手术前准备 ppt课件

（二）限制手术
• 有些疾病如恶性肿瘤，甲状腺机能亢进 等，手术前准备的时间不能任意延长，否 则会失去了手术的时机。为了取得较好的 手术效果，要在相应的时间内有计划地完 成各项准备工作，及时完成手术，这类病 的手术称为限制性手术。
（三）急症手术
• 各种创伤，急性大出血和急腹症等，属 于急症手术。这类病人发病急，病情发展 快，只能在一些必要环节上，分秒必争地 完成准备工作，及时手术，否则将会延误 治疗，造成严重后果。
（如直肠癌根治术），术前3－5天即开始每晚灌
肠一次，并口服肠道抗菌药物2食，从术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术
过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。
（四）手术前用药
• 备血和补液：纠正术前水、电解质代谢 和酸碱平衡失调及贫血状态，术前做好血 型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血 液制品，有条件患者可预采自体血。热量、 蛋白质和维生素：择期手术最好在术前1周 左右，经口服或静脉提供充分的热量、蛋 白质和维生素，以利于术后组织的修复和 创口的愈合，提高防御感染的能力。
（三）肠道的处理
•
局麻下的一般手术，肠道勿需准备。如果行
胃部手术，术前应清洁洗胃病人应在手术前1～2
天开始进流质饮食需要全麻和硬膜外麻醉者，手
术前一日晚和手术当日清晨各灌肠一次，排出积
存的粪块，可减轻术后的腹胀，并防止麻醉后肛
门松驰粪便污染手术台。肛门和直肠常规手术如
痔切除等，应进行清洁灌肠，结、直肠的大手术
种各样顾虑：害麻醉不满意而术中疼痛：担心手术后不能
坚持工作和丧失劳动力；对肿瘤根治性手术的效果悲观失
望等。医护人员应和家属、亲友一起共同做过细的思想工
作，有针对性解除病人的各种忧虑，增强病人与疾病斗争
的决心。同时，医生和护士要优质服务和满腔热忱，无微
不致的关怀，使病人对手术充满信心，让病人从医护人员
的言行中，建立起对手术的安全感和必胜的信念。
三、改善全身情况，增强病人对手 术的耐受能力
•
根据病变程度、主要脏器功能状态及
全身健康情况，可将病人对手术的耐受
性分成二类四级
二类四级
各类不同级病人术前准备的要求
• 1.第一类病人：经过一段时间一般准备后 即可进行手术。
• 2.第二类病人：耐受性差，需要对主要脏 器的功能进行认真检查，有针对性做好细 致的特殊准备后，才能考虑手术。如有必 要，可分期手术，先采取简单地紧急措施 （如止血、气管切开、结肠造瘘等），暂 时改善全身情况后，再彻底的手术。
及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道
手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤清
创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术和血 管手术。
（五）手术部位的皮肤准备
•
病情充许时，病人在手术前一日应洗澡，洗
头和修剪指（趾）甲，并更换清洁的衣服，按各
专科的要求剃去手术部位的毛发，清除皮肤污垢，
范围一般应包括手术区周围5－20公分，剃毛时
手术前准备
手术是外科治疗的组成部分和重要手段， 也是取得治疗效果的关键环节，但一次成功 的手术，可以完全毁于术前准备的微小疏忽 和失败于术后处理的不当。因此，外科医生
操作一样，重视外科围手术期的处理。
手术类型
• 手术前准备与手术的类型有密切关系。外 科手术种类繁多，但就手术急缓的程度， 大致可分为三大类
• 体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输入 适量的白蛋白液、复方氨基酸等，并口服各种维
生素。恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免 疫治疗，可选用特异性转移因子，白细胞介素－2 及干扰素等。预防感染：应包括病人避免交叉感
染，医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以减
少组织损伤。预防性使用抗生素的指征有：①涉
应避免损伤皮肤。备皮的时间，多数在手术前一
日完成，部分骨、关节手术，无菌要求较严格，
皮肤的准备应连续进行三天。手术前日晚主管医
师应该仔细检查皮肤准备情况，如发现切口附近
皮肤有破损、毛囊炎，应推迟手术日期。
五、术前的特殊准备
手术前一天或手术当日早晨，检查一次 病人，如有发热或女病人月经来潮，应延 迟手术日期；手术前夜给以镇静剂，保证 病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液， 必要时留置导尿管；手术前取下义齿，以 防误咽等。 •
二、病人思想方面的准备
• 心理方面准备包括医务人员 • 病人及家属两方面
•
生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态，以安
全度过手术。手术对病人是一极严重的心理应激，多数病
人怀有恐惧感。病人住院后，由于生活环境的改变，和工
作、家庭联系的暂时中断，特别是对自身疾病的种种猜疑，
病人的思想是很复杂的。对即将进行的手术治疗，怀着各
对耐受力不良的病人，除了要做好 一般准备，还需做各种特殊准备
1.营养不良
• 营养不良病人蛋白质缺乏，耐受失血和休 克等的能力降低，易引起组织水肿，影响 愈合，且易并发严重感染，应在手术前予 以纠正，争取达到正氮平衡状态。
（二）饮食的管理
• 中小手术饮食一般不需严格限制，但必 需在术前12小时禁食，术前6小时禁饮，以 防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。 胃肠道的较大手术，术前24－48小时开始 改成流汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗 阻者，禁食的时间还可提前。少数较复杂 的手术如半肝切除，胰、十二指肠切除术 和全胃切除术等，甚至要在术前3－5天开 始进行深静脉营养代替口服饮食。
四、手术前的一 般准备
• （一）适应性锻炼：适应手术后变化的锻 炼：如练习床上大小便，练习正确的咳嗽 和咯痰方法，术前2周开始停止吸烟等。要 求特殊体位下手术的病人（如甲状腺手术， 术中取头后仰、颈部过伸姿势），术前2－ 3天应在医生指导下，进行相应的训练。术 后病情需要较长时间卧床者，术前应进行 卧床大小便的练习
（一）择期手术：
• 大多数需要外科治疗的 病人，病情发 展均较缓慢，短时期内不会发生很大变化， 手术的时间可选择在病人的最佳状态下进 行。如小儿麻痹后遗症的矫正手术，可复 性腹股沟疝的修补充和无并发症的消化性 溃疡的胃大部切除术等，均属于择期性手 术。这类手术的特点是术前准备时间的长 短不受疾病本身的限制，手术的迟早也不 会影响治疗的效果，手术可选择在做好充 分准备和条件成熟的情况下进行。