11椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合

11椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合
作者：刘锁梅
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第10期
【摘 ;要】目的：探讨局麻下侧后方经皮腰椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合。

方法：回顾分析42例经皮腰椎间孔镜术的术前准备、术中配合及愈后情况并进行总结分析。

结果：42例患者均手术成功，平均手术时间（66±18）min，平均出血（15±5）ml，未发生硬脊膜破裂、神经根损伤等并发症。

结论：充分的术前准备，符合生理功能的体位安置，熟练的手术配合及精心的护理是手术顺利完成的重要保障。

经皮椎间孔镜下髓核摘除的损伤较小，手术的时间较短，出血量少，术后不易留疤，脊椎结构不受影响，术后恢复快且疗效显著[1]。

目前已广泛应用于临床。

【关键词】腰椎间盘突出;症椎间孔镜;手术配合
【中图分类号】R473.32;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）10-0127-01
腰椎间盘位于相邻两个椎体之间，由髓核和纤维软骨环两部分组成，是腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状像个压扁的算盘珠。

腰椎间盘突出主要症状为腰部钝痛，可以在几年中反复出现，大腿上部，小腿甚至足部和脚趾针刺感以及麻木感，抬腿有明显的引拉样放射性疼痛。

我院自2016年8月～2018年12月对42例有手术适应症的患者行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，其中后路35例，侧路7例，效果良好。

现进行报道如下
1;一般资料
所选患者共42例，其中女15例，男27例，年龄23-76岁，平均54.5岁。

突出节段均为L2/3或L5/Sl，均伴有不同程度单侧下肢放射痛及麻木感，直抬腿试验阳性。

2;术前准备
2.1术前访视术前l天护士到病房访视患者，告诉患者禁食禁饮，介绍手术室的环境、麻醉方法，并指导患者练习手术体位等，让患者以便更好地配合手术.建立良好的护患关系[2]。

2.2物品准备
2.2.1台下准备：全内镜摄像系统、摄像头、光源导线、C型臂X线透视机.骨科多功能手术床、射频机、输液架、吸引器、脚踏开关、俯卧位体位垫、3000mlO.9%氯化钠注射液+1支盐酸肾上腺素（术中冲洗）、，2%利多卡因10ml、美兰1支。

2.2.2手术台上准备：椎间孔镜手术的常规用物（敷料包、手术衣、手术器械包、大纱垫4块、小纱布10块、11号刀片、输血器、10ml注射器1个、50ml注射器1个、皮肤膜
（45×45）一张、皮肤膜（100×100）一张、无菌保护套（200×14）4个。

无菌保护套
（65×70）2个、克氏针4根。

椎间孔镜手术的专用器械（包括椎间孔镜、镜下探查器械、定位导丝、扩张管、七级工作套管、髓核钳、锤子、环锯、双极球形刀头等）。

3;手术护理配合
3.1巡回护士配合
术前1d天检查仪器的性能，并放置于次日工作的手术间。

患者进入手术间认真进行手术安全核查。

巡回护士核对手术患者身份信息，建立静脉通道，监测生命体征，协助术者安置合适体位，使椎间隙后侧充分张开、扩大Kambin穿刺三角区的面积，防止压迫腹主动脉，减少术中出血。

将内窥镜等仪器放置至患者右侧，协助洗手护士正确连接光源摄像，打开光源调节白平衡，达到最佳的显示效果，根据手术需要调节合适的水流量，双极射频功率为25～
30W，督促、协助室内工作人员做好射线的防护工作，包括穿铅衣、戴铅帽和铅围脖。

在打开手术通道过程中应观察心率、血压的变化，随时与患者沟通，如遇下肢疼痛、麻木等，第一时间通知医生，停止操作，询问肌力情况与术前有无差异，防止因术中误操作导致神经根损伤。

手术结束后与麻醉医生护送患者回病房。

整理手术间，按操作程序关闭仪器，并定位放置。

护送患者安返房
3.2器械护士配合
提前15-30分钟洗手，整理无菌手术台，认真清点器械、敷料，检查物品完整性，将器械按使用时的先后顺序摆放整齐，检查专科配套的精密器械的完整性，配好局部麻醉药：O.5%利多卡因（2%利多卡因10ml+O.9%氯化钠注射液30m1），切口定位：在前后位X线透视下用克氏针沿腰椎棘突中点标定一条‘纵线’，再沿椎间隙中央标定一条‘横线’，两线交点为正位像椎间盘中一U点。

在上、下椎弓根之间标定纤维环安全穿刺三角区。

在侧位X线经C型臂机透视对病变椎体进行体表定位并做标记，常规消毒铺巾，使用保护套保护C型臂球管和高压发生器备用，以免污染手术操作平面。

使用无菌保护套保护光纤、双极线、摄像线并妥善固定在手术台上。

于手术部位间隙棘旁约10cm处，行局部麻醉后，用椎间盘穿刺针穿刺至病变椎间盘内行髓核造影，透视确定后，侧入路延穿刺针置入导丝，切皮肤小口约1.5cm，延导丝用磨钻磨平关节突，再用锥形扩张管扩张放入工作套管;后入路在病变侧隐窝处切皮肤小口约1.5cm，用锥形扩张管扩张，G臂引导下调整好位置将工作套管与椎间孔镜插入，术中使用生理盐水进行持续的加压冲洗，在镜下使用咬钳夹取已被染色的髓核组织，并使用射频电极进行
消融，已经受损的纤维环使用电凝修复，术中患者活动腰部及双下肢，症状较前明显好转。

镜下观察神经根的松弛回落情况、硬膜囊搏动以及无活动性出血状况[3]，手术结束，椎板间入路放引流片、椎间孔入路放入负压引流装置，退出工作套管，皮肤缝合1针，妥善固定引流管，纱布包扎。

椎间孔镜因为比较昂贵，所以在清洁和搬运的过程要加以重视，并且需经常进行保养处理。

[4]
4;讨论
腰椎间盘突出的临床症状表现为腰部及下肢的疼痛，不仅给患者的日常生活与工作带来极大的不便，还会加大患者心理负担，长此以往，患者易出现焦虑、急躁等症状，严重影响其心理健康。

患者术中主要采取的是俯卧位，為减轻术中体位带来的不便，术前可在护理人员的协助下进行体位训练。

行体位训练前应使患者明了训练的目的、动作要点以及注意事项，整个训练过程以保证患者安全为主。

合理的训练可使病变椎间盘的间隙增宽，有助于手术操作。

合理安排患者术中的体位摆放，以充分暴露手术野为首要考虑目标，但也不能忽略患者的舒适度。

避免局部皮肤受压，保持呼吸畅通，以便手术顺利完成。

患者一般采用局部麻醉的方式，术中意识清醒，难免有恐惧、焦虑等不良情绪，这就要求护理人员及时与患者交流，安抚其情绪。

掌握患者疼痛缓解的情况，严密观察患者生命体征，若发现不正常现象，应及时告知主刀医师，协助处理紧急状况。

椎间孔镜所需大量的仪器设备，这些仪器设备精细而且价格昂贵，出现任何一点问题都会影响手术进展和效果，需正确使用和保养，定期检查、专人负责保养、灭菌。

手术室护士需技术熟练，配合默契，能排除一些常见故障，使仪器设备始终处于良好的工作状态。

参考文献。