人工气道之气囊管理.

Preface
国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pnemnonia,VAP）病原的重要来源[1]
Preface
The management of balloon is an important part of artificial airway management
Adjust the air pressure after the sputum suction
吸痰后应及时调整囊内压力
For the existence of swallowing reflex patients should be gas injection correction after 4 hours
人工气道之 气囊管理
江苏盛泽医院 EICU 周颖云
Diazepam
作品
目录页
Contents Page
Title
Preface
Reference
Manage of Balloon
Conclusion
Preface
人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢 救中发挥极为重要的作用.
建立人工气道，特别是气管插管后，患 者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反 流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形 成气囊上滞留物。
对于存在吞咽反射的患者4小时后应注气校正
semireclini ng position
半卧位
Manage of Balloon
压力—监测
Timing
刘亚芳等[4]
研究表明人工气囊压力4 小时内衰减不明显。赵静 月[5]等也认为气囊压力每 隔4小时应注气校正1次， 以保证在安全范围内。
Manage of Balloon
等压气囊
High volume lowpressure balloon
高容低压气囊
Low volume highpressure balloon
低容高压气囊
顺应性较好 椭圆形 与气管粘膜接 触面积较大
囊内压力等于大气压 自动调节气囊的充盈度 损伤较小
淘汰
Manage of Balloon
Chinese Society of Critical Care Medicine(CSCCM)advise:
Air pressure should be keep in
25～30cmh2o
将人工气道气囊内压力保持在25～30cmh2o
Manage of Balloon
压力—影响因素
Patients with clinical airbags pressure fluctuations may be related to intervention
Pressure
理想压力？ 研究结果显示：患者在接受气管插管
前8d内，气囊压力低于 20cmH 2O导 影响因素？
致误吸率明显上升，成为发生VAP的
压力监测？
独立危险因素【4】
Manage of Balloon
压力—理想压力[3]
保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,又 可防止气囊对粘膜的压迫性损伤。
气囊的放气
techknowledge of subglottic secretion clean up
囊上滞留物的清除
Manage of Balloon
气囊的护理--充气
最小漏气技术（MLT)
不推荐
最小闭合容量 (MOV)
气囊充气后吸气时无气体漏出
气囊充气后吸气时有少量气体漏出
1.将听诊器放于气管处,向气囊 内注气直到听不到漏气声 2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 漏气声 3.再缓慢注气，直到吸气时听不 到漏气声
病人两腮肌肉颤动
4
The neck is heard in the throat
颈部听到喉鸣音 18
Manage of Balloon
囊上滞留物清除
使用简易呼吸器清除囊上滞留物
头低足高位 病人吸气末呼气初 给予较大潮气量 同时放气 再充气
cuff pressure measurement（CPM）
气囊压力表测量
(推荐级别:E级)
Manage of Balloon
Nursing
judge the air-leak of the balloon
气囊漏气的判断
inflate the balloon
气囊的充气
deflate the balloon
临床患者气囊压力波动可能与干预有关
Sputum suction
吸痰
Swallowing reflex
吞咽反射
Position etc.
体位等
Manage of Balloon
压力—影响因素
吸痰时气囊内 的压力升高
有吞咽反射的患者压力明显 低于无吞咽反射的患者
压力由低到高依次 为半卧位、平卧位、 左侧卧位、右侧卧位
气囊的放气
17
Manage of Balloon
ຫໍສະໝຸດ Baidu
气囊漏气的判断
Air pressure is too low
气囊压力过低
1
2 Ventilator with low
gas flow alarm
呼吸机低通气量报警
threat to life
3
The patient cheeks are muscle tremor
压力—监测
推荐级
别A级
Quantitative aeration touch judge method 不宜常规采用 MOV 给予气 不能采用根据经验判定充 method （MOV MLT） 囊充气，在无法测量气囊 （ TJM） 气的指触法给予气囊充气
触摸判断法
(推荐级别:C级)
定量充气法 压的情况下，可临时采用
1.同MOV
2.抽出气体，从0.1ml开始，直到 吸气时听到少量漏气声
推荐使用专业气囊测压表充气
Manage of Balloon
1
气囊放气后1h内气囊压力压迫过的黏膜毛细 血管血流难以恢复
气囊放气时易导致上方积液流入下呼吸道造 成肺部感染或窒息, 且影响有效的机械通气
2
3
常规定时放、充气使医务人员忽视充气容积 或压力的调整, 反而会充气过多压力过高
气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节
Preface
你还在用这种方 法管理气囊吗？
Manage of Balloon
Manage of Balloon
1 2
Type
Pressure Nursing
3
Manage of Balloon
Type[2]
Constant pressure balloon