健康评估课件(wu)

异常发育及其临床意义
巨人症（gigantism）——发育成熟前
垂体前叶功能亢进
侏儒症（pituitary dwarfism）——发
育成熟前垂体前叶功能减退
呆小症（cretinism）——发育成熟前
甲状腺功能减退
巨人症
侏儒症
体型类型
1.瘦长型
2.矮胖型
3.均称型
五、 营养(alimentation)状态
异常脉搏： 异常脉搏的特点与临床意义
生3命、体呼征吸（体R温esp脉i博ration) 血压
（1）正常R: 成人R 16-20次/分，新生儿40次/分。 （2）异常R： 频率异常：增快：>24次/分，见于高热、甲亢、缺O2。
过缓：<12次/分，见于颅压高，安眠药中毒。 深度异常：呼吸浅快：见于肺气肿、呼吸衰竭、呼吸肌
b、双手触诊法(bimanual palpation)
用于肝、脾、肾、腹腔肿物检 查。
方法
视诊
叩诊 听诊 嗅诊
c、深压触诊法(deep press palpation)
以一、二个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛点、反跳痛
d、冲击触诊法(ball ottement)
以四个手指并拢，取70-90°角置于 腹壁上相应部位，作数次急速而有 力冲击动作。腹腔脏器在指端浮沉 感。用于大量腹水肝、脾触及困难 时。
常见的强迫体位有以下几种：
（2）强迫停立位 ： 步行时心前区疼痛 突然发作，常被迫 立刻战立，并以右 手按抚心前区。见 于心绞痛。
常见的强迫体位有以下几种：
（3）强迫蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或心悸
而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫 绀型先天性心脏病。 （4）辗转体位：
腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不 安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。
病理：肺实变、积液
方法
视诊 触诊
叩诊
嗅诊
(四)听诊(Auscultation)
广义听诊：包括语音、呼吸声、咳嗽、呃 逆、肠鸣音、骨擦音、呻吟、啼哭、呼 （尖）叫等身体所能发出的任何声音。
狭义听诊：指借助听诊 器，听取体内脏器活动 发出声音是否正常。 1、直接听诊法 2、间接听诊法：主要 用听诊器（放大作用）， 听心、肺、腹、血管等 声音。
嗅诊
视诊(Inspection) 1、分类
一般视诊：年龄、营养、发育、体态、意识 状态、等。
局部视诊：皮肤、粘膜、头颈、胸腹、关节 2、要求
自然光线下：如皮疹、黄疸的检查 人工光线下：如瞳孔、眼底检查
方触法诊(palp视a诊tion) 叩诊 听诊 嗅诊
手的感觉以指腹和掌指关节掌 面皮肤最敏感。
1、注意点：(自学) 2、方法
第一节 身体评估的基本方法
概述
概论及概念
课前提问
祖国医学常用诊断方法？ 望、闻、问、切
现代医学常用诊断方法？ 望、触、叩、听、嗅
概述
概论及概念常用器械
身体评估：是护理人员运用自己的感官或借助简单的检查工 具（体温计、血压计）来评估患者身体状况的一种基本 检查方法。
由检查所获得的异常表现称体征。
方法
视诊 触诊
(三)叩诊(percussion)
用于胸腹部检查：
肺、脾、肝脏边界， 心界的大小，腹水情 况，子宫、膀胱有无 胀大等情况。
1、直接叩诊法 适用于 胸腹部面积较广泛的 病变：胸膜粘连、增 厚、大量胸腹水。
听诊 嗅诊
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
2、间接叩诊法（indirect percussion)
生命体征
脉博
呼吸 血压
呼吸、体温、脉搏、血压四大生命体征监测
(一)生命体征：
1、体温(Temperature，T)
T>37.3℃称发热
T<35℃称体温过低
低热 中度热 高热 超高热
37.3℃ 38℃ 39℃ 40℃ 41℃
生命体征
各种体温表
脉博
呼吸 血压
生命体征 体温
呼吸 血压
正常脉搏（Pulse，P)：60次/分～100次/分
以左手中指第二指节紧
贴于叩诊部位，其余手 指稍微抬起，勿与体表 接触；右手指自然弯曲， 以中指指端垂直叩之， 2-3次/秒，叩后右手立 即抬起。每次力量均匀 适中。
2、五种叩诊特点与临床意义：
叩诊音 音响 音调 鼓音 强 强 过清音 清音 浊音
实音 弱 弱
临床意义 生理：胃泡区 病理：肺气肿 生理：正常肺部 生理：正常心肺交界 病理：肺实变积液 生理：实质器官(心、肝)
长期使用肾上腺皮质激素——女性病人发生 男性化
肝硬化——男性乳房女性化和其他第二性征 的改变
某些疾病对性征的影响 性染色体异常对性征的影响
二、年龄 （age）
◆各年龄组疾病谱不同
儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病
◆年龄与疾病的预后有关
二、年龄
（age）
二尖瓣面容
两颊紫红， 口唇紫绀， 见于风湿性 心脏病二尖 瓣狭窄病人。
