免疫性血小板减少症病例分析

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原发免疫性血小板减少症ppt课件

原发免疫性血小板减少症ppt课件
治疗经过
患者入院后接受糖皮质激素治疗,血小板计数逐渐上升,稳定在正常范围。
总结
本例患者发病年龄较轻,临床表现以皮肤、黏膜出血为主,糖皮质激素治疗有效。
病例二:特殊临床表现及处理
患者女性,58岁,因月经过多、乏力就诊。…
血小板计数为30×10^9/L,诊断为原发免疫性血小板减少症。
特殊临床表现
患者伴有贫血、低蛋白血症。
病态造血,原始细胞增多,肝、脾、淋巴结肿大。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
酸溶血试验阳性,无肝脾肿大。
03 治疗与用药
药物治疗
糖皮质激素
作为一线治疗药物,糖皮质激素能够快速提 升血小板计数,减少出血风险。
TPO受体激动剂
如艾曲波帕、特立帕肽等,能够刺激血小板 生成,提高血小板计数。
免疫抑制剂
适用于激素治疗无效或依赖的患者,如环孢 素、长春新碱等。
处理
除糖皮质激素外,给予输血、补充白蛋白等支持治疗,患者症状逐渐 缓解。
总结
本例患者特殊临床表现明显,需要综合治疗,以改善患者生活质量。
病例三:复发及预防措施
患者男性,42岁,因皮肤瘀斑、牙龈出血就…
血小板计数为60×10^9/L,诊断为原发免疫性血小板减少症复发。
预防措施
糖皮质激素维持治疗,定期复查血小板计数。
抗CD20单克隆抗体
如利妥昔单抗,通过抑制B淋巴细胞减少抗 血小板抗体产生,改善血小板减少。
免疫治疗
脾切除
对于激素和免疫抑制剂治疗无效或不 耐受的患者,脾切除可有效提升血小 板计数,减少出血风险。
免疫调节剂
如静脉注射免疫球蛋白、CD20单克隆 抗体等,调节免疫功能,减少自身抗 体产生。
其他治疗方式
低于正常值(100×10^9/L)。

药物免疫性血小板减少症2例诊治分析

药物免疫性血小板减少症2例诊治分析

药物免疫性血小板减少症2例诊治分析病历资料例1:患者,男,52岁,因腰痛6小时入院。

查体:左肾区有叩击痛,余无阳性体征。

血常规:WBC 12.7×109>/sup>/L,中性粒87.2%,RBC 4.26×1012/L,HB 132g/L,PLT 234×109>/sup>/L。

B超显示左输尿管结石并梗阻。

给予碎石治疗,静脉应用头孢哌酮舒巴坦针3.0,日2次,抗感染治疗。

第2天患者出现四肢皮肤大片状瘀斑、牙龈出血,急查血常规:WBC、RBC、HB无明显变化,PLT 3×109>/sup>/L。

追问患者病史:诉平素体健,但2年前在呼吸内科住院时出现类似情况。

查阅患者2年前住院病历因发热、咳痰7天入院,入院查体:两肺有湿啰音,余无阳性体征,血常规正常,诊断支气管肺炎,静滴头孢哌酮舒巴坦针2.0g,每8小时1次,1天后出现皮肤穿刺处大片状瘀斑、口腔黏膜血疱形成,复查血常规:PLT 7×109>/sup>/L,患者因不满意治疗出院。

出院后治疗不详,皮肤瘀斑、肺炎痊愈,2年來无明显出血倾向。

结合以上情况考虑患者应用头孢哌酮舒巴坦针后出现药物免疫性血小板减少症,立即停用头孢哌酮舒巴坦针,给予地塞米松针20mg/日,静滴,2天后患者未再有新发皮肤瘀斑、牙龈岀血,复查血常规:PLT 67×109>/sup>/L,RBC、HB、WBC正常,1周复查血常规三系细胞均正常。

例2:患者,男,38岁,因血尿、全身皮肤瘀点瘀斑1天入院,9个月前曾患肺结核并口服异烟肼、利福平等药物治疗,3个月前停药,3天前因恐惧肺结核未痊愈,自行口服利福平0.45g/日,1天来出现肉眼血尿、皮肤瘀点瘀斑来诊。

