鼻咽癌诊疗规范及进展
鼻咽癌诊断与治疗新进
鼻咽癌诊断与治疗新进展鼻咽癌，Nasopharyngeal carcinoma, 简称NPC，是我国南方多发肿瘤之一，占头颈恶性肿瘤的首位。
在某些高发地区，鼻咽癌发病率居全身恶性肿瘤之冠，严重危害人民健康。
有关鼻咽癌的研究，是我国医学研究重点课题之一。
鼻咽癌的诊断与治疗应得到医务工作者的高度重视。
一、鼻咽癌流行病学鼻咽癌发病年龄多在40~60岁之间，但也时有发现青少年发病者。
男性患者多于女性。
1．显的地区聚集性鼻咽癌高发区分布在三个地域（1）中国南方和亚洲东南部一些国家，中国广东为世界最高发区，在国际上有将鼻咽癌称之为“广东癌”。
（2）北美洲的美国阿拉斯加州和加拿大西部土著人。
（3）非洲北部和东北部一些国家我国鼻咽癌高发区为广东,广西,湖南,江西,福建等南方五省。
在广东中西部地区的西江流域，以四会市为中心形成一个高发核心地带，四会市发病率达34.01/105（男）和11.15/105(女)。
1．部分人群的易感性在广东省，鼻咽癌高发于操广州方言的人群，广东省内操闽南方言者次之，操客家方言者的人群最低。
这一现象在新家坡，泰国亦被观察到。
在世界三大人种，部分蒙古人种为鼻咽癌高发人群，黑种人次之，而高加索人种则十分罕见2．发病的稳定性通过对广州，四会及中山市的观察表明：鼻咽癌的发病率始终比较稳定。
广州的发病率始终稳定在9.83/105~11.88/105。
4．家族聚集现象（1）中国南方鼻咽癌高发人群移居国内外低发区后，其发病率远高于当地人群。
（2）鼻咽癌高发种族与低发种族通婚，其下一代发病率介于两者之间。
二. 鼻咽癌与EB病毒的关系1．Old等于1966年首先从鼻咽癌患者血清中检测到EB病毒抗体，以及de-Thě于1969年从鼻咽癌活检培养的类淋巴母细胞中分离到EB病毒后，EB 病毒便成为鼻咽癌的一个研究热点。
2．EB病毒如何感染鼻咽上皮细胞EB病毒感染细胞可分为两类：产病毒感染和潜伏感染。
EB病毒感染鼻咽上皮细胞有两种假说：（1）EB病毒受体与人补体之一C3受体CR2密切相关，EB病毒首先通过涎腺传播，并附着到口咽上皮CR2(是补体C3d成分的受体，现重新命名为CD21)相关受体上，即病毒通过表面糖蛋白GP350/220与CR2结合，在淋巴细胞中CR2为145KD糖蛋白，EB病毒在上皮细胞内复制，杀死感染细胞，并侵入临近上皮细胞和B淋巴细胞内，在感染的上皮细胞内维持持续感染状态（低水平复制），在B淋巴细胞内感染则大多处于潜伏感染状态。
鼻咽癌的诊断和治疗新进展
鼻咽癌的诊断和治疗新进展引言：鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率在全球范围内呈上升趋势。
由于其位于头颈部且易于扩散，早期诊断和综合治疗对提高患者生存率至关重要。
近年来，随着医学技术的不断进步，针对鼻咽癌的诊断和治疗也取得了显著的新进展。
本文将介绍这些新进展，并讨论其对改善患者预后和生活质量的重要意义。
一、诊断新进展1. 基因标志物和分子检测方法随着基因组学与生物信息学的发展，一些特定的基因标志物已成为鼻咽癌早期诊断和预后评估的指标。
例如，循环肿瘤DNA（ctDNA）作为液体活检样本已被广泛应用于早期监测、预后评估以及筛选适宜药物治疗等方面。
此外，通过利用其他分子技术如全转录组测序、DNA甲基化谱分析等，也能够辅助鼻咽癌的诊断和分型。
2. 影像学技术进步传统的影像学检查如CT和MRI在鼻咽癌的诊断中有着重要作用，但难以对早期病变做出准确判断。
而现代高级影像学技术如PET-CT和超声内镜（EUS）结合常规影像学，能够提高早期鼻咽癌的检出率和定位准确性。
此外，人工智能在医学图像处理方面也取得了重大突破，为鼻咽癌的精确定位提供了新的方法。
二、治疗新进展1. 肿瘤免疫治疗肿瘤免疫治疗是近年来备受关注的一种新型抗癌治疗方法。
在鼻咽癌中应用肿瘤免疫治疗已显示出良好的效果。
通过激活机体自身免疫系统或通过抑制肿瘤表面蛋白与表达区域相关均聚细胞因子4（CXCL4）相互作用，增强T细胞介导的抗肿瘤免疫应答，能够有效杀灭癌细胞并降低复发率。
目前，多个肿瘤免疫治疗药物如PD-1和PD-L1抑制剂已获得FDA的批准，为鼻咽癌治疗带来新的曙光。
2. 靶向治疗靶向治疗是一种对特定肿瘤相关信号通路或分子标志物进行干预的方法。
在鼻咽癌中，EGFR（表皮生长因子受体）是一个重要的靶点。
大量临床试验显示，在使用EGFR抑制剂后，部分患者的生存期明显延长，并且有助于提高放化疗的效果。
此外，与其他信号通路相关的分子标志物如HER-2、VEGFR等也被用作靶向治疗。
鼻咽癌放射治疗的原则规范与进展
CTV1
• GTVnx+5mm=CTV1+5mm=CTV2
AI靶区勾画代替人工？
•骨质硬化区域 •异常信号区域 •神经血管通路
颅底区域
靶区剂量与危及器官限量如何权衡？
脑干脊髓
靶区
腮腺……
➢ 脑干54 Gy <60 Gy to 1%V
➢ 脊髓45 Gy <50 Gy to 1 cc
➢ 颞叶65 Gy <70 Gy Max point
EBV和预后
ASCO 2017 Abstract 6002
A组（辅助化疗） B组（观察组）
P值
52例
52例
无瘤生存率（RFS） 3年 5年
20 58.2% 58.2%
