鼻咽癌规范化诊疗和治疗培训课件
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福建省肿瘤登记地区2011年鼻咽癌发病与死亡
类别 性别 病例数 构成 粗率 中标率 世标率 累积率(%)
(%) (1/10万) (1/10万) (1/10万) 0-64岁 0-74岁
发病 男 147 2.27 7.45 5.12 6.20
0.51 0.64
女 58 1.44 3.00 1.90 2.28
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2/8/2021
多学科综合治疗原则
• 系统评估：合理检查 准确诊断（包括病 理分型、分期）
• 整体规划：根据肿瘤情况和患者个体情况 制定个体化治疗计划，即综合治疗计划
• 密切随访：在实施治疗计划期间密切观察 ，定期复查
• 实时调整：根据疗效和耐受性及时调整
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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➢ 分化型(Ⅱ型) ➢ 未分化型(Ⅲ型)
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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分期诊断
• 病史、体检（包括颅神经检查） • 头颈部检查：鼻咽+颅底+颈部MRI或CT检
查、鼻咽镜检查 • 远处转移灶筛查（对于病理类型Ⅱ—Ⅲ
型/N2—N3）：PET-CT/或胸、上腹CT、 骨ECT检查
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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2/8/2021
手术
• 手术治疗不是鼻咽癌的主要治疗方法
➢ 鼻咽特殊的解剖部位，难以手术 ➢ 鼻咽癌放疗局控率高
• 仅在少数情况下考虑手术，如化放疗后颈 部病灶残留或颈部局部复发
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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化疗
• 化疗是鼻咽癌重要的治疗方法
➢ 鼻咽癌生长速度快，易发生淋巴结及远处转移 ➢ 初治时多数患者已为局部晚期或晚期（超过
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临床分期
• 目前采用AJCC（2010年第7版）标准进行 分期
• 根据原发灶（T）、淋巴结（N）、转移 灶（M）进行临床分期
• 准确临床分期可以预测生存率并指导制 定治疗方案
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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2/8/2021
局部晚期， 约占75%
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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• 局部治疗
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鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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放疗前诱导化疗
• 可能可以改善疾病特异性生存 • 总生存获益不确定 • 目前仍有争议 • 不推荐单纯放疗前的诱导化疗作为常规
•EGFR过表达是目前公认的不良预后因素
•临床前研究已经证实，EGFR单抗具有抗肿瘤作用，与 放疗和/或化疗联合时，可明显增加放疗和/或化疗的 疗效
•西妥昔单抗、尼妥珠单抗是获准上市的特异性针对 EGFR的单克隆抗体
•抗EGFR单抗可能在局部晚期或复发转移性鼻咽癌治疗
上有一定的意义
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
• 5年疾病特异生存率提高，分别为63.5%和58.1%，
P=0.029）
• OS分别为61.9%和58.1%（P=0.092）
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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结论
放疗前含铂为主的诱导化疗 • 可减少局部晚期鼻咽癌复发，改善疾病
特异生存 • 总生存获益较小，且无统计学差异
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
•死亡居恶性肿瘤第9位，其中男性第7位，女性第12位，男/女比为2.09
•鼻咽癌是我省常见恶性肿瘤和鼻咽主癌要规范死化亡诊原疗和因治之疗 一
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临床表现
• 原发癌症状 ：吸入性血痰、耳部症状 （耳鸣、听力下降等）、鼻部症状（鼻塞 等）、眼部症状、头痛、颅神经症状等
• 颈部淋巴结肿大 • 远处转移相关症状：包括肝、肺、骨转移
• 局部晚期NPC治疗
• 复发转移晚期NPC治疗
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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局部晚期鼻咽癌
在放疗基础上加入化疗和/或抗EGFR单抗，希望
• 根除微小转移灶
减少远处转移
• 放射增敏作用
提高放疗局部控制率， 减少局部失败率
• 缩小肿瘤负荷
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•放疗+诱导化疗？
