内瘘穿刺要点

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动静脉内瘘的正确穿刺

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人工动静脉内瘘使用示意图
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动静脉内瘘的穿刺方法
定点式:固定穿刺点进行穿刺。区域式:固定穿刺区域，进行不定点穿刺。
以上两种穿刺方法易引起穿刺点渗血，对血管伤害性大，不利于穿刺点的愈合。目前较少采用。绳梯式:顺着内瘘血管由近心端至远心端进行阶梯式穿刺，然后再回到远心端，如此反复循环穿刺。纽扣式:进行一段时间的定点，定角度穿刺后形成穿刺隧道，每次穿刺前清除原有结痂，在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。
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动静脉内瘘的穿刺技术
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤（压紧感神经末梢，皮肤平滑易进针，固定内瘘便于穿刺）。
以25度角穿刺（大角度易穿透血管）。针尖斜面向上缓慢进针。固定穿刺针，避免穿刺针的牵拉和脱出。避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血
管瘤。新内瘘管壁薄而脆，容易形成皮下血肿。故
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人工动静脉内瘘的正确穿刺
广东医学院附属医院肾病内科血液净化中心
刘坚
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人工动静脉内瘘的Βιβλιοθήκη 义定义:通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便于血管穿刺，建立血液透析体外循环。人工动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。
前3次使用的新内瘘应由穿刺技术较高的护士穿刺，确保穿刺的成功率。
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动静脉内瘘的拔针技术
消毒穿刺点，并覆盖无菌止血贴。用无菌纱布叠成压迫球轻压穿刺点上方，退
出穿刺针。新内瘘前3次使用须由护士协助按压，持续
按压时间至少10min。20~30min后观察渗血情况。内瘘使用3次后，可用胶布或弹力绷带固定。压迫力度适中，以既不渗血也能扪及震颤音或听到血管杂音为宜。压迫时间在10min 以上。

