1冠状动脉造影的术前准备.ppt
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《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
《冠状动脉造影术》课件
冠状动脉造影术的风险与并发症
1 放射性暴露
由于X射线透视的使用，患者可能会接受一定的辐射暴露。
2 血管损伤
在导管插入的过程中，有少许可能发生血管损伤。
3 过敏反应
某些患者对造影剂可能导致过敏反应，包括皮疹和呼吸困难。
冠状动脉造影术的临床应用
疾病诊断
冠状动脉造影术可用于诊断 冠心病、心肌梗死等心血管 疾病。
《冠状动脉造影术》PPT 课件
冠状动脉造影术是一种常用于心血管疾病诊断的介入性检查方法。
通过X射线透视和造影剂的注入，可以清晰显示冠状动脉的狭窄、阻塞以及心 脏的血液供应情况。
冠状动脉造影术介绍
什么是冠状动脉造影 术？
冠状动脉造影术是一种介 入性检查方法，用于观察 冠状动脉的情况和评估心 脏血液供应。
治疗策略制定
通过观察冠状动脉情况，医 生可以制定合理的治疗策略， 如支架植入或冠状动脉旁路 移植手术。
手术指导
冠状动脉造影术可以为心脏 手术提供重要的解剖信息和 血流动力学。
冠状动脉造影术的发展与前景
科研进展
目前，冠状动脉造影术的技术 仍在不断发展，新的成像技术 和导管设备不断涌现。
患者关怀
随着对患者关怀意识的提高， 冠状动脉造影术的操作会更加 安全和舒适。
为什么需要进行冠状 动脉造影术？
冠状动脉造影术可以帮助 医生判断冠状动脉是否存 在狭窄或阻塞，以及评估 心脏血流情况。
冠状动脉造影术的进 展
随着技术的发展，冠状动 脉造影术已经成为一种安 全、准确的心血管疾病诊 断方法。
冠状动脉造影术的原理
放射性造影剂
使用放射性造影剂对冠状动脉 进行成像和评估。
X射线透视
通过X射线透视，医生可以观 察血管的情况和血流动态。
冠状动脉造影术前准备及并发症处理 PPT
各种急救药品和输液泵
2、工作人员：
至少5名工作人员即术者和助手各1名、 护士1名、心电监护1名、放射线技术员1 名，需要全麻时，临时配麻醉师1名
3、完善术前各种辅助检查： 血、尿常规检查和血型；
血生化全项了解肝功能、肾功能、 血糖及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及 活动度；
术前感染指标、甲状腺功能。
▪腕管解剖结构与桡动脉穿
▪优
刺
势 与经股动脉途径相比，经桡动
脉途径的穿刺部位血管并发症
明显减少。
▪由于桡动脉特有的解剖特点 （如血管细小、血管壁肾上腺 素能受体分布较多），在TRA 和TRI中仍存在一些并发症，有 些是经桡动脉途径特有的并发 症。
穿刺部位血管并发症
前臂疼痛或不适 桡动脉痉挛 前臂血肿 前臂骨筋膜室综合征 桡动脉闭塞 假性动脉瘤形成 非闭塞性桡动脉损伤 穿刺点出血
切开减压；单纯脉搏消失而肢体无缺血症状者，只 需密切观察，不需要手术处理；若患者筋膜室综合 征出现手部苍白、疼痛等缺血性症状时，立即切开 减压 ➢ 密切观察肌酶、肾功能和肌电图的变化
桡动脉闭塞
病因：目前发生桡动脉闭塞的具体原因不清 ➢ 桡动脉细小 ➢ 血管内膜损伤 ➢ 手术时间长术中桡动脉形成血栓 ➢ 术后止血过度压迫而致桡动脉血流中断形成血栓 ➢ 桡动脉膜损伤性炎症，可以引起内膜增生，引起血
13、前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调
14、稳定血压、控制血糖
15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天 服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物
16、对于精神紧张者，术前给予少量镇 静剂如安定等
17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、 有可能出现的情况及处理方法，消除 其顾虑，以配合手术
18、详细了解病人病情，术前初步预测冠 状动脉的病变情况，以帮助术中选择 投照体位
2、工作人员：
至少5名工作人员即术者和助手各1名、 护士1名、心电监护1名、放射线技术员1 名，需要全麻时，临时配麻醉师1名
3、完善术前各种辅助检查： 血、尿常规检查和血型；
血生化全项了解肝功能、肾功能、 血糖及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及 活动度；
术前感染指标、甲状腺功能。
▪腕管解剖结构与桡动脉穿
▪优
刺
势 与经股动脉途径相比，经桡动
脉途径的穿刺部位血管并发症
明显减少。
▪由于桡动脉特有的解剖特点 （如血管细小、血管壁肾上腺 素能受体分布较多），在TRA 和TRI中仍存在一些并发症，有 些是经桡动脉途径特有的并发 症。
穿刺部位血管并发症
前臂疼痛或不适 桡动脉痉挛 前臂血肿 前臂骨筋膜室综合征 桡动脉闭塞 假性动脉瘤形成 非闭塞性桡动脉损伤 穿刺点出血
切开减压；单纯脉搏消失而肢体无缺血症状者，只 需密切观察，不需要手术处理；若患者筋膜室综合 征出现手部苍白、疼痛等缺血性症状时，立即切开 减压 ➢ 密切观察肌酶、肾功能和肌电图的变化
桡动脉闭塞
病因：目前发生桡动脉闭塞的具体原因不清 ➢ 桡动脉细小 ➢ 血管内膜损伤 ➢ 手术时间长术中桡动脉形成血栓 ➢ 术后止血过度压迫而致桡动脉血流中断形成血栓 ➢ 桡动脉膜损伤性炎症，可以引起内膜增生，引起血
13、前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调
14、稳定血压、控制血糖
15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天 服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物
16、对于精神紧张者，术前给予少量镇 静剂如安定等
17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、 有可能出现的情况及处理方法，消除 其顾虑，以配合手术
18、详细了解病人病情，术前初步预测冠 状动脉的病变情况，以帮助术中选择 投照体位
冠状动脉造影术的术前及术后护理PPT课件
16
三．并发症、不良反应及护理措施
1．术中与心脏有关的不良反应及护理 （1）快速心律失常：包括室性心动过速和
室颤。护理措施包括：冠状动脉造影时，造影 剂注射后迅速有效的数声咳嗽；术中尽量减少 造影剂的用量，老年人尤其如此；要密切观察 心电示波，做好除颤及急救的准备工作，一旦 发生室颤，应立即除颤，用直流电电击除颤， 功率为300W左右。
若超过24小时，应重新准备。
7
3、注意事项： ①做好解释工作，用屏风遮挡，注意保暖和照明。 ②应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛皮，以免损伤毛囊。 ③备皮后须检查皮肤有无割痕裂缝及发红等异常情