23
0.79
57.3%
57.3%
总生存（OS） 3年 5年
17 70.6% 66.2%
18
0.92
80.1%
67.6%
无局部区域复发生存 3年 5年
诱导化疗有效者放疗是否减量？
临床研究中
• 美国— LASCCHN Ⅲ期随机性研究
• TPF诱导3周期有效者 • 56Gy vs 70Gy + Carbo同步
• 广东—NPC
• 诱导化疗达到CR者 • 60Gy vs 70Gy
局部区域晚期NPC同步化疗获益？
• 同步放化疗为Ⅲ/ Ⅳ期标准治疗方案 • 调强技术下哪些病人真正获益 • Ⅲ/ Ⅳ期低危（除外远转高危N3/T4N2/N2＞4cm）
10 78.0% 78.0%
8
0.46
83.6%
83.6%
无远转生存 3年 5年
12 74.2% 74.2%
17
中西医结合治疗鼻咽癌诊疗进展概况
中西医结合治疗鼻咽癌诊疗进展概况鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中华南地区发病率最高。
在我国南方广东、福建、广西等地高发，故有“广东瘤"之称，有报道称鼻咽癌中医辨证分型与预后有关。
鼻咽癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81%，居第8位，因此，对本病及时诊断和采用合理可靠的治疗，成为了一个较为严峻的问题。
1病因病机鼻咽癌相当于祖国医学的"真头痛"、"上石疽"、"鼻渊"、"控脑砂"等。
病位在鼻咽，鼻咽为呼吸之通道，和肺密切相关，肺主气，开窍于鼻，肺气通于鼻，热邪内蕴于肺脏则致上焦肺气不宣，故见鼻塞，咳嗽。
火热上蒸，灼液为痰，痰浊外泄则见鼻涕腥臭，热伤脉络，迫血离经则出现涕血及鼻衄，若情志内伤，肝郁气逆，热毒内阻，肝胆热毒循经上扰，出现鼻流腥臭，甚至可产生头痛、耳鸣耳聋等少阳经症状。
若痰火郁于少阳经脉，阻塞络脉，凝结成块则可致耳前颈项痰核日久渐大，坚硬如石。
然究其发病之根本，则与机体正气衰弱有关，张元素《活法机要》谓："壮人无积，虚人则有之。
脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积"说明正气亏虚，痰热内阻为鼻咽癌的主要病理。
西医认为鼻咽癌较为肯定的致病因素为：遗传（神经遗传、家族聚集性、血型基因）、病毒（尤其EB病毒）、化学致癌因素（二亚硝基哌嗪）有关。
鼻咽癌患者血浆的EBV-DNA检出率及拷贝数明显高于正常人群，放疗后转移、复发者EBV-DNA的阳性率及拷贝数高于持续缓解患者[3-6]。
另外鼻咽癌发病的种族特异性和家族高发倾向现象，提示鼻咽癌发病可能与血缘或遗传有关。
2002年由中山大学肿瘤防治中心为主的科研小组，把鼻咽癌易感基因定位在4P15.1-q12的14CM区域内。
2分型病理分型：①角化性鳞状细胞癌（WHOⅠ型）；②非角化性鳞状细胞癌，其中非角化鳞状细胞癌又分为分化型非角化性癌（WHOⅡ型）和未分化型非角化癌（WHOⅡ型）。
鼻咽癌诊疗常规
鼻咽癌诊疗常规一临床概述鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，本病好发于中南五省，但近年来我国北方地区的发病率也逐见增高。
鼻咽癌约 90% 以上是低分化鳞癌。
因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约 80% 左右病人伴有颈淋巴结肿大。
二诊断依据及要求鼻咽癌的诊断需要收集以下方面的材料，包括病史采集，体格检查，影像学检查，辅助检查和病理诊断等。
1．病史采集：病史采集主要包括首发症状 / 主要症状和体征，持续时间，发展过程，诊疗经过，主要阴性体征等2. 临床症状血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。
3. 临床检查鼻咽部检查为重点，要求掌握后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查方法，明确大体肿瘤的形状，侵犯范围等，检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及 12 对颅神经的感觉和运动反应，颈和锁骨上区淋巴结的改变。
常规全身体格检查是必需的4. 影像检查 CT 或 MRI 扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观，要求所有患者有二者之一。
对于调强放射治疗患者，最好行鼻咽颅底 MRI 检查。
胸片和腹部 B- 超为必须检查。
晚期患者还需要骨扫描检查5. 血清学检查 EB 病毒抗体的检测阳性者，对鼻咽癌的诊断有一定参考价值，其中 EA/IGA 的阳性反应，更有其特异性。
6. 病理检查经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。
临床难以获得鼻咽部病理标本时，可考虑行颈部淋巴结活检术。
7．其他辅助检查：血象，肝肾功能，电解质，乙肝，艾滋病，梅毒等病原学和抗体指标。
垂体 / 甲状腺功能检查。
三诊断和分期根据诊断依据要求，获得病理诊断和影像学资料后，按照 92 福州分期标准和 UICC 2002 第 6 版分期标准，同时分期。
