临时心脏起搏器的应用
心脏临时起搏器有什么作用
心脏临时起搏器有什么作用心脏起搏器有临时和永久两种这是大家都知道的，不过和永久起搏器相比大家对于临时起搏器的了解就比较少了，这和它在临床上的运用没有永久起搏器广泛有一定的关系，甚至有朋友都不知道什么样的疾病才会用到心脏临时起搏器，更不要说了解心脏临时起搏器有什么作用了。
安装临时起搏器的指征有两大类：急诊（通常指急性心梗）或选择性起搏。
然而，对安装临时起搏器的指征还没有一致的意见。
大多数的意见来自于临床经验而不是临床试验。
许多病人存在心动过缓，保护性的支持治疗和病因的处理是其最合适的处理策略。
★作用由心动过缓和/或短暂停搏引起的急性血流动力学的改变的任何病人均应考虑安装临时起搏器。
对大多数的病人来说，这个很可能发生在急性心梗时；前壁心梗伴完全性房室传导阻滞常常提示预后较差和需要起搏，下壁心梗伴完全性房室传导阻滞常常是可逆的，有一个窄的QRS波和对阿托品有反应。
美国心脏学学会（AHA）急性心梗处理指南提供的指征分级是根据安装起搏器利益依据的权重而不是梗死部位。
急诊临时经静脉起搏的指征为：急性心肌梗死、心脏停搏、有症状的心动过缓(窦性心动过缓伴低血压,Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴低血压,对阿托品无反应)、双束支传导阻滞(BBB或RBBB伴LAHB/LPHB)、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、新出现或年龄不确定的双束支传导阻滞伴Ⅰ°房室传导阻滞、非急性心肌梗死相关的心动过缓、Ⅱ°房室传导阻滞或Ⅲ°房室传导阻滞伴血流动力学改变或休息时晕厥、继发于心动过缓的室性心动过速。
溶栓治疗时，心动过缓的发生常常存在一个进退两难的窘境，溶栓治疗应该先于安装临时起搏还是在安装临时起搏后开始溶栓治疗？溶栓治疗应该优先而不应该延迟到安装临时起搏后。
如果心动过缓对药物治疗（如阿托品、异丙肾上腺素）没有反应，在准备溶栓治疗时应安装临时起搏。
如果溶栓治疗开始后有血流动力学明显改变的心动过缓持续存在，应安装临时起搏。
围手术期临时心脏起搏器的应用
围手术期临时心脏起搏器的应用【摘要】目的：探讨临时心脏起搏器应用于手术病人的适应证及方法。
方法：回顾性总结围手术期应用临时心脏起搏器的病人126例，术前有不同程度的窦房结功能障碍或传导异常，采用穿刺股静脉、锁骨下静脉及右颈内静脉途径分别为46例、44例和36例。
以AAI方式起搏8例，VVI方式起搏118例，起搏频率设置为60次/分。
结果：52例在完全起搏下完成手术，74例在部分起搏下完成手术，起搏电极维持手术后1小时～4天，未出现心血管意外。
结论：对有窦房结或心脏传导异常及高龄病人，手术麻醉期采用临时心脏起搏器保护，可安全完成手术。
【关键词】临时心脏起搏；围手术期1 资料与方法1.1 病例选择：2000年1月～2006年11月应用于围手术期的病人126例,男75例，女51例,年龄32～84岁。
腹部手术71例（包括肝、胆、胃、肠道手术），骨科手术15例，前列腺手术12例，妇科手术14例，其他手术（肺部、五官科）14例。
术前诊断：病态窦房结综合征78例，Ⅱ度房室传导阻滞15例，Ⅲ度房室传导阻滞3例，房颤并长R－R间期6例，间歇性Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞14例，Ⅰ度房室传导阻滞合并双束支阻滞10例。
所有病例均于术前行阿托品试验、动态心电图检查或食管心房调搏检查确诊。
1.2 方法：所有确诊病人均于手术前1天或术前1小时行临时心脏起搏器植入术。
采用Seldinger穿刺法穿刺股静脉、锁骨下静脉或右侧颈内静脉，置入6F 防漏鞘管，在X线透视下将临时起搏电极送至右室心尖部或右心房上部，采用VVI或AAI起搏方式，一般放置频率为60次/分，起博电压3.0～5.0 V，脉宽0.5 ms。
股静脉途径44例，锁骨下静脉途径46例，右颈内静脉途径36例。
2 结果植入临时起搏器时间为5分钟～1小时。
绝大部分病人能够在30分钟内完成起搏器的植入、调试及固定，其中52例在完全起搏的方式下完成外科手术，74例在部分起搏方式下完成外科手术，在使用高频电刀时将起搏模式改为VOO 方式，无起搏脱漏现象。
临时起搏器解读
2023-10-29CATALOGUE 目录•临时起搏器概述•临时起搏器的工作原理•临时起搏器的植入与维护•临时起搏器的作用与效果•临时起搏器的未来发展趋势01临时起搏器概述临时起搏器是一种在短期内辅助心脏搏动的医疗设备，通过外部电线和植入体内的起搏器电极，对心脏进行电刺激，以维持正常的心律。
定义临时起搏器主要用于治疗各种原因引起的严重心动过缓、心脏传导阻滞或心脏停搏等心脏功能障碍，以维持患者生命体征。
作用定义与作用临时起搏器的适用范围急性心肌梗死、心力衰竭、严重心动过缓等严重心脏疾病患者；药物或电复律治疗无效的心脏停搏患者；心脏手术或介入治疗过程中需要暂时辅助心脏搏动；严重电解质紊乱或酸碱平衡失调导致的心脏功能障碍患者。
临时起搏器的历史与发展临时起搏器的历史可以追溯到20世纪50年代初期，当时人们开始使用外部电源和起搏器电极来辅助心脏搏动；随着技术和设备的不断发展，临时起搏器的功能和适用范围不断扩大，目前已经成为临床治疗心脏功能障碍的重要手段之一；未来，随着新材料、新技术的不断发展，临时起搏器将会有更多的改进和优化，为患者提供更加安全、有效的治疗选择。
02临时起搏器的工作原理电极的放置临时起搏器的电极通常通过静脉血管插入到心室内，一般放置在右心室的心尖部或右心房。
工作原理电极导线上的去极化电流通过心内膜传到心肌细胞，引起心肌细胞兴奋并传导至整个心脏，从而产生心电活动。
电极的放置与工作原理起搏脉冲发生器起搏脉冲发生器是一种能产生电脉冲的电路，用于刺激心肌细胞引起兴奋。
工作原理起搏脉冲发生器通过感应心电图的P波或自身的心电信号，当感知到自身心跳过缓或停搏时，就会产生一个电脉冲信号，通过导线传递给电极，使电极产生电刺激信号，刺激心肌细胞引起兴奋。
