心肌缺血损伤心梗精品PPT课件
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急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的 ST段抬高。心肌梗死引起的ST段抬高容易被认识。 但弄 清楚常见的“假”梗死心电图、避免不必要的溶栓治疗是 最基本的。
22
心肌梗死
心肌梗死心电图的演变过程
23
心肌梗死
位于梗死区的导联可以同时记录到心肌缺 血、损伤和坏死的心电图波形改变：
缺血型T波最多见，但诊断AMI特异性差； 损伤型ST改变对AMI特异性较强，但变异型
14
心肌缺血
缺血性胸痛患者细微的ST段改变： 无胸痛发作（上图）和 胸痛发作时（下图）
15
心肌缺血 缺血性胸痛患者显著的ST段下移
16
心肌缺血
非缺血性ST段变化：服地高辛患者（上图）和左心室肥 厚患者（下图）
17
心肌缺血
不稳定性心绞痛患者广泛的ST段下移
18
心肌缺血
5）ST段抬高
胸痛患者伴一过性的 ST段抬高是心肌缺血的特征，通常见于 冠脉痉挛性 (变异型或 Prinzmetal‘s) 心绞痛。
21
心肌梗死
急性心肌梗死 (Acute mycardial infarction AMI )
心电图是诊断AMI最基本的辅助工具；
各部位心肌接受不同的冠状动脉供血，心电图改变具有明 显的区域特征，心电图对AMI还有定位意义；
急性心肌梗死快速、准确的诊断至关重要，因为积极的再 灌注治疗能改善预后。
心绞痛也可出现； 典型的坏死波被认为是心肌梗死可靠的诊断依
据；
若三者同时存在，则AMI诊断基本成立。
24
心肌梗死
1）超急期变化
AMI数分钟后－首先出现心内膜心肌缺血－－产生高大 的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高、并与高耸T波连 接，这些表现持续仅几个小时。
超急期的T波改变在前胸壁导联最明显，与以前的心电 图比较容易被发现。这种T波改变通常在心肌梗死发作 后持续5到30分钟，随后ST段发生改变。
13
心肌缺血
ECG showing normal wave form (A); flattening of ST segment (B), making T wave more obvious; horizontal (planar) ST segment depression (C); and downsloping ST segment depression (D)
其中一部分患者将会发展为严重的近端冠脉狭窄。当 ST段发 生和消退后，可能随后出现深的T波倒置（甚至没有心肌损伤 酶学异常的证据）。
19
心肌缺血
胸痛患者可逆性的ST段变化：ST段抬高随胸痛缓解 转变为正常
20
心肌梗死 急性心肌梗死 (Acute mycardial infarction AMI )
12
心肌缺血 4）ST段下移（ST depression)
典型的心肌缺血引起ST段下移。正常ST段通常 和T波连接平滑，常导致决定ST段结束和T波开 始很困难。
典型的心肌缺血产生ST段下移。正常的ST度通 常和T波平滑的连接，因此要决定哪里是ST段的 终末部分和T波开始部分是困难的。
ST段最早、最细微的变化是ST段变平，引起ST 段和T波之间更明显的角度。
8
心肌缺血
2）T波倒置
T波倒置
T波倒置可以是正常的：可出现在III、aVR和V1导联或V2 （仅与V1导联的T波倒置有关）；
心肌缺血也可导致T波倒置，但必须记住：III、aVR和V1 导联T波倒置伴QRS波主波向下属于正常。
T波倒置深、而对称强烈地提示心肌缺血。
9
Байду номын сангаас
心肌缺血
不稳定性心绞痛表现为导致的T波
心肌缺血、心肌损伤和心肌梗死 的心电图改变
主要内容： 缺血性心电图改变 急性心肌梗死心电图改变
1
心肌缺血
心电图对心肌缺血诊断价值
临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血 程度。 如果不结合临床病史，单纯依赖心电图来选择最合适的 处理方案是无价值的。当然若患者没有临床病史，心电图既不 非常特异也不特别敏感。
心内膜下缺血：心内膜心肌复极时间延迟－原 来与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极向量减 少或消失－ ST段下移和T波倒置
透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：心肌复极的 顺序逆转（心内膜先复极）－ ST段抬高和T 波高尖
3
心肌缺血
与心肌缺血或损伤有关的T波变化
4
心肌缺血
1）T波改变（高尖）
心肌缺血可引起多种T波改变：T波高尖、平坦、倒 置或双向。
心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在 严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者， 仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达20％ 的患者心电图正常或较近正常。
2
心肌缺血
心肌缺血的心电图类型（1）
正常情况下心室肌复极过程从心外膜开始 向心内膜推进，心肌缺血引起复极过程发 生改变：
