连续心排血量监测讲义课件

每搏量
心率
前负荷 后负荷 心肌收缩力 心室壁异常活动
连续心排血量监测讲义
4
CO生理学原理③
心率的调节
• 正常心率＝118次/min－0.57×年龄 • 交感神经和副交感神经自主调节窦房结和
房室结 • 心室受体接受有髓鞘迷走神经传入纤维的
支配
连续心排血量监测讲义
5
CO生理学原理（每搏量的调节）④
前负荷定义：心室在舒张末期的血液容量
前负荷
RV 前负荷
CVP/RA正常值： 2~6 mmHg
LV 前负荷
PDA正常值： 8~15 mmHg
PAWP/LAP正常值： 6~12 mmHg
连续心排血量监测讲义
6
CO生理学原理⑤
每博量的调节
连续心排血量监测讲义
7
CO生理学原理（每搏量的调节）⑥
后负荷
• 定义：心室收缩期射血进入体循环或肺循环时 心肌纤维的压力或阻力
连续心排血量监测讲义
2
CO生理学原理①
心排血量（CO）
• 心室每分钟输出到周围循环的血量 CO＝SV×HR＝5～6L/min CI＝CO/BSA＝2.5～3.5L/(min·m2)
• Fick质量守恒定律
染料指示剂法
多普勒超声
温度稀释法
微创(动脉波)测量法
连续心排血量监测讲义
3
CO生理学原理②
心排量（CO）的调节
• RV：肺循环阻力 • LV：体循环阻力
连续心排血量监测讲义
8
CO生理学原理（每搏量的调节）⑦
后负荷的临床测定
左心室后负荷
体循环阻力（SVR）
SVR＝
MAP－RAP × 80 CO
正常值：800～1200 dynes/sec/cm-5
连续心排血量监测讲义
9
CO生理学原理（每搏量的调节）⑧
连续心排血量监测讲义
13
CO生理学原理（每搏量的调节）⑿
心室壁异常活动
• 左心室壁运动异常：冠心病、二尖瓣狭窄 • 瓣膜动能异常
连续心排血量监测讲义
14
CO生理学原理⒀（END）
CO增加的原因 CO减少的原因
• 心率增快 • 左心室容量增加（前负荷↑ ） • 回心血量增加 • 外周血管扩张（后负荷 ↓） • 内、外性儿茶酚胺
连续心排血量监测讲义
26
CCO的临床意义和应用③
分析临床CCO的原则
• 坚持临床病人个体差异性原则 • 综合其他血流动力学参数进行分析 • 对有心内异常压力、分流和心律失
常的病人要具体分析 • 注意自主呼吸和机械呼吸的差别
连续心排血量监测讲义
27
CCO的临床意义和应用④
例1 房颤对心排量的影响
规则的窦性节律
连续心排血量监测讲义
20
连续心排血量监测讲义
21
连续心排血量监测讲义
22
连续心排血量监测讲义
23
STAT 模式 / CCO显示法 时间平均法
连续心排血量监测讲义
24
CCO的临床意义和应用①
CCO 和 Bolus 比较
• 和标准的肺动脉导管一样安全 • 消除了任何和 bolus 技术有关的潜在的感染控
16
CO的综合概念②
CO与DO2－VO2
• 管理危重病人的一个最重要的目标：就是要最大化 氧运输来预防组织缺氧的发生。
• DO2＝CaO2×CO VO2＝（CaO2－CvO2）×CO
• DO2↓←CO↓ DO2↑←CO↑
连续心排血量监测讲义
17
CO的综合概念③
CO与RVEDV
• EDV是左心室收缩前或在舒张末期时伸展心肌纤 维的血液容量，RVEDV是前负荷的最重要标志。
心排血量[CCO]监测的意义与临 床应用
安贞－爱德华心血管手术血流动力学监测应用学习班
2007.10
连续心排血量监测讲义
1
本次课程的内容
• CO生理学原理（基础概念） • CO与SVO2 、DO2 、VO2 、RVEDV的关系（综 合概念） • CCO的测定（方法概念） • CCO的意义和应用（临床概念）
增强心肌收缩性的因素
• 兴奋交感神经→收缩↑ 心率↑ • 抑制副交感神经→心率↑ • 使用增强心肌收缩性的药物
抑制心肌收缩性的因素
• 兴奋副交感神经→收缩 ↓ 心率↓
• 抑制交感神经→阻断儿茶酚胺
• 心肌缺血、梗死，低氧血症和酸中毒
• 使用抑制心肌收缩性药物
连续心排血量监测讲义
12
CO生理学原理（每搏量的调节）⑾
• 心率变慢（兴奋副交感） • 前负荷↓ • 后负荷↑ • 心肌收缩性减退
连续心排血量监测讲义
15
CO的综合概念①
CO与SvO2
• SvO2↓是组织氧合受损害的有代表性的最早的指标
• SvO2＝SaO2－
• SvO2 ↑ ← CO↑ SvO2 ↓ ←CO ↓
VO2 CO·K·HB
连续心排血量监测讲义
连续心排血量监测讲义
28
CCO的临床意义和应用⑤
例 2 前负荷改变：血浆
连续心排血量监测讲义
心肌收缩力评估
收缩力
每搏量
每搏指数
右心室 每搏功指数 （RVSWI = SVI x （MPAP- RAP）x 0.0136）
正常值： 5~10 gm-m/m2/beat
左心室 每搏功指数 （LVSWI = SVI x （MAP- PAWP）x 0.0136） 正常值： 45~65 gm-m/m2/beat
• RVEDV＝RAP/CVP • CEDV＝SV/EF
• CVEDV↑→CO↑
• CVEDV↓→CO↓
连续心排血量监测讲义
18
连续心排量测定 （CCO）
连续心排血量监测讲义
19
CCO 的原理
• 热稀释
• 导管的热敏阻丝加热周围的血液 • 产生温暖的注射来代替冷注射 • 产生一条冲刷曲线 • 曲线下的面积仍然和心排量相等
制问题 • 心内不注入冰水 • 比 bolus 心排量更加准确 • 相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间 • 排除了和 bolus 技术相关的一些不准确性
连续心排血量监测讲义
25
CCO的临床意义和应用②
连续心排量和 SvO2 的临床应用
• 提供对心脏功能的自动、连续的评估 • 排除了手动 Bolus 测定心排量的需要 • 提供更多的最新的信息来预防危象 • 发生病情变化时，马上干预 • 评估病人对于干预的反应
后负荷的临床测定
• 右心室后负荷
• 肺循环阻力（PVR）
• •
P正V常R值＝：＜M2P5A0 PdC－yOnPeAsW/sPec×/cm8-05
连续心排血量监测讲义
10
CO生理学原理（每搏量的调节）⑨
心肌收缩力
• 心肌的变Leabharlann Baidu肌力状态 • 心肌纤维缩短的速度和舒张
连续心排血量监测讲义
11
CO生理学原理（每搏量的调节）⑩