况，一旦发现应详细记录并通知医师。 ④操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、熟练，
注意病人保暖。
8
3．注意事项：碘过敏试验前，应详细了解患 者有无碘及其他药物、食品过敏史，有碘过敏 史者禁行过敏试验，对过敏体质者应慎行碘过 敏试验，试验时应密切观察并做好救护准备工 作。
5
（四）PCI手术区皮肤 1、手术区皮肤准备范围： ①上起脐部连线，两侧至腋中线，下至大腿的膝盖
以上皮肤，并剃除阴毛。 ②穿刺肱动脉或桡动脉送入导管进行介入诊治时手
术区备皮范围：以刀口为中心，上下20cm以上，一 般多准备手术侧整个上肢。 ③双侧备皮，以备一侧穿刺失败后，另侧穿刺。
6
2、皮肤准备时间： 越接近手术开始时间越好，以不超过24小时为准，
冠状动脉造影术的术前 及术后护理
1
冠状动脉造影术(coronary arterial angiographyCAG)是 指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管 送至主动脉根 部或左、右冠状动脉口,推造影剂，使冠状动脉显影， 从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状 动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗 的方法，是心血管诊断常用的检查方法之一，也是冠 心病确诊的手段之一。目前，使用的冠状动脉造影方 法主要采用穿刺股动脉送入导管进行冠状动脉造影术， 又称Judkings法，此方法操作简单，检查迅速，并发 症少，故应用较为普遍。
冠状动脉造影术前准备及并发症处理
1 镇静
在手术过程中，一般会给患者施以镇静药物，以确保患者安静配合。
2 监测
医生会持续监测患者的心电图、血压和血氧饱和度，以及其他必要的生理指标。
3 术后休息
手术后，患者需要保持卧床休息，避免剧烈运动，以减少术后出血的风险。
冠状动脉造影术可能出现的并发症
心律失常
部分患者可能会在手术过程中 出现心律失常，如心悸、心动 过速等。
冠状动脉造影术前的准备工作
术前禁食
一般要求患者在检查前8小时内禁食，以确保胃内为空，减少食物残渣对造影结果的干扰。
过敏史评估
医生会询问患者有无对造影剂过敏的史，以避免可能的过敏反应。
药物调整
某些药物可能会干扰造影结果，医生会根据患者的具体情况，决定是否需要暂停某些药物的 使用。
冠状动脉造影术中的注意事项
出血
术后可能会出现出血，尤其是 在插管部位，需要密切观察和 处理。
过敏反应
少数患者对造影剂可能产生过 敏反应，如皮肤发红、呼吸困 难等。
对冠状动脉造影术并发症的处理方法
1 心律失常处理
根据具体情况采取适当的药物干预，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
2 出血处理
及时进行局部止血和血压控制，必要时进行介入或外科处理。
冠状动脉造影术前准备及 并发症处理
冠状动脉造影术是一种常见的心血管检查方法，用于评估冠状动脉狭窄程度。 本节将介绍该检查的目的、原理，以及术前准备和并发症处理。
冠状动脉造影术的目的与原理
冠状动脉造影术旨在检查冠状动脉的狭窄程度和血液流动情况。通过在冠状 动脉中注射造影剂，医生可以观察血管畅通情况，帮助诊断和治疗冠心病等 心血管疾病。
3 过敏反应处理
立即停止ห้องสมุดไป่ตู้入造影剂，给予抗过敏药物，必要时进行抢救。
冠状动脉造影术-PPT课件
有受伤的危险:与高血压，眼外伤有关。 予病人防跌倒健康教育，如下床时动作慢 点、加床栏 、有家属在床旁协助活动。
【常规术后护理】
•心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等急性并发症 •检查足背动脉、桡动脉或股动脉搏动及末梢循环情 况，周围皮肤温度、颜色及穿刺口有无渗血 •股动脉穿刺者：弹性绷带压迫6小时，穿刺肢体制动 12小时，卧床24小时 桡动脉穿刺者：腕关节勿用力活动及弯曲， TR-Band 止血于1小时后开始放气，每小时放 2ml,床边观察1-2分钟，放气7次后 若无出血则在1h后解除TR-Band。
【护理】
胸闷 : 与心肌缺血、缺氧有关
1.休息：心绞痛发作时立即停止正在进行的活 动，卧床休息，并密切观察。 2.吸氧。 3.心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减 少心肌耗氧量。 4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时 间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无 面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油， 遵医嘱静推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用 药后注意观察病人情况。
•ALLEN试验
判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否 完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。 •方法： 检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流 ，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松 开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如 阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改 为股动脉途径行冠脉造影术。
冠状动脉造影术的术前及 术后护理
主要内容
1
2
小课目标 相关知识 病例 术前及术后的护理
3 4
【小课目标】 •了解冠状动脉造影的概念 •熟悉冠状动脉造影术的禁忌症及适 应症 •掌握冠状动脉造影术的术前及术后 护理
冠脉造影术-完整版PPT课件
89
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
《冠脉造影》课件
心肌缺血或坏死
心肌染色不均匀，出现 缺血或坏死区域。
结果解读的注意事项与技巧
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果， 综合分析冠脉造影结果。
动态观察
观察冠脉造影动态图像，注意血流速度和充 盈情况，有助于发现异常。
鉴别诊断
注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如心 肌病、瓣膜病等。
定期复查
对于异常冠脉造影结果，建议定期复查，以 便及时发现病情变化。
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者满意度。
远程诊疗与会诊
03