四治疗原则早期鼻咽癌 (I/II期)：根治性放射治疗局部晚期鼻咽癌（ III/IV M0）患者：同步放化疗（临床科研）M1患者，以化疗为主，辅以放射治疗。
鼻咽癌诊疗规范
鼻咽癌诊疗指南一、诊断1. 治疗前常规检查与处理：（1） 鼻咽间接镜/内镜检查、头颈部检查, 鼻咽活检。
（2） 血常规，血型，出、凝血时间。
（3） 尿常规。
（4） 生化常规、肝炎十项、USR和HIV抗体。
（5） EB病毒血清学检查：VCA/IgA、EA/IgA、DNA酶抗体和EBV-DNA拷贝数检测等。
（6） 鼻咽+颈部MRI（平扫＋增强）扫描，特殊情况才选择CT扫描。
（7） B超检查：包括肝、脾、双肾、腹主动脉旁淋巴结检查。
（8） 胸正侧位片。
（9） 心电图。
（10）全身骨扫描。
（11）放疗前口腔处理。
（12）KPS评分。
2.选择性检查项目：（1） 颈部淋巴结穿刺或切取（除）活检：适用于鼻咽多次活检未能获病理确诊者。
对多次未获得病理诊断而临床可疑鼻咽癌的病例，应组织有关专家会诊。
（2） 对有可疑远处转移的患者，建议行其它相关的影像学检查如PET-CT等。
（3） 大便常规。
（4） N3患者做纵隔CT扫描。
二、临床分期所有在我院治疗的患者均需在门诊/住院病历的诊断中同时注明92’分期和UICC 分期。
鼻咽癌 ’92分期：ＴＴ1 肿瘤局限于鼻咽腔内。
Ｔ2 肿瘤侵犯鼻腔、口咽或侵犯咽旁间隙在SO线1以前。
Ｔ3 肿瘤侵犯咽旁间隙至SO线以后或侵犯颅底、翼腭窝或有单一前组或后组颅神经损害。
Ｔ4 前后组颅神经同时受损和（或）肿瘤累及副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝。
ＮＮ0 未扪及肿大淋巴结Ｎ1 上颈2 淋巴结直径<4CMＮ2 下颈淋巴结或直径4－7CMＮ3 锁骨上区淋巴结或直径 >7CM或固定ＭＭ0 无远处转移Ｍ1 有远处转移分期ⅠＴ1Ｎ0Ｍ0ⅡＴ2Ｎ0-1Ｍ0, Ｔ0-2Ｎ1Ｍ0ⅢＴ3Ｎ0-2Ｍ0, Ｔ0-3Ｎ2Ｍ0ⅣＴ4Ｎ0-3Ｍ0, Ｔ0-4Ｎ3Ｍ0aⅣ任何Ｔ、任何Ｎ、Ｍ1b1 SO线为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线2上下颈部的分界线为环状软骨下缘附：国际抗癌联盟（UICC）推荐的临床分期（第6版，2002）Ｔ1 肿瘤局限于鼻咽腔Ｔ2 肿瘤侵犯软组织。
鼻咽癌诊疗常规
鼻咽癌诊疗常规一临床概述鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，本病好发于中南五省，但近年来我国北方地区的发病率也逐见增高。
鼻咽癌约 90% 以上是低分化鳞癌。
因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约 80% 左右病人伴有颈淋巴结肿大。
二诊断依据及要求鼻咽癌的诊断需要收集以下方面的材料，包括病史采集，体格检查，影像学检查，辅助检查和病理诊断等。
1．病史采集：病史采集主要包括首发症状 / 主要症状和体征，持续时间，发展过程，诊疗经过，主要阴性体征等2. 临床症状血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。
3. 临床检查鼻咽部检查为重点，要求掌握后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查方法，明确大体肿瘤的形状，侵犯范围等，检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及 12 对颅神经的感觉和运动反应，颈和锁骨上区淋巴结的改变。
常规全身体格检查是必需的4. 影像检查 CT 或 MRI 扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观，要求所有患者有二者之一。
对于调强放射治疗患者，最好行鼻咽颅底 MRI 检查。
胸片和腹部 B- 超为必须检查。
晚期患者还需要骨扫描检查5. 血清学检查 EB 病毒抗体的检测阳性者，对鼻咽癌的诊断有一定参考价值，其中 EA/IGA 的阳性反应，更有其特异性。
6. 病理检查经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。
临床难以获得鼻咽部病理标本时，可考虑行颈部淋巴结活检术。
7．其他辅助检查：血象，肝肾功能，电解质，乙肝，艾滋病，梅毒等病原学和抗体指标。
垂体 / 甲状腺功能检查。
三诊断和分期根据诊断依据要求，获得病理诊断和影像学资料后，按照 92 福州分期标准和 UICC 2002 第6 版分期标准，同时分期。
四治疗原则早期鼻咽癌 (I/II期)：根治性放射治疗局部晚期鼻咽癌（ III/IV M0）患者：同步放化疗（临床科研）M1患者，以化疗为主，辅以放射治疗。
鼻咽癌诊治规范权威
鼻咽癌诊治规范(权威)鼻咽癌诊疗规范复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗组鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中华南地区发病率最高。
鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与EB病毒感染，遗传因素，进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。
鼻咽腔解剖虽较为简单，但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要。
鼻咽部正对后鼻孔，是鼻腔的直接延续，是咽部最宽的一部分。
由后鼻孔到软腭游离缘的平面即为鼻咽腔，横径4cm，垂直径4cm，前后径2cm。
鼻咽癌的肉眼形态分为结节型，菜花型，黏膜下型，浸润型和溃疡型。
我国的病理组织类型主要是低分化鳞癌（非角化型鳞癌）占85～90％，高分化鳞癌（角化型鳞癌）占5％，未分化癌占5％，其他类型的癌占5％左右，包括腺癌、腺样囊性癌（圆柱瘤）、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等。
WHO 分为三型：I型为角化型鳞状细胞癌；II型为非角化型鳞状细胞癌；III型为低分化癌或未分化癌。
鼻咽癌最常见颈淋巴结转移，远处转移的发生部位依次为骨、肝和肺等。
【临床表现】鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现，有些仅通过体检时的EB 病毒血清学的普查，怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌。
鼻咽癌的临床表现主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯的部位产生不同的症状和体征以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征。
1、鼻咽局部病变引起的症状：头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。
2、颈部肿块：颈淋巴结转移率高达60%~86%，其中以上颈淋巴结转移最多，双颈淋巴结转移也达30%～50%。
3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现：（1）口咽受侵：吞咽受阻，呼吸不畅，张口可见肿物或黏膜下隆起。
（2）鼻腔侵犯：从后鼻孔侵入鼻腔，有鼻塞、鼻衄，呼吸不畅。
（3）眼眶侵犯：视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。
（4）颞下窝受侵：从咽旁蔓延至颞下窝，可致面麻、张口困难和颞区隆起。
（5）鼻咽肿瘤局部继发感染：可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等。
鼻咽癌诊疗常规
目
CONTENCT
录
• 鼻咽癌概述 • 鼻咽癌的诊疗流程 • 鼻咽癌的治疗方法 • 鼻咽癌的随访与康复 • 鼻咽癌诊疗的难点与展望
01鼻咽癌概述Fra bibliotek定义与分类
定义
鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，多发生于鼻咽 顶后壁的咽隐窝。
分类
根据组织学分类，鼻咽癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等 类型。
内窥镜检查
通过鼻咽镜观察鼻咽部病变，并进行组织活检。
病理学诊断
组织病理学诊断
通过鼻咽镜下取组织活检，进行 病理组织学检查，确定肿瘤性质 。
免疫组化诊断
根据病理组织学检查结果，进行 免疫组化染色，进一步明确肿瘤 类型和分化程度。
分期与风险评估
TNM分期
根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）进行分期，评估病情 严重程度。
化学治疗
02
01
03
化学治疗是鼻咽癌的辅助治疗方法，主要用于放疗后 巩固疗效、控制肿瘤生长和转移。
常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶等，根 据患者的具体情况制定个性化的化疗方案。
化疗过程中可能出现一些副作用，如恶心、呕吐、骨 髓抑制等，需要患者积极配合医生进行治疗。
手术治疗
对于鼻咽癌早期患者，手术治 疗是一种有效的治疗方法，可 以彻底切除肿瘤组织。
病因与发病机制
病因
鼻咽癌的病因尚未完全明确，但与遗 传、EB病毒感染、环境因素等多种 因素有关。
发病机制
EB病毒感染是鼻咽癌发病的重要机制 之一，病毒在鼻咽上皮细胞内复制， 引起细胞基因突变和异常增生，最终 导致鼻咽癌的发生。
临床表现与诊断标准
临床表现
鼻咽癌的诊治研究进展
病理
★ WHO病理分型（2005年版）有以下几种类型： Ⅰ型 角化型鳞状细胞癌 Ⅱ型 分化型非角化癌 Ⅲ型 未分化型非角化癌
92分期
U IC C / A J C C 分期
T1
鼻咽腔内
鼻咽腔内
T2 鼻咽腔、口咽、咽旁间隙SO线以 侵犯软组织 a.侵及口咽和/鼻腔
[2]孙燕，石远凯 临床肿瘤内科手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：７１８－７１９．
免疫治疗