动-静脉内瘘的穿刺技巧及护理要点

动一静脉内瘘是血液透析患者的生命线，而动静脉内瘘成形术是通过外科液透析患者血管穿刺以４００角，针尖易进人皮肤，且病人疼痛感明显减轻，当针手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液尖进入皮肤后迅速压低针柄沿血管方向潜行刺入，穿刺时以针尖斜面略向左，透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。熟练减少针尖对组织的切割和撕裂，达到减少组织损伤、减轻患者疼痛的目的。的穿刺技术可以减少并发症的发生，保持内瘘的高开通率。现将内瘘穿刺技巧２．护理要点：及护理要点总结如下：２．１首次使用内瘘：禁止扎止血带，如血管暴露不够明显，可由助手轻握近１．内瘘穿刺技巧：心端，待穿刺见回血后立即放松；首次使用时血流量１５０— ２５０ｍＬ／ｍｉｎ即可，禁１．１血管选择：穿刺前应首先评估内瘘血管是否通畅，触摸内瘘震颤或听诊止强行提高血流量；首次使用内瘘时超滤设定需准确，避免低血压的发生而造血管杂音强弱，观察内瘘走向、深浅、管壁的厚薄、血管弹性，以及穿刺部位是否成对内瘘的损伤，如有低血压发生需尽快纠正以避免引起内瘘闭塞。有红肿、淤斑、感染等。如条件允许最好动静脉穿刺不要在同一血管上以减少２．２血液透析中穿刺点渗血的处理：血液透析过程中出现动静脉内瘘穿刺血管通路再循环；如在同一血管穿刺，穿刺点至少距离８一ｌＯｅｍ以上。推荐最点渗血时，可以采用无菌细纱线做环状结扎，能较好的闭合皮肤与穿刺针之间佳方式：动脉点穿刺部位轮流选择内瘘的动一静脉侧，采用绳梯式穿刺模式，每的缝隙，使针梗与皮肤之间接触更加紧密，即增加了皮肤及皮下组织对针梗的次穿刺点间距１ｃｍ左右，静脉点穿刺部位选择其他自体静脉而非常规的两个穿压力，同时无菌线绳可以使外渗的血流受阻，逐步形成凝块，堵塞出血部位从而刺点均在内瘘上，可减少血管瘤的形成，延长人工血管使用寿命【ｉＪ。使渗血停止。１２穿刺方向：采用改良式的穿刺方法，由传统的逆血流方向穿刺改为顺血２．３喜疗妥的应用：透析结束后２４小时可用喜疗妥等外用避开穿刺针眼０．流方向穿刺，更有利于动一静脉内瘘长期保持良好的血运功能，使血流量充分５ｃｍ，将喜疗妥软膏３ｃｍ～５ｃｍ均匀涂抹内瘘及周围皮肤组织，沿内瘘血管走满足透析时的需要，且易于穿刺针固定，易于内瘘血管穿刺点压迫止血，并且减行向心方向缓慢用大鱼际肌按顺时针方向轻轻按摩５ｍｉｎ一１０ｍｉｎ直至药膏完少的血管通路并发症的发生ｌ。全附着于皮肤，每天１次或２次，能促进局部血液循环，抑制血栓形成和生长，促１．３穿刺角度：针尖与皮肤呈４ＯＯ角进针后迅速压低针柄沿血管方向潜行进血肿吸收，刺激受损组织再生。刺人血管，再顺血管进针０．５ —１ｃｍ，固定好针头。先穿刺静脉、再穿刺动脉，以２．４做好患者的健康宣教：教会患者每日自我检查内瘘有无震颤或血管杂动脉端穿刺点距动静脉内瘘口５ｃｍ以上、动静脉穿刺点的距离１０ｃｍ以上为宜。音２次一３次，如发现异常及内瘘发生疼痛或肿胀需及时就诊；内瘘侧手臂避免１．４高位内瘘穿刺技术：高位动一静脉内瘘成熟期较前臂动一静脉内瘘时提重物或受压，禁止在该侧手臂测血压、输液、抽血等；如有假性动脉瘤形成则间长，一般要２个月左右才能使用；高位动一静脉内瘘因受手术部位的限制，术用弹性绷带保护，避免继续扩张；透析后穿刺部位２４小时内避免沾湿；指导患者后能用的血管较短，从而穿刺范围受限；另外由于上臂脂肪组织较多，静脉位置严格控制水分摄人量，以避免透析中发生低血压而造成内瘘闭塞。较深，血管的脆性大，因此容易造成穿刺困难和发生皮下血肿和出血。穿刺时维持性血液透析患者通畅的血管通路是其维持血液透析并赖以存活的基动脉端应选择内瘘血管远端，距离瘘口至少３ｃｍ以上，宜采用 ” 阶梯式” 穿刺。本条件。因此，血液透析室医护人员对保护患者的生命线具有重要的责任。医穿刺的方向应与血流方向一致，穿刺针与皮肤成４５０角，有突破感后进针少许，护人员应做好自身业务学习及培训，确保穿刺成功率；加强内瘘术前、术后的护及时妥善固定，避免转动针头，以保持血管壁和针头的最小角度。理；重视对患者的健康教育，让患者了解内瘘的日常护理和保护措施。通过医１．５钝针扣眼法穿刺技术：钝针扣眼法穿刺能提高一次性穿刺成功率，减少患共同做好内瘘使用及护理的各个环节，可延长内瘘的使用寿命，提高患者的患者痛苦，减少内瘘动脉瘤发生率，因此在动静脉内瘘血管条件差的血透患者生存质量。中值得推荐应用Ｊ。穿刺要点：尽量采用同一个人进行穿刺，做到” 三同” ，即同样的进针穿刺点、同样的进针角度、同样的进针深度，穿刺１Ｏ一２０例次即可形成参考文献隧道。隧道形成后改用钝针穿刺：消毒皮肤时将扣眼口的血痂擦掉，直至血痂［１］黄云辉，马晓华等．穿刺模武对人工血管动静脉内瘘的影响．临床和实验医清理干净后再次消毒，钝针由扣眼口往里轻轻推送，即可沿 ” 扣眼” 隧道进入血学杂志．２００９，８，８（８）：６１ — ６３．管完成穿刺。如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，［２］顾毅．不同穿刺方法对动一静脉内瘘并发症的影响．医学息．２０１０，１１：３１８３３１８４．穿刺时注意一定要沿原隧道进入，直到有隧道形成后再改为钝针穿刺。１．６减少穿刺疼痛的技巧：（１）穿刺前采用复方利多卡因乳膏进行动静脉内［３］马璐璐，梅晓蓉等．钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及瘘局部浸润麻醉可以减轻患者局部穿刺的疼痛。复方利多卡因乳膏具有穿透管理．中国中西医结合肾病杂志．２０１２，５，１３（５）：４４２— ４４３．力强、作用快、无局部刺激的特点，是一种能够渗透完整皮肤的浅表麻醉药，且［４］张建平，吴亿等．复方利多卡因乳膏缓解血液透析病人动静脉内瘘穿刺疼痛局部用药剂量小，对患者全身无影响和其他不良反应４。（２）临床实践证明，血的效果观察．局解手术学杂志．２０１２，２１，１：７０．