心肌梗死后心电图先后可发生缺血、损伤和坏死三 种类型的图形。
‘缺血型改变’：主要是心肌复极时间延长和T波改变。 ‘损伤型改变’：主要为ST段抬高； ‘坏死型改变’：梗死部位心肌无电活动，不产生心电
向量，但正常的心肌照常除极，产生一个与梗死部位相 反的综合向量。由于心肌梗死主要发生在室间隔和心内 膜下心肌－心室起始0.03-0.04s除极向量背离坏死区 －造成面向梗死区的病理性Q波或QS波。
高尖T波是急性心肌梗死最早变化之一，最常见于 胸前导联。
V1 to V3导联孤立的高尖T波也可能由于左室后壁 心肌缺血（T波倒置的镜像改变）
5
心肌缺血
新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和V3导联高的T 波，提示后壁缺血。
6
心肌缺血
心肌缺血T波增高
7
心肌缺血
Arrow head T wave inversion in patient with unstable angina
10
心肌缺血 3）T波双向改变
某些非透壁性心肌缺血患者，表现为双向T波。尤其是发生在 胸前导联是急性心肌缺血的特征。
双向T波通常进展、演变成对称性的T波。这些变化发生在不 稳定性心绞痛、或变异性心绞痛患者，强烈地提示心肌缺血。 不稳定性或恶化性心绞痛强烈地提示心肌缺血。
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心肌缺血
Biphasic T waves in man aged 26 with unstable angina
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心肌梗死
心肌梗死心电图的演变过程
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心肌梗死
位于梗死区的导联可以同时记录到心肌缺 血、损伤和坏死的心电图波形改变：
缺血型T波最多见，但诊断AMI特异性差； 损伤型ST改变对AMI特异性较强，但变异型
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心肌缺血
缺血性胸痛患者细微的ST段改变： 无胸痛发作（上图）和 胸痛发作时（下图）
15
心肌缺血 缺血性胸痛患者显著的ST段下移
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心肌缺血
非缺血性ST段变化：服地高辛患者（上图）和左心室肥 厚患者（下图）
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心肌缺血
不稳定性心绞痛患者广泛的ST段下移
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心肌缺血
5）ST段抬高
胸痛患者伴一过性的 ST段抬高是心肌缺血的特征，通常见于 冠脉痉挛性 (变异型或 Prinzmetal‘s) 心绞痛。
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心肌梗死
急性心肌梗死 (Acute mycardial infarction AMI )
心电图是诊断AMI最基本的辅助工具；
各部位心肌接受不同的冠状动脉供血，心电图改变具有明 显的区域特征，心电图对AMI还有定位意义；
急性心肌梗死快速、准确的诊断至关重要，因为积极的再 灌注治疗能改善预后。
心绞痛也可出现； 典型的坏死波被认为是心肌梗死可靠的诊断依
据；
若三者同时存在，则AMI诊断基本成立。
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心肌梗死
1）超急期变化
AMI数分钟后－首先出现心内膜心肌缺血－－产生高大 的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高、并与高耸T波连 接，这些表现持续仅几个小时。
超急期的T波改变在前胸壁导联最明显，与以前的心电 图比较容易被发现。这种T波改变通常在心肌梗死发作 后持续5到30分钟，随后ST段发生改变。
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心肌缺血
ECG showing normal wave form (A); flattening of ST segment (B), making T wave more obvious; horizontal (planar) ST segment depression (C); and downsloping ST segment depression (D)
其中一部分患者将会发展为严重的近端冠脉狭窄。当 ST段发 生和消退后，可能随后出现深的T波倒置（甚至没有心肌损伤 酶学异常的证据）。
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心肌缺血
胸痛患者可逆性的ST段变化：ST段抬高随胸痛缓解 转变为正常
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心肌梗死 急性心肌梗死 (Acute mycardial infarction AMI )