治疗手段主要包括： ①应用确定的 ＣＴＬ多肽或ＥＢ病毒ＣＴＬ抗原以诱发 免疫反应或者回输在体外被激活的ＣＴＬ细胞进行治疗。 ②非特异性免疫治疗 巨噬细胞吞噬抗原传递给淋巴细胞 ③肿瘤疫苗治疗 中国预防医学科学院曾毅院士研制EB病毒疫苗在动物试 验阶段取得良好效果，其研制的鼻咽癌疫苗在2012年经 国家药监局批准上临床试验研究，目前结果尚未公布。
N2 下颈淋巴结直径4~7cm
双侧、锁骨上窝以上淋巴结≤6cm
N3 锁骨上淋巴结或直径＞7cm
M0 无远处转移 M1 远处转移
a：淋巴结＞6cmb:锁骨上窝淋巴结
MX:无法评估M0:无远处转移 M1:远处转移
临床分期
92分期 Ⅰ T1N0M0 Ⅱ T2N0-1M0，T0-2N1M0
Ⅲ T3N0-2M0，T0-3N2M0
U IC C / A J C C 分期
0:TisN0M0 T1N0M0 a:T2aN0M0 b:T1-2N0M0
Ⅳ a:T4N0-3M0，T0-4N3M0 a:T4N0-2M0
b：AnyTAnyNM1
b:AnyTN3M0
c:AnyTAnyNM1
鼻咽癌诊疗规范(第一版)
鼻咽癌诊疗规范（第一版）郴州市第一人民医院肿瘤委员会郴州市第一人民医院南院肿瘤五区（鼻咽癌中心）2016年6月执笔(按姓氏笔画排序) 成浩黄朝刚史俊文专家组成员(按姓氏笔画排序) 成浩黄朝刚潘桂华任益民史俊文张宜生1、分期标准采用鼻咽癌2008年分期系统及2010年AJCC第7版分期系统2、治疗原则参考头颈部鳞癌综合治疗：中国专家共识2013版及2015版NCCNGuidelines Head and Neck Cancer3、T1-T2N0M0采用单纯根治性放疗4、T1N1-3M0；T2-4NxM0采用同步放化疗+辅助化疗（2A类）或者诱导化疗1-2程+同步放化疗+辅助化疗（3类）或者单纯同步放化疗（2B类）5、TxNxM1采用化疗4-6疗程，完全缓解行原发灶及颈部的根治性放疗；不完全缓解行原发灶及颈部的姑息性放疗6、可切除的局部复发肿瘤，推荐手术切除，术后考虑加再次放疗±化疗。
如果复发肿瘤不可切除，采用再次放疗±同步化疗，治疗结束后行联合化疗。
方案：1）顺铂/卡铂+多西他赛/紫杉醇 2）顺铂/5-FU 3)西妥昔单抗/卡铂。
对于不适合行根治性放疗或手术的患者，治疗原则同转移性鼻咽癌，对于合适的患者可推荐参与再放疗的临床试验。
诱导化疗方案：1、多西他赛或者紫杉醇+顺铂+5氟尿嘧啶方案。
2、多西他赛或者紫杉醇+顺铂方案（2B类）。
3、顺铂+5氟尿嘧啶方案（PF方案）。
4、顺铂+表阿霉素+紫杉醇方案同期化疗：推荐DDP 80-100 mg /m2,每3周一次。
，5-Fu 辅助化疗：1、顺铂+5氟尿嘧啶方案（PF方案）。
DDP 80-100 mg /m2 d1（静脉滴注或持续静脉输注）。
2、卡铂+5氟尿嘧啶方案（2B 600-750mg/m2 d1-5类）。
3、多西他赛或者紫杉醇+顺铂或者卡铂方案。
4、口服化疗：卡培他滨、替吉奥及替加氟。
鼻咽癌进展可改用化疗：1、卡铂+西妥昔单抗方案。
鼻咽癌的治疗方法及进展
鼻咽癌的治疗方法及进展鼻咽癌是一种恶性肿瘤，起源于鼻咽部黏膜，常见于40-60岁的中老年人。
该疾病具有高发率和难治性的特点，给患者带来了巨大的生理和心理负担。
随着医疗技术的进步，鼻咽癌的治疗方法也得到了显著的进展。
本文将重点介绍目前常用的鼻咽癌治疗方法及其近年来的研究进展。
一、手术治疗手术治疗是鼻咽癌的主要治疗方法之一，主要适用于早期鼻咽癌患者。
常见的手术方法包括，喉镜下手术、全喉镜手术、颈部淋巴结清扫术等。
手术治疗的优点是能够直接切除肿瘤组织，减少肿瘤残留和转移的可能性。
然而，手术治疗对于晚期鼻咽癌效果有限，因为晚期鼻咽癌常常伴随着淋巴结转移和远处器官的侵犯。
二、放射治疗放射治疗是鼻咽癌的常规治疗方法，可单独应用或与手术、化疗联合使用。
放射治疗通过高能射线照射肿瘤组织，破坏癌细胞的DNA使其死亡。
随着放射技术的不断发展，放射治疗的精准性和疗效也得到了提高。
现代放疗技术如三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）等使得放射剂量能更精确地照射到肿瘤组织，减少对正常组织的伤害。
此外，放射治疗还可与化疗、靶向治疗相结合，进一步提高治疗效果。
三、化疗化疗是鼻咽癌的重要治疗手段之一，适用于鼻咽癌的各个阶段。
化疗通过给予患者化学药物，抑制癌细胞的生长和分裂，达到治疗的效果。
近年来，化疗药物的研发取得了重大的突破，使得化疗疗效得到了改善。
此外，靶向治疗也是化疗的重要发展方向，靶向药物能够选择性地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的毒副作用。
四、免疫治疗免疫治疗是近年来鼻咽癌治疗的新进展，通过激活机体免疫系统来攻击癌细胞。
免疫治疗的方法包括，白细胞介素-2（IL-2）、干扰素（IFN）等。
免疫治疗具有低毒副作用、广泛的抗肿瘤作用，对鼻咽癌的治疗也显示出良好的疗效。
然而，免疫治疗的应用还处于研究阶段，需要进一步探索和完善。
综上所述，随着医疗技术的进步，鼻咽癌的治疗方法也得到了显著的进展。
手术治疗、放射治疗、化疗以及免疫治疗等综合应用，能够提高鼻咽癌的治愈率和生存率。
鼻咽癌诊疗规范及进展