查体:全身皮肤散在瘀点瘀斑;血常规:PLT 7×109>/sup>/L,余无异常。

骨髓细胞学检查示:巨核细胞数量正常。

预防接种后出现急性免疫性血小板减少症2例分析报告

预防接种后出现急性免疫性血小板减少症2例分析报告

中国当代医药2021年1月第28卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.3January 2021·个案报道·免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenic,ITP)是儿童期最常见的,骨髓相对正常、以皮肤黏膜出血为主要表现的血小板减少性出血性疾病[1]。

近年来,有关接种疫苗与ITP 存在着联系的报道日渐增多[2]。

原因可能与近年来疫苗接种的普及、疫苗种类的增多及我国对疑似预防接种异常反应(adverse fol lowing immunization,AEFI)的监测系统逐渐完善有关[3],正确判断接种疫苗后发生的AEFI 是否属于异常反应非常重要。

本文将沈阳市发生的2例接种预防接种后ITP 个案分析如下,旨在为预防接种工作人员针对疑似预防接种异常反应的处置提供借鉴,现报道如下。

1病历资料1.1案例一患儿,男,2017年5月25日出生。

2017年8月23日上午9时,在所属社区卫生服务中心接种脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)第一剂,既往接种疫苗无过敏史、食物药品过敏史及家族疾病遗传史。

2017年8月25日,患儿腿部及手臂出现出血点,随后几天,出血点逐渐增加,8月29日,周身出现大面积出血点,前往中国医科大学附属盛京医院入院治疗,入院检查结果显示,血小板计数12×109/L,诊断为急性ITP。

2017年8月29日,采尿样检巨细胞病毒DNA(Q-PCR 技术)6.71×105,入院后给予丙球和激素治疗,9月1日血小板达到正常,于9月2日出院。

2017年10月2日,患儿因身上又出现出血点而再次入院,入院检查血小板计数35×109/L,经给予丙球、更昔洛韦和异甘草酸镁治疗,10月9日预防接种后出现急性免疫性血小板减少症2例分析报告高冬梅朱丽君董桂华▲沈阳市疾病预防控制中心免疫科,辽宁沈阳110031[摘要]收集2例预防接种后发生急性免疫性血小板减少症的案例资料并加以分析。

小儿免疫性血小板减少症30例临床分析

小儿免疫性血小板减少症30例临床分析

小儿免疫性血小板减少症30例临床分析目的探讨小儿免疫性血小板减少症(ITP)的临床特点及预后。

方法对30例ITP患儿的临床资料进行分析,建立档案,分析患儿的出血症状、血常规、骨髓象、治疗依从情况及预后等。

结果全部病例均有皮肤出血,鼻出血5例(17%),消化道出血3例(10%),颅内出血1例(3%),死亡1例,合并布加综合征(腹水、黄疸、肝功能损伤)1例(3%),15例随访1年余已完全康复,10例血小板未恢复正常但已无出血症状,转为Evans综合征1例,转为慢性1例。

结论ITP以持续的血小板计数减少为特征,临床表现为皮肤、黏膜自发性出血,血块收缩不良,出血时间延长等,且影响其预后的因素是多方面的。

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and prognosis of pediatric immune thrombocytopenia (ITP). Methods Clinical data of 30 children with ITP was analyzed and filed.The chil dren′s bleeding symptom,blood routine,myelogram,treatment compliance and prognosis were analyzed. Results All the patients had dermatorrhagia,among them,5 (17%)patients had nose bleeding,3 (10%)patients had gastrointestinal bleeding and 1 (3%)patient had intracranial bleeding,one patient died and 1 (3%)patient was complicated by Budd-Chiari syndrome (ascites,jaundice,liver damage).15 patients fully recovered after more than 1 year′s follow-up,and platelet status in 10 patients did not reach normal but stopped bleeding,one patient progressed into Evans syndrome,one patient transferred into chronic disease. Conclusion ITP is characterized by thrombocytopenia,its manifestion is spontaneous hemorrhage of skin,mucous membrane,defective blood clot retraction,prolonged bleeding and so on,and the factors influencing the prognosis is in many aspects.[Key words] Immunity;Thrombocytopenia;Blood routine;Bone marrow examination;Hormones and immunoglobulin treatment;Prognosis免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是小儿最常见的免疫性疾病,其特点是自发性出血,它的症状和体征在个体间差别较大,很多患儿无症状或只有轻微皮肤出血,有的则有严重出血,如消化道出血、广泛的皮肤黏膜出血、颅内出血。

