糖尿病临床常用药物共79页文档
糖尿病常用药品说明书
糖尿病常用药品说明书药品名称：胰岛素注射液主要成分：本品主要成分是人胰岛素，系用重组 DNA 技术制备的结晶牛胰岛素冻干粉与稀硫酸溶液配制而成的。
适应症：本品用于治疗糖尿病，特别是Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，包括胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型。
用法用量：本品仅供注射，不能口服。
具体用法用量请遵医嘱，根据血糖水平、饮食和运动状况进行调整。
不良反应：注射部位可能会出现疼痛、红肿、瘙痒等局部反应。
少数患者可能会出现低血糖症状，如心慌、出汗、饥饿感等。
禁忌：对胰岛素过敏的患者禁用。
注意事项：1.使用本品时，请务必遵守医生的指导，注意注射技巧。
2.注射后要定时监测血糖水平，避免发生低血糖。
3.请注意保存条件，避免高温和潮湿。
药品名称：二甲双胍片主要成分：本品主要成分是二甲双胍，化学名称为1,1-二甲基双胍。
适应症：本品用于治疗2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病患者。
用法用量：口服，每日2-3次，餐前半小时服用。
具体用法用量请遵医嘱。
不良反应：常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
少数患者可能会出现低血糖症状。
禁忌：对二甲双胍过敏的患者禁用。
注意事项：1.使用本品时，请务必遵守医生的指导。
2.请与饮食调整和运动相结合，以达到更好的治疗效果。
3.请注意监测血糖水平，避免发生低血糖。
药品名称：瑞格列奈片主要成分：本品主要成分是瑞格列奈，化学名称为(2S)-2-[(3-乙基-2,4-二氧噻吩-5-基)氧]丙酰胺。
适应症：本品用于治疗2型糖尿病，特别是餐后高血糖患者。
用法用量：口服，每日3次，餐前15-30分钟服用。
具体用法用量请遵医嘱。
不良反应：常见不良反应包括头痛、鼻塞、咳嗽等感冒症状。
少数患者可能会出现低血糖症状。
禁忌：对瑞格列奈过敏的患者禁用。
注意事项：1.使用本品时，请务必遵守医生的指导。
2.请与饮食调整和运动相结合，以达到更好的治疗效果。
3.请注意监测血糖水平，避免发生低血糖。
药品名称：磺脲类降糖片主要成分：本品主要成分是磺脲类降糖药，如格列本脲、格列齐特等。
糖尿病的用药
糖尿病的用药须知促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药, 这类药物有磺脲类以及非磺脲类。
主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用, 抑制ATP依赖性钾通道, 使K+外流, β细胞去极化, Ca2+内流, 诱发胰岛素分泌。
此外, 还可加强胰岛素与其受体结合, 解除受体后胰岛素抵抗的作用, 使胰岛素作用加强。
磺脲类促泌剂（一）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙、依吡达、优哒灵）: 为第二代磺酰脲类药, 起效快, 药效在人体可持续6-8小时, 对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性, 且排泄较快, 因此较格列本脲较少引起低血糖反应, 适合老年患者使用。
（二）格列齐特（达美康）: 为第二代磺酰脲类药, 其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外, 它还有抑制血小板粘附、聚集作用, 可有效防止微血栓形成, 从而可预防2型糖尿病的微血管病变。
适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。
老年人及肾功能减退者慎用。
（三）格列本脲（优降糖）: 为第二代磺酰脲类药, 它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强, 为甲苯磺丁脲的200-500倍, 其作用可持续24小时。
可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病, 但易发生低血糖反应, 老人和肾功能不全者应慎用。
（四）格列波脲（克糖利）: 较第一代甲苯磺丁脲强20倍, 与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖；其作用可持续24小时。
可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
（五）格列美脲（亚莫利）: 为第三代口服磺酰脲类药, 其作用机制同其它磺酰脲类药, 但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取, 比其他口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达 9小时, 只需每日口服1次。
适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
（六）格列喹酮（糖适平等）：第二代口服磺脲类降糖药, 为高活性亲胰岛β细胞剂, 与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合, 可诱导产生适量胰岛素, 以降低血糖浓度。
口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度, 很快即被完全吸收。