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心肌缺血 4）ST段下移（ST depression)
典型的心肌缺血引起ST段下移。正常ST段通常 和T波连接平滑，常导致决定ST段结束和T波开 始很困难。
典型的心肌缺血产生ST段下移。正常的ST度通 常和T波平滑的连接，因此要决定哪里是ST段的 终末部分和T波开始部分是困难的。
ST段最早、最细微的变化是ST段变平，引起ST 段和T波之间更明显的角度。
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心肌缺血
2）T波倒置
T波倒置
T波倒置可以是正常的：可出现在III、aVR和V1导联或V2 （仅与V1导联的T波倒置有关）；
心肌缺血也可导致T波倒置，但必须记住：III、aVR和V1 导联T波倒置伴QRS波主波向下属于正常。
T波倒置深、而对称强烈地提示心肌缺血。
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Байду номын сангаас
心肌缺血
不稳定性心绞痛表现为导致的T波
心肌缺血、心肌损伤和心肌梗死 的心电图改变
主要内容： 缺血性心电图改变 急性心肌梗死心电图改变
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心肌缺血
心电图对心肌缺血诊断价值
临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血 程度。 如果不结合临床病史，单纯依赖心电图来选择最合适的 处理方案是无价值的。当然若患者没有临床病史，心电图既不 非常特异也不特别敏感。
心内膜下缺血：心内膜心肌复极时间延迟－原 来与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极向量减 少或消失－ ST段下移和T波倒置
透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：心肌复极的 顺序逆转（心内膜先复极）－ ST段抬高和T 波高尖
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心肌缺血
与心肌缺血或损伤有关的T波变化
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心肌缺血
1）T波改变（高尖）
心肌缺血可引起多种T波改变：T波高尖、平坦、倒 置或双向。
心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在 严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者， 仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达20％ 的患者心电图正常或较近正常。
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心肌缺血
心肌缺血的心电图类型（1）
正常情况下心室肌复极过程从心外膜开始 向心内膜推进，心肌缺血引起复极过程发 生改变：
心肌梗死后心电图先后可发生缺血、损伤和坏死三 种类型的图形。
‘缺血型改变’：主要是心肌复极时间延长和T波改变。 ‘损伤型改变’：主要为ST段抬高； ‘坏死型改变’：梗死部位心肌无电活动，不产生心电
向量，但正常的心肌照常除极，产生一个与梗死部位相 反的综合向量。由于心肌梗死主要发生在室间隔和心内 膜下心肌－心室起始0.03-0.04s除极向量背离坏死区 －造成面向梗死区的病理性Q波或QS波。
高尖T波是急性心肌梗死最早变化之一，最常见于 胸前导联。
V1 to V3导联孤立的高尖T波也可能由于左室后壁 心肌缺血（T波倒置的镜像改变）
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心肌缺血
新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和V3导联高的T 波，提示后壁缺血。
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心肌缺血
心肌缺血T波增高
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心肌缺血
Arrow head T wave inversion in patient with unstable angina
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心肌缺血 3）T波双向改变
某些非透壁性心肌缺血患者，表现为双向T波。尤其是发生在 胸前导联是急性心肌缺血的特征。
双向T波通常进展、演变成对称性的T波。这些变化发生在不 稳定性心绞痛、或变异性心绞痛患者，强烈地提示心肌缺血。 不稳定性或恶化性心绞痛强烈地提示心肌缺血。
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心肌缺血
Biphasic T waves in man aged 26 with unstable angina