脑卒中并发肺部感染的护理

脑卒中并发肺部感染的护理

【关键词】脑卒中；肺部感染；护理

肺部感染是脑卒中患者常见的严重并发症之一，是诱发多器官功能衰竭和死亡的重要危险因素，有资料显示急性脑血管病并发肺部感染发生率为22．2%[1],其中出血性脑血管病的发生率明显高于缺血性脑血管病，严重威胁患者的生命。现将近年来收治的脑卒中并发肺部感染的病例进行分析，并探讨脑卒中患者肺部感染的临床特点和护理对策。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料2005-2006年收治脑卒中患者296例，男218例，女78例，年龄40~81岁，平均61岁。合并肺部感染者58例，其中男42例，女16例，平均63岁。诊断标准参照中华医学会1990年医院内获得性支气管-肺感染诊断标准[2]。

2 相关因素分析

①发病重，脑干或下丘脑功能直接或间接受到影响，内脏自主神经功能紊乱，导致神经源性肺水肿，肺部对细菌等微生物的清除功能减弱；②患者多为中老年人，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染；③患者有不同程度的吞咽困难，颅内高压患者多有呕吐症状，如合并意识障碍时，呕吐物易误吸入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎；④意识障碍，咳嗽反射迟钝，口咽部及气管的分泌物不能充分排出；⑤因病情需要长时间绝对卧床，肺活量减少，肺底部肺泡膨胀不全，分泌物不易排除易致坠入性肺炎;⑥各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、插胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多。

3 护理对策

①护士必须了解该病的特点和发展过程，全方位对患者病情实施评估，并且要有丰富的经验和观察能力，及时发现患者细微的病情变化。因此，临床护士必须随时处于高度警觉状态;②高度重视脑卒中并发肺部感染的诱因，早期应加强口腔护理，预防口腔感染的发生;定时拍背，肺部叩打，清醒患者，嘱其深呼吸，保持呼吸道通畅;痰多无力咳出者，应及早气管切开排痰;合理选用抗生素;及时纠正水、电解质紊乱，避免不根据病情而滥用脱水利尿、激素等药物;③及时有效解除脑水肿，减轻血肿对脑组织压迫以改善病变部位的血液循环和脑细胞代谢，促使患者的意识早日恢复[3]。

3．1 提供安全、舒适环境将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜，温度在18℃~20℃，相对湿度在55%~60%，限制或减少人员控视，每日室内空气紫外线消毒一次。

3．1．1 口腔护理保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，饮食上以半流质易消化的为宜，少食多餐，使胃及时排空。对吞咽困难者予以鼻饲，为防止鼻饲物返流，鼻饲前应先床头抬高15°~30°后翻身，拍背，吸尽呼吸道分泌物并检查胃管是否在胃内，确认后方可注入食物。进食速度宜慢，少食多餐，每次进食量约200 ml，间隔不低于2 h，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。鼻饲高热量、高蛋白、高维生素的有效营养支持，对提高患

者的免疫力、控制感染十分重要。对昏迷及不能经口进食者，应将患者安置为避免误吸的体位，抬高床头，头偏向一侧以利于静脉回流，肺部通气。

3．1．2 定时翻身叩背患者每2~3 h翻身1次，注意翻身宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，翻身时配合叩背，边叩边鼓励患者咳嗽排痰，操作时注意观察患者面色、呼吸、防止窒息。

3．1．3 湿化呼吸道，促进排痰通过湿化增强呼吸道纤毛活动能力，稀释痰液，防止分泌物干涸结痂，使痰液排出。可超声雾化吸入；生理盐水20 ml，α-糜蛋白酶5 mg，庆大霉素4万U。患者取侧位，床头抬高30°，15 min/次，每天早晚各1次。做雾化吸入时应密切观察患者呼吸，如痰多不能咳出时要及时吸出。气管切开的患者每日用蒸馏水500 ml蒸馏水，α-糜蛋白酶5 mg，庆大霉素4万U，行气道湿化，稀释痰液，使痰液能及时吸出。

3．2 严格消毒隔离制度及无菌操作年老体弱、昏迷患者，营养不良、合并肺部感染及气管切开患者，应加强保护性隔离。物品专用，呼吸治疗器械一人一用一消毒，严格控制陪护和探视人员，减少人员进出，探视人员戴口罩、帽子，对患者实行保护性隔离。在整个护理操作环节中，护理人员需有高度的无菌观念与责任感，严格无菌操作，预防和控制肺部感染，定期进行空气及地面的消毒，定期检测消毒效果。遵医嘱适当应用抗生素预防肺部感染，并及时正确留取痰培养和做药敏试验，以指导抗生素。

总之，及早对脑卒中患者进行病情评估，及时正确的去除和治疗诱发脑卒中并发肺部感染的各种诱因，对降低脑卒中病死率极为重要。

参考文献

［1］姜丹，定正超.急性脑血管病并发多脏器功能衰竭114例临床分析.内科急危重症杂志，2003，4：197.

［2］中华医学会呼吸病学会.医院内获得性支气管一肺感染诊断标准.中华结核和呼吸杂志，1990，13(5)：372.［3］饶文霖，李度辉.脑出血并发肺部感染152例.广东医学，2000，21(12)：1039-1041.