l 放射治疗后1年以上鼻咽和/或颈淋巴结复发者， 可做第二程根治性放射治疗，其方法包括单纯 外照射或外照射＋近距离照射,化疗等。
l 复发鼻咽癌再程放射治疗时，只照射复发部位 l 已出现脑、脊髓放射性损伤的病例，不主张再
程常规外照射放疗，应采用化疗
鼻咽癌放射治疗
放射源的选择 l 鼻咽原发灶：加速器4-8MVX线、60Cog线 l 颈淋巴结：4-8MVX线加电子线或深部X线、
淋巴结位于锁骨上窝以上部位 N2 双侧颈淋巴结转移，<或直径6cm
淋巴结位于锁骨上窝以上部位 N3 颈淋巴结转移
(a)直径＞6cm (b)锁骨上窝转移
注：中线淋巴结认为单侧淋巴结
2002 UICC分期
MX 远处转移不能评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移
2002 UICC分期
0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 Ⅱ期A T2aN0M0 Ⅱ期B T1N1M0 T2aN1M0 T2b N0-1M0 Ⅲ期 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3 N 0-2M0 Ⅳ期A T4N0-2M0 Ⅳ期B 任何T N3 M0 Ⅳ期C 任何T，任何N，M1
鼻咽癌的诊断与辅助治疗进展
鼻咽癌的诊断与辅助治疗进展引言：鼻咽癌是一种位于鼻咽部的恶性肿瘤，常见于亚洲地区，尤其在南方地区有相对高发率。
该肿瘤早期症状不明显，容易导致延迟诊断和治疗，使得患者面临更严重的生存风险。
本文旨在探讨鼻咽癌的诊断方法以及辅助治疗的最新进展，为临床医生提供参考。
一、鼻咽癌的诊断方法1. 临床表现与初步筛查鼻咽癌早期常无典型症状，但可出现不同程度的鼻塞、流清涕、听力下降等非特异性表现。
对于高危人群来说，例如长期吸食亚硝胺类化合物、家族史或遗传易感因素存在者等，应进行定期详细检查。
初步筛查包括肢体检查、内窥镜检查以及影像学检查。
2. 影像学检查目前常用于鼻咽癌的影像学检查有CT和MRI。
CT能够清晰显示病变部位及其周围组织情况，是常规辅助诊断方法之一；而MRI则具有更高的空间分辨率，可以对鼻咽癌进行准确的定位和评估。
3. 活检与病理学检查立体定向活检是目前诊断鼻咽癌最可靠的方法。
通过内窥镜下对明确可疑部位进行活检，并由专业病理学家进行组织学及免疫组化等特殊染色检查，可对鼻咽癌进行确诊并判断其侵袭性。
二、鼻咽癌的辅助治疗进展1. 放射治疗放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方式之一。
近年来，放射技术和设备不断进步，为治愈患者提供了更多机会。
调强放射治疗（IMRT）是一种精确且个体化的放射治疗方法，通过分层次分割肿瘤区域并控制剂量分布，能有效减少健康组织受到的损伤。
2. 靶向治疗靶向治疗是近年来鼻咽癌治疗的重要进展。
以表皮生长因子受体（EGFR）为靶点的单克隆抗体药物，如曲妥珠单抗等，已成为晚期鼻咽癌患者的标准治疗方案。
此外，针对其他信号通路分子如PI3K-AKT-mTOR、STAT3等，还有多种新型药物正在临床试验中。
3. 免疫治疗免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗方式，在鼻咽癌中也显示出了巨大的潜力。
PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂已经被证实在乙型骨头肉瘤以及耐药自然杀伤细胞（NK）细胞方面具有良好效果。
此外，CAR-T细胞免疫治疗也在鼻咽癌中取得了一些初步的突破。
鼻咽癌治疗方案的进展
摘要：鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，近年来，随着医疗技术的不断发展，鼻咽癌的治疗方案也在不断更新和优化。
本文将对鼻咽癌治疗方案的进展进行综述，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等方面的最新研究进展。
一、引言鼻咽癌是一种起源于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较高发病率和死亡率。
目前，鼻咽癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
随着医学技术的不断进步，鼻咽癌的治疗方案也在不断更新和优化，以提高患者的生存率和生活质量。
二、手术治疗1. 传统手术：早期鼻咽癌患者可采取传统手术切除肿瘤，但术后复发率较高。
2. 微创手术：近年来，微创手术在鼻咽癌治疗中得到了广泛应用。
与传统手术相比，微创手术创伤小、恢复快、并发症少，患者生活质量得到提高。
三、放疗1. 放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段之一，具有局部疗效显著、创伤小等优点。
2. 放射治疗技术不断更新，如调强放疗（IMRT）、立体定向放射治疗（SRT）等，提高了放疗的精度和疗效。
3. 靶向放疗：通过使用靶向药物，将放疗精准作用于肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤。
