肺部感染病人的ICU护理

肺部感染病人的ICU护理

【摘要】阐述了ICU 病人的肺部感染原因及护理方法。认为自身性感染因素、侵入性操作因素、呼吸治疗器械的污染、抗生素的滥用是导致肺部感染的因素。提出了加强呼吸道管理、营养支持增强机体抵抗力、加强口腔护理、加强ICU 病房管理的护理对策。

【关键词】肺部感染; ICU; 护理

ICU 患者由于病情危重、免疫能力低下及接受多种有创性检查和治疗等高危因素，而使医院内获得性感染的发病率明显高于普通病房。院内获得性感染中，肺部感染居首位，其病死率可高达50%，医疗费用亦随之升高，这是广大医务人员值得重视的问题。

1感染原因

1.1自身性感染因素

昏迷或瘫痪的患者、长期卧床的清醒患者有经上呼吸道吸入感染的危险，或有长期吸烟史、肺功能较差患者或因呼吸道引流不畅、分泌物在肺内淤积引起的坠积性肺炎等。

1.2 侵入性操作因素

气管插管、气管切开、吸痰等操作，机械地越过了呼吸道正常防御机制，破坏或改变了机体的外部屏障，使咳嗽或喷嚏反应缺失，导致吸人性肺炎。若通气装置合并使用喷雾器时，则病菌能越过纤毛黏膜毡的防御屏障，有增加下呼吸道感染的危险。由此可见，在侵入性操作过程中细菌可以通过多种渠道进入患者体内造成肺部感染。

1.3 呼吸治疗器械的污染

呼吸器、雾化器、氧疗装置等治疗器械是引起肺部感染的不可忽视的因素，包括交叉感染。

1.4 抗生素的滥用

ICU 的重症病人抗菌药物高达100%，并且广谱、联合大剂量使用。抗生素的不合理使用，一方面，使细菌耐药性增加，同时过多的联合用药或更换多种抗生素，特别是广谱抗生素，易引起菌群失调，导致二重感染。

2 护理对策

2.1 加强呼吸道的管理

①保持呼吸道通畅: 护士应鼓励和指导病人排痰，无力咳出时给予吸引器吸痰，吸痰管每次消毒更换; 长期卧床者应经常翻身叩背; 痰黏稠不易咳出者可行超声雾化吸入，每次15 －20min，每日 2 次或 3 次，使痰液稀释以利吸出。每日雾化后将雾化罐和口含嘴或面罩浸泡于0. 3%的84 消毒液内30 min，以免发生院内感染，切断交叉感染的传播途径。②( 气管插管患者) 定时检查导管的位置，防止导管意外脱出，保证气管插管的合适深度。每班测量导管外露长度。气管切开者保持切口敷料清洁干燥，并采用一次性气管内套管，保持一定的导管气囊内压，允许少量漏气的小容量充气为佳，不需要定时放气，并不会造成气道内壁的受压坏死，还可以减少咽喉和声门下分泌物的渗漏引起的误吸。③( 机械通气患者) 保持呼吸机管道低于病人呼吸道水平，采用一次性呼吸机管道、人工鼻热湿交换器，避免未及时倾倒水缸中的冷凝水返流入气道，人工鼻热湿交换器24 h 更换一次，一次性呼吸管道每周更换。

2.2营养支持，增强机体抵抗力

机械通气患者营养支持除了通过静脉营养，若无胃肠道禁忌症可尽早进行肠内营养，定时鼻饲流质或者持续鼻饲营养物质，为防止误吸，应使患者处于半卧位或斜坡位，鼻饲前先吸痰，检查有无胃潴留。鼻饲后30 min尽量不吸痰。2.3 加强口腔护理建立人工气道后，往往忽视口腔和鼻腔的清洁，而口鼻腔积留的分泌物常成为肺部感染的直接原因［1］。根据口腔分泌物pH 值的高低选择适当的口腔清洁液。经口气管插管者，口腔护理时最好两人操作，防止导管移位。2.4 加强ICU病房管理①保持病房内空气流通，室内空气用空气清新机消毒1 －2 h，有条件者用净化器或层流床，进出患者病房前后应及时消毒。②严格工作环境的清洁消毒制度，ICU病房工作人员出入需换衣服和鞋。③限制探视人员，每次探视人数不超过1 人，时间不超过30 min; 进入ICU病房换专用鞋或穿戴鞋套及口罩，有上呼吸道感染者禁止探视。④每月进行室内空气、工作人员手、物体表面细菌培养1次，使各项指标符合卫生部门规定的标准。

3 小结

近年来，对肺部感染的预防及护理工作虽有一些进展，如某些医疗器械的更新、机械呼吸器和超声雾化器等，某些治疗护理方法的改进如人工气道冲洗吸痰，对气管切开患者，气管套垫采用药物垫也可以预防呼吸道感染，但都离不开传统的基础护理措施，这些简单易行的常规基础工作至关重要，临床护理工作中必须重视。

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