起搏脉冲发生器的工作原理临时起搏器的程序控制原理程序控制原理临时起搏器的程序控制原理是通过微处理器对感知的心电信号进行处理，根据设定的参数值进行自动调节和控制。
临时起搏器的使用及参数调整
临时起搏器的使用及参数调整使用方法：1.准备工作：-患者应躺平，确保舒适且稳定的体位。
-预备好临时起搏器设备，确保电极线和备用电池充足。
-对患者进行监测，包括心电图监护和人员的相关观察以应对可能的并发症。
2.确定患者需要临时起搏的类型：-单腔或双腔起搏。
-心室率的调整。
3.导管准备：-选择适当的导管（外周或中心静脉）。
-用无菌技术将导管插入患者的血管中，将电极线逐渐推进至心脏的颈静脉。
4.连接电极线和临时起搏器设备：-将电极线的连接器与临时起搏器设备插孔连接。
-确保连接牢固，电极线无扭曲或拉扯。
5.设置临时起搏器参数：-预设参数：通常在500-800毫秒之间，注意根据需要适当调整。
-输出电压：通常在2-10毫安之间，根据心脏传导情况和患者的反应进行调整。
-心室起搏延迟：这是指起搏脉冲发送与心脏收缩之间的时间间隔，通常设置在80-140毫秒之间。
6.监测起搏器效果：-观察心电图变化，确保临时起搏器能够恢复或维持正常的心律和心率。
-观察患者是否有心绞痛、头晕、胸闷等不适症状，及时调整参数。
-检查心脏传导情况，包括心室起搏阈值和感应阈值，根据需要进行调整。
参数调整：1.心室起搏频率：-根据患者的心律和心率情况，可以通过增加或减少起搏器的输出频率来调整。
-一般来说，起搏频率应该使心脏达到期望的心率，通常设置为60-100次/分钟。
2.心房起搏功能：-如果患者存在心房停搏或心房颤动等症状，临时起搏器可以提供心房起搏功能。
-设置心房起搏频率，并将心电图显示切换为心房电极，以确保正确识别心房起搏信号和输出。
3.起搏模式和输出参数：-根据需要选择单腔或双腔起搏模式。
-调整输出参数，例如输出电压和起搏脉冲宽度，以确保恢复或维持正常的心律和心率。
4.心室起搏延迟：-根据患者的心脏传导情况和反应，适当调整心室起搏延迟时间以优化心脏功能。
在调整参数时，医生需要密切监测患者的生命体征和心电图变化，并在需要时进行调整。
临时起搏器的使用需要临床经验和专业技能，确保正确识别患者的心脏传导情况和反应，以优化治疗效果。
临时心脏起搏器
3.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者 身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接 头连接处，确保安全起搏。
4.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警， 及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池） 更换电池方法：有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心 率能否出现，再迅速更换
• 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起 搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生 心室竞争心率
• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲 发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上 见不到起搏信号
6
•大家有疑问的，可以询问和交流
•可以互相讨论下，但要小声点
7
心外膜临时起搏器安置方法
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
4
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
5
工作原理—以心室起搏为例
临时心脏起搏器的应用与 护理
定义
• 临时心脏起搏器(pacemaler，PM)是一种能 产生脉冲电流，以刺激心肌某部分而产生 兴奋点并传导至整个心脏，产生收缩与舒 张活动，以维持有效的血液循环的装置。
2
单腔临时起搏器
• 是指应用单室腔心外 膜电极及体外起搏器 维持心脏起搏时间在 四周以内。
3
工作原理
11
临时心脏起搏器的停用
• 启用临时心脏起搏器的患者，当自主心律增加到 足以维持循环功能时，可试停起搏器。观察, 1-2 天心律稳定，同时保证起搏导线留置 2 周以上， 可拔除起搏导线。因为此时心外膜电极周围已纤 维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤，拔除 导线时应当持续缓慢、恒力匀速牵拉导线，直至 拔除体外，避免暴力造成心外膜破裂。因部分患 者术后服用华法林抗凝治疗，拔出心外膜导线后 要仔细观察有无心脏压塞征象。在拔除起搏导线 的过程或拔除后24H内，应严密观察患者的心肌情 况，同时做好伤口的消毒，以防感染。
《临时心脏起搏器》课件
在本课件中，我们将介绍临时心脏起搏器的定义、作用和应用场景，探讨其 在临床中的重要性，以及其结构、工作原理和参数设置。
背景介绍
临时心脏起搏器的定义
临时心脏起搏器是一种医疗设备，用于暂时性地支持和调节心脏的电信号传导。
临时心脏起搏器的作用和应用场景
临时心脏起搏器用于治疗心律失常、心脏停搏和其他需要临时心脏支持的紧急情况。
临时心脏起搏器的参数 设置
医疗专业人员可以根据患者 的具体情况，调整临时心脏 起搏器的参数，以实现最佳 的治疗效果。
适应症和禁忌症
临时心脏起搏器的适应症
临时心脏起搏器适用于心脏传导阻滞、心脏停搏、心绞痛和心脏手术等病症。
临时心脏起搏器的禁忌症
临时心脏起搏器使用可能存在某些禁忌症，如感染、出血倾向或对起搏器材料敏感等。
临时心脏起搏器的重要性
临时心脏起搏器可以稳定心脏电传导和节律，维持患者的心脏功能。它在紧急救护和心脏手 术中起着至关重要的作用。
工作原理冲发生器和电源。
临时心脏起搏器的工作 原理和机制