病例分析:原发性免疫性血小板减少症的病例分析

病例分析:原发性免疫性血小板减少症的病例分析

基本概念 病例分析 小结
小结
ITP临床表现、发病机制及治疗方案 止血药物的应用
升血小板药物的应用
Thank you!
成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家 共识(修订版);中华血液学杂志;2011,32(63)
基本概念 病例分析 小结
患者基本信息
病情简介
任某,女,34岁,已婚
主诉
发现血小板减少3年
现病史:患者缘于2011年8月因咽痛到当地医院检查过程中发现血小板35 10^9/L ↓,无明显出血倾向,到本溪市中心医院住院检查治疗,诊断血小 板减少症,给予激素治疗,血小板升至 90 10^9/L ↓,出院后口服泼尼松 60mg/日,逐渐减量后停药,停药后血小板逐渐下降,并有时出现鼻出血、 齿龈出血倾向,血小板最低降至 5 10^9/L ↓,因出血倾向不重,未进行系 统治疗,2013年8月因皮肤黏膜出血倾向加重,到医大一院检查,应用升血 小板药物治疗(白介素11治疗),用药7天血小板升至正常,但停药后血小 板很快下降,此期间反复去医大一院治疗,因病情未见好转,于2013年11 月8日到中国医学科学院血液病医院检查,诊断为免疫性血小板减少症;脑 出血;缺铁性贫血。出院时口服甲泼尼龙片32mg,回家后继续激素减量, 每周减甲泼尼龙片1片,服用2个月后停药至今,近半年病情呈逐渐加重趋 势,出现膝关节痛,晨起手指晨僵感,约10余分钟可缓解,自觉四肢蚁走 样神经痛 ,为进一步治疗急诊以血小板减少症为诊断收入血液科。
临床表现 发病机制
➢皮肤黏膜出血为主 ➢严重者可有内脏出血,消化道出血,甚至颅 内出血,出血风险随年龄而增加 ➢部 体液分和患细者胞仅免有疫血小介导板的减血少小,板没过有度出破血坏症状 ➢体液和细胞免疫介导的巨核细胞数量和质量 异常,血小板生成不足

免疫性血小板减少性紫癜疑难病例

免疫性血小板减少性紫癜疑难病例

免疫性血小板减少性紫癜疑难病例(石家庄平安医院内部资料)免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。

以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。

ITP是最为常见的血小板减少性紫癜,发病率约为5-10/10万人口,65岁以上老年发病率有升高趋势。

临床分为急性型和慢性型,急性型好发于儿童,慢性型多见于成人。

男女发病率相近,育龄期女性发病率高于同年龄段男性。

ITP的病因迄今尚未完全阐明。

与发病相关的因素有如下几方面:(一)感染:细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系,急性型ITP 多在发病前2周左右常有上呼吸道感染,慢性型ITP常因感染而致病情加重。

(二)免疫因素:目前认为自身抗体致敏的血小板被单核细胞巨噬细胞系统过度吞噬破坏时ITP发病的主要机制。

(三)脾:是自身抗体产生的主要部位,也是血小板破坏的重要场所。

(四)其他因素:推测本病发病可能与雌激素有关。

ITP的临床表现如下:(一)急性型:半数以上发生于儿童,多数患者发病前1-2周有上呼吸道感染史,特别是病毒感染。

起病急骤,部分患者可有畏寒、寒战、发热。

全身皮肤瘀点、瘀斑、紫癜,严重者可有血泡及血肿形成,鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜及舌出血常见,损伤及注射部位可渗血不止或形成大小不等的瘀斑。

当血小板低于20×109/L时,可出现内脏出血,如呕血、黑粪、咯血、尿血、阴道出血等,颅内出血可致剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐,是本病致死的主要原因。

