大便失禁ppt课件

发病机制
②运动性肛门失禁：
主要为肛管外括约肌的损伤破坏了肛管直肠环，导致患者不 能随意控制大便而致的肛门失禁。
临床表现
大便失禁有不同病因和不同程度，因此临床表现也各有不同。 有些病例的表现为主要病变所掩盖，如脑外伤和脑血管意外病 人，神志不清，粪便溺床，除护理中注意外，人们多集中注意 对脑部情况的处理。先天性巨结肠病例，主要表现为大便秘结、 腹胀和腹部极度膨隆等。由于大量粪便充塞结肠，使结肠、直 肠协调作用失控，加以肠壁神经缺如，硬粪箝压直肠等因素， 出现大便失禁，粪水从硬粪旁漏出。在常见的肛管直肠手术后 并发肛门失禁的病人中，有些病例症状较轻，诉腹泻时稀便不 能控制，有些病人主诉会阴部常有黏液和粪便沾染。
大便失禁
英文名称
faecal incontinence
别名
copracrasia；肛门失禁；encopresis；scatacratia
类别
普通外科/直肠和肛管疾病
ICD号
K62.8
概述
大便失禁即肛门失禁(copracrasia)是指粪便及气体不能随意控 制，不自主地流出肛门外，为排便功能紊乱的一种症状，亦称 大便失禁。肛门失禁的发病率不高，但非罕见。虽不直接威胁 生命，但造成病人身体和精神上的痛苦，严重地干扰正常生活 和工作。
病因
高位畸形时直肠盲端位于盆膈之上，耻骨直肠肌短缩，明显向 前上方移位；内括约肌缺如或仅处于雏形状态；外括约肌多处 于松散状态，其间充满脂肪组织，肌纤维走行异常紊乱。有作 者随访225例肛门直肠畸形术后病儿，80例(35.5%)有不同程度 的污便或失禁，畸形位置越高，失禁发生率也越高。其病因主 要与畸形伴有感觉和运动神经组织结构的缺陷有关，也与手术 损伤、手术错误有明显关系。过去治疗高位畸形行腹会阴肛门 成形术时，直肠未通过耻骨直肠肌环，而在其后面下降。
发病机制
此种由外括约肌随意收缩刺激内括约肌的逆向抑制直肠收缩称 随意性抑制作用。排便是一个十分复杂的过程，任何一个环节 受到损害均可造成大便失禁。如直肠的顺应性过低可导致大便 次数严重增多，甚至大便失禁，顺应性过高，可致直肠容积增 大，患者出现便秘。如随意性抑制作用降低亦可出现大便失禁， 以及直肠感受器的异常，或外括约肌损伤均可出现大便失禁。 总之，大便失禁的原因较多，还待进一步探讨。 2.分类 (1)按程度分类：
发病机制
根据大便失禁的不பைடு நூலகம்程度： 可分为完全性和不完全性肛门失禁2种。①不完全性肛门失禁： 稀大便及气体不能控制，但干大便可以控制。②完全性肛门 失禁： 干大便、稀便和气体均不能控制。 (2) 按性质分类： 根据肛门失禁的性质，分为感觉性失禁和运动性失禁。①感 觉性肛门失禁： 肛管括约肌的形态正常，但直肠下段感觉缺失，如脊髓或大 脑中枢神经功能障碍而致的肛门失禁；或因直肠顺应性过低、 大便次数严重增多所引起的肛门失禁。
流行病学
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病因
1.肛门先天性发育畸形 (1)神经系统发育缺陷： 先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门失禁。病人外括约 肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配，无收缩功能，处于弛缓状 态。且由于感觉和运动系统均受影响，直肠黏膜在粪便充盈时 缺乏膨胀感，不能引起便意及发动排便动作，直肠内粪便随时 排出。此种病儿往往伴有尿失禁。 (2)肛门直肠畸形： 肛门直肠本身及盆腔结构均发生改变，且直肠盲端越高，改 变越明显，越复杂。
病因
如刺伤、割伤、灼伤、冻伤及撕裂伤(主要为产妇分娩时的会阴 撕裂)，以及肛管直肠手术的损伤，如肛瘘、痔、直肠脱垂、直 肠癌等手术损伤了肛门括约肌致大便失禁。 3.神经系统病变 多见于脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、 脊髓结核、马尾神经损伤等均可导致大便失禁。 4.肛管直肠疾病 最常见的是肛管直肠肿瘤；如直肠癌、肛管 癌，克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，或溃疡 性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时，或直肠脱垂引起的肛门松弛， 以及肛周的严重瘢痕影响到肛门括约肌，使肛门闭锁不全时均 可引起大便失禁。
发病机制
1.病理生理 排便是一个由人体多个系统共同参与协调而统一 的过程。粪便到达直肠，首先直肠要有一定的顺应性，接纳粪 便，正常为250ml，直肠内容物达到一定量后，刺激直肠感受 器，通过传入神经纤维传入中枢，然后再经过传出神经纤维到 达外括约肌及肛提肌。中枢判定条件许可，此时外括约肌松弛， 腹内压增高完成排便。由于某种原因不允许排便时，则外括约 肌通过随意性收缩压迫内括约肌，使内括约肌逆向反射性抑制 直肠收缩，从而直肠扩张，容积增大，或通过直肠的逆蠕动将 粪便推回乙状结肠，便意消失。
由于会阴经常受到粪水刺激，肛周皮肤可发生糜烂、瘙痒， 溃疡及疼痛等，少数病人为使大便减少而节制饮食，出现消瘦， 体重下降。
实验室检查
1.盐水滴注试验 用等渗盐水经细导管恒速滴入直肠，嘱受试 者尽力收缩肛门保留。大便失禁时注入盐水不足500ml时将漏 出10ml，而且总量只能保留大约700ml。
2.肛门、直肠感知性试验 是通过直肠感知阈值和最大耐受量 来评估。用直径为5cm的直肠扩张囊，从小剂量20ml、40ml、 80ml……。受检者感到直肠被扩张时的最小充气量即为感知的最 低阈值。Derroede等报告，最大充气量(MTV)男性成年人为 140～320ml，女性为170～440ml。
临床表现
也有主诉粪便不能随意控制，或夜间不能控制。也有在排气时 有漏粪等不同程度的失控表现。 体检： 严重患者可见肛门张开呈圆形，肛周有粪便污染、溃疡、湿 疹、瘢痕、缺损、畸形等。如用两拇指分开臀沟，可经松弛肛 门看到直肠黏膜。部分肛管缺损瘢痕形成者，可从缺损处看到 直肠黏膜或直肠腔(图1)。
并发症
病因
肛门直肠畸形，特别是高位畸形伴有骶骨畸形，致神经功能缺 陷者也不少见，据Jiehioiiikhh分析，术后肛门失禁者约10%属此 原因。中、低位畸形术后的肛门失禁，主要原因为手术损伤、 感染等因素。如泄殖腔畸形，主要为女婴的直肠肛管、尿道、 阴道共合一穴，以及高位无肛婴儿术后常有大便失禁。先天性 痴呆、脑脊膜膨出、多发性硬皮病等均可发生大便失禁。 2.外伤 由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功 能而至大便失禁。