临时心脏起搏器通过向心脏 发送电脉冲来模拟正常的心 脏电信号，以确保心脏的有 效收缩。
操作步骤
1
步骤一
确定临时心脏起搏器安全可靠的植
步骤二
2
入位置。
准备和消毒手术区域，并为患者做
好术前准备。
3
步骤三
将临时心脏起搏器导线插入患者的
步骤四
4
心脏，并固定导线。
调节临时心脏起搏器的参数，以确 保心脏得到合适的起搏。
心脏临时起搏器的使用
心脏临时起搏器的使用
一、目的
用于临床治疗、预防或诊断的短期需求同步或非同步心脏起搏。
二、实施要点
（一）评估要点
1、评估患者病情，生命体征。
2、观察患者心电图波形。
（二）操作要点
1、将手术用电缆与起搏器相连接。
2、打开起搏器的ON（开机键）。
3、将频率降低到比病人固有频率低10脉冲/分钟的设置，
并将输出降到最小。
4、将电极植入病人的心房或心室。
5、经手术用电缆将电极连接到起搏器上
6、完成起搏器的植入。
7、关闭起搏器：在5秒钟之内连按2次OFF（关机键）。
三、注意事项
1、电池的更换：按下起搏器底部的电池释放按钮，然后打开
电池盒。
取出并更换旧电池，关上电池盒，推入电池盒直
到电池盒释放按钮弹回到按压前的位置上。
2、手术用电缆的清洁：使用水、温和的洗涤剂或70%异丙
醇来清除所有可见的血液或体液的污染，清洁后使电缆完全干燥。
3、手术用电缆的消毒：可用环氧乙烷消毒
4、起搏器按以下参数经行调整起搏：
频率RATE 70脉冲/分钟
输出OUTPUT 10伏
感知灵敏度SENSITIVITY 2.0毫伏
脉冲宽度PULSE WIDTH 2.0毫秒。
临时起搏器在外科手术中的应用
２ 赵学． 现代介 入心脏病学实用技术［ ］ Ｍ ． 出版社． ９ ，４ 重庆 １ ７ １２ ９ ３ 马长生 ， 盖鲁粤 ， 奎俊． 入心脏病学 【 】 张 介 Ｍ． 北京 ： 民卫 生出版社 ． 人
１９ ９ ４ ９ ８， ６
４ Ｃｒ ｓ ， ｂ ｅ ｕ ｓ Ａ Ｈｕ ｎ Ｃ， ｉ ｒ ｅ ｒｃ Ｒ， ｔ １ ｒｏ ｅ ａ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ Ｍｅｅ ｈ ｎ ｉ ｈ ｅ ａ ． ｉ ｐ ｒ ｔｖ ｔ ｓ ｕ ａ ｅ ｕ Ｐｅ ａ Ｐａ ｅ ｋ ｒ ｉ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｈ ｏ ｉ ｉａ ｃｃ ｌｒ ｂ ｏ ｋ ｏ ｅｔ ｂ ｎ ｌ ｃ ｍａ ｅ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｃ ｒ ｎ ｃ ｂ ｆ ｓ ｉ ｕ ａ ｌｃ ｒ ｌｆ ｕ ｄ ｅ ｈ
救。我 院 自２ ０ 年 开始 应用 于心脏窦房结 或传导系统有潜在 ００ 病变 的外科手术患者 ， 取得了明显效果 。
１ 资料 与方 法
些高危患者尤其老年人获得手术 的机会 。 通过本组病例我们认 为 ， 以下表现 的手术患 者可考虑保 护性临时心脏 起搏 ： 有 ①病
态窦房结综合征 ； Ⅱ度 以上房室传导 阻滞 ； ② ③症状性 窦性 心 动过缓 ， 药物治疗心率提 升不明显者 ； ④行胆 囊切 除术 者伴 有 严 重的窦性心动过缓 ， 阿托 品试 验 阳性 ； ⑤年 龄大于 ７ ０岁 ， 有 冠 心病伴 缓慢性 心律失 常 ， 阿托 品试 验 阳性 ， 有束支 、 分支 阻
术４ ０例 （ 、 、 、 道手术 ）胸外手 术 １ 肝 胆 胃 肠 ， ０例 ， 列腺手 术 前
５例 ， 科 ３例 ， 妇 五官科 ２例 。术前诊 断 ： 态窦 房结综 合 征 病
５ 例 ， Ⅲ度房室传 导阻滞 ６例 ， ２ Ⅱ一 房颤并长 Ｒ Ｒ间期 ２例。 — 所 有病例均于术前行 阿托 品试 验 、 管心房调搏 检查 ， 食 动态心 电 图检查确诊 。 １ 方法 ． ２ 所 有确诊 患者均 于术前 １ ￣ 临时心脏 ２ｈ行 ｈ
临时起搏器的临床应用
动 过 速 及 室 性 动 过 速 、心 室 颤 动 等 ，而抗 心 律 失 常 和 电除 颤 应 用 有 一 定 顾 虑 ； 术 中及 术 后 电解 ④
三 、 论 讨 临 时 起 搏 器 的适 应 症 ：急 性 心 肌 梗 死 伴 缓慢
性 心 律 失 常 并 血 流 动 力 学 改 变 ，在 用 永 久 性 起 搏
１ ， 侧 卵 巢 囊 肿 并 慢 性 兰 尾 炎 １例 ， 需 行 手 例 双 均 术 治 疗 ， 并 心 脏 病 情 况 ， 重 窦 缓 ４例 ， 合 严 Ⅲ度 房 室 传 导 阻滞 ２例 ， Ⅱ度 Ｉ型 房室 传 导 阻 滞 １例 。２
二 、 果 结
病合 并 外 科疾 病 者 日益 增 多 ，而 有 心脏 病 患者 手 术 的并 发 症 及 病 死 率 要 比 无 基 础 心 脏 病 者 高 出
２ ３倍 ，安 置 临 时 起 搏 器 为 有 心 动 过 缓 心 脏 病 患
１ ０例 患 者 均 顺 利 置 入 临 时 心 脏 起 搏 器 并 起 搏 成 功 ，术 中 起 搏 情 况 为 为 窦 性 节 律 与 起 搏 心 律 交
例 男 性 老 年 病 窦 综 合 征 患 者 需 行 永 久 性 心 脏 起 搏 器植入术 ， １例 男 性 急 性 心 肌 梗 死 患 者 并 发 严 重
器 前 ，或 更 换 永 久 性 起 搏 器 时 作 紧 急 过 渡 性 起 搏 ，无 症状 的 心 动 过 缓 性 心 律 失 常 ，需 作 外 科 手 术 者 ［。 紧 急 安 装 心 脏 临 时 起 搏 器 是 抢 救 突 发 严 ２ ］
外 科 ７例 患 者 均 于术 前 头 天 在 放 射 科 安 置 临
心脏临时起搏器
心脏临时起搏器心脏临时起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏节律失常的疾病。
它被广泛应用于临床医疗中，为患者提供了安全可靠的心脏节律支持。
本文将介绍心脏临时起搏器的原理、适应症、使用方法和注意事项等相关内容。
心脏临时起搏器是一种小型、可植入的医疗装置，通过电极导线连接到心脏，以维持或恢复正常的心脏节律。