利用信息技术实现远程诊疗和会诊，提高医疗资源利用效率和
覆盖范围。
需要进一步研究的问题与挑战
01
安全性问题
进一步研究冠脉造影对患者的长 期影响和安全性问题，确保技术 的安全可靠。
02
03
技术标准与规范
培训与教育
并发症的预防与处理措施
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症，提高操作技能， 规范使用造影剂，加强患者术前评估和准备 。
处理措施
对于出血和血肿，可采用压迫止血、冰敷等 方法；对于血管迷走反射，可给予阿托品等 药物治疗；对于造影剂过敏反应，应立即停 止使用造影剂，给予抗过敏治疗等。
并发症的监测与报告制度
监测
造影过程与操作步骤
患者体位
患者需平卧于手术台上，暴露手术 部位。
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒，并使用局部 麻醉药物进行麻醉处理。
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，将导管插入血管 内。
注射造影剂
通过导管将造影剂注射到冠状动脉内 ，同时通过数字减影血管造影机获取 冠状动脉造影影像。
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初步评估冠状动脉病变的情况 评价术中可能出现的问题，落实造影剂
的选择和用量、及术前术中药物准备等
小结
➢ 完善的术前检查和准备，可以减少手 术风险和术后并发症；
➢ 充分的术前准备是冠状动脉造影手术 成功的关键和前提！
谢谢！
9、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前，其易合并有冠状 动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手 术的同时进行干预：
1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 >40岁或有胸痛症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠 状动脉畸形者；
冠状动脉造影的适应症和术前准备
前言
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动 脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分 支进行的放射性影像学检查，属介入 性诊断技术
目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心 导管检查术中一种既常用又安全的临床检查 方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！
然而，诊断性冠状动脉造影术也有适应 证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好 充分的术前准备至关重要！
OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如 范围、部位及程度。
6、其它 高龄患者如原发性心肌病、高 血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿 病等等，为明确是否合并冠状动脉疾 患及选择治疗方案时。
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受 手术者； 未控制的严重心律失常如室性心律 失常、快速房颤及室上性心动过速 等；
未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及 电解质紊乱和酸碱平衡失调等； 严重的肝肾功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障碍 患者
冠状动脉造影的禁忌症
病人身体状况不能接受和耐受 该项检查者 发热及重度感染性疾病 其它原因
二、冠状动脉造影术前准备
1、术前必需设备： 放射性影像系统 心电和压力监护系统 造影剂注射系统和加压系统
急救设备： 除颤器 术前接通电源处于工作状态； 呼吸复苏设备； 供氧系统； 主动脉内球囊反搏装置和导管；
临时人工心脏起搏器：
特别术前有明显缓慢型心律失常，如 显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功 能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起 搏器。
各种急救药品和输液泵
2、工作人员：
至少5名工作人员即术者和助手各1名、 护士1名、心电监护1名、放射线技术员1 名，需要全麻时，临时配麻醉师1名
3、完善术前各种辅助检查： 血、尿常规检查和血型；
血生化全项了解肝功能、肾功能、 血糖及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及 活动度；
免疫V1。
4、术前讨论
依据病人临床和辅助检查结果，对 冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选 择、用量、术中可能出现问题及术前药 物准备等予以评估和落实
5、术前应认真询问病人过敏史 包括食 物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、 皮肤过敏及支气管哮喘等病史
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前 须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情 况以及评价左心室功能。
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳， 影响学习、工作及生活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病
变或前降支近端病变的可能性较大， 属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
4、不明原因的心律失常，如顽固性室性 心律失常或新发传导阻滞；
5、不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血PCI等）或CABG术后反复发作的难 以控制的心绞痛；
7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消 防队员等或医保需要；
冠状动脉造影的适应症和禁忌症
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的 1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状