四、化疗1. 化疗是鼻咽癌治疗的重要手段，通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长和繁殖。
2. 近年来，化疗药物种类不断增加，如紫杉醇、多西他赛等，提高了化疗疗效。
3. 联合化疗：将多种化疗药物联合使用，以提高治疗效果。
五、靶向治疗1. 靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特异性信号通路的治疗方法，具有疗效好、副作用小等优点。
2. 鼻咽癌的靶向治疗主要包括EGFR、HER2、PI3K/AKT等信号通路。
3. 靶向药物如吉非替尼、厄洛替尼等在鼻咽癌治疗中取得了一定的疗效。
六、免疫治疗1. 免疫治疗是一种利用人体免疫系统对抗肿瘤的治疗方法，具有疗效持久、副作用小等优点。
2. 鼻咽癌的免疫治疗主要包括细胞因子治疗、过继性免疫治疗等。
3. 免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂在鼻咽癌治疗中取得了一定的疗效。
鼻咽癌的早期诊断与放化疗进展
鼻咽癌的早期诊断与放化疗进展一、引言鼻咽癌是一种起源于上呼吸道黏膜尤其是鼻咽部粘膜的恶性肿瘤，具有高度侵袭性和转移性。
该疾病常发生在40-50岁之间，并且在亚洲地区有较高的发病率。
早期诊断和及时的治疗对于提高患者预后至关重要。
本文将就鼻咽癌的早期诊断技术以及放化疗在治疗中的最新进展进行综述。
二、早期诊断技术1. 鼻咽镜检查：鼻咽镜检查是目前最常用和有效的早期诊断方法之一。
通过直视下观察鼻咽部组织是否异常，并可以取材进行组织学检查，进一步明确诊断。
此外，结合光导造影或染色技术，能够提高阳性发现率。
2. 高分辨MRI扫描：高分辨MRI扫描在早期诊断中也起到了重要作用。
MRI具有良好的组织分辨率和对软组织的高灵敏度，能够清晰显示鼻咽癌的位置、大小及其对周围组织的扩散情况。
尤其是在淋巴结转移的检测上更为准确，有助于早期筛查。
3. 血液标志物检测：随着技术的进步，越来越多的研究发现血液中存在一些与鼻咽癌相关的特异性标志物。
通过检测这些标志物，可以实现早期诊断与肿瘤监测。
如免疫组化检测EGFR、VEGF和血管肿瘤生长因子VEGFR等。
三、放化疗在鼻咽癌治疗中的进展1. 放射治疗：放射治疗是鼻咽癌主要的根本治疗手段之一。
传统外部放射治疗常采用分次小剂量放射，在控制肿瘤同时最大限度地保护正常组织功能。
而近年来，三维适形放射治疗技术以及强调个体化剂量计划等新技术应用于临床，能够提高剂量分布均匀性，并减少对健康组织的损伤，进一步提高了放射治疗效果。
2. 化学治疗：化学治疗是鼻咽癌综合治疗中常用的辅助手段之一，可以通过静脉输注抗癌药物来杀灭肿瘤细胞。
目前，在鼻咽癌的化学治疗中，顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等化疗药物已被广泛应用。
此外，化学药物与放射治疗的联合应用也取得了显著的进展，即放化疗联合治疗。
3. 靶向药物治疗：随着对癌细胞生长和增殖机制认识的不断深入，新型靶向药物逐渐成为鼻咽癌治疗领域中的新焦点。
例如ERK通路抑制剂pimasertib和EGFR抑制剂cetuximab等在临床试验中取得了积极结果，并已逐步应用于实际临床。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗前检查
鼻咽MRI或CT（推荐MRI）
EB病毒检查
III、IV期患者骨扫描 B超肝脾、腹部肿块 胸部X线摄片或者胸部CT 血常规及肝肾功能 有条件行PET-CT检查
MRI扫描序列——T1WI, T2WI,T1WI增强抑脂
目的： 1.更清楚的显示肿瘤侵犯的范围和边界 2.更好的显示颅底骨质破坏的情况 3.更清楚的区分副鼻窦炎症与肿瘤
l Tis 原位癌 l T1 肿瘤局限于鼻咽腔内 l T2 肿瘤侵犯鼻腔或口咽 l T2a 无咽旁间隙侵犯 l T2b 有咽旁间隙侵犯 l T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或副鼻窦 l T4 肿瘤侵犯下咽、颅内或/颅神经、颞下窝、
眼眶、乳突间隙
2002 UICC分期
NX 局部淋巴结不能评价 N0 无局部颈淋巴结转移 N1 单侧颈淋巴结转移，<或直径6cm
UICC第七版分期
l T1:肿瘤局限于鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和 /或鼻腔但不伴有咽旁间隙侵犯
l T2: 肿瘤侵犯咽旁间隙 l T3： 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦 l T4: 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、
眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙
l NX 局部淋巴结不能评价
l N0 无局部颈淋巴结转移
l N1 单侧颈淋巴结转移，直径< 6cm
14
T1
T1
T2
T3
T1
ห้องสมุดไป่ตู้
T1