当心脏自身的起搏系统出现异常时，临时起搏器可产生电脉冲刺激心肌收缩，以维持心脏的正常节律。
它可以随时调整和控制电刺激的频率和强度，以满足不同患者的需要。
心脏临时起搏器适用于一系列心脏节律失常疾病，包括窦房结功能低下、房室传导阻滞、心房颤动等病症。
这些疾病可能导致心脏节律不齐、心跳过慢或心跳停止，从而严重威胁到患者的生命安全。
心脏临时起搏器的使用可以及时纠正这些异常，并保持心脏的正常功能。
心脏临时起搏器的使用方法相对简单，但仍需经过专业医生的操作。
在植入过程中，医生会首先选择合适的位置，然后通过局部麻醉将起搏器导线插入心脏。
导线的另一端连接到起搏器，起搏器则被放置在患者的皮下组织或肌肉中。
植入过程通常较为安全，患者一般会在医院内观察一段时间以确保起搏器正常工作。
使用心脏临时起搏器需要注意一些事项。
首先，患者应避免高强度磁场的环境，如核磁共振检查等。
这些磁场可能干扰起搏器的正常功能，并对患者造成伤害。
其次，患者在日常生活中应注意避免激烈运动和剧烈摔跤，以避免对起搏器造成不必要的冲击和伤害。
此外，患者还应定期复查心脏功能，以确保起搏器的稳定工作。
心脏临时起搏器在临床上具有广泛的应用价值。
它不仅可以提供临时性的心脏节律支持，也可以为某些心脏病患者提供长期的治疗方案。
对于一些临时性心脏节律失常的患者，临时起搏器可以提供及时的治疗，为患者赢得宝贵的时间。
对于需要长期起搏治疗的患者，可选择将心脏临时起搏器更换为永久性起搏器，以持续监测和维护心脏的正常节律。
总之，心脏临时起搏器是一种重要的医疗设备，用于治疗心脏节律失常的疾病。
临时心脏起搏器使用
临时起搏器使用
【目的】
起搏器能够通过人工电脉雍发生器发生具有一定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点并传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。
【适用范围】
1.完全性房室传导阻滞。
2.发生阿-斯旺综合症时。
3.严重心功能低下。
4.心排血量明显减少造成多脏器功能不全及心脏缺血。
5.大手术前后的“保护性应用”。
【操作步骤】
1准备物品，临时起搏器，起搏器导线。
2检查起搏器性能。
3打开开关。
4按医嘱设定报警界限。
5设定合适的起搏频率，输出电流强度及触发灵敏度。
6将起搏器固定在合适位置，连接号起搏器导线。
【注意事项】
1持续监测心率及心律，观察起搏器性能及效果，发现异常情况，及时处理。
2如果发现仅有起搏器信号而吧起搏时，应检查电池是否耗尽，起搏阈值输出电流强度时否偏低。
3起搏器固定位置合适，连接号起搏器导线，防止导线与起搏器脱开而发生意外。
4定时做心电图检查，患者情况好转后，及时停用临时起搏器。
对于长期不能停用临时起搏器的患者，应考虑安装永久起搏器。
急危重症患者临时起搏器使用技术规范
急危重症患者临时起搏器使用技术规范【名词定义】临时起搏器是采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在床旁或X线透视下，将临时起搏电极导管置入右心室心尖部，脉冲发生器在体外与置入体内的临时心脏起搏电极相连，通过事先设置好一定能量电脉刺激心脏，使之激动收缩起到治疗或诊断的一项技术。
应用时间通常在2周以内（最长不超过4周）。
【适应证】1.起搏适应证：考虑行永久性心脏起搏治疗的缓慢性心律失常、持续性心动过缓、间歇性（经证实的）心动过缓、疑似（未证实的）心动过缓。
2.心脏再同步治疗适应证：适合行心脏再同步治疗的心力衰竭、窦性心律患者、心房颤动患者、有心力衰竭和植入常规起搏器适应证的患者、有心脏再同步治疗适应证患者的备用植入型心律转复除颤器治疗。
3.特殊条件下的起搏适应证：急性心肌梗死起搏、心脏手术、经导管主动脉瓣植入术和心脏移植后起搏、儿童和先天性心脏病的起搏与心脏再同步治疗、肥厚型心肌病的起搏、罕见疾病的起搏、妊娠期间起搏、I度房室传导阻滞的起搏（血流动力学）、起搏和心脏在同步治疗植入并发症。
【禁忌证】一般无明确禁忌证，除非病情不是十分紧急且患者及其家属不同意安装者可作为禁忌证。
【目的】维持心脏泵血，满足机体需要。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：国际循证指南共识(EHRA/ESC)心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读2013出版的。
2013年指南是自2007年以来的第一次修订，有70名临床医生参与，包括18名专门从事心脏起搏与再同步的心脏病专家组成的专家小组，还有26名该领域专家审阅文件，整个过程都在ESC实践指南(CPG)委员会的监督下进行。
指南探讨了心律失常患者的起搏适应证、心力衰竭患者的心脏再同步化治疗适应证、包括特定条件下的起搏适应证,如急性心肌梗死、心脏手术后起搏、TAVl和心脏移植、儿童和先天性心脏疾病患者的起搏。
2.本规范操作部分主要依据：欧洲心脏协会2013年6月出版的《2013年ESC袖珍指南：心脏起搏(中文版)》。
手术讲解模板：术中使用临时心脏起搏器
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
适应证： 2.可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室 内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕 厥发作。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
适应证： 3.保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓 或房室阻滞须做大手术或分娩者。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
