白癜风的中医辨证论治

白癜风的中医辨证论治
白癜风是一种局限性或泛发性的皮肤色素脱失性疾病,属中医的'白癜','白驳风','斑驳'等范畴. 此病异常顽固,慢性病程,易诊难治,影响美容.中医学早有认识,《素问?风论篇》日:'风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄.'久而血瘀,皮肤失养变白而成此病.《诸病源侯论》谓:'白癜者,面及颈项身体皮肉色变白,与血色不同,亦不痒痛,谓之白癜.' 1病因病机至今国内外中西医对其病因,发病机制的认识尚无确切的定论,众多学者认为,白癜风发病是机体内外因素互相作用的结果.外由风,湿,热等邪气外侵,内由心火肺热,脾胃虚弱,肝肾不足,肝郁气滞等脏腑失调,导致皮肤气缸不和,瘀血阻滞,肌肤毛发失养而发病.如古籍中的记载:《诸病源侯论》指出白癜风由'风邪搏于皮肤,血气不和所生也'.《医学金鉴?外科心法》指出:'此症自面及颈项,肉色忽然变白,状类癍点,并不痒痛.若因循日久,甚至延及全身.南风邪相搏于皮肤,致令气血失和.'《普济方》认为白癜风是'肺脏雍热,风邪乘之,风热相并,
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传流营卫,雍滞肌肉,久不消散,故成此也.'《医林改错?通窍活血汤所治症目》中有'白癜风血瘀于皮里'之说.朱仁康《中医外科学》提出'肝肾不足,皮毛腠理失养而发白斑'的观点.总结起来白癜风的发病有风邪致病说,内热感邪说,气血瘀滞说,肝肾不足说等学说,在治疗上多采用调和气血,舒肝理气,祛风通络,清热除湿,活血化瘀,补益肝肾等治法.
2白癜风中医辨证思路
中医学对白癜风诊治已有数千年的历史,历代中医学家和医学文献积累了丰富的经验,但是病机认识和辨证论治尚不统一,故临床上易诊难辨难治. 又有部分白癜风患者以局部症状为主,全身症状轻微或者缺如,这对辩证治疗带来很大的困难.为此广大的医务工作者对本病的中医辨证规律进行了广泛深入的研究,取得了可喜的成果.
2.1根据病因的辩证白癜风总的发病机理是由于局部气血不和及气?iL瘀滞,导致皮肤失于濡养而发病.中医认为人体是有机的整体,人体的各个部分是有机联系的,这种联系是以五脏为中心,通过经【收稿日
期】2010—11—08通讯作者
络的沟通和联系,将人体各脏腑,孔窍以及皮毛,筋肉,骨骼等组织紧密地联结成一个统一的整体,所以,皮肤的生理活动及功能是通过经络与脏腑联系. 故内外多种因素皆可导致局部气血不和或者气血瘀滞,继而皮肤失养,出现白斑.
2.1.1外因外因最常指的是六淫邪气,即风,寒, 暑,湿,燥,火六种致病因素,与白癜风发病关系最密切的是风,湿,热三种,外邪从体表而人,首先伤及营
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卫肌肤,直接导致皮肤气血不和,经络阻滞而生白斑.风邪为病,多发于春季,起初可有恶寒,发热,身疼,汗出,苔薄,脉浮等;湿邪为病,多发于长夏,肢体闲倦,头晕纳呆,苔腻,脉儒滑等;热邪为病,多发于夏季,恶热,心烦,口渴饮冷,小便黄赤短少,舌红苔黄,脉洪数等.如临床上白癜风患者有白斑发展迅速,颜色淡红,边界不清,瘙痒等.根据以上相关症状,我们可以分别辩证为风血相搏证,风湿外侵证和湿热风燥证等.另外有明显的外伤史的患者大多对应瘀血阻络证.