若出血量过大,可出现程度不等的贫血、血压降低甚至失血性休克。

(二)慢性型:主要见于成人,起病隐匿,多在常规查血时偶然发现。

多数患者出血较轻而局限,但易反复发生,可表现为皮肤、黏膜出血,如瘀点、瘀斑、紫癜及外伤后止血不易等,鼻出血、牙龈出血很常见,严重内脏出血较少见,但月经过多较常见,在部分患者可为唯一的临床症状,患者病情可因感染等而骤然加重,出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。

一例血小板减少病例分析

一例血小板减少病例分析

药物使用情况
日期
药物
9.28-10.19 苯磺酸氨氯地平片
9.28-10.1 吲达帕胺片 9.28-10.8 利伐沙班 10.10-10.19 10.4-10.19 呋塞米片 10.4-1019 螺内酯片
一例血小板减少病例
术中有使用肝素抗凝
剂量 10mg qd
2.5mg qd 10mg qd
20mg qd 20mg qd
患者出血评分:HAS-BLED=1分
肝素诱导血小板减少
10.12 凝血四项 凝血酶原时间 PT 21.4 s ,国际标准 化比率 INR 1.86
肝素诱导血小板减少
药物使用情况
日期
药物
9.28-10.19 苯磺酸氨氯地平片
9.28-10.1 吲达帕胺片 9.28-10.8 利伐沙班 10.10-10.19 10.4-10.19 呋塞米片 10.4-1019 螺内酯片
肝素诱导血小板减少
肝素诱导的血小板减少症中国专家共识(2017) 中国成人血小板减少症诊疗专家共识(2019)
肝素诱导血小板减少
肝素诱导血小板减少治疗: ➢ 抗凝治疗:
停药未接受非肝素类抗凝药物30天内血栓风险少为17%-55%。 药物: 静脉:阿加曲班、比伐芦定、磺达肝癸钠、 口服:华法林(INR2-3)(血小板上升至≥150*109/L)、NOACs(目前数据有 限) 疗程:未合并血栓30天
一例血小板减少病例分析
文志勇
一例血小板减少病例
患者,男,78岁,心悸12年,加重1月,9.28入院,诊断:主动脉瓣重度狭窄、阵 发房颤、高血压。长期服用苯磺酸氨氯地平 10mg qd、硝酸异山梨酯 5mg bid、吲达帕 胺2.5mg qd.
10.9行经皮主动脉瓣置换术。血小板10.10降至48*109/L最低降至33*109/L

婴儿免疫性血小板减少症25例临床报告

婴儿免疫性血小板减少症25例临床报告

婴儿免疫性血小板减少症25例临床报告目的总结婴儿免疫性血小板减少症的临床特点,为临床早期诊断和治疗提供参考。

方法回顾性分析我院2008年5月~2015年1月收治诊断为免疫性血小板减少症25例婴儿病例,总结其临床表现和实验室检查、骨髓学检查的特点。

结果婴儿免疫性血小板减少症可仅有皮肤出血点表现,治疗仍以激素和IVIG 为主,预后一般良好。

标签:免疫性血小板减少;治疗;婴儿免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,以下简称ITP),又名特发性血小板减少性紫癜或免疫性血小板减少性紫癜,是小儿常见的出血性疾病,特点是自发性出血,血小板减少,出血时间延长,血块收缩不良。

骨髓中巨核细胞的发育受到限制[1] 。

现将我院2008.05-2015.01收治的ITP婴儿的临床表现、辅助检查、治疗及预后等进行总结分析,报告如下。

1 临床资料1.1一般资料诊断参照诸福棠《实用儿科学》第7版[1] 。

本组中男性18例,女性7例,男女比例2.57:1。

起病年龄从45天到11月21天,中位年龄5月。

1.2临床表现本组中出血25例,其中皮肤出血25例,大便隐血3例,无呕血,无鼻衄、牙龈出血,无脑出血。

贫血4例。

肝脾肿大0例。

起病前有感染10例。

1.3实验室检查外周血提示PLT>20x109/L 4例,<20x109/L 4例,<10x109/L 17例。

骨髓检查10例患者家属拒绝,其余15例骨髓象均表现为巨核细胞增生明显活跃,伴有成熟障碍,其中2例有合并缺铁表现。

其他检查异常:3例合并白细胞减少,治疗后均正常。

4例合并贫血。

1.4 治疗及预后本组中甲强龙(1-2mg/kg q12h)联合IVIG治疗11例;氢化可的松(5-8mg/kg.d)联合IVIG治疗11例,地塞米松(0.5mg/kg.d)联合IVIG治疗1例,仅IVIG治疗1例,观察随访1例。