动静脉内瘘穿刺的注意事项PPT课件

动静脉内瘘的穿刺及注意事项
方海滨
1
内容提纲
穿刺前注意事项穿刺时的注意事项拔针的注意事项
2
穿刺前的评估
3
穿刺前的评估视诊
触诊
听诊
4
视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血。
触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结听诊：内瘘杂音强弱
5
穿刺时的注意事项 1.穿刺血管的选择；动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8～10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果。
11
拔针时的注意事项
1.血液透析用内瘘穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因此在透析结束时，用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出体位时，左手用力压住穿刺点可明显减轻针刃对血管造成的机械性损伤，从而减少穿刺针渗血的发生。
9
穿刺时的注意事项
5.新瘘经过一段时间正确的使用后，仍不可掉以轻心，每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。
6
穿刺时的注意事项
2.内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式的穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近或定点穿刺。定点穿刺成功率高，穿刺疼痛轻。但对于消瘦衰竭、皮肤弹性差的病人使用定点穿刺要慎重，因皮下组织少可引起针眼渗血。如果肢体水肿，可用手压局部待血管暴露，如果血管扩张不好，可用止血带扎紧肢体近心端，等血管充盈后再作穿刺。

人工血管内瘘穿刺及护理要点PPT

（二）穿刺要点 3.穿刺角度：穿刺角度在 40-45°比较合适,可使人造血管穿刺部位形成“皮片”效应，这种效应可于穿刺针拔出时发挥类似辦膜的功能，以减少穿刺点的出血。进针角度越大, 越容易留下圆形的穿刺孔，不产生“皮片”效应,对人造血管的损伤增大;而贴近皮肤平行进针,则会损伤人造血管外壁。
一点如下：
② 对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日 2-3 次,每次20-30 分钟。术后1周内肝素化血液透析可加重血清肿，此时透析应采用无肝素或低分子肝素透析。对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。
谢谢！
（1）术后抬高患肢；保持伤口干燥、整洁，不要随意去除
包扎敷料，以防止伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，应及时通知医生，并有效止血、合理使用抗生素。（2）术后早期，应尽量穿袖口宽松的衣物(如将冬天的内衣、毛衣袖子用拉链缝合，既保暖又不影响治疗）。如出现局部肿胀，可能为血清肿(血浆通过多孔的 PTEE 移植物渗出）, 应促进其消退;局部红肿明显时，可用 50%乙醇湿敷。
一四、、穿刺准备及穿刺要点
（二）穿刺要点 4.穿刺点的选择：穿刺点切忌定点穿刺。对于人造血管的管理应制定显示穿刺点及穿刺日期的图表,有助于穿刺点的合理使用，避免在同部位重复穿刺。沿着人造血管的平行轴每一个穿刺点相距 0.5-1cm,动静脉穿刺间的距离应在 46cm以上,距吻合口处约3cm 的位置不能穿刺。
不要太高，定期随访抗凝指标(凝血酶原时间、 APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等抗凝剂。注意个人卫生,保持局部清洁,防止感染。
一五、、止血方法、并发症的护理
（二）并发症的护理（1）血栓形成干预和护理要点如下：
③ 人造血管手臂不提重物，不受压,不用绷带压迫，不测血压等。特别是不要将造瘘侧手垫于头下或侧睡于造瘘侧。

内瘘的正确使用及穿刺技术流程

内瘘的正确使用及穿刺技术流程瘘管评估：每次穿刺前，应对瘘管进行检查评估，如观察有无感染、炎症、瘢痕、疹和动脉瘤，触摸吻合口有无震颤，以便发现问题，及早治疗和诊断。

选择穿刺点的原则：动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少3cm，可向心方向进行穿刺，也可向吻合口方向穿刺，两个穿刺点距离至少8cm以上。

避免在同一血管穿刺，以减少再循环，提高血液透析质量。

穿刺的技巧：消毒皮肤后，扎止血带或不扎止血带，向穿刺的反方向拉紧皮肤以25°角穿刺静脉。

先穿刺近心静脉端，再穿刺动脉端。

切记定点穿刺，应不断更换穿刺部位。

首选绳梯法，其次纽扣法进行穿刺。

扎止血带时间不宜过长。

穿刺不成功的处理：1、如果穿刺不成功时，未穿破血管，可在原穿刺点摸准血管后再穿；若已穿破血管出现血肿，更换穿刺部位进行穿刺，避免反复进退损伤血管。

2、如果是刚刚使用的新瘘，仅在内瘘做动脉端，在其他肢体另择静脉穿刺做临时静脉回血端建立血路循环或放弃使用新瘘。

选择其他肢体做动静脉穿刺或双静脉穿刺等临时血管通路维持血液透析，直至血肿消失。

3、如果是使用时间较长的老瘘，当动脉穿刺失败后，在原穿刺点以下穿刺，如出现血肿，则不适合在此瘘管再穿刺。

在血流量充足的情况下可将静脉作为动脉，另择静脉穿刺点透析。

当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上或另择静脉进行穿刺。

透析结束后正确止血方法：1、拔针的角度和穿刺度一致，在针没有完全拔除时不要压迫，将止血球置于针眼处，以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可稍微举高，减少静脉回流，加快止血，压迫力度要适当，以不渗血并能触摸到震颤和听到血管杂音为宜。

