主动脉夹层的护理查房培训课件
合集下载
主动脉夹层的护理查房PPT课件
07
总结回顾与展望未来工作方向
本次查房成果总结回顾
病人情况掌握
通过查房，全体医护人员对主动脉夹层患者的病情有了更全面的了 解，包括病史、症状、治疗方案及护理需求等。
护理措施落实
针对患者的具体病情，制定了相应的护理措施，并在查房过程中得 到了有效执行，如疼痛管理、血压控制、心理支持等。
团队协作加强
治疗方案及手术情况
治疗方案
患者采取药物治疗和手术治疗相结合 的综合治疗方案。药物治疗包括控制 血压、降低心率等，手术治疗为腔内 隔绝术。
手术情况
患者在全麻下行腔内隔绝术，术中顺 利，术后恢复良好，未出现严重并发 症。
02
护理评估与计划制定
疼痛评估与记录
疼痛部位与性质
详细询问并记录患者疼痛的具体部位、性质（如撕 裂样、刀割样等）以及疼痛程度。
抗凝药物应用观察要点
严密观察出血倾向
抗凝药物可能导致出血倾 向，如牙龈出血、鼻出血 、皮肤瘀斑等，应严密观 察并及时处理。
定期监测凝血功能
定期检测凝血指标，如凝 血酶原时间、活化部分凝 血活酶时间等，以评估抗 凝效果。
指导患者自我保护
教育患者避免碰撞、跌倒 等可能导致出血的行为， 同时保持皮肤清洁，避免 感染。
适量膳食纤维
建议患者适量摄入膳食纤维，有助于维持肠道功 能，预防便秘。
3
控制总热量
根据患者情况，控制总热量摄入，避免过度肥胖 ，减轻心脏负担。
禁忌食物提醒和注意事项
01
02
03
04
高脂食物
提醒患者避免摄入高脂肪食物 ，如肥肉、油炸食品等，以降 低血脂水平，减轻血管负担。
高盐食物
建议患者限制高盐食物的摄入 ，如腌制食品、咸菜等，以控 制血压水平。
主动脉夹层护理查房课件
学习交流PPT
4
分类
• 根据内膜撕裂部位和主 动脉夹层动脉瘤扩展的 范围，可分为：
• A型：内膜撕裂可位于 升主动脉、主动脉弓或 近段降主动脉，扩展可 累及升主动脉、弓部， 也可延及降主动脉甚至 腹主动脉
• B型：内膜撕裂口常位
于主动脉峡部，扩展仅
累及降主动脉或延伸至学习交流PPT
5
临床表现
（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含
学习交流PPT
2
学习交流PPT
3
病因及发病机制
• 1.1 AD的病因 目前仍不太清楚，高血压是最重要的易
患因素，AD患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近端型 和几乎全部远端型AD有高血压
• 1.2 发病机制 由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间
附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形 成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐 向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。
• 护理诊断： 疼痛----与血管撕裂有关
护理目标 ：
减少疼痛发作次数
护理措施：
1： 卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，稳定 病人情绪。
2：认真及时执行医嘱，积极采取止痛措施，有效缓解疼 痛，注意药物不良反应。
学习交流PPT
12
• 护理诊断：
恐惧----与环境陌生，疾病知识缺乏有关
护理目标：
学习交流PPT
6
辅助检查
X线胸片 心脏超声 数字减影血管造影 螺旋多排CT、 磁共振成像、 主动脉造影对诊断AD有很大帮助。 CTA :胸腹主动脉稍扩张，附壁血栓形成
双肾囊肿
学习交流PPT
7
治疗原则
• 迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累 的靶器官，降低病死率 • 治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速 度和外周动脉压。
主动脉夹层的护理查房PPT课件
5
Company Logo
主动脉夹层分型
6
.
主动脉夹层分型
Ⅰ型：累及升主动脉、主动脉弓 DeBakey 或以远
（破口位置） Ⅱ型：累及升主动脉
主 动 脉 夹
Stanford
ⅢA型型：：降所主有D动累De脉Be及aB，k升aek并主yey向Ⅰ动Ⅲ远型脉型端的扩夹展层 B型 ：未累D及SetB升aan主kfeo动yrdⅡ脉B型的型夹层
14
.
治疗方法
药物治疗
手术治疗： 腔内隔绝术
人工血管主 动脉置换术
15
.
药物治疗
控制疼痛 缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。 控制血压及降低心率
目标值：（SBP：100~120 mmHg HR：60～70次/分）
-受体阻滞剂是最理想的减慢心率、降低左心室射血 药物
如果β-受体阻滞无法单独控制高血压，血管扩张剂是 控制血压的理想药物。
对症治疗 ：镇静等
16
.