本组病例中IVIG总量均为2g/kg。

小儿免疫性血小板减少症30例临床分析

小儿免疫性血小板减少症30例临床分析

[ Ab s t r a c t 】Ob j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l c h a r a c t e i r s t i c s a n d p r o g n o s i s o f p e d i a t i r c i mmu n e t h r o mb o c y t o p e n i a
r e a c h n o r ma l b u t s t o p p e d b l e e d i n g , o n e p a t i e n t p r o g r e s s e d i n t o Ev a n s s y n d r o me , o n e p a t i e n t t r n s a f e r r e d i n t o c h r o n i c d i s e a s e .Co n c l u s i o n I T P i s c h ra a c t e iz r e d b y t h r o mb o c y t o p e n i a , i t s ma ni f e s t i o n i s s p o n t a n e o u s h e mo rh a g e o f s k i n , mu — C O H S me mb r a n e , d e f e c t i v e b l o o d c l o t r e t r a c t i o n , p r o l o n g e d b l e e d i n g a n d S O o n , a n d t h e f a c t o r s i n lu f e n c i n g t h e p r o g n o s i s i s

儿童原发性免疫性血小板减少症并脑出血、脑疝1例报告

儿童原发性免疫性血小板减少症并脑出血、脑疝1例报告

孩子原发性免疫性血小板缩减症并脑出血、脑疝1例报告近年来,孩子血液系统疾病的发病率逐渐增加,其中原发性免疫性血小板缩减症并脑出血、脑疝俨然成为临床上的一大挑战。

本文将报道一例孩子原发性免疫性血小板缩减症合并脑出血、脑疝的病例,以期探究相应的临床特点、诊断和治疗方法,为更好地应对这一临床难题提供一定的参考借鉴。

病例报告:患者男性,8岁,因脑出血入院治疗。

患儿突发头痛,伴恶心、呕吐、意识不清,并出现四肢抽搐,病情迅速加重,家属马上将其送往周边医院。

经检查,MRI显示脑出血伴有脑疝,血常规检查显示血小板计数明显缩减。

患儿及家人没有明显的既往病史。

经过详尽的临床病史询问和综合检查,我们初步诊断患儿为孩子原发性免疫性血小板缩减症合并脑出血、脑疝。

随后,我们马上展开相关治疗措施,包括输血制剂的补充,脑水肿的控制以及颅内压监测和治疗等。

经过乐观的治疗措施,患儿的病情逐渐稳定,脑出血部分吸纳,脑疝迅速减轻。

血小板计数正常化后,我们逐渐缩减输血制剂的使用,同时进行乐观的康复训练。

最终,患儿成功出院。

谈论:孩子原发性免疫性血小板缩减症是一种自身免疫性疾病,主要特点是机体免疫系统对自身血小板发生异常反应,导致血小板缩减。

该病容易并发出血,且脑出血和脑疝是其最严峻的并发症之一。

对于本例患儿的诊断和治疗,我们要求家族进行基因检测,以排除家族性血液病的可能性。

此外,我们还务必进行骨髓穿刺等相关检查,以明确其为原发性免疫性血小板缩减症的确诊。

在治疗方面,我们接受了输血制剂的补充、控制脑水肿、降低颅内压力的措施,准时乐观地处理脑疝,全力争取挽救患儿的生命。

总结:孩子原发性免疫性血小板缩减症合并脑出血、脑疝是一种急性发病并且病情危重的疾病,及早诊断和乐观治疗对患儿的生命至关重要。

同时,准确评估患儿全身状况和神经系统状况,合理治疗脑水肿和颅内高压等并发症,都是至关重要的。

鉴于本例患儿及家庭对疾病的无明显既往病史,我们建议将来更多地关注孩子原发性免疫性血小板缩减症的临床表现,加强宣扬教育,并提高早期诊断和治疗的能力,以缩减脑出血、脑疝等严峻并发症的发生。