适应证： 4.尖端扭转型室性心动过速，协同药物治 疗。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
并发症： 2．电极移位、脱落。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
并发症： 3．出血、感染。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
并发症： 4．导线缠绕。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后护理： 术后都要以清淡为主，不能食用油腻的食 物。
谢谢！
术后处理： 1．单腔临时起搏器的管理
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后处理： （1）开启起搏器，观察电池电量是否充 足。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后处理： （2）调整心率，数值是当前患者自主心 率的基础上增加10~20/min。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后处理：
（3）输出功率确定：敏感度调整非同步， 逐渐增加输出功率，观察心电监护显示的 心率是否与临时起搏器的心率一致；每一 次起搏是否有与起搏心率一致的心脏机械 活动（即相应的有创动脉血压波形）；无 创动脉监测者，可通过血氧饱和度波形进 行相应判断。如果只有起搏信号，没有相 应心脏收缩，可继续增加输出
术中使用临时 心脏起搏器
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术中使用临时心脏起 搏器
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全身麻醉
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
概述：
心脏术后临时起搏器管理要点
心脏术后临时起搏器管理要点
临时起搏器是一种在心脏手术或手术后用于控制心率和心律的设备。
在心脏手术后，患者的自主心律可能无法立即恢复正常，这时就需要使用临时起搏器来确保心脏的正常功能。
因此，对临时起搏器的正确管理和维护至关重要。
临时起搏器的作用
临时起搏器的主要作用包括：
1. 保证心脏的正常节律：在心脏手术后，患者可能出现心律失常或心动过缓等症状，这时临时起搏器可以保证心脏的正常节律。
2. 协助心脏恢复：临时起搏器可以在心脏还在恢复的过程中，控制心室的收缩和舒张，从而协助心脏恢复正常功能。
3. 预防和治疗心动过缓：在某些情况下，患者可能会出现心动过缓，这时临时起搏器可以预防和治疗心动过缓。
临时起搏器的管理要点
1. 安置临时起搏器：在安置临时起搏器时，应由专业医生在无菌条件下进行，
以确保手术的安全和有效性。
2. 监测起搏器工作状态：定期检查起搏器的工作状态，包括起搏频率、起搏阈值等参数，以确保其正常工作。
3. 预防感染：临时起搏器植入部位应保持清洁干燥，定期更换敷料，以预防感染。
4. 调整起搏器参数：根据患者的病情和医生的建议，及时调整起搏器的参数，以保证其最佳的工作状态。
5. 记录心电图：定期记录心电图，以便及时发现并处理可能出现的心律失常或其他问题。
6. 及时移除：当患者的心脏功能恢复良好，可以自主控制心率时，应及时移除临时起搏器。
临时起搏器是心脏手术后的重要设备，对它的正确管理和维护直接关系到患者的生命安全和康复效果。
因此，医护人员需要充分了解临时起搏器的作用和管理要点，严格遵守相关操作规程，确保其正常工作，为患者的快速康复提供有力保障。
临时起搏器的应用及护理杨慧琼
常 见 故 障—无起搏脉冲
表现：心率小于起搏器设置频率时，无起 搏心律出现
常 见 故 障—无起搏脉冲
常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池
常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺
获
所发出的起搏器刺激未能产生除极及心
脏收缩 (夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩)
临时起搏器的应用及护理
杨慧琼
概念
人工心脏起搏系指用特定的脉冲电
流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收
缩和维持泵血功能。心脏起搏是症状性
缓慢性心律失常的有效治疗方法，同时
也是治疗药物难以控制的顽固性快速性
心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心
律失常的有效技术。
概述
临时性心脏起搏器： 脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起
指示灯
Pace/Sense Indicators
Low Battery Indicator
DDI Mode Indicator
Padlock Indicator
Setup Indicators
锁定键
Lock/Unlock Key Lock Indicator
Padlock Icon
Flashing Key Icon
双腔起搏 （DDD
感 知：起搏系统发现心脏自身电活动
灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内 信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。
程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。
5 mV 2mV 1 mV
5 mV 2 mV 1 mV
并发症
并发症
导管移位：最常见的并发症 心律失常：室速和室颤 心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸
临时心脏起搏器在不同年龄非心脏手术患者中的临床应用
选 择 围 术 期 行 临 时 心 脏
起搏患者 １０例 ， ３ 术前均有不同程度的窦 房结 功能障碍或传导异常 ， 其中 ＞７ ＿ ０岁组 ５ － ８例 ， ７ ＜ ０岁组 ７ ２例 ； 采用穿
刺股静脉或锁骨下静脉途径 ， Ｖ Ｉ 以 Ｖ 方式起搏 ， 分析两组 的临床特 点。结果
００） ．５ 。起搏 电极 维持 术后 ３ｈ一１ ， 均未 出现心血管意外。结论 ｄ 临时心脏起搏器保护 ， 以达 到安全完成手术的 目的。 关键词 ： 心律失常 ； 临时起 搏器 ； 围术期 ； 年龄
耐受性 … 。２０ ０ ９年 ２月 ～２ １ ０ ０年 １ １月 ， 院对 我 １０例行非 心脏手 术患 者于 术前 安装 心 脏 临时 起搏 ３ 器， 并根据 年龄分 组 ， 以探讨 临时心 脏起搏器 用于不 同年龄非心脏 手术 患者 的适应 证及 治疗方法 。
１ 资料与 方法
有黑朦及晕厥史 ４例。基础心脏病为冠心病 ４ 例， ８ 心肌 病 ６例 ， 高心 病 ３ ４例 ， 心瓣 膜 病 ５例 ， 心 病 ６ 风 例； 无基础 心脏病 ３ 例 。术前 均常规行 心 电图 、 ｌ 动态 心 电图、 超声 心动图及阿托 品试 验检查 。外科手术 采 取全麻 、 硬膜外麻 醉或腰麻 。 １２ 起搏 方法 根据 手术部 位 ， 搏 电极人路 选择 ． 起 股静脉途径 ６ 例、 ８ 锁骨下静脉途径 ６ ２例。患者 于 手术 当 日送 导管 室 ， 取平 卧位 ；％利 多卡 因局麻 后 ， １ 用 Ｓｌｉ ｅ 法穿 刺 左／ 锁 骨 下 静 脉 或 左／ 股 静 ｅ ｎ ｒ ｄｇ 右 右 脉 ， 入 导 丝 至 下／ 腔 静 脉 ， 导 丝 送 人 ６ 置 上 顺 Ｆ动 脉 鞘 ， 透视下 插入起 搏 器 电极 至右 室 心 尖 部或 流 出 在 道 （ ７ 组用球 囊 漂 浮 电极 导 管 ， ７ ＞ Ｉ ０岁 ＜ ０岁组 用 普
心脏外科手术中应用临时起搏器29例分析
（ 阳医学院附院 心外科 ， 贵 贵州 贵阳 ５ ０ ０ ） ５ ０ ４
［ 摘 要 】目的： 探讨心外膜Ｉ时起搏器在心脏外科手术中的应用。 临 方法： ７ ２ 例患者在体外循环下行心内直
视 手术 ， 例行不停跳冠状动脉旁路移植术 ， 中出现 Ⅲ度房室 传导阻滞 ６例 ， ２ 术 窦性心动 过缓 １ 例 ， 排综合 ５ 低心
电监护 对心 律 及 循 环状 况 的 观察 。随 着 患者 循 环
心脏直视术中植入较为方便 和安全 ， 因此 ， 在心脏 外 科 手术 中应 用较 为 广泛 。
体外 循环 心 内直 视 手 术 中 ， 于缺 氧 、 由 电解 质
的稳定及 病情 的平稳 ， 可逐 渐停用起搏 器 。本 Ｊ 组病例临时起搏 器平 均使用 时 间 （． ３２±１６ ｄ ． ）。 拔 除起 搏导 线 需在术 后 ２周 以后 ， 因为此 时缝起 搏
导线 的心 肌表 面局 部瘢 痕 已经形 成 ， 除时不 易撕 拆
紊乱 、 心肌牵拉及水肿等原 因， 常引起传导束的损 伤， 特别是心脏畸形复杂 、 大室间隔缺损 、 原发孔房 间隔缺损等更容易损伤传导束 ， 引起各种形式的心 律失常 ， 中Ⅲ度房室传导阻滞者最为常见。在这 其 些 心 律失 常不 能逆 转或 药物 治疗 效果 不 佳 时 ， 用 使 心脏起搏器几乎是唯一补救的办法 。本组有 ５例 心内直视手术的患者 ， 心脏复苏时出现 Ⅲ度房室传 导阻滞 ， 考虑为传导束周 围组织被牵拉水肿 ， 或传 导束被缝针损伤的原因 ， 均植入临时心脏起搏器 ， 术 后 积极 给予 抗炎 、 肿 、 消 强心 等 治 疗 ， 患 者 恢 １例 复窦性心律 ， 其余 ４例窦性心律一直未能恢 复， 其
（ Ｂ ：３— ４ ９ ）２ ２ ．
临时起搏器的临床应用课件
治疗性起搏
2.急性心梗相关的心动过缓相关的适应症 •1） 心脏停搏； •2）急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型AVB或新近发生的双束支传导阻滞； •3）急性下壁心肌梗死伴有症状性II度II型AVB，严重窦性心动过缓、窦性停搏、 窦房阻滞应用药物治疗无效者； •4）药物治疗无效的顽固性异位快速心律失常，通过心房或心室超速起搏以终止 室心动过速或室上心动过速。
治疗性起搏
2.急性心梗相关的心动过缓相关的适应症 •下述情况不需临时起搏： •1） I度AVB； •2） II度I型AVB（合并低血压、阿托品无效者除外）； •3） 短暂窦性或交界性心动过缓； •4） 加速的心室自主心律引起的房室分离； •5） 完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后分支阻滞； •6） 心肌梗死发生前就存在的束支阻滞。
正极（红色）
起搏参数
• 1.起搏频率（Pacing Rates ） • 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为
40~120次/分，通常取60~80次/分为基本频 率 • 2.起搏阈值（Output） • 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。 心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 • 3.感知灵敏度（Sensitivity ） • 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知 灵敏度一般为1~3mV。
工作原理
人工心脏起搏器发出脉冲电流→电极→心肌→引起心脏 兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按 一定节律收缩。
类型
• 心室起搏 （VVI）
• 心房(atrium)起搏 （AAI）
• 双腔起搏 （DDD