Retropharyn geal node
Retropharyng eal node
T3
T4
T4
Clivus erosion
T4
T4
鼻咽活检
l 直接鼻咽镜活检 l 间接鼻咽镜活检 l 鼻咽细针穿刺 l 鼻腔盲目活检
不能片面的依赖电子纤维鼻咽镜尤其是对于咽隐窝肿瘤
l 后两者肿瘤细胞间有大量的淋巴细胞侵 润
国内与WHO病理组织学分类对照
1991年国内分类 1991年WHO分类 2002年WHO分类
高分化鳞状细胞癌 角化性鳞状细胞癌
I型
中分化鳞状细胞癌
非角化性鳞状细胞癌
低分化鳞状细胞癌 分化型非角化癌
II型
泡状核细胞癌 未分化型非角化癌 III型
大圆形细胞癌
（未分化癌）
胰腺 6.1
上海癌症发病率
每 100,000人的年龄调正率
4.7 脑瘤 2.9 鼻咽 5.1 食管 37 肺 51.9 乳腺 31.7 胃 14.8 肝 9.4 胰腺 25.4 大肠 3.5 子宫颈 7.9 宫体 9.9 卵巢 3.9 膀胱 0.4 何杰金氏 2.5 非何 1 白血病
鼻咽的解剖位置
咽颅底筋膜与邻近结构
l 腭帆张肌起源于蝶骨舟状窝， 在腭帆提肌前外侧。
l 腭帆提肌和咽鼓管的软骨部穿 过咽颅底筋膜中的莫加尼氏窦 止于软腭。
l 腭帆提肌的部分肌纤维起源于 颞骨岩部下象限的咽鼓管软骨 短支。
LOUIS M Radiology 1987;164 811-816
咽颅底筋膜
2002 UICC分期
概况
l 发病率： 广东：男25/10万，女12/10万 上海：男5.5/10万, 女2.9/10万
l 死 亡 率 : 2.81%, 第 八 位 . 男 性 3.11%, 第七, 女性2.34%, 第九。
l 人群分布: 黄种人多见, 白种人少见
脑瘤 5.5 鼻咽5.5* 食管 15 肺 83.4 乳腺 0.4 胃 54.8 肝 40 胰腺 12 大肠25.1 前列腺 9.3 膀胱 12.5 何杰金氏 0.6 非何4.1 白血病 1.8
该病例纤维鼻咽镜活检3次均（-），但间接鼻咽镜活检证 实鼻咽癌。
B超引导的经口咽穿刺
2008分期要点
2008分期要点
2008分期
2008分期
2008分期
08分期
I期 T1N0M0 Ⅱ期 T1N1M0 T2 N0-1M0 Ⅲ期 TlN2M0 T2N2M0 T3 N 0-2M0 Ⅳ期A T4N0M0 T4N0-3M0 Ⅳ期B 任何T，任何N，M1
未分化癌
临床症状及体征
l 颈淋巴结肿大 l 回缩性血涕 l 耳鸣或听力减退 l 头痛 l 鼻塞 l 面麻 l 复视
l 伸舌偏斜： l 其他颅神经侵犯症状 l 张口困难：晚期症状，肿瘤侵犯颞下窝、
翼内肌、翼外肌、翼腭窝 l 突眼
诊断
l 症状 l 鼻咽镜检查 l 颅神经检查 l 颈淋巴结检查 l VCA-IgA l 病理检查
l
淋巴结位于锁骨上窝以上部位 ，和单侧或双侧
咽后淋巴结转移
l N2 双侧颈淋巴结转移，直径< 6cm
l
淋巴结位于锁骨上窝以上部位
l N3 颈淋巴结转移直径＞6cm或锁骨上窝转移
l
N3 a直径＞6cm
l
N3 b锁骨上窝转移
0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 Ⅱ期 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 Ⅲ期 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3 N 0-2M0 Ⅳ期A T4N0-2M0 Ⅳ期B 任何T N3 M0 Ⅳ期C 任何T，任何N，M1
淋巴结位于锁骨上窝以上部位 N2 双侧颈淋巴结转移，<或直径6cm
淋巴结位于锁骨上窝以上部位 N3 颈淋巴结转移
(a)直径＞6cm (b)锁骨上窝转移
注：中线淋巴结认为单侧淋巴结
2002 UICC分期
MX 远处转移不能评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移
2002 UICC分期
0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 Ⅱ期A T2aN0M0 Ⅱ期B T1N1M0 T2aN1M0 T2b N0-1M0 Ⅲ期 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3 N 0-2M0 Ⅳ期A T4N0-2M0 Ⅳ期B 任何T N3 M0 Ⅳ期C 任何T，任何N，M1
4
病因
l EB病毒感染 VCA-IgA 阳性率90% EA-IgA 阳性率95%
l 环境与饮食 镍含量高 咸鱼OR 2.6-7.5
l 遗传因素：鼻咽癌病人10%有家族史，家族易 感性基因缺失： 3P 5P （75%-90%） 65%中国病人表达LMP1
EB病毒与鼻咽癌
• 血清EBV-DNA的浓度可 以预测治疗结果
Lin JC et al,N Engl J Med, 2004,350(24):2461-70
EB病毒与鼻咽癌
OS
PFS
OS
PFS
Lin JC et al,N Engl J Med, 2004,350(24):2461-70
WHO2002病理分类
lI l II l III
鳞状细胞癌（角化性鳞癌） 非角化性癌 未分化癌