七、面容与表情 (facial features and expression)
甲状腺机能亢进面 容:眼裂增大， 眼球突出、炯炯 有光、惊愕兴 奋 、烦燥易怒， 见于甲状腺能亢 进症。
七、面容与表情 (facial features and expression)
(1)浅部触诊法： 浅部滑行触诊,用于体表病 变、关节、软组织、浅 部动脉、静脉、神经触 诊。
方法
视诊
叩诊 听诊 嗅诊
(2)深部触诊(deep palpation)
a、深部滑行触诊法(deep slipping palpation)
病人深呼吸，术者以并拢二、 三、四指未端逐渐触向腹腔的 脏器及包块。
常见的强迫体位有以下几种：
（5）强迫仰卧位: 仰卧，双腿蜷曲 以 减轻腹肌 紧张， 见于急性阑尾炎、 腹膜炎。
常见的强迫体位有以下几种：
（6）强迫侧卧位 : 患侧向下以减轻疼 痛和有利于健侧呼 吸、如胸腔积液、 肺脓肿等。 健侧向 下，见于大叶肺炎、 气胸等。
常见的强迫体位有以下几种：
(7)强迫俯卧 位: 为减轻脊背 肌肉的紧张 程 度而采取 的体位.见于 脊柱疾病。
注意年龄 与某些疾病 发生与预后 的关系
三、生命体征
(Vital Sign)
标志生命活动存在与质量的 重要征象
三、生命体征（vital sign）
体温( T ) 脉搏( P ) 呼吸( R ) 血压( BP )
四、发育与体型 （(development habitus)
◆发育
◆体型：是身体发育的形体表现，包 括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状 态等。
第二节 一般状态评估
一般状态评估是对个 体全身状态的概括性检 查以视诊为主，辅以其 他的身体评估的方法。
一般状态
性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养
意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态
一、性别（sex）
雄激素
男性性征
雌激素
女性性征
一、性别（sex）
某些疾病对性征的影响
粘液水肿面容: 面色 苍白、颜面肿胀， 表情淡漠， 眉、发 脱落，反应迟钝、 动作缓慢。常见于 甲状腺机能减退症。
七、面容与表情 (facial features and expression)
肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长， 下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏 部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。
常见的强迫体位有以下几种：
（8）角弓反张 位: 头向后仰，胸 腹前凸，背过 伸，躯干呈弓 形。见于破伤 风及小儿脑膜 炎。
九、步态 （gait）
1. 醉酒步态 ：小脑 疾患、酒精中毒 步态紊乱 。
2.共济失调步态:见 于脊髓疾病。
3. 偏瘫步态：见于 偏瘫患者。
九、步态 （gait）
4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑 性瘫痪和截瘫患者。 6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前 倾， 见于震颤性麻痹 。 7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行 性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。
（内分泌疾病）
性 肥
胖
六、意识状态 (consciousness)
正常人
意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正
常，语言流畅、准确，词能达意。
意识障碍的类型
嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷）
谵妄
七、面容与表情 (facial features and expression)
急性病容
二尖瓣面容
丽水学院
身体评估
（Health Assessment）
知识点：身体评估的方法，内容，常见
体征的临床意义
识别：常见的正常状态及异常改变 理解：身体评估的内容，异常改变的临
床意义
掌握：身体评估的方法
第4章 身体评估
第一节 身体评估的基本方法 第二节 一般状态评估 第三节 皮肤、浅表淋巴结评估 第四节 头部、面部、颈部评估
四、发育与体型 （development and habitus ）
成年人体格发育正常的判断标准
两上肢展开的长度≈身高 胸围＝1/2身高 坐高=下肢长
发育是否正常？
年龄
智力
身高
年龄
体格
体重
影响因素
第二性征
遗传 内分泌 营养代谢 体育锻炼
四、发育与体型 （development and habitus ）
注意点：
接触病人：体贴、解释、和蔼、耐心、仔细。
环境准备：自然光线，必要时准备人工光线。
按顺序进行：先观察一般情况，后检查头、颈、胸、腹、 四肢、生殖器、肛门、神经反射等。