酸碱平衡

呼吸性碱中毒的病因
1. 急性过度通气：失血性休克、肺栓塞、

哮喘早期；不适当的

机械通气和代谢性酸

中毒纠正太快等；
2. 慢性过度通气：多见于长期呼吸支持

患者和高原居住者；
呼吸性碱中毒的诊断
1. 症状：呼吸深而快，感胸闷、气急、头痛、

麻木感、口周和四肢有针刺样异常感

觉、手足抽搐症；
What Is An ABG?
pH
[H+]
PCO2 Partial pressure CO2 PO2 Partial pressure O2 HCO3 Bicarbonate
BE
Base excess
SaO2 Oxygen Saturation
常用血气参数及意义
动脉血氧分压（PaO2） 正常值：10.7-11.6kPa(80-97mmHg)； 轻度低氧：9.3-10.7kPa（70-80mmHg）； 中度低氧：8.1-9.3kPa（61-70mmHg）； 重度低氧：小于8.1kPa(60mmHg）； 紫绀：小于6.7kPa（50mmHg）； 生命极及度危险：小于4.0kPa（30mmHg）； 脑组织不能摄氧：小于4.0kPa（30mmHg）；

红细胞增多、头痛、胸闷及慢性肺病

的症状；
2. 实验室检查： PaCO2大于48mmHg、AB ＞SB，

且均呈代偿性增高，血钾增高；
呼吸性酸中毒的治疗
1. 病因治疗和改善通气； 2. 纠正电解质紊乱； 3. 慢性病人针对病因治疗肺部疾患，改善肺 的通气功能；动脉血氧饱和度＜85%，可 以给氧，但浓度不宜超过40%，以25-35% 为宜，以防引起呼吸抑制和CO2麻醉； 4. 使用辅助呼吸降低PaCO2时，要逐渐降低 PaCO2，否则会出现高碳酸血症后的代谢 性碱中毒，并伴有中枢神经系统症状；
Байду номын сангаас
呼吸性酸中毒的病因
1. 呼吸中枢抑制； 2. 呼吸肌无力致呼吸运动减弱； 3. 胸廓、膈肌运动受限； 4. 肺实质病变，气体交换功能受限； 5. 上呼吸道根阻； 6. 重复吸入高浓度CO2；
呼吸性酸中毒的诊断
1. 症状：急性者有窒息缺氧症状，慢性者可被

慢性肺部疾患的症转掩盖，可有紫绀、

阴离子的总和；
正常值：45-50mmol/L；
BB降低，而SB正常，说明HCO2-充足，提示其他碱储备不足；
酸碱平衡的参数
6. 剩余碱（BE） 正常值：参考值为0，范围-3—+3mmol/L。 BE为正值时，说明缓冲碱增加，多见于偏碱时； BE为负值时，说明缓冲碱减少，多见于偏酸时； 7. 阴离子间隙（AG） 正常值：8-16mmol/L; AG增高，提示代碱； AG降低，无意义；
4. 紊乱程度： PCO2 越高，呼酸越重；

PCO2 越低，呼碱越重；

BE越低，代酸越重；

BE越高，代碱越重；
5. 复合性酸碱平衡紊乱：呼酸+代碱；呼碱+代酸；

代酸+呼酸；代碱+呼碱；
6. 调节起效时间：肺为10-30min；

离子交换为2-4h；

肾脏为12-24h；
常见酸碱平衡紊乱的实验室检查
2. 实验室检查： PaCO2明显下降， ＜ 35mmHg、

AB ＜ SB，且均呈代偿性降低；
呼吸性碱中毒的治疗
1. 对病因治疗； 2. 器质性心脏病、神经系统疾病的病人 可吸入含5%CO2的氧气； 3. 对症治疗：有抽搐者可静注10%葡萄 糖酸钙，也可使用镇静剂；
诊疗原则
2. 二氧化碳总量（TCO2)：血中的CO2+ HCO2- ； 呼碱或代酸＜ 24-32mmol/L ＜ 呼酸或代碱；
3. 二氧化碳结合力（CO2-CP）：血中的HCO2-； 代酸＜22-31 mmol/L ＜呼酸；
代酸+呼酸时， pH值下降， CO2-CP可正常；
酸碱平衡的参数
糖尿病酮症酸中毒 酮症酸中毒（饥饿、酒精中毒）
外源性进入
输入盐酸、盐酸精氨酸、氯化铵
水杨酸中毒
肾小管中毒，尿道梗阻 肾盂肾炎
甲醛中毒、乳酸酸中毒 酸排出减少（肾衰）
代谢性酸中毒的诊断
症状：呼吸深快，恶心呕吐，精神恍惚，

嗜睡或昏迷，面色潮红；
实验室检查： pH 值小于7.35，BE小于-3mmol/L，
酸碱平衡
浙江省中西医结合医院 麻醉疼痛科 郑汉光教授
酸碱平衡失常在临床上十分常见，为了正确理解、判断和处理这种情 况，有必要对酸碱平衡的生理概念、基本理论有所了解。酸碱状态已 成为麻醉工作者经常监测的项目之一。
酸的概念和来源
概念：释放H+的物质，如H2CO3、H2PO4 - 、