193例成人免疫性血小板减少症临床分析

193例成人免疫性血小板减少症临床分析

193例成人免疫性血小板减少症临床分析张勇;陈文明;周合冰【摘要】目的总结193例成人免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)患者的临床特点,分析ITP常用治疗方法的效果和疾病预后.方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院1990年~ 2009年193例住院ITP患者的临床资料及治疗效果.结果 193例成人ITP患者中,22.8%的患者发病前有感染病史,79.3%的患者多表现为慢性病程.有出血表现者共167例(86.5%),皮肤淤点、淤斑最多见(77.7%),5例(2.6%)患者发生脑出血死亡.发生出血患者发病时血小板计数较未出血患者更低(P=0.000).患者中166例(86.O%)使用了糖皮质激素或以糖皮质激素为基础的联合方案,115例(69.3%)出现治疗反应者.发病时血小板低于20×109/L,治疗效果较好(P=0.011);女性患者疗效优于男性(P=0.029);15 ~ 40岁较40岁以上患者疗效好(P=0.000);有出血情况者较无出血者疗效好(P=0.004);骨髓巨核细胞数量、抗核抗体(nuclear antibody,ANA)阳性与否和疗效无关.46例(23.8%)患者出现治疗相关不良反应,其中12例(6.2%)为转氨酶升高,12例(6.2%)血糖升高,1例(0.52%)因严重肺部感染死亡.结论成人ITP患者慢性过程多见,糖皮质激素仍然是ITP的首选治疗方法,患者性别、年龄和治疗前血小板数量有助于预测治疗效果.ANA阳性的ITP患者应该长期随访,其有可能转化为自身免疫性疾病.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2014(035)005【总页数】6页(P560-565)【关键词】免疫性血小板减少症;临床表现;治疗;不良反应【作者】张勇;陈文明;周合冰【作者单位】首都医科大学潞河教学医院血液科,北京101149;首都医科大学附属北京朝阳医院血液科,北京100020;首都医科大学潞河教学医院血液科,北京101149【正文语种】中文【中图分类】R55免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是一种以持续血小板减少为主要特征的自身免疫性疾病。

不明原因血小板降低1例的报告

不明原因血小板降低1例的报告

不明原因血小板降低1例的报告支文宇,张雅芳,荣扬,黄敏,郭春伶,赵强元(海军总医院检验科,北京)[关键词]血小板降低;原发性免疫性血小板减少症1临床资料患儿,男,5个月龄,门诊健康查体,血常规检查:血小板39×10^9/L↓,中性粒细胞绝对值×10^9/L↓,以血小板降低原因待查于2014年10月29日收治入院。

家长叙述患儿入院前有上感病史。

体格检查:体温℃,脉搏120次/分,呼吸24次/分,血压:85/55mmHg。

患儿急性起病,发育正常,神志、精神可。

面色红润,表情自然,自动体位。

左手背、右下肢散在分布数个针尖大小出血点,压之不褪色,未见皮疹。

其余查体均无阳性体征。

无发热,无吐泻,无鼻出血,精神状态好,吃奶可,睡眠可,二便无异常。

既往无肝炎、结核等慢性病史,无外伤、输血史、手术史。

无麻疹、水痘、风疹及流行性腮腺炎等发热出疹性疾病史。

否认头孢、青霉素、磺胺类等药物过敏史。

无放射线接触史。

无特殊服药史。

患儿系第1胎第1产,足月顺产,无出生窒息缺氧抢救及黄疸病史。

生长发育如同龄正常儿童。

家族中无类似疾病、遗传代谢疾病史及传染病史。

实验室检查:(1)自身抗体、血小板抗体均阴性。

血清铁蛋白、维生素B12均正常范围。

网织红细胞计数及百分比均正常范围。

叶酸(发光法)>L↑,维生素B12 326pmol/L、血清铁、血清总铁结合力、血清铁饱和度、血清铁蛋白均正常范围。

外周血分类:有核细胞多,淋巴细胞比例高,部分胞浆偏兰。

(2)柯萨奇病毒核酸定量<1000Copies、人细小病毒B19核酸定量未检测到、乙型肝炎病毒核酸定量<500IU/ml、丙型肝炎病毒核酸定量<500IU/ml。