手术治疗
外科手术目标：
防止主动脉破裂和心包积液（会导致急性心包填塞） 消除主动脉回流，避免心肌缺血。
适应症：
A型，条件许可，首选及时手术 B型，如主动脉破裂、远端灌注不良、夹层扩展、无法
控制的高血压、疼痛
17
.
腔内治疗技术
用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔 内，将破口隔绝，从而促进假腔内血栓形成
普外二科 3月护理查房
主动脉夹层护理
2017.3.24 董少云
1
有这样一种疾病
发作时患者剧痛难忍 死亡率每小时以1%的速度增长 2/3在急性期（2周）内死亡
——这就是主动脉夹层！
2
.
主动脉夹层护理查房-PPT
30
病历介绍
v1、患者，某某，女，68岁，因“突发头及胸腹痛2 小时”于2015.7.26 04：12入院，患者于入院前2小 时无明显诱因下感头痛，至当地医院治疗（具体不 详），头及胸腹痛加剧，伴全身大汗，家人拨打120 送至我院急诊，腹部CT检查考虑“主动脉夹层”， 收住我科。既往有高血压病史5年，平素间断口服降 压药，收缩压最高达200mmHg以上，否认冠心病、 糖尿病病史，否认肝炎等传染病病史。
神经系统
❖夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
20
临床表现
泌尿系统
❖ 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 ❖ 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿
压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 ❖ 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。
11
DeBakey分型
❖Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。 ❖Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 ❖Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉,
向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。
12
❖ De Bakey I 型：内膜破口位于 升主动脉，扩展范 围超越主动脉弓， 直至腹主动脉，此 型最为常见。
胃复安
该病人大便通畅
40
症状消失
的
护
理
问
4.潜在并发症
题
• 缺血性休克
• 心脏压塞至 猝死
• 急性肾衰 • 脑血管意外 • 急性左心衰
未出现上述并发症
5.恐惧
6.有皮肤受损的危险
心理疏导，指导病 人及家属正确对待
病历介绍
v1、患者，某某，女，68岁，因“突发头及胸腹痛2 小时”于2015.7.26 04：12入院，患者于入院前2小 时无明显诱因下感头痛，至当地医院治疗（具体不 详），头及胸腹痛加剧，伴全身大汗，家人拨打120 送至我院急诊，腹部CT检查考虑“主动脉夹层”， 收住我科。既往有高血压病史5年，平素间断口服降 压药，收缩压最高达200mmHg以上，否认冠心病、 糖尿病病史，否认肝炎等传染病病史。
神经系统
❖夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
20
临床表现
泌尿系统
❖ 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 ❖ 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿
压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 ❖ 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。
11
DeBakey分型
❖Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。 ❖Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 ❖Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉,
向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。
12
❖ De Bakey I 型：内膜破口位于 升主动脉，扩展范 围超越主动脉弓， 直至腹主动脉，此 型最为常见。
胃复安
该病人大便通畅
40
症状消失
的
护
理
问
4.潜在并发症
题
• 缺血性休克
• 心脏压塞至 猝死
• 急性肾衰 • 脑血管意外 • 急性左心衰
未出现上述并发症
5.恐惧
6.有皮肤受损的危险
心理疏导，指导病 人及家属正确对待
主动脉夹层护理查房教材教学课件
鉴别诊断
主动脉夹层需要与急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等急症进行 鉴别诊断。同时，还需与主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等慢 性主动脉疾病进行鉴别。
02 主动脉夹层护理评估
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无高血压、动脉 粥样硬化、马凡综合征等病史， 了解夹层发生的诱因和先兆症状 。
体格检查
重点检查患者的血压、心率、心 律等生命体征，观察皮肤色泽、 温度及有无瘀斑等体征，评估夹 球囊反搏术
通过球囊在主动脉内产生反搏作用， 增加冠状动脉灌注压和心排量，改善 心功能。
外科手术适应证和术式选择
升主动脉置换术
适用于累及升主动脉的夹层，需 切除病变段并置换人工血管。
全主动脉弓置换术
适用于累及主动脉弓的夹层，需切 除病变段并置换人工血管，同时行 象鼻手术封闭降主动脉破口。
降主动脉置换术
检查凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间 等，评估凝血功能。
生化指标
监测肝肾功能、电解质、血糖等，了解内脏 功能状况。
D-二聚体
D-二聚体升高提示血栓形成和纤溶亢进，对 主动脉夹层有辅助诊断价值。
影像学检查结果解读
超声心动图
01
观察主动脉根部和升主动脉，了解主动脉夹层累及范围和程度。
CT血管造影（CTA）
告知患者定期复查的重要性，指导患 者进行主动脉影像学检查和相关实验 室检查。
生活方式调整
建议患者戒烟限酒，保持低盐低脂饮 食，控制体重，避免过度劳累和情绪 激动。
心理干预和健康教育
心理疏导
评估患者心理状态，给予针对性的心理疏导和支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。
健康教育
向患者和家属讲解主动脉夹层的发病原因、治疗方法、预防措施和注意事项等，提高患者和家属的疾病认知和自 我管理能力。