0.17 1.25
合计 205 1.95 5.25 3.49 4.22
0.34 0.45
死亡 男 79 1.79 4.01 2.68 3.53
0.27 0.43
女 37 1.84 1.92 1.17 1.45
0.09 0.17
合计 116 1.81 2.97 1.92 2.47
0.18 0.30
•发病居恶性肿瘤第10位，其中男性在第6位，女性在第14位，男/女比为2.48
75%） ➢ 局部晚期鼻咽癌单纯放疗失败率超过50% ➢ 治疗失败主要原因为局部复发和远处转移 ➢ 鼻咽癌对化疗药物敏感
• 单纯化疗难以根治，需要与放疗联合
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分子靶向药物治疗
•鼻咽癌高表达Ewenku.baidu.comFR（≥80％）
•基础和临床研究已证实EGFR过表达，预示着肿瘤的侵 袭性、远处转移率及对放疗和化疗的抵抗性均增加
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• 共784例
• 随机接受2-3周期诱导化疗+放疗或单纯放疗
• 化疗方案为顺铂100mg/m2，d1+博来霉素10mg/m2， d1，5+5-FU800mg/m2，d1-5；或顺铂60mg/m2，d1+ 表阿霉素110mg/m2，d1；21天为1周期
• 中位随访51月
相关症状
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诊断
• 病理诊断
• 分期诊断
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病理诊断
确诊依赖于组织病理学诊断 • 推荐鼻咽部活检 • 尽量不行颈部肿大淋巴结活检（促进
播散的危险）
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病理分型
世界卫生组织的分型 • 角化性鳞癌(I型) • 非角化性鳞癌
➢ 放疗 ➢ 手术
• 全身治疗
治疗？
➢化疗 ➢抗EGFR单抗
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放疗
• 放疗是鼻咽癌主要治疗方法
➢ 多数鼻咽癌对放射治疗敏感，鼻咽癌放疗局 控率超过90%
➢ 单纯放疗治愈率50-60% ➢ I期5年生存率≥90%
• 局部晚期鼻咽癌单纯放疗治疗失败率≥ 50%
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
• 主要终点：疾病特异性生存、总生存、无复发生 存、无局部复发生存、无远处转移生存
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结果
化放疗组和单放组5年
• 局部失败率减少18.3%
• 远处转移率减少13.3%
• 复发率减少14.3%
• 5年癌症相关死亡率减少12.9%（无复发生存率分
别为50.9%和42.7%，P=0.014，HR=0.79
类别 性别 病例数 构成 粗率 中标率 世标率 累积率(%)
(%) (1/10万) (1/10万) (1/10万) 0-64岁 0-74岁
发病 男 147 2.27 7.45 5.12 6.20
0.51 0.64
女 58 1.44 3.00 1.90 2.28
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多学科综合治疗原则
• 系统评估：合理检查 准确诊断（包括病 理分型、分期）
• 整体规划：根据肿瘤情况和患者个体情况 制定个体化治疗计划，即综合治疗计划
• 密切随访：在实施治疗计划期间密切观察 ，定期复查
• 实时调整：根据疗效和耐受性及时调整
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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2/8/2021
➢ 分化型(Ⅱ型) ➢ 未分化型(Ⅲ型)
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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分期诊断
• 病史、体检（包括颅神经检查） • 头颈部检查：鼻咽+颅底+颈部MRI或CT检
查、鼻咽镜检查 • 远处转移灶筛查（对于病理类型Ⅱ—Ⅲ
型/N2—N3）：PET-CT/或胸、上腹CT、 骨ECT检查
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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手术
• 手术治疗不是鼻咽癌的主要治疗方法
➢ 鼻咽特殊的解剖部位，难以手术 ➢ 鼻咽癌放疗局控率高
• 仅在少数情况下考虑手术，如化放疗后颈 部病灶残留或颈部局部复发
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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化疗
• 化疗是鼻咽癌重要的治疗方法
➢ 鼻咽癌生长速度快，易发生淋巴结及远处转移 ➢ 初治时多数患者已为局部晚期或晚期（超过
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临床分期
• 目前采用AJCC（2010年第7版）标准进行 分期
• 根据原发灶（T）、淋巴结（N）、转移 灶（M）进行临床分期
• 准确临床分期可以预测生存率并指导制 定治疗方案
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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2/8/2021
局部晚期， 约占75%
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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• 局部治疗