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设 定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起 搏心室
常 见 故 障—感知过度
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临时心脏起搏器的应用1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏，此项技术在国外迅速得到推广应用，现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。
心脏起搏的目的已不仅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流动力学效应，恢复患者工作能力，提高生活质量，同时有一定的诊断及存储心脏信息的功能。
临时心脏起搏是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的急救手段，为患心脏疾患行非心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施，在围手术期应用逐渐增多。
因此，麻醉医师应该熟悉和掌握临时心脏起搏器的安置及应用。
一、人工心脏起搏器的发展历史人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。
直到1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。
1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。
1958年10月，Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的43岁Arne Larsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。
同年，Furman和Robinson在X 线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。
1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。
1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。
起搏器的适应证不断被拓宽，由原来的针对缓慢性心律失常扩展到对室性心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、药物难于控制的充血性心力衰竭及对心房颤动的治疗。
二、心脏的正常和异常电生理特性心脏节律性地收缩和舒张，是以心肌的生理特性为基础的。
心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。
前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播，并引发收缩。
人工心脏起搏亦以心脏电生理特性为基础，以引起心肌的机械收缩为目的，人工心脏起搏与之有密切的关系。
1、自律性与心脏的起搏：心肌能够在没有外来刺激的条件下自动地发生节律性兴奋的特性。
自律性的高低用自动兴奋的频率（次/min）来衡量。
窦房结的自律性最高，它所发出的冲动直接控制整个心脏的电活动，是正常心脏兴奋的起源部分，称正常起搏点。
如由窦房结以外的起搏点发放冲动，暂时或永久控制了心脏，则称为异位节律。
2、传导性与传导障碍：心肌细胞具有传导兴奋的能力。
传导性的高低用兴奋的传导速度来衡量。
心内传导时间约为0.22s，其中心房内、心室内传导各0.06s，房室交界内传导0.1s。
房室交界内传导慢，可使心房兴奋和收缩先于心室，有利于心室的充分充盈；同时该处传导慢，也容易发生传导阻滞。
3、兴奋性与不应期：人工心脏起搏中，能够引起心脏兴奋的最小刺激值即为心脏的起搏阈值。
在不应期，非同步起搏脉冲可能落在心室易颤期，而引起致命性心律失常。
三、心脏起搏系统的类型心脏起搏器由发生器、导线和电极组成。
电源供应产生电能，发生器发放起搏脉冲，经导线传到电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩。
（一）电极类型1、双极与单极：起搏器回路都需要两个电极，两个电极都接触心脏者称为双极起搏；一个电极接触心脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单极起搏（图1）。
图1 单极与双极电极导线系统之间差别的示意图2、心内膜、心外膜、心肌电极：起搏电极经静脉送入心腔接触心内膜者称为心内膜电极；起搏电极经胸腔植入接触心外膜者称为心外膜电极；起搏电极刺入心壁心肌者称为心肌电极。
（二）起搏器类型1987年，NASPE/BPEG（北美心脏起搏和电击生理学会/英国心脏起搏和电生理组织）推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能（见表1）。
如VVI表示心室起搏－心室感知－R波抑制型起搏器，DDD表示双腔起搏－双腔感知－R波抑制型或P波触发型起搏器。
表1 北美心脏起搏和电击生理学会/英国心脏起搏和电生理组织的起搏器编码I II III ⅣⅤ起搏的心脏感知的心腔感知后的反应可程控性抗心动过速功能频率适应性O=无O=无O=无O=不能程控O=无A=心房A=心房I=抑制P=单参数可程控P=起搏V=心室V=心室T=触发S=电击D=双腔D=双腔D=两种M=多参数程控D=起搏和电击（心房心室两种）（心房心室两种）（触发和抑制两种）C=遥测功能两种R=频率适应（三）起搏器起搏模式表2归纳了常见的起搏模式。