H2SO4、乳酸、丙酮酸等；
特点
pH
PCO2 BE
酸碱抵消 正常或轻度升降 升高 升高
酸碱抵消 正常或轻度升降 降低 降低
两酸相加 明显下降
升高 降低
两碱相加 明显升高
降低 升高
酸碱失衡的判断和处理
代谢性酸中毒的常见原因
正常AG（小于12mmol/L） 血清钾明显减少
高AG（大于12mmol/L） 内源性酸产生
碳酸酐酶抑制剂应用（乙酰唑胺） 经胃肠道HCO3-丢失（呕吐、肠瘘） 血清钾正常或偏高
酸碱平衡紊乱的判断和处理
1. 偏酸或偏碱： pH值＜7.35为酸中毒，

pH值＞ 7.45为碱中毒；
2. 呼酸和呼碱： PCO2 ＞45mmHg为呼酸，

PCO2 ＜ 35mmHg为呼碱；
3. 代酸和代碱：BE ＜-3mmol/L为代酸，

BE ＞ +3mmol/L为代碱；
酸碱平衡紊乱的判断和处理
分类 BE
呼酸、代谢性代偿 代酸、呼吸性代偿
呼碱、代谢性代偿 代碱、呼吸性代偿
+++
pH
PCO2 BB SB
-或不变 +++
-或不变
--
+ ++ --- --- --
+或不变 - - - - - - - - -
+或不变
+
+++ +++
复合型酸碱平衡紊乱
分类 呼酸+代碱 呼碱+代酸 代酸+呼酸 代碱+呼碱
酸碱平衡的调节
血浆缓冲系统最快，接着肺快肾慢代偿作用。 机体为使Ph 尽可能接近正常，即调动呼吸
功能来弥补原发的代谢性酸碱失常，或调节 肾功能来补偿原发的呼吸性酸碱失常，这种 肺肾功能相互补偿的作用，即代偿作用。 纠正效应呼吸性酸碱失常由肺自行调节，代 谢性酸碱失常由肾自行调节，由肺肾各尽其 责而不是相互补偿。 酸碱调节是通过缓冲、代偿、纠正三者共同 完成。
必须系统监测 必须综合分析 治本为上，治标为辅 急病急治，慢病慢治 呼吸问题靠呼吸解决，代谢问题靠代谢解决 治一步看一看 宁酸勿碱
氧合指数:PaO2/FiO2,正常范围430-560mmHg.小于300提示肺的氧 弥散功能受损，病人存在急性肺损伤；小于200提示发生急性呼吸窘 迫综合症.
呼吸指数A-aO2/PaO2 判断肺氧合能力的指标。
P50正常26.6
酸碱平衡的参数
1. pH值： 7.35-7.45

酸中毒＜7.35-7.45＜碱中毒；
常用血气参数及意义
二氧化碳分压（PCO2） 正常值： 4.7-6.0kPa(35-45mmHg)； 高碳酸血症：常造成呼酸；大于45mmHg； 低碳酸血症：多见于呼碱；小于35mmHg； 氧饱和度（SO2）：氧合Hb的百分比； 正常值：92-98%；
气体交换率指标
肺泡气-动脉血氧分压(A-aO2) 一般约为6mmHg，最高不应超过 15mmHg.

PCO2 代偿性下降，BB、SB、

AB均下降，AG正常或增加；
结合病史即可诊断为代酸
代谢性酸中毒的治疗
1. 去除病因，或针对病因治疗； 2. 使用碱性药物，碳酸氢钠为首选； 急用法：5%碳酸氢钠2-4ml/kg，静滴； 参照BE：
补碱量（mmol）=（BE正常值-实测BE）×体重（kg） ×0.3
来源：食物、饮料摄入和体内代谢产物；
碱的概念和来源
概念：接受H+的物质，如HCO3-、HPO4-、

HSO4-等。
来源：食物（水果、蔬菜中的有机盐中

的有机酸根）和代谢产物；
酸碱度： H+浓度越大，酸性越强；
Ph值： 实际H+浓度的负常用对数值；

例如，纯水的H+浓度为0.0000001mol，

所以水的pH值就是7；

对一般溶液来说， pH值大于7为偏碱，

小于7为偏酸；

动脉血的pH值为7.35-7.45，略偏碱；
酸碱平衡的调节
1. 血浆缓冲系统； HCO2-、H2PO4-、蛋白质-、Hb-； 2. 肺对酸碱平衡的调节：通过排出CO2排酸； 3. 肾脏对酸碱平衡的调节：肾小管排H+，保K+； 4. 离子交换对酸碱平衡的调节：例如，当 细胞外H+浓度增高时， H+可进入细胞内， 与细胞内的K+交换，从而降低H+浓度； HCO2-浓度升高时，可进入红细胞内，将 Cl-置换出来，从而降低细胞外的HCO2-浓度
2. 实验室检查： pH 大于7.45，BE大于3mmol，

HCO2-升高，PaCO2代偿

性升高，AB、BB、 SB

均升高，常伴有低钾、低

氯和低钙；
代谢性碱中毒的治疗
1. 对因治疗，去除病因；
2.液体治疗：轻度者可补充NS+KCl；

重度者可经中心经脉导管缓慢

注入HCl0.1-0.2mmol；
4. 实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB）； AB受呼吸和代谢的双重影响； SB仅和代谢有关； 正常时， AB和SB接近，为22-27mmol/L； AB和SB均低：代酸； AB和SB均高：代碱； AB＞SB时：呼酸； AB ＜ SB时：呼碱；
酸碱平衡的参数
5. 缓冲碱（BB）：所有具有缓冲作用的
3. 酸中毒时血钾可能较高，但体内总钾可能缺 乏，纠正酸中毒后要注意根据血钾浓度补钾
代谢性碱中毒的常见原因
低氯尿 胃酸丢失 大量利尿剂应用 慢性高碳酸血症的缓解 先天性氯腹泻
高氯尿 库兴氏综合症 严重低血钾 醛固酮增多 Bartter综合症
代谢性碱中毒的诊断
1. 症状：呼吸浅慢，面色紫绀，精神神经兴奋性增强，如四肢麻木、抽 搐、谵妄；