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鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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2/8/2021
放疗前诱导化疗
• 可能可以改善疾病特异性生存 • 总生存获益不确定 • 目前仍有争议 • 不推荐单纯放疗前的诱导化疗作为常规
•EGFR过表达是目前公认的不良预后因素
•临床前研究已经证实，EGFR单抗具有抗肿瘤作用，与 放疗和/或化疗联合时，可明显增加放疗和/或化疗的 疗效
•西妥昔单抗、尼妥珠单抗是获准上市的特异性针对 EGFR的单克隆抗体
•抗EGFR单抗可能在局部晚期或复发转移性鼻咽癌治疗
上有一定的意义
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
• 5年疾病特异生存率提高，分别为63.5%和58.1%，
P=0.029）
• OS分别为61.9%和58.1%（P=0.092）
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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结论
放疗前含铂为主的诱导化疗 • 可减少局部晚期鼻咽癌复发，改善疾病
特异生存 • 总生存获益较小，且无统计学差异
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
•死亡居恶性肿瘤第9位，其中男性第7位，女性第12位，男/女比为2.09
•鼻咽癌是我省常见恶性肿瘤和鼻咽主癌要规范死化亡诊原疗和因治之疗 一
1
2/8/2021
临床表现
• 原发癌症状 ：吸入性血痰、耳部症状 （耳鸣、听力下降等）、鼻部症状（鼻塞 等）、眼部症状、头痛、颅神经症状等
• 颈部淋巴结肿大 • 远处转移相关症状：包括肝、肺、骨转移
• 局部晚期NPC治疗
• 复发转移晚期NPC治疗
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局部晚期鼻咽癌
在放疗基础上加入化疗和/或抗EGFR单抗，希望
• 根除微小转移灶
减少远处转移
• 放射增敏作用
提高放疗局部控制率， 减少局部失败率
• 缩小肿瘤负荷
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2/8/2021
•放疗+诱导化疗？
0.17 1.25
合计 205 1.95 5.25 3.49 4.22
0.34 0.45
死亡 男 79 1.79 4.01 2.68 3.53
0.27 0.43
女 37 1.84 1.92 1.17 1.45
0.09 0.17
合计 116 1.81 2.97 1.92 2.47
0.18 0.30
•发病居恶性肿瘤第10位，其中男性在第6位，女性在第14位，男/女比为2.48
75%） ➢ 局部晚期鼻咽癌单纯放疗失败率超过50% ➢ 治疗失败主要原因为局部复发和远处转移 ➢ 鼻咽癌对化疗药物敏感
• 单纯化疗难以根治，需要与放疗联合
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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分子靶向药物治疗
•鼻咽癌高表达Ewenku.baidu.comFR（≥80％）
•基础和临床研究已证实EGFR过表达，预示着肿瘤的侵 袭性、远处转移率及对放疗和化疗的抵抗性均增加
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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2/8/2021
• 共784例
• 随机接受2-3周期诱导化疗+放疗或单纯放疗
• 化疗方案为顺铂100mg/m2，d1+博来霉素10mg/m2， d1，5+5-FU800mg/m2，d1-5；或顺铂60mg/m2，d1+ 表阿霉素110mg/m2，d1；21天为1周期
• 中位随访51月
相关症状
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
2
2/8/2021
诊断
• 病理诊断
• 分期诊断
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
3
2/8/2021
病理诊断
确诊依赖于组织病理学诊断 • 推荐鼻咽部活检 • 尽量不行颈部肿大淋巴结活检（促进
播散的危险）
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
4
2/8/2021
病理分型
世界卫生组织的分型 • 角化性鳞癌(I型) • 非角化性鳞癌
➢ 放疗 ➢ 手术
• 全身治疗
治疗？
➢化疗 ➢抗EGFR单抗
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
9
2/8/2021
放疗
• 放疗是鼻咽癌主要治疗方法
➢ 多数鼻咽癌对放射治疗敏感，鼻咽癌放疗局 控率超过90%
➢ 单纯放疗治愈率50-60% ➢ I期5年生存率≥90%
• 局部晚期鼻咽癌单纯放疗治疗失败率≥ 50%
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
• 主要终点：疾病特异性生存、总生存、无复发生 存、无局部复发生存、无远处转移生存
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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2/8/2021
结果
化放疗组和单放组5年
• 局部失败率减少18.3%
• 远处转移率减少13.3%
• 复发率减少14.3%
• 5年癌症相关死亡率减少12.9%（无复发生存率分
别为50.9%和42.7%，P=0.014，HR=0.79