2.1.2内因内因包括七情内伤,饮食失宜,劳倦内伤等,白癜风患者往往有这些发病原因,通过询问了解患者的这些发病的内因,可以考虑相应的辩证类型.七情指喜,怒,忧,思,悲,恐,惊七种情志活动,人的情志活动与相应脏有密切联系,如郁怒伤肝,忧思伤脾,惊恐伤肾等与白癜风发病较为密切. 临床观察也提示神经精神因素与白癜风发病密切相关,2/3的病例起病或皮损发展阶段与精神创伤,过度劳累,焦虑过度有关,白癜风是一种典型的皮肤科心身疾病.舒友廉等研究提示心理因素与白癜风具有相关性,并提出加强对白癜风患者心理状态的重视与疏导,中医治疗方面重视补益之法,疏理气机, 清热凉血,活血化瘀的运用;饮食失宜主要是损伤脾胃,或过食辛辣刺激和肥甘厚味而生湿助热,或过食生冷损伤脾阳,气血生化不足,这些都在临床上有据可证;劳倦可损伤肝脾肾,从而导致气血失调,局部皮肤失养而发白癜风,高天文对2008例白癜风患者进行临床总结分析,发现有劳累诱因的有59例(
3.0%),说明劳倦内伤也是不容忽视的原因.这些
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内因为病大多病程较长,相应的全身症状比较明显, 对应的证型有肝郁气滞,气滞血瘀,肝肾不足,气血2011年2月第33卷第1期JDermatologyandVenereology,F=1.,().
亏虚等,通过可以问诊的内伤病冈和相应的临床表现便不难辩证.
2.2根据白癜风分期的辩证
2.2.1进展期白癜风的中医辨证进展期白癜风白斑发展较快,颜色淡白或粉红,边界欠清,分布于头面等暴露部位,多伴有瘙痒或伴有脾气急躁,胸闷,喜叹息等,与风邪善行而数变,风性轻扬,风为阳邪,易袭阳位,春季主风的特点及郁怒伤肝后白斑突发或加重的特点相符合.刘佳等研究提出把风与情志不遂作为进展期主要的辨证依据.卢良军等分析了789份临床白癜风中医辨证资料,其中进展期309 例,以风湿郁热证为主,占22.0l%,肝郁气滞证比例也显着高于稳定期.故临床上的进展期白癜风患者可以首先考虑风血相搏证,风湿外侵证,湿热风燥证和肝郁气滞证.
2.2.2稳定期白癜风的中医辨证稳定期白癜风白斑颜色乳白或瓷白,边界清楚,边缘色深,面积较大,病程较长,可伴有毛发变白,可伴有色素岛,妇女月经不调,舌紫暗,有瘀斑瘀点等,与久病必虚,久病必瘀,肝肾亏虚不能藏血生髓以荣发,血瘀易致妇女月经不调等相符.刘佳等把肝肾不足作为稳定期主要的辨证依据,把肝肾不足及瘀血阻络证作为此期证型.马绍尧教授认为白癜风肝肾不足证,相当于稳定期,属肝肾不足,血不养肤,治宜补益肝肾,养血活血祛风,方用二仙汤合四物汤加减.综上看出虚和瘀符合稳定期的特点,可以作为稳定期的辩证依
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据.临床上的稳定期白癜风患者可以首先考虑肝肾不足证,气血亏虚证和瘀血阻络证.
2.3根据白癜风分型的中医辨证临床观察得知大量泛发型白癜风患者有病程较长,白斑颜色瓷白, 毛发变白,腰膝酸软,唇舌爪甲淡白等,与肝肾不足相符.节段型患者发病前通常有外伤或者局部疼痛麻木的病史,与瘀血阻络相符等.说明白癜风的临床分型可能也与中医辨证相关,一些
研究者也作了这方面的探索,陈量等通过对233例白癜风患者舌象分析发现,泛发型患者淡胖舌占多数,而淡胖舌主要与肾阳虚衰肝血不足所致.节段型大多为瘀紫舌,瘀紫舌主要是肝郁气滞,血行不畅所至.卢良君等通过对789例白癜风患者研究发现,泛发型白癜风巾,肝肾不足,风湿蕴热与肝气郁滞型比例明显高于局限型,局限型白癜风脾胃虚弱型比例明显高于泛发型白癜风,肢端型白癜风风湿蕴热型比例明显高于局限型,节段型白癜风肝郁气滞型的比例也显着高于局限性白癜风.
白癜风的中医病因病机和辩证思路还处于探索 ?
专家论坛?15
之中,众医家对病机分析及辨证论治极不统一,使学习者无所适从,所以有必要进行归纳总结,理清辨证论治思路,为优化白癜风中医治疗方案提供依据. 3辨证论治
历代医家对白癜风的辩证论治各不相同,有的一
方治一病,有的分型过于繁杂,我们通过全面分析文献,并结合临床经验提出以下七种证型供参考.。