2014-10-27 门诊:EB病毒核酸定量<1000copies;人巨细胞病毒核酸定量<616copies。

(3)骨髓象:增生活跃,粒:红=:1;粒系:各阶段均有,部分细胞胞体偏大有核畸形;红系:以中晚幼红为主;淋巴细胞:比例高,约占%(可见幼淋);血小板易见(可见畸形血小板);有浆细胞和网状细胞,退化细胞可见。

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2013—2014年度
案例分析作业
患者,女,42岁,2013年12月11日以“间断皮肤出血点、瘀斑4年,加重3月”为主诉平诊步行入院。

患者于7天前在河南中医学院第一附属医院查血常规,血小板:3×109/L,今为进一步治疗门诊以“血小板减少原因待查”收入我院,入院查体:T:37.0℃P:88次/分R:20次/分BP:125/80mmHg,发病来,神志清,精神好,食欲正常,大小便正常,体重未改变。

辅助检查阳性结果:
胸腹部,双下肢可见散在出血点,陈旧性瘀斑,舌体可见黄豆大小血疱。

1.该患者最可能的诊断是什么?
答:免疫性血小板减少症?
2.主要的护理问题有哪些?
答:(1)焦虑:与环境改变,疾病困扰有关。

(2)有感染的危险:与服用激素,机体抵抗力降低有关。

(3)皮肤粘膜受损:与血小板减少,血清中存在抗血小板
抗体。

(4)潜在并发症-出血:与血小板减少有关。

(5)有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关。

(6)有损伤的危险:出血. 与血小板减少有关。

(7)知识的缺乏:缺乏与疾病相关的知识。

3.可采取的护理措施?
答:(1)皮肤出血的预防和护理①在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。

尽量避免肌内注射、皮下注射,提高穿刺准确度,穿刺针头宜选小号的,减小穿刺次数。

动作轻柔。

②勤剪指甲,不搔抓皮肤③沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤④休息
活动:多休息,注意防护,避免创伤引起出血⑤衣服应柔软、宽松,以免加重皮肤紫癜
(2)预防消化道出血:饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。

避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物,以免诱发消化道出血。

多食含维生素C的食物。

若患者出现了出血的情况,而且比较严重的话,应该及时停止一切工作,做到绝对的卧床休养,千万不要下床。

在日常生活中,在进行一切活动时,一定要避免出现外伤,以免加重患者的病情。

还应加强必要的防护,避免创伤而引起出血。

避免剧烈运动及外伤,平时活动要避免关节受伤,一旦受伤应固定并局部冷敷。

如有口腔粘膜与齿龈出血,应加强口腔护理,预防口腔感染。

(3)疾病知识的指导。

简介疾病的可能原因、临床表现及目前的诊疗方法,增强病人及家属的治疗信心;饮食方面注意加强营养,增进食欲,避免对消化道粘膜有损伤的食物;避免感染和加重出血;
(4)消除恐惧心理。

患者对侵入性治疗,出血及止血技术操作可能产生惧怕,表现躁动、不合作使出血加重。

所以在操作前讲明道理,消除恐惧心理,转移他的注意力,争取患者配合。

(4)用药指导,不滥用药物,特别是对血小板有损伤作用的药物。

长期服用糖皮质激素者应该告知按医嘱服药,不可自行减量或突然停药,否则易出现反跳现象。

服药期间注意个人卫生,防止感染;低盐饮食,每周测体重,防止水钠潴留,加重肾脏负担;注意观察其不良反应。

(5)休息:患者注意劳逸结合,血小板减少性紫癜患者还应保持有规律的生活,不要熬夜或者劳累过度。

当患者的病情比较稳定时,还要进行适量的运动。

但是,需要注意的是:患者要根据自己的病情以及医生的建议,进行一些适当的运动,以便于增强自身的免疫能力。

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