糖尿病临床常用药物
糖尿病临床常用药杨丹江口市第一医院心血管与内分泌内科陈洪江03/31/2010口服降糖药分类•磺■犹腺类----第一代：甲笨氣磺丙腺第二代：格列本豚，格列奇特格列妙匕嗪，格列婆酿第三代：格列美腺•非磺®I腺类胰岛素促分泌剂--------瑞格列冬，那格列秦•双呱类------ 笨乙双脈，二甲玖脈• ex糖苕酶抑制剂 -----阿卡波虢，伏格列波糖，采格列尊•胰鳥素增錮L剂---- 嚏唆烷二酮类罗格列酮，妙匕格列酮各类口服降糖药的作用部位个二甲双肌肝二甲双肌士胰岛素増敏剂个胰岛素増敏剂(_)磺腮类第一代磺腺类甲磺丁腺(tolbutamide )氣磺丙腺(chlorpropamide) 第二代碳腺类格列笨豚(glibenclamide)格列齐特(gliclazide)格列妙匕嗪(glipizide)格列婆酮(gliquidone) 第三代磺聯类格列美腺(glimepiride)磺腺类药畅作用机理•刺激胰岛B细胞分泌胰.岛素可与B细胞膜上的SU受体特异性结合关闭K+通道，使膜色佞改变开启Ca++通道，细胞内Ca++ 升富，促使胰岛素分陆•外周作用减轻肝脏胰岛素抵抗减轻肌肉组织胰岛素抵抗磺腺类药畅药代动力学化学成伶棒列本魔格列齐特格列牝漆艘年片达嘩财同3-43-41-26-122-3丰衰期6-126^122A2A316-2410-208-128-1250%-尿60-70%-90%-尿90%-尿5%—尿50%-襄尿10%-M 便10%-«95%-M20%-«便代锻杨右阵样邂杨抑制代锻杨抑制椅作用険小板聚集盒小板聚集磺朋I类阵梅药利量及用肉日剂量常用日服次数格列本腺 1.75/15 mg1-2次格列毗嗪2・5-30mg1-2次格列齐特40—240 mg1-2次格列哇酮15-120mg2-3次格列美腺 1 —8mg1次磺腺类药畅的剖作用•磺腺类主要副作用为低血糖… 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样家易早期寨觉，且持续时间长，导致永久性神经损窖•可能的心' 血管不良反^应？？一有争枪"UGDP认为磺腺类药扬能关闭心肌细胞膜上ATP 敘感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应格列本腺【别名】优降糖，达安疗，达安宁，乙磺己服，优格鲁康，氯磺环己腺【不良反应】①低血糖，轻则立即服糖水或进食可缓解，重则需静脉滴注葡萄糖。
《糖尿病用药》word版
糖尿病用药：药物及手术A、口服药：促泌剂双胍类a-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂DPP-4抑制剂B、胰岛素一、口服药：1、促泌剂：磺脲类及非磺脲类（主要降空腹血糖）1)磺脲类：（餐前半小时）短效：格列吡嗪（优哒灵）5mg 最大剂量30mg格列喹酮30mg (对肾脏的损害最小) 最大剂量180mg一日三次口服中效：格列齐特（达美康）30mg 最大剂量240mg一日两次口服长效：达美康缓释片瑞易宁（格列吡嗪控释片）5mg 最大剂量20mg格列美脲（亚莫利）2mg 最大剂量6mg一日一次口服2)非磺脲类（主要降餐后血糖）瑞格列奈（孚来迪、诺和龙）0.5mg 最大剂量16mg餐前十五分钟口服，一日三次。
2、双胍类（主要降空腹血糖）二甲双胍、二甲双胍缓释片适应：2型糖尿病，伴有肥胖的患者为首选，不降正常人血糖。
不良反应：胃肠道反应，肝肾功能损害。
因此，为减轻胃肠道反应，推荐餐后服用。
3、a-糖苷酶抑制剂（延缓糖的吸收——降餐后血糖）阿卡波糖(卡博平、拜糖平)50mg 最大剂量600mg伏格列波糖（倍欣）0.2mg 最大剂量0.9mg米格列醇片用法：餐时第一口饭嚼服优点：不易低血糖，联合其他药使用时，注意低血糖。
不良反应：胃肠道反应，常见胃胀。
肝肾功能损害。
4、胰岛素增敏剂（空腹、餐后血糖均可降）罗格列酮（文迪雅、维戈洛）4mg 最大8mg吡格列酮不良反应：水钠储留，心功能不全者慎用。
5、DPP-4抑制剂：二肽基肽酶4抑制剂西格列汀（捷诺维）作用机制：通过抑制DPP-4 的活性，增加GLP-1(胰高血糖素样肽1)和GIP(葡萄糖依赖促胰岛素多肽)两种肠促胰岛素，促进胰岛素分泌。
二、胰岛素超短效-诺和锐短效：正规胰岛素优必林R 诺和灵R（每天三次，餐时即刻IH）中效：优必林N 诺和灵N长效：诺和平、长秀霖、来得时（每天一次IH 固定时间）混合：优必林30R、诺和灵30R优必乐50R、诺和灵50R（早晨占总剂量的2/3，晚上占1/3，餐前半小时IH）胰岛素的起始剂量：1型糖尿病：0.4-0.5u/kg/天2型糖尿病：0.2-0.4 u/kg/天老年及虚弱者，起始剂量宜安全：0.2-0.3 u/kg/天，每次调整剂量为2-6U。
常用降糖药物精选全文
DPP-4酶 抑制剂
DPP-4 酶
GLP-1 类似物
GLP-1在人体中的效用: 肠促胰岛素调节血糖的作用机制
促进饱胀感 降低食欲
细胞: 增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌
肝脏: 胰高糖素水平下降 减少肝糖输出
α细胞: 抑制餐后胰高糖素分泌
胃: 帮助调节胃排空
提高β 细胞反应
减轻β 细胞工作量
水钠潴留
1. Rennings AJM. Diabetes Care 2006; 29:581–587. 2. ESC/EASD Eur Heart J 2007;28:88-136. 3. ADA. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.
