2020年健康评估黄疸教学(最新课件)

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正常红细胞及红细胞破损（溶血）
2020-11-25
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( UCB ) 皮肤粘膜
黄疸
溶血性黄疸发生机制 2020-11-25
血( UCB ) 胆红素明 显增高
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增多
UCB CB
不变
溶血性黄疸发生机制
2020-11-25
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溶血性黄疸： ① 黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，粪便颜色加深 ② 贫血： ③ 原发疾病表现：
胆 汁 淤 积 性 黄 疸
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（一）溶血性黄疸 1.病因
2.发生机制：
3.临床表现：
2020-11-25
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2020-11-25
新生儿黄疸
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（一）溶血性黄疸
1.病因：
① 先天性溶血性贫血 ② 后天性溶血性贫血
红细胞破坏过多， 非结合胆红素（ UCB）↑
超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力
黄疸
2020-11-25
2020-11-25
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黄疸的鉴别
黄疸的鉴别
项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻
年龄 <30岁 <30岁肝炎 中年
中、老年
>30岁肝硬化
性别 无
无
女性
男性
过去史 无
无
结石病史
无
病史 可疑溶血 肝炎、输血 油腻食物
消瘦
黄疸 柠檬黄 轻重不一 绞痛后出现 缓慢,加重
瘙痒 无
有
有
常有
腹痛 无/腰痛 肝区痛
(CB)胆红素增高
肝细胞性黄疸发生机制
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尿胆红素阳性
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增多
UCB CB
增多
肝细胞性黄疸发生机制
2020-11-25
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肝细胞性黄疸---临床表现
① 黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒
② 粪便颜色：变浅或正常
③ 尿液颜色：深黄
④ 原发疾病表现： ⑤ UCB↑ CB ↑ ⑥ 尿胆红素定性阳性
Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不 足，致血中UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也 正常。
• 结合胆红素增高型
Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素高 而出现黄疸。
Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子(如靛青绿、X线造影剂)毛细 胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发现肝 细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝)。
1.7
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正常
17. 1
34. 2
血 清胆 红 素 浓 度
(μ的图片 巩膜黄疸
皮肤黄疸
2020-11-25
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全身黄疸
2020-11-25
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2020-11-25
7
新生儿黄疸
2020-11-25
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黄染和黄疸的区别
1.性质不同:
黄染：生理性 黄疸：病理性
类
肝细胞性黄疸
金 黄
2020-11-25
胆汁淤积性黄疸
• 肝内胆汁淤积 先天性非溶血性黄疸• 肝内胆管阻塞
• 肝外胆管阻塞
黄 绿
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胆红素的正常代谢
UCB
脂溶性 肾无法排出
CB
水溶性 肾可排出
2020-11-25
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二、病因与发生机制及临床表现
溶 血 性 黄 疸
肝 细 胞 性 黄 疸
2020-11-25
1.病因 各种原因引起胆道阻塞
胆汁中的胆红素返流入血→血中CB↑
黄疸
2020-11-25
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正常胆囊
胆管和胆囊病变
2020-11-25
胆结 石
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结合胆红素明显增高
胆汁淤积性黄疸发生机制
2020-11-25
尿胆红素强阳性
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胆汁淤积性黄疸--临床表现
① 黄疸：黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿， 皮肤瘙痒、心动过缓
② 尿色：深如浓茶 ③ 粪便颜色：变浅，呈白陶土色 ④ 原发疾病表现： ⑤ CB ↑ ⑥ 尿胆红素定性强阳性，
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胆汁淤积性黄疸--临床表现
黄疸重 皮肤颜色 深黄或黄绿
粪便颜色浅 白陶土色
2020-11-25
尿液颜色 深黄
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（四）常见的成人先天性非溶血性黄疸
➢ 非结合胆红素增高型
胆绞痛 持续隐痛
消化道 无 2020-11-25
明显
偶有
晚期常
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黄疸的鉴别
黄疸的鉴别
项目 肝 脾脏 胆囊 腹水 发热
溶血性 肝细胞性 稍大无痛 肝大压痛
结石梗阻 多无肝大
肿瘤梗阻 肝大
稍大 肝硬化肿大 无肿大 多无肿大
无
无
梗阻-肿大 偶有肿大
无
肝坏死出现 无
血性
无
低/中度
感染时发热 低热
2020-11-25
2.部位不同:
黄染 药物--如呋喃类：角膜缘周围巩膜黄
食物--如食南瓜类过多:手掌、足底、前额及鼻部发黄
黄疸---巩膜、软腭均匀发黄
---明显见于皮肤-全身性
3.机理不同:
黄染:生理性黄染血中胆红素不增高 无临床意义
2020-黄11-2疸5 :胆红素≥34．2μmol/L
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黄 疸
浅
溶血性黄疸
黄
的
分
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三、评估要点 黄疸的严重程度
黄疸的病因诱因
确定真假性黄疸
2020-11-25
病人的身体反应
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（二）肝细胞性黄疸
1. 病因： 2. 发生机制： 3. 临床表现
2020-11-25
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（二）肝细胞性黄疸
1.病因 各种肝脏疾病
肝细胞受损→非结合胆红素（UCB）↑
未受损的肝细胞→UCB转变为CB↑→CB↑
黄疸
2020-11-25
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正常肝脏及发生病变后的肝脏
2020-11-25
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(UCB )胆红素增高
2020年健康评估黄疸教学（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
教学内容： 1.黄疸的定义 2.黄疸的病因、发生机制及临床表现 3.黄疸的评估要点、护理诊断 4.黄疸研究的新进展 5.课后阅读的参考文献
2020-11-25
2
小天使
2020-11-25
3
一、黄疸的定义
黄疸(jaundice): 是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕 吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出 血倾向。
2020-11-25
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肝细胞性黄疸---临床表现
皮肤颜色 金黄色
2020-11-25
粪便颜色 变浅或正常
尿液颜色 深黄
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（三）胆汁淤积性黄疸 1.病因： 2.发生机制： 3.临床表现
2020-11-25
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（三）胆汁淤积性黄疸
急性溶血： 慢性溶血：
遗传性或家族性 脾大
④ UCB↑ CB不变 尿胆红素定性阴性
2020-11-25
急血头突
性红痛然
肾蛋、寒
功白呕战
能尿吐、
(
衰 竭
酱 油 色 或 茶
、 四 肢 酸 痛
高 热 、
色
)
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溶血性黄疸--临床表现
皮肤颜色 浅柠檬黄色
粪便颜色 加深
2020-11-25
尿液颜色 急性溶血 血红蛋白尿