用弹力绷带包扎2-4h取下。

2、透析后如果出现血肿，局部肿胀部位立即用硫酸镁冷湿敷或冰敷。

一、护理流程（1）初次穿刺时，观察内瘘血管走向，摸准血管深浅及管壁弹性，确定瘘管是否通畅。

穿刺时，动脉端选择离内瘘血管最远端离心方向、以保证足够血流量的部位。

宜采用排笔式穿刺法，可避免产生血管狭窄。

血液净化动静脉内瘘穿刺操作标准

血液净化动静脉内瘘穿刺操作标准引言：血液净化动静脉内瘘穿刺操作是一项重要的医疗技术，用于治疗肾功能损害等血液透析相关疾病。

为了保证操作的安全性和有效性，制定了一系列的操作标准。

本文将详细介绍血液净化动静脉内瘘穿刺操作的标准及注意事项。

一、操作前准备1. 确认病人身份：核对病人的姓名、住院号、出生日期等基本信息，确保操作对象正确。

2. 了解病人病史：了解病人的血液透析史、血管状况、有无出血倾向等情况，以便选择合适的穿刺点和器械。

3. 检查器械完整性：检查穿刺器械是否完好无损，避免使用磨损或损坏的器械。

4. 洗手和穿戴无菌手套：进行手部消毒，穿戴无菌手套，确保操作环境无菌。

二、穿刺部位选择1. 选择适当的穿刺点：根据病人的血管状况和医生经验，选择适合的穿刺点，通常选择距离皮肤较浅、血管直径较大的部位。

2. 避开血管曲折区域：避免选择血管曲折的部位进行穿刺，以免增加穿刺难度和并发症的风险。

三、穿刺操作步骤1. 皮肤消毒：用无菌棉球蘸取75%的酒精，从穿刺点向外圆周方向擦拭，每次擦拭距离不少于5厘米。

2. 固定血管：用无菌手指固定穿刺点下方的血管，使其稳定，避免血管移动造成穿刺困难。

3. 穿刺：选择合适的穿刺器械，将穿刺针插入皮肤，呈15-30度角斜向穿刺，同时观察血液回流情况，确认穿刺位置准确。

4. 顺利穿刺后，将穿刺针内芯抽出，连接穿刺针和管路。

5. 用适当的力度固定穿刺针和管路，避免其松动或脱落。

四、注意事项1. 注意穿刺角度：穿刺时应保持适当的角度，过大或过小的角度都会增加穿刺难度和并发症的风险。

2. 注意血液回流：穿刺时应观察血液回流情况，确认穿刺位置准确，避免穿刺到其他组织或血管。

3. 注意穿刺深度：穿刺针插入皮肤后，应控制插入的深度，避免穿刺过深引发出血或损伤。

4. 注意穿刺速度：穿刺时应稳定控制穿刺速度，过快或过慢都可能导致并发症的发生。

5. 注意无菌操作：穿刺前后应保持无菌操作，避免感染的发生。

血透内瘘穿刺操作方法

血透内瘘穿刺操作方法
1. 检查设备：确认用于穿刺的器材是否完好无损。

2. 准备场地：选择无菌场地，准备手套、消毒剂、无菌垫和纱布等器具。

3. 洗手：彻底洗手或使用手消毒剂消毒双手。

4. 垫无菌垫：将无菌垫放在穿刺部位，以保持无菌。

5. 确认位置：确定穿刺部位，可通过超声波或触诊找到适当的血管位置。

6. 消毒：用消毒剂擦拭穿刺部位，确定消毒面积足够。

7. 穿刺：将钢针从皮肤穿入血管，注意控制角度和深度。

8. 确认：确保钢针已经进入血管，根据血透机上的压力数据进行检查。

9. 固定：固定钢针和导管，以防止移动或脱离。

10. 清理：清理穿刺部位，覆盖透明敷料。

11. 记录：记录穿刺的日期、时间、部位、血流速度等信息。

12. 术后观察：术后需密切观察穿刺部位，查看是否出现感染、出血等异常情况。

动静脉内瘘有哪些常见的穿刺方法？各有哪些优点和缺点？

动静脉内瘘有哪些常见的穿刺方法？各有哪些优点
和缺点？
【答】动静脉内瘘常见穿刺方法如下：
（1）锐针绳梯穿刺法：穿刺部位轮换，切记定点穿刺，沿着内瘘血管走向由上至下或由下至上交替进行穿刺，每个穿刺点相隔1cm左右，动脉端距瘘口至少3cm，动脉穿刺点与静脉穿刺点相距5～8cm，避开上次穿刺点。