主动脉夹层需要与急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等急症进行 鉴别诊断。同时，还需与主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等慢 性主动脉疾病进行鉴别。
02 主动脉夹层护理评估
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无高血压、动脉 粥样硬化、马凡综合征等病史， 了解夹层发生的诱因和先兆症状 。
体格检查
重点检查患者的血压、心率、心 律等生命体征，观察皮肤色泽、 温度及有无瘀斑等体征，评估夹 球囊反搏术
通过球囊在主动脉内产生反搏作用， 增加冠状动脉灌注压和心排量，改善 心功能。
外科手术适应证和术式选择
升主动脉置换术
适用于累及升主动脉的夹层，需 切除病变段并置换人工血管。
全主动脉弓置换术
适用于累及主动脉弓的夹层，需切 除病变段并置换人工血管，同时行 象鼻手术封闭降主动脉破口。
降主动脉置换术
检查凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间 等，评估凝血功能。
生化指标
监测肝肾功能、电解质、血糖等，了解内脏 功能状况。
D-二聚体
D-二聚体升高提示血栓形成和纤溶亢进，对 主动脉夹层有辅助诊断价值。
影像学检查结果解读
超声心动图
01
观察主动脉根部和升主动脉，了解主动脉夹层累及范围和程度。
CT血管造影（CTA）
告知患者定期复查的重要性，指导患 者进行主动脉影像学检查和相关实验 室检查。
生活方式调整
建议患者戒烟限酒，保持低盐低脂饮 食，控制体重，避免过度劳累和情绪 激动。
心理干预和健康教育
心理疏导
评估患者心理状态，给予针对性的心理疏导和支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。
健康教育
向患者和家属讲解主动脉夹层的发病原因、治疗方法、预防措施和注意事项等，提高患者和家属的疾病认知和自 我管理能力。
主动脉夹层护理查房ppt课件
• Debakey III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围 累及降主动脉或／和腹主动脉。
• Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型： • 凡升主动脉受累者为stanford A 型（包括I 型和II型），
又称近端型； • 凡病变始于降主动脉者为stanford B 型（相当于
瘤的症状。急性主动脉夹
层的典型症状是突发剧烈
疼痛（胸部刀割样或撕裂
样疼痛），可放射至胸前
或背部。
完整版ppt课件
主动脉瘤
动脉壁中层受损，弹力纤维断裂 ，代之以纤维疤痕组织，动脉壁 即失去弹性，不能耐受血流冲击 ，动脉在病变段逐渐膨大，形成 动脉瘤。
早期多无临床表现，随着瘤 体增大，可逐渐出现疼痛或 瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围 组织引起的相应症状和体征。 急性主动脉瘤常表现为突发 性刀割样疼痛，慢性主动脉 瘤则表现为持续性钝痛。
分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分 支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。
完整版ppt课件
20
• 严重的肾血管性高血压、肾衰竭
– 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病 变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭 窄 ,造成急性肾衰竭
– 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
完整版ppt课件
主动脉夹层护理查房
主讲：嘉煜
完整版ppt课件
1
一、定义
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤 ，是较常见也是最复杂、最危险的心 血管疾病之一。指主动脉腔内的血液 通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变 性的中层而形成夹层血肿，随血流压 力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展， 是主动脉中层的解离过程，并非主动 脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
完整版ppt课件
• Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型： • 凡升主动脉受累者为stanford A 型（包括I 型和II型），
又称近端型； • 凡病变始于降主动脉者为stanford B 型（相当于
瘤的症状。急性主动脉夹
层的典型症状是突发剧烈
疼痛（胸部刀割样或撕裂
样疼痛），可放射至胸前
或背部。
完整版ppt课件
主动脉瘤
动脉壁中层受损，弹力纤维断裂 ，代之以纤维疤痕组织，动脉壁 即失去弹性，不能耐受血流冲击 ，动脉在病变段逐渐膨大，形成 动脉瘤。
早期多无临床表现，随着瘤 体增大，可逐渐出现疼痛或 瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围 组织引起的相应症状和体征。 急性主动脉瘤常表现为突发 性刀割样疼痛，慢性主动脉 瘤则表现为持续性钝痛。
分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分 支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。
完整版ppt课件
20
• 严重的肾血管性高血压、肾衰竭
– 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病 变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭 窄 ,造成急性肾衰竭
– 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
完整版ppt课件
主动脉夹层护理查房
主讲：嘉煜
完整版ppt课件
1
一、定义
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤 ，是较常见也是最复杂、最危险的心 血管疾病之一。指主动脉腔内的血液 通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变 性的中层而形成夹层血肿，随血流压 力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展， 是主动脉中层的解离过程，并非主动 脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
完整版ppt课件