温病条辨PPT课件

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【原文】 11.头痛恶寒，身重疼痛，舌白 不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥， 午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温， 汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则 洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法， 三仁汤主之。
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【提要】 湿温初起证治及治禁
【释评】 湿温初起有三大禁忌。一则禁汗：若见 恶寒头痛，身重疼痛，误认为伤寒而用辛温发汗之 药，则会耗伤心阳，湿浊随辛温之品上蒙清窍，可 致神昏、耳聋、目闭等症。二则禁下；若见胸闷不 饥等湿热阻滞脾胃之症，误以为胃肠积滞而妄用苦 寒攻下。则脾阳受损，脾气下陷，湿邪下趋而为洞 泄。三则禁润：若见午后身热等而误认为阴虚，妄 用滋腻阴柔之药，势必使湿邪锢结难解，病情加重 而难以治愈。
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（一）温病大纲
【原文】 1.温病者：有风温、有温热、有 温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、 有冬温、有温疟。
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【提要】 温病的范围及病因
病因和发病季节，将温病分为九种 :风温；温 热（实指春温）；温毒；暑温；湿温；秋燥； 冬温；温疟。
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【原文】 2.凡病温者，始于上焦，在手太 阴。
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【提要】 温病初起，邪在卫分证治及治忌
吴氏以“恶风寒”和“不恶寒”作为药用辛 温和辛凉的依据.恶风寒较著系表邪偏盛， 可借辛温之剂暂解其表，但不可投麻、桂之 类辛温峻汗之剂，以免助热化燥。恶寒较轻 而热重者，用银翘散之辛凉以疏解之。
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至若吴又可开首立一达原饮，其意以为直透膜原， 使邪速溃，其方施于藜藿壮实人之温疫病，容有愈 者，芳香辟秽之功也；若施于膏梁纨绔，及不甚壮 实人，未有不败者。盖其方中首用槟榔、草果、厚 朴为君。夫槟榔，子之坚者也，诸子皆降，槟榔苦 辛而温，体重而坚，由中走下，直达肛门，中下焦 药也；草果亦子也，其气臭烈大热，其味苦，太阴 脾经之劫药也；厚朴苦温，亦中焦药也，岂有上焦 温病，首用中下焦苦温雄烈劫夺之品，先动少阴津 液之理！
吴瑭《温病条辨》
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吴瑭，字佩珩，号鞠通。清代著名医学家， 温病四大家之一。一般认为其生于1758年， 卒于1836年。江苏淮阴人。吴氏少习儒学， 后因父、侄身亡而发愤习医，专事方术，终
至一代医学巨匠。吴氏的著作主要有《温病 条辨》、《医医病书》、《吴鞠通医案》等
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《温病条辨》于1798年著成的。全书共6 卷，并卷首1卷，计265条，附方208首。 该书以三焦为纲，病名为目。分别论述了风 温、温热、温疫、温毒、冬温、暑温、伏暑、 湿温、秋燥、寒湿以及疟、痢、疸、痹等病 证治。
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【原文】 5.太阴风温，但咳，身不甚热， 微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。
【提要】 风热犯肺证治。
吴氏在上焦篇治温热邪犯手太阴，均主用辛 凉，但有轻、平、重之分，桑菊饮乃辛凉轻 剂，是治风热侵犯肺卫，邪浅病轻的方子。
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【原文】 6.太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴 甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂白虎汤主 之。
【提要】 白虎四禁
【释评】 若脉浮为病在表，脉弦为病在少 阳，脉细为阴虚；脉沉为热结肠腑或阳气虚 弱；不渴为津液未伤；汗不出为表气郁闭或 无作汗之源。这些情况均非白虎汤适应证。
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【原文】 8.太阴温病，寸脉大，舌绛而干， 法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤 去黄连主之。
渴乃温之本病，今反不渴，滋人疑惑；而舌 绛且干，两寸脉大，的系温病。盖邪热入营 蒸腾，营气上升，故不渴，不可疑不渴非温 病也。故以清营汤清营分之热，去黄连者， 不欲其深入也。
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【提要】 温病发病的部位及受邪途径
伤寒由毛窍而入，自下而上，始足太阳,足 太阳膀胱属水。
温病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始 手太阴。
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【原文】 3.太阴之为病，脉不缓不紧而动 数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒， 身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚 者，名曰温病
【提要】热入气分，肺胃热盛证治
白虎汤是《伤寒论》阳明篇治疗邪从火化， 阳明热盛的主方，吴氏将其列为辛凉重剂， 主治温邪入里，肺胃热盛之证。
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【原文】 7.白虎本为达热出表，若其人脉 浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也； 不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也； 常须识此，勿令误也。
厥者，尽也。阴阳极造其偏，皆能致厥。伤 寒之厥，足厥阴病也。温病之厥，手厥阴病 也。舌卷囊缩，虽同系厥阴现证，要之，舌 属手，囊属足也。
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【提要】 邪入心包证治及厥证产生的机理治 法
【释评】 舌謇，指舌体卷缩，或强硬而转动 不灵。邪入心包也。
厥证有寒热之分，病位有手足厥阴之异。寒厥 多见于伤寒，乃因阳气大衰，阴寒内盛所致， 可见囊缩，因肾囊前后，为厥阴肝经循行之地。 热厥多见于温病，乃因邪热内闭，阳气不能外 达所致，可见舌卷，因舌为心窍，手厥阴包络 代心用事故也。
【提要】 手太阴肺经血分证辨治
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细按温病死状百端，大纲不越五条。在上焦 有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭， 内闭外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明太 实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸 窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪 深入，消烁津液，涸尽而死也。
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【原文】 10.邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄 丸主之，紫雪丹亦主之。
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【提要】 手太阴肺经营分证治
【释评】 温病始于上焦手太阴，今寸脉大， 知上焦热重，也是手太阴温病应有之脉象。 舌干燥，色绛知病位虽在上焦，但病邪已不 在卫、气，而直入营分了。
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【原文】 9.太阴温病，血从上溢者，犀角 地黄汤合银翘散主之。有中焦病者，以中焦 法治之。若吐粉红血水者，死不治；血从上 溢，脉七、八至以上，面反黑者，死不治； 可用清络育阴法。
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【提要】 太阴病脉证。
吴氏太阴病的主要表现是：脉象不浮缓，不 浮紧（以别于太阳中风和太阳伤寒），而是 躁动快速，发热，还有头痛，轻微的怕风寒， 全身发热，有汗，口渴也可不渴，发热在午 后较明显等症。
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（二）上焦篇
1．温热病 【原文】 4.太阴风温、温热、温疫、冬温、
初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而 渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、 湿温、温疟，不在此例