优点：整条动脉化的静脉血管受用均等，降低血管的受损，有效地避免血管狭窄及假性动脉瘤的形成，延长内瘘使用寿命。

缺点：对于血管条件差、动静脉内瘘血管比较短的患者，则不宜使用绳梯法。

（2）钝针扣眼穿刺法
优点：相关研究显示，钝针扣眼穿刺技术可以减轻患者疼痛，降低穿刺点出血、渗血，止血速度较快，而且在一定程度上能保持内瘘侧手臂的美观，降低穿刺不成功时对血管造成的血肿概率，减少对血管的损伤，还可延长内瘘使用寿命，降低血管瘤等并发症的发生概率。

研究显示钝针扣眼穿刺还可以提高患者的生活质量及治疗依从性。

缺点：钝针扣眼穿刺过程中没有合适的祛痂工具会损伤扣眼周围的皮肤，在肝素化透析下可能会增加渗血的概率。

（3）区域穿刺法
优点：提高穿刺成功率。

缺点：在动静脉穿刺区域做蜂窝状穿刺，皮肤损伤大，痛苦多，局部皮肤变薄松弛，更易渗血。

在动脉血的压力下易导致内瘘感染，假性动脉瘤和血管狭窄、血栓的发生，现已逐渐被淘汰。

血液透析操作技术——内瘘穿刺

血液透析操作技术——内瘘穿刺血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，对于肾衰竭患者来说，是维持生命的关键手段之一。

