胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形产前超声诊断的价值分析 钟春香

胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形产前超声诊断的价值分析钟春香

发表时间：2019-05-23T09:22:08.117Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第03期作者：钟春香

[导读] 胎儿CCAM的超声图像表现具有典型特点，通过及时行产前超声检查，能够提高诊断准确率。

湖南的岳阳市妇幼保健院 414000

【摘要】目的：探讨产前超声诊断胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形（CCAM）的临床效果。方法：选择2016年2月-2018年1月期间我院收治的13870例孕妇为研究对象，均行超声检查，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本次研究的13870例孕妇中，20例确诊为胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形，经超声检查，18例确诊，2例误诊，诊断准确率为90.0%，其中4例为Ⅲ型，占20.0%，9例为Ⅱ型，占45.0%，5例为Ⅰ型，占25.0%，误诊的2例中，1例为CCAM合并隔离肺，占5.0%，1例为膈疝，占5.0%。结论：胎儿CCAM的超声图像表现具有典型特点，通

过及时行产前超声检查，能够提高诊断准确率。

【关键词】超声检查、先天性肺囊腺瘤样畸形、胎儿

胎儿先天性肺囊腺瘤畸形（CCAM）是比较常见的一种先天性畸形，在胎儿先天性肺部疾病中占有较高的比例，约为76%-80%左右，其发病机制尚不明确，以肺泡发育不良和末梢气管生长呈腺瘤样状为主要病理特征，严重危害胎儿健康[1]。近年来，随着超声影像学技术的不断发展，产前超声检查因为具有操作简单、无创性、可重复性好等诸多优点，被广泛运用在临床上。因此，本文对胎儿CCAM产前诊断中运用超声检查的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2016年2月-2018年1月期间收治的孕妇13870例为研究对象，孕周18-27周，平均（22.3±7.2）周，年龄24-40岁，平均（31.6±9.2）岁，产次0-3次，平均（1.4±0.7）次，其中3501例为经产妇、10369例为初产妇，所有产妇均自愿参与研究，且签署知情同意书。

1.2方法

所有孕妇均行产前超声诊断，即选择GE-E8、GE—E10以及Philips-iu22型彩色多普勒超声诊断仪，常规设置探头频率，一般为3.5-6MHz，检查时，指导孕妇保持仰卧位，经腹部进行常规超声检查，首先对胎儿的各项生物指标进行测量，包括股骨长、腹围、头围以及双顶径等，对脐带、羊水以及胎盘情况进行观察，然后对胎儿的胸腹腔器官、四肢、脊柱、颜面部以及头颅等进行扫查，如果发现可疑胎儿胸腔异常回声肿块，应该运用多体位、多角度以及多切面等方面对胸腔进行重点扫查，对肿块的回声特征、位置、血供来源、形态以及大小等进行观察。同时，对有无羊水过多、水肿、胸腹腔积液、心轴角度改变、心脏受压移位以及胎儿纵膈等异常表现进行观察。

1.3超声分型标准

按照Sanders病理分型标准将其分为三种类型：①Ⅰ型，即大囊泡型。囊腔具有清晰、光滑的边界，囊腔内可见正常分隔和肺实质，并且胎儿胸腔内的大无回声区以混合回声为主；②Ⅱ型，即中囊型。胸腔内的囊腔个数较多，直径均<20mm，囊肿间的肺组织呈现出不规则形态，且胸腔以混合回声为主；③Ⅲ型，即微囊型。可见胸腔内回声增强，表现为团块状，且囊腔直径<5mm。

2.结果

本次研究的13870例孕妇中，20例确诊为胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形，经超声检查，18例确诊，2例误诊，诊断准确率为90.0%，其中4例为Ⅲ型，占20.0%，9例为Ⅱ型，占45.0%，5例为Ⅰ型，占25.0%，误诊的2例中，1例为CCAM合并隔离肺，占5.0%，1例为膈疝，占5.0%。同时，超声确诊的18例胎儿中，4例为Ⅲ型，占22.22%，8例为Ⅱ型，占44.44%，6例为Ⅰ型，占33.33%。15例继续妊娠至分娩，继续妊娠者，每2周进行1次超声复查，对肿块的变化进行动态观察，发现随着孕周的增大肿块逐渐缩小，到33周后，10例持续存在，5例消失，并且出生后经MRI或CT检查，5例确诊为CCAM，其余婴儿期或新生儿期均没有出现明显的呼吸道症状，且未行治疗或手术。

3.讨论

CCAM作为一种错构瘤样病变，以末梢气管生长过度，并对肺泡造成损害为主要表现，其发病机制尚不明确，可能与胎儿肺芽发育过程中受到未知因素影响，阻碍局部肺发育，从而使肺组织生长过度有关[2]。因为胎儿肺部不存在气体干扰，其回声均匀，透声窗较好，并且在产前超声检查中，可见胸腔内出现含有囊泡的类似实性或囊实性肿块的高回声表现。在本次研究中，超声诊断符合率为90%（18/20），2例误诊，其中1例为膈疝，1例为隔离肺，所以在检查时，要注意鉴别诊断：①隔离肺。在超声图像中，可见胸腔内包块具有清晰的边界，呈现出三角形或叶状，类似于CCAMⅢ型，不过两者的肿块血供来源存在着一定的区别，其中隔离肺来源于体循环动脉，而CCAM则由肺动脉供血，但是当包块具有较小的滋养血管时，则容易出现误诊[3]；②膈疝。在超声图像中，可见心脏左后方出现肠管回声和胃泡，包块呈囊实性，左房与囊性包块相邻，但是无法显示腹腔内的胃泡，经持续观察，可见肠管蠕动、胃泡的排空或充盈等生理现象[4]。有研究发现，右侧膈疝通常位于肝右叶，类似于CCAMⅢ型，其回声较高，接近肺实质回声，但是通过CDFI检查，可以通过肝门静脉位置鉴别诊断[5]。此外，在超声检查中，一旦发现胎儿胸腔内肿块，应该每隔2-4周进行1次复查，对肿块变化进行动态观察，并且与CVR检查结果相结合，对其预后进行综合分析和判断，有助于产前咨询和产后处理。

综上所述，临床上通过产前超声检查，能够及时发现胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形，并且通过加强随访和观察，可以综合判断胎儿预后，可以为产前诊断提供有效依据，具有一定的推广价值。

参考文献：

[1]吴壮雄,王家刚,孙晓丹,方燕璇,陈楚镇.超声对胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形的诊断价值及声像图特征分析[J].临床医学工

程,2018,25(09):1143-1144.

[2]余海波,吴清武.MRI检查与超声在诊断及鉴别胎儿先天性肺囊性腺瘤样病变中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(07):50-53.