表2不同类型起搏器常见的起搏模式模式优点缺点临床应用AAI（R）◇仅需要单根电极导线、简单◇如果出现房室阻滞则导致◇不伴房室结功能异常心室率缓慢的窦房结功能异常VVI（R）◇仅需要单根电极导线、简单◇起搏过程中房室不同步◇房颤伴房室阻滞患者DDD（R）◇保持窦房结和房室病变◇需要两根电极导线◇窦房结和房室结病变导患者的房室同步植入及应用较复杂致的心动过缓VDD（R）◇保持房室病变患者的◇如果患者出现窦性心动◇房室结病变导致心动过缓房室同步过缓时会丧失房室同步◇可用一根特别设计的电极导线DDI（R）◇心房起搏时保持房室同步性◇心房感知时丧失房室同步◇心动过缓和间歇性房性心动过速度患者.不作为一个单独起搏模式而作为模式转换后的起搏模式1、非同步型起搏器，即固定频率型起搏器（AOO、VOO），为第一代产品。
只能按预定频率规则地发放电脉冲刺激心房或心室，引起心脏搏动，而对来自心脏自身的冲动无反应，故可导致竞争心律。
目前主要用于心脏电生理检查。
2、同步起搏器为第二代产品。
可感知自身心搏的电信号，并根据病人心率调整其起搏脉冲发放的时间，从而避免了起搏脉冲和自身的竞争。
同步是指具有感知功能，包括P波同步（感知心房搏动）和R波同步（感知心室搏动）。
感知自身心搏信号后，起搏器的反应方式有两种类型：触发型和抑制型。
触发型是指起搏器感知自身心搏信号后，立即发放一个起搏脉冲，刺激心脏起搏。
抑制型是指起搏器感知自身心搏后，取消下一个预定脉冲发放，以感知自身心搏开始重整起搏周期，又称为按需型。
同步型起搏器临床应用广泛，较为安全，它包括：①P波触发型起搏器（AAT）；②R波触发型起搏器（VVT）；③P波抑制型起搏器（AAI）；④R波抑制型起搏器（VVI）（图2A）。
AAT、AAI（图2B）这种起搏方式适用于房室传导功能正常的窦缓，而VVI适应症最广，既用于房室传导阻滞（A VB），又用于病窦综合征（SSS），临时性心脏起搏临床上最常用的为VVI。
但房室不能顺序收缩，甚至产生室房逆传，使心排量降低10％~35％，易导致起搏器综合征。
3、顺序起搏器植入两支电极导线，常分别放在右心耳(心房)和右室心尖部(心室)，进行房室顺序起搏（图2C）。
其特点是先心房收缩，后心室收缩，符合生理性起搏，由于它保持心房和心室的收缩顺序，故其血流动力学效果比单纯心室起搏为优越。
①心房同步心室起搏器（V AT）（图2D）；②心房同步R波抑制型心室起搏器（VDD）；③R波抑制型房室顺序起搏器（DVI）；④房室全能型起搏器（DDD），包括了VDD和DVI两种工作方式，是治疗SSS合并A VB的较理想的起搏方式。
图2 单腔和双腔起搏器的起搏和感知功能示意图以及相应的起搏心电图，○感知，★起搏，感知+起搏。
4、程控起搏器是一种新型的生理起搏器，能随机体的生理需要（体动、呼吸频率、通气量、体温、血液酸碱度等）而自动改变起搏频率。
如频率反应起搏器。
5、抗快速性心律失常起搏器具有感知和及时终止心动过速的功能，伴发心动过缓和窦性静止时有按需起搏功能，适用于折返型心动过速。
目前，由于射频消融术治疗快速性心律失常效果理想，故此类起搏器应用受到限制。
6、埋藏式自动心脏起搏转复除颤器（AIPCD）可起搏缓慢心律、抗快速心律失常，又可复律和除颤，对多种心律失常都有治疗作用，还具有无创性程控和记录资料功能。
四、心脏起搏器的适应症（一）永久性起搏的适应症单电极接触心内膜，无关电极的起搏器埋藏在胸大肌前皮下组织中。
锂电池供电，可用6~8年，最长达14~15年。
1998年美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）和美国心脏病协会（American Heart Association，AHA）联合制定了《ACC/AHA植入起搏器和心律失常装置的指南》，阐述了窦房结功能障碍和获得性房室阻滞永久性起搏治疗的适应症。
将其分为三类（表3）。
表3 ACC/AHA起搏适应证分类标准I类：有证据和/或一致同意起搏治疗有益、有用或有效。
II类：对于起搏治疗的用途或效果有分歧，或其证据有矛盾。
IIa类：现有证据/意见倾向于起搏治疗有用或有效。
IIb类：现有证据/意见不支持起搏治疗有用或有效。
III类：现有证据和/或一致认为起搏无用或无效，在某种情况下还可能有害。
1、缓慢性心律失常1.1表4总结了窦房结功能障碍起搏治疗的适应症。
表4窦房结功能障碍的患者永久起搏的适应症类别适应症I 明显存在症状相关的任何类型的窦房结功能障碍（包括窦缓）IIa 患者有症状，但症状与窦房结功能障碍未见直接相关IIb 症状轻微，清醒时心率﹤30bpmIII 无症状1.2表5阐述了成人获得性房室阻滞永久性起搏治疗的适应症。
表5 成人获得性房室阻滞的起搏适应证2、起搏器的新适应证起搏预防阵发性房性快速性心律失常、起搏治疗肥厚梗阻型心肌病、长Ｑ-Ｔ间期综合征、Ｐ-Ｒ间期过长、慢性充血性心力衰竭、防治神经心源性晕厥等，可植入性自动心脏转复/除颤器（AICD）。
（二）临时性起搏的适应症为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。
通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间一般不超过4周。
1、一般治疗性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒或电介质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者；对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速I类A．非可逆性原因引起的持续性或间歇性完全性房室阻滞，不论阻滞在什么部位，病人是否出现症状。
B．无症状的持续或间歇性二度Ⅱ型房室阻滞。
C．伴有心率缓慢症状的持续或间歇性二度房室阻滞，不论阻滞的类型或部位。
D．阻滞部位在希氏束内或希氏束水平以下的无症状性二度Ⅰ型或严重的二度房室阻滞。
E．运动诱发的二度或完全性房室阻滞，无可逆性心肌缺血表现，不论是否有临床症状。
P．完全性房室阻滞、进展性房室阻滞或不同程度的希—浦系统疾病伴发于神经肌肉疾病，如强直性肌营养不良、Keams—Sayre综合征、进行性肌营养不良、腓肠肌萎缩。