而在血液透析的过程中，内瘘穿刺技术的正确应用至关重要。

内瘘是将动脉和静脉连接起来形成的血管通路，通过内瘘穿刺，可以将患者的血液引出体外进行净化，再输回体内。

接下来，让我们详细了解一下内瘘穿刺这项操作技术。

内瘘穿刺前的准备工作十分关键。

首先，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括内瘘的成熟情况、血管的走向、弹性、深浅等。

一般来说，内瘘需要在术后 4 至 8 周才能成熟使用，过早穿刺可能会导致内瘘功能不良。

在穿刺前，还需要选择合适的穿刺部位。

通常，会选择距离内瘘吻合口 5cm 以上的部位，避免在血管弯曲、狭窄或有血管瘤的地方进行穿刺。

同时，医护人员要做好自身的准备，严格遵守无菌操作原则，洗手、戴口罩和手套。

准备好所需的穿刺针、注射器、消毒用品等。

患者方面，要提前做好心理安抚，减轻其紧张情绪，并嘱咐患者在穿刺过程中保持合适的体位，避免乱动。

穿刺时，有两种常见的方法：区域穿刺法和绳梯穿刺法。

区域穿刺法是在较小的区域内反复穿刺，这种方法虽然操作简单，但容易导致血管壁受损、形成血管瘤和血管狭窄等并发症，因此不建议长期使用。

绳梯穿刺法则是均匀地在血管上选择不同的穿刺点，呈绳梯状分布，每次穿刺的部位相隔 05 至 1cm，这种方法能够有效地延长内瘘的使用寿命，减少并发症的发生。

在实际穿刺过程中，医护人员先用碘伏消毒穿刺部位，范围要足够大。

然后，左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，以适当的角度进针。

进针的角度通常根据患者的血管情况而定，一般为 20 至 30 度。

如果血管较深，角度可以适当增大；如果血管较浅，角度则要相应减小。

当穿刺针有突破感，并且看到回血良好时，说明穿刺成功。

成功穿刺后，要用胶布固定好穿刺针，防止滑脱。

同时，要调整好血流速度，一般从 50 至 100ml/min 开始，逐渐增加到 200 至300ml/min。

血液透析操作技术——内瘘穿刺

适应症：适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无明显狭窄、硬化、动脉瘤形成的病人，血管分支少，可穿刺血管长度5cm以上。
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
扣眼式穿刺
是在每次穿刺中都在同样的穿刺部位用同一种方式进行穿刺针置入。这意味着再每一个穿刺的部位，都需要通过相同的隧道进入皮肤及血管，每次进入静脉的路径都是相同的。
并最终出现假性血管瘤；血管内膜增生血管内血栓形成血管阻塞和血管狭窄等并发症
Part3
穿刺点与穿刺针的选择
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
动脉穿刺点
动脉穿刺点距离吻合口的距离 >3cm以上，每次穿刺点与上次穿刺点距离>0.5cm
静脉穿刺点
一般在肢体近心端，动脉穿刺点与静脉穿刺点的距离 > 58cm，如选择AVF的引伸静脉，静脉穿刺点距动脉穿刺点应 >10cm以上
目录页01 动静脉内瘘评估源自04 动静脉内瘘穿刺操作流程
02 穿刺方法与适应症
05 穿刺时的注意事项
03 穿刺点与穿刺针的选择 06 动静脉内瘘穿刺常见并发症
Part1
动静脉内瘘评估
动静脉内瘘穿刺技术---首次使用内瘘评估
启用时间内瘘手术成功后，至少需要4周，最好等待8-12周确认内瘘血管已成熟再开始穿刺
素注射器连接到透析机肝素注射泵上；
动静脉内瘘穿刺操作流程视频
动脉穿刺： 1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心，消毒穿刺部位3遍（采用正向，反向，正向的消毒顺序；棉签2根1根1根）
消毒范围直径≥10cm，待干至少30S） 2. 穿刺动脉，左手固定绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺针斜面向上与皮肤呈15-30度进针，进针见回血后、

内瘘的正确使用穿刺护理

内瘘的正确使用穿刺护理
穿刺前评估与准备
首先检查内瘘皮肤有无皮疹、发红、淤青、感染等，手臂是否清洁。

仔细摸清血管走向，感觉震颤的强弱或消失应及时通知医生。

穿刺前内瘘手臂尽量摆放于机器一侧，以免因管道牵拉而使穿刺针脱落。

工作人员做好穿刺前准备，如洗手、戴口罩、手套及穿刺用物。

选择穿刺点
动脉穿刺点距吻合口至少3cm以上，针尖呈离心或向心方向穿刺。

静脉穿刺点距动脉穿刺点间隔5-8cm，针尖呈向心方向穿刺。

如静脉与动脉在同一血管上，穿刺至少相距8-15cm，以减少再循环，提高透析质量。

注意穿刺点部位的轮换，切忌定点穿刺。

沿着内瘘血管走向由上而下或由下而上交替穿刺，每个穿刺点相距1cm左右。

此方法优点在于：1.由于整条动脉化的静脉血管受用均等，不易因固定一个点穿刺而造成受用多的血管处管壁受损，弹性减弱，硬结节或瘢痕形成及严重时形成动脉瘤，减少未受用血管段的狭窄而延长内瘘使用寿命2.避免定点穿刺后皮肤变薄，松弛，透析时穿刺点渗血。

进针角度
穿刺针针尖与皮肤成30~40°、针尖斜面向左或向右进针，使针与皮肤及血管切割面较小，保证穿刺成功率及治疗结束后伤口愈合速度
拔针前用创可贴覆盖针眼，拔针时用棉球压迫穿刺部位，弹性绷带加压包扎止血，按压力度以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤，20~30min后缓慢放松，2小时后取下棉球，止血贴继续覆盖在穿刺点针眼处12时后取下。

动静脉内瘘穿刺操作流程

动静脉内瘘穿刺操作流程动静脉内瘘，简称AVF（arteriovenous fistula），是指动脉与静脉之间的直接血管连接。

这是一种经常用于肾脏透析的血管手术。

穿刺操作是透析治疗的重要环节，下面我们将介绍动静脉内瘘穿刺的操作流程。

材料准备•穿刺组（针头、钢丝导管、扩张器）•消毒用品（酒精棉球、无菌盐水、手套）操作步骤1.患者就位后，首先要检查AVF的位置和情况，以及局部皮肤有无红肿或感染。

