口腔颌面部肿瘤及瘤样病变概论--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义2

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口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义2

口腔颌面部肿瘤及瘤样病变

第一节 概论

（六）口腔颌面肿瘤的治疗

对肿瘤的治疗，首先要树立综合治疗的观点。应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合患者的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法。应注意第一次治疗，常是治愈的关键。

1.治疗原则

（1）良性肿瘤：外科治疗为主。临界瘤应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冷冻切片病理检查，有恶变时还应扩大切除范围。

（2）恶性肿瘤：应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。

1）组织来源：肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同。

对放射不敏感的肿瘤：应以手术治疗为主，手术前后可给以化学药物作为辅助治疗，这类肿瘤如骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤等。

对放射线有中度敏感肿瘤：应结合患者的全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物，抑或综合治疗。如鳞状细胞癌及基底细胞癌等。

2）细胞分化程度：肿瘤细胞分化程度与治疗有一定关系。

细胞分化程度较好的肿瘤：对放射线不敏感，故常采用手术治疗；

细胞分化程度较差或未分化的肿瘤：对放射线较敏感，应采用放射与化学药物治疗。

当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，手术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。

3）生长部位：肿瘤的生长部位对治疗也有一定关系。

口咽部肿瘤：一般细胞分化程度较差，手术治疗又比较困难，手术后往往给患者带来严重功能障碍，故首先考虑能否应用放射治疗，必要时再考虑手术治疗。

唇癌：手术切除较容易，整复效果也好，故多采用手术切除。

颌骨肿瘤：一般以手术治疗为主。

4）临床分期：临床分期可作为选择治疗计划的参考。一般早期患者不论应用何种疗法均可获效，而晚期患者则以综合治疗的效果为好。临床分期也可作为预后估计的参考。

临床上根据癌瘤侵犯的范围，国际抗癌协会（UICC ）设计了TNM 分类法。T 是指原发肿瘤；N 是指区域性淋巴结；M 是指有无远处转移。根据原发肿瘤的大小及波及范围可将T 分为若干等级；根据淋巴结的大小、质地、是否粘连等也可将N 分为若干等级；远处转移则是利用各种临床检查的结果，也可将M 划分为若干等级。以上称为TNM 分类。将不同的TNM 分类再进行排列组合，即可以得出临床分期；一般临床均划分为四期。