输血管理(临床科室输血质量自查评分细则).docx

精品文档临床科室输血质量自查评分细则

项目

输血前（输血评估、大量用血申请、输血治疗同意、检验和检验核对）

检查内容分值考核方法计分方法

输血前评估指征或检测指标10查 5 份病历，了解输血指

落实情况，有输注效果评价的征和检测指标落实情况。

描述。有记录。输血的医嘱有

主治以上的医师签字。

临床用全血或红细胞超过10抽查 5份病历检查超过

1600ml 履行报批手续，需要10U 是否履行报批手续，

科室主任签名或输血科医师紧急用血时是否履行补

会诊同意，报医务科批准；紧办报批手续。

急用血必须履行补办报批手

续。

1 有相关规定要求医师向患10查 5 份病历，检查知情同

者、近亲属或委托人充分说明意书，内容包括要点中的

使用血与血制品的必要性，使 5 项。

用的风险和利弊及可选择的

其他办法，并记录在病历中。

（ 1）取得患者与法定代理人

知情同意，签署“输血治疗同

意书”。

（ 2）同意书中须明确其他输

血方式的选择权。

（ 3）同意书中可明确同意输

血次数。

（ 4）《输血治疗知情同意书》

入病历保存。

（ 5）无近亲属签字、无自主意

识患者的紧急输血，有医务部

领导同意、备案，并记入病历。

输血前的检验和核对制度的10 1.查 5 份病历，输血前检

执行，实施记录及时、规范，查项目，包括血型、交叉

并保存。配血、输血相关感染型疾

病检测等。

输血过程临床输血过程的质量管理监（质量安控（输血前核对，输血中、后

全管理监的安全监控）。

控、治疗

病程记

录）

2.查 5 份病历，临床输血

记录合格率和保存完整

率为 100% 。

10查 5 份输血病历中的护理单记录完整性。

续表

项目

检查内容

输血治疗病程记录的相关规

范：

(1) 输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因， 输注种类、血型和数量， 输注过程观察情况， 有无输血反应等内容。 (2) 不同输血方式的选择与记录。

(3) 输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。

(4)手术输血患者其手术记录、麻醉记录、 护理记录、 术后记录中出血与输血量要完整一 致；输血量与发血量一致。

紧 急 用 1.有紧急用血预案，有具体保血的执障。 行情况

(1) 保存有紧急用血的应对预 案医院文件。

(2) 有无案例及应对预案落实情况。

2.相关人员知晓本岗位的履 职要求。

临 床 输 1.临床输血反应处理规范和 血 反 应 应急预案与流程的落实。 各临 处理

床科室（如各手术科室、 急诊 科、血液科等主要用血部门） 按照制度和流程要求， 共同落 实输血管理相关制度。

2.输血反应的识别与处理知 识，相关人员知晓本岗位的履

职要求。

合 理 用 严格掌握输血适应征， 做到科 血 及 时 学、合理用血。

对 医 师 合 理 用 血 情 况 进 行 评 价 合计

分值 检查方法及评分标准

10 查 5份病历

10 1.急诊科、手术室、产房等部门自查紧急用血案例的执行情况（重点夜间、节假日） ，与医院规定的要求是否保持一致。

2.自查 1~2 名工作人员对本职岗位履职要求的知晓率。

10 1.查 5 份病历，查看有无临床输血反应，如果有看临床输血反应处理表格是否齐全、填写是否完整正确。

2.自查 1~2 名护士对输血反应的识别与处理知识和本职岗位履职要求的知晓率。

20 抽查临床用血科室，每科室抽查住院或出院患者病历 5 份，发现不符合输血适应症而输血的。

100

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计分方法