如有异常需要及时通知医生安排。

2.在穿刺前，把针头、钢丝导管、扩张器等消毒并放到穿刺组上。

3.双手注意清洁，戴上手套，拿起针头，拆除针头保护罩（保留背面的防滑垫），摆正工作姿势。

4.穿刺部位要清洗干净，用酒精棉球消毒2-3次，接着用无菌盐水擦拭穿刺区域。

5.双手握起针头，成45度角，先扎到皮肤，当针头的尖端进入皮下时，将针头按压到皮肤上，微微上提，使之进入管腔。

6.确认针头已进入AVF，自针头出血一直观察血液流动情况，如血液回流不畅需要调整针头的方向和深度。

7.当血液回流顺畅后，将钢丝导管插入针头内，缓慢推入导管至AVF内。

8.通过导管插入后，要先进行扩张，选用大小适中的扩张器进行扩张，直到已插入AVF腔内后扩张器可以拿下。

9.完成操作后，把导管和扩张器取出，用无菌纱布最后擦干净出血点化验后进行进行包扎和固定。

注意事项1.穿刺前确保消毒严密，双手必须注意清洁，戴上手套，防止穿刺时感染。

2.穿刺过程需要注重细节和注意观察，如出现异常情况，要及时通知医生进行处理。

3.穿刺后注意观察，如出现出血、水肿、渗液等情况要及时处理。

4.如有需要，可以在操作时使用超声、X光等技术协助穿刺操作。

动静脉内瘘穿刺操作流程具有一定的技术含量，需要由专业的医护人员进行操作，避免出现意外情况。

在护理过程中，要始终注重患者的安全和健康，加强交流、沟通，尽最大的努力减少患者的疼痛和不适。

动静脉瘘的穿刺技巧

进而导致静脉瘤和假性动脉瘤。
1）绳梯法：此技术可充分利用内瘘长度。
由于穿刺点1厘米范围内组织均受损伤且组织修复时间为一周，两个穿刺点应在1厘米以上。
2）纽扣法：利用少量穿刺重复穿刺，每次
穿刺保证在同一针道，这一技术不易形成血肿和瘤样扩大，且穿刺速度快，时间短，疼痛感明显减轻，痛苦少。缺点容易渗血，对于皮肤松弛和皮下脂肪过多的不建议用此方法。
1）速度：拔针快、动作稳、压迫点准确、
顺应性强。 2）力度：能听到杂音或触及震颤不出血为宜。 3）时间：以宽胶布压15-30分钟，避免应用弹力绷带。
六.穿刺时或透析中发生血肿的处理
1）新建内瘘穿刺失败出现血肿应立即起针
压迫止血，并用冷敷加快止血，待血肿消退后再穿刺（避开血肿）。
2）穿刺失败出现血肿，血肿未继续增大可暂不拔针，在原动脉穿刺点以下再穿刺。
动静脉瘘的穿刺技巧
透析室齐云
一.穿刺针大小的选择
穿刺针一般选择15-16号内瘘穿刺针，穿刺
针头应放置在内瘘口附近静脉。
二.皮肤准备
尽可能减少穿刺过程中感染的危险。准备
穿刺的上肢应用肥皂和清水清洗，用含有乙醇消毒液消毒至少3分钟，当皮肤清洗待干后方可进刺可能引起管壁薄弱，
3）如穿刺不成功，尽量避免重复尝试，否
则将对内瘘造成损伤，对同一患者穿刺不超过3次，如穿刺点边重大，这一区域在肿胀青紫消失前不得使用。
四.评估
对首次使用内瘘除应进行血管走向、弹性、
还应要进行一望、二触：右手掌心放置内瘘处有震颤。三听：听诊器听有血管杂音（瘘口处20-30厘米）。
五.拔针技巧
3）新建内瘘止血带结扎部位应在肘关节以
上，不可过下，松紧应适中，以防压力过大。

动静脉内瘘穿刺

动静脉內瘘穿刺
（一）评估
1.视有无红肿、渗血、硬结、皮肤破损。

2.触摸清血管走向和搏动。

3.听杂音大小，震颤强度。

（二）消毒
使用含碘消毒剂以穿刺点为中心，直径为10cm，分别消毒2遍。

（三）穿刺
按照扣眼式穿刺式、绳梯式方法穿刺，避免采用局域式穿刺方法。

（四）固定
1、传统分布固定针眼和穿刺针。

2、采用一体化胶固定针眼。

注意事项
1、穿刺时机內瘘成熟后，经过手术医生和高年资责任护士对血管流量、管径大小、血管
可使用长度等进行科学评估，并记录在病例中后，方可使用。

2、穿刺方法根据血管的条件高年资责任护士评估后，确定穿刺方案（绳梯式、扣眼式），
记录在病例中，可根据病人血管变化随时由高年资责任护士再次评估后调整，并记录。

3、如果确定受血管条件所限，难以运用绳梯式和扣眼式穿刺方法，已应合理有序安排穿刺
点，并且轮换穿刺部位。

4、2次穿刺之间距离应大于0.5cm，移植物血管搭桥內瘘的穿刺部位避免在同一水平线上，
护士对同一病人穿刺不能超过3次。

5、使用一体化胶贴要等到皮肤消毒液完全干燥后使用；粘贴针眼时要完全覆盖针眼，可减
少针眼渗血；胶贴分叉处与针柄平齐。

6、用含碘消毒液消毒时，需要待干时间；消毒一个部位，穿刺一个部位。

动静脉内瘘穿刺方法【动静脉内瘘快速穿刺法的体会】

动静脉内瘘穿刺方法【动静脉内瘘快速穿刺法的体会】动静脉内瘘是维持血液透析患者最重要的血液通路，而内瘘穿刺带来的创伤性疼痛一直困扰着患者，如何运用最佳的内瘘穿刺法，减轻患者的痛苦，是我们一直探讨的问题。