包括胃、食道症状，临床上难以与心绞 痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显像 等提示心肌缺血改变者；
3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌缺 血改变，而无临床症状者；
6、术前行碘过敏试验和青霉素皮试 7、备齐术前和术中用药
8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮 9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验 10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动
情况，以助手术并与术后对照
11、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、 心功能差及肾功能受损等病人
选用非离子型造影剂； 术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松
静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解； 溶栓治疗有禁忌症者； 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期 （2周内）症状复发者。
5、陈旧性心肌梗死（OMI）
OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守 治疗无效者； OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心 电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；
OMI伴乳头肌功能障碍者； OMI无创检查提示与原梗死部位无关的 缺血改变者；
100mg iv； 尽量减少造影剂用量。
12、术前6小时禁食水，但常规口服药 可以服用
13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调
14、稳定血压、控制血糖
15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天 服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物
16、对于精神紧张者，术前给予少量镇 静剂如安定等
17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、 有可能出现的情况及处理方法，消除 其顾虑，以配合手术
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率 高，一般不宜常规进行冠脉造影，但
以下情况可行急诊冠脉造影：
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6 小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手 术；
急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌 断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积 极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗； 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制； 冠脉内溶栓治疗者；
18、详细了解病人病情，术前初步预测冠 状动脉的病变情况，以帮助术中选择 投照体位
19、术前嘱病人行平卧位排尿训练 20、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作 21、与患者和家属沟通，签订术前协议书 22. 术者的准备
小结
➢ 详细询问病情，认真筛选，严格把握 冠状动脉造影术的适应证和禁忌证；
➢ 结合病情和辅助检查，认真进行术前 讨论
的选择和用量、及术前术中药物准备等
小结
➢ 完善的术前检查和准备，可以减少手 术风险和术后并发症；
➢ 充分的术前准备是冠状动脉造影手术 成功的关键和前提！
谢谢！
9、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前，其易合并有冠状 动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手 术的同时进行干预：
1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 >40岁或有胸痛症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠 状动脉畸形者；
冠状动脉造影的适应症和术前准备
前言
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动 脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分 支进行的放射性影像学检查，属介入 性诊断技术
目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心 导管检查术中一种既常用又安全的临床检查 方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！
然而，诊断性冠状动脉造影术也有适应 证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好 充分的术前准备至关重要！
OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如 范围、部位及程度。
6、其它 高龄患者如原发性心肌病、高 血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿 病等等，为明确是否合并冠状动脉疾 患及选择治疗方案时。
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受 手术者； 未控制的严重心律失常如室性心律 失常、快速房颤及室上性心动过速 等；
未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及 电解质紊乱和酸碱平衡失调等； 严重的肝肾功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障碍 患者
冠状动脉造影的禁忌症
病人身体状况不能接受和耐受 该项检查者 发热及重度感染性疾病 其它原因
二、冠状动脉造影术前准备
1、术前必需设备： 放射性影像系统 心电和压力监护系统 造影剂注射系统和加压系统
急救设备： 除颤器 术前接通电源处于工作状态； 呼吸复苏设备； 供氧系统； 主动脉内球囊反搏装置和导管；
临时人工心脏起搏器：
特别术前有明显缓慢型心律失常，如 显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功 能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起 搏器。
各种急救药品和输液泵
2、工作人员：
至少5名工作人员即术者和助手各1名、 护士1名、心电监护1名、放射线技术员1 名，需要全麻时，临时配麻醉师1名
3、完善术前各种辅助检查： 血、尿常规检查和血型；
血生化全项了解肝功能、肾功能、 血糖及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及 活动度；
免疫V1。
4、术前讨论
依据病人临床和辅助检查结果，对 冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选 择、用量、术中可能出现问题及术前药 物准备等予以评估和落实
5、术前应认真询问病人过敏史 包括食 物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、 皮肤过敏及支气管哮喘等病史
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前 须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情 况以及评价左心室功能。
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳， 影响学习、工作及生活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病
变或前降支近端病变的可能性较大， 属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
4、不明原因的心律失常，如顽固性室性 心律失常或新发传导阻滞；
5、不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血PCI等）或CABG术后反复发作的难 以控制的心绞痛；
7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消 防队员等或医保需要；
冠状动脉造影的适应症和禁忌症
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的 1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状
包括胃、食道症状，临床上难以与心绞 痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显像 等提示心肌缺血改变者；
3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌缺 血改变，而无临床症状者；
6、术前行碘过敏试验和青霉素皮试 7、备齐术前和术中用药
8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮 9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验 10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动
情况，以助手术并与术后对照
11、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、 心功能差及肾功能受损等病人
选用非离子型造影剂； 术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松
静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解； 溶栓治疗有禁忌症者； 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期 （2周内）症状复发者。
5、陈旧性心肌梗死（OMI）
OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守 治疗无效者； OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心 电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；
OMI伴乳头肌功能障碍者； OMI无创检查提示与原梗死部位无关的 缺血改变者；
100mg iv； 尽量减少造影剂用量。
12、术前6小时禁食水，但常规口服药 可以服用
13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调
14、稳定血压、控制血糖
15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天 服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物
16、对于精神紧张者，术前给予少量镇 静剂如安定等
17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、 有可能出现的情况及处理方法，消除 其顾虑，以配合手术
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率 高，一般不宜常规进行冠脉造影，但
以下情况可行急诊冠脉造影：
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6 小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手 术；
急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌 断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积 极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗； 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制； 冠脉内溶栓治疗者；
18、详细了解病人病情，术前初步预测冠 状动脉的病变情况，以帮助术中选择 投照体位
19、术前嘱病人行平卧位排尿训练 20、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作 21、与患者和家属沟通，签订术前协议书 22. 术者的准备
小结
➢ 详细询问病情，认真筛选，严格把握 冠状动脉造影术的适应证和禁忌证；
➢ 结合病情和辅助检查，认真进行术前 讨论