本科采用快速的穿刺方法，既可减轻穿刺带来的疼痛，又可保持高穿刺成功率，患者乐于接受。

1 快速内瘘穿刺法的操作要领①紧：绷紧皮肤。

②快：动作敏捷，一步穿刺到位。

③狠：力度适当、进针果断。

2 内瘘穿刺前的准备2.1 护理人员的心理准备。

护理人员在工作中要集中精力，在穿刺中认真细心地做好每一个步骤，沉着、冷静地发挥最佳的技术水平。

2.2 护士自身技术水平。

对于透析患者来说，动静脉内瘘是患者的生命线，护士穿刺的成功率直接影响患者的未来透析生涯，也是造成护患矛盾的主要因素之一。

因此，护士新入科，内瘘穿刺技术不熟练不宜急于使用快速穿刺法，原则宁慢勿快，持针要稳，重点要保证穿刺的成功率。

而穿刺技术娴熟，经验丰富的护士评估了患者动静脉内瘘的情况后，对进针点、角度、深浅度、血管走向及管壁厚度等，都已了然于心，使用快速穿刺法能达到高效的穿刺成功率，并达到微痛甚至无痛的穿刺效果。

3 动静脉内瘘穿刺3.1 血管选择。

选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。

3.2 穿刺点选择。

动脉穿刺点应离开吻合口5cm~7cm，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，可以开辟瘘侧肢体上的周围小静脉做透析回血用，同时增加动脉端的穿刺范围；穿刺部位要轮流更换，穿刺点距上次进针点1cm左右，一般采用绳梯法或纽扣法进行穿刺，忌定点穿刺。

3.3 进针方法。

穿刺前先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，消毒液干后再穿刺，避免因消毒液太湿随针尖一同进入皮肤，有刺激感加重疼痛。

扎上止血带，止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内瘘血管侧，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动。

动静脉内瘘的穿刺和护理

诊断标准
根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，医生可以综合判断是否为动静脉内瘘，并制定相应的治疗方案。
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穿刺技术与操作规范
穿刺前准备工作
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03
评估患者情况
了解患者的病情、血管条件、凝血功能等，确保穿刺安全。
选择穿刺部位
选择相对直、弹性好、易于固定的血管，避开关节、静脉瓣和疤痕等部位。
根据患者病情变化和治疗效果，及时调整药物种类和剂量，以
达到最佳治疗效果。
注意药物相互作用
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避免使用相互拮抗的药物，注意药物之间的相互作用，防止不
良反应的发生。
药物副作用监测和应对策略
监测凝血功能
定期监测凝血指标，如PT、APTT等，及时发现抗凝药物过量或不足的情况，并调整药物剂量。
观察出血倾向
应用举例
通过对瘘管通畅率的定期监测，可以及时发现并处理瘘管狭窄或闭塞等问题，确保瘘管的续改进方向
针对随访管理和效果评价中存在的问题和不足，提出改进措施，如加强患者教育、优化随访流程、提高评估准确性等。
目标设定
设定明确的改进目标，如提高随访率、降低并发症发生率、改善患者生活质量等，并建立相应的监测和评估机制以确保目标的实现。
预防并发症
不正确的穿刺和护理可能导致感染、出血、血栓形成等并发症，严重影响患者的生活质量和预后。因此，掌握正确的穿刺和护理方法对于预防并发症具有重要意义。
汇报范围
穿刺前准备
包括患者评估、穿刺部位选择、器械准备等。
穿刺技巧与注意事项
详细讲解穿刺的步骤、技巧和注意事项，如穿刺角度、深度、固定方法等。
穿刺后处理及注意事项
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动静脉内瘘穿刺之扣眼法穿刺步骤

动静脉内痿穿刺之扣眼法穿刺步骤
1、建立隧道期：确定合适的穿刺点位后要准备第一次的锐针穿刺，需有一名资深护士以以下原则锐针穿刺：同一护士、同一点位、同一角度、同一深度、同一力度、同一型号穿刺针进行锐针穿刺，特别强调同一角度（在20°~30°之间选择一个度）进针和拔针（这也就是要求下机后拔针的护士最好就是进行穿刺的护士）。

这样反复锐针穿刺10-20次以后形成固定的隧道。

2、钝针隧道穿刺期：钝针尖端是圆钝的，理论上是不应该具备“切割力”，每次钝针顺着建立的隧道可轻松进入血管。

由于固定一个点位扎，上一次的进针点处会形成“血性痂皮”，所以每次透析前需要对扣眼部位进行“软化去痂”，祛除隧道口愈合的“痂皮”，这是为了看清楚皮下隧道口，也是为了避免感染，所以在去痂前后都需要进行严格的消毒。