*
RECORD研究： 罗格列酮显著增加心力衰竭风险
13
胰腺
肠
营养物质信号 ● 葡萄糖
激素信号 GLP-1 GIP
胰高血糖素 （GLP-1）
胰岛素 （GLP-1,GIP）
神经信号
细胞 细胞
以肠促胰岛激素为根底的治疗: 作用机制
肠道 GLP-1 释放
无活性 GLP-1 (9-36)
进餐
活性 GLP-1 (7-36)
*
禁忌及副反响
禁用于活动性肝病或肝酶显著升高﹥2.5倍的病人 可引起体液潴留、体重增加、不用于水肿明显的患者 不用于心功能不全患者 诱发和加重心衰、 不用于1型糖尿病
*
TZD的不良反响——水钠潴留
机制不明
血管扩张
直接血管活性效应
毛细血管内皮细胞通透性
可能原因1
水肿和体重增加 加重心衰风险
水肿患者慎用 心衰NYHA分级Ⅰ和Ⅱ级密切监测 有心衰危险的患者密切监测 心功能NYHAⅢ、Ⅳ级心衰禁用2 心衰及其他心血管疾病慎用3
糖尿病常用药物PPT课件
中药
糖尿病患者多表现为消渴症，如 口渴多饮、五心烦热、乏力多汗 等，多运用清热泻火、益气生津 之法，改善临床症状。
常见药物：消渴丸
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、 胰 岛 素
一、按来源不同分类 1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
磺脲类的常见药物
第一代：甲磺丁脲 氯磺丙脲
第二代：格列苯脲（优降糖） 格列奇特（达美康）
格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁） 格列喹酮（糖适平应证
1、 1型糖尿病；
2、 2型糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
和
乳酸性酸中毒伴高血糖时；
3、 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜
病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗塞、脑
血管意外；
4、 因伴发病需外科治疗的围手术期；
5、 妊娠和分娩；
6、 2型糖尿病病人经饮食及口服降糖药
治疗未获得良好控制；
7、 全胰腺切除引起的继发性糖尿病；
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
非磺脲类
近年开发的非磺脲类促胰岛素分 泌剂，起效快、作用时间短，对 餐后血糖较效好效果，故又称为 餐时血糖调节剂。它起作用快， 作用时间短暂，不大容易引起低 血糖，也不会造成人肥胖。进餐 前服用 。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
糖尿病临床常用药物(79页精品课件PPT)-文档资料80页
格列Байду номын сангаас脲
【别名】优降糖 ,达安疗，达安宁，乙磺己脲， 优格鲁康，氯磺环己脲
【不良反应】 ①低血糖，轻则立即服糖水或进 食可缓解，重则需静脉滴注葡萄糖。 ②偶可 引起胆汁郁积型黄疸。皮疹或血象改变如白细 胞和血小板减少。
优降糖
消渴丸
格列吡嗪
【不良反应】1、较常见的为肠胃道症状(如恶心、 上腹胀满)、头痛等，减少剂量即可缓解。2、 个别患者可出现皮肤过敏。3、偶见低血糖， 尤其是年老体弱者、活动过度者、不规则进食、 饮酒或肝功能损害者。4、亦偶见造血系统可 逆性变化的报道，如粒细胞减少，血小板减少 等。
沙格列汀
谢谢
谢谢！
xiexie!
糖尿病临床常用药物
一 常用口服降糖药
口服降糖药分类
• 磺酰脲类—— 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列本脲，格列奇特 格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲
• 非磺酰脲类胰岛素促分泌剂—— 瑞格列奈，那格列奈
• 双呱类—— 苯乙双胍，二甲双胍 • 糖苷酶抑制剂——
阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇 • 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类
诺和灵N
中效优泌林
万苏林
（四）长效胰岛素（PZI）：
（五）超长效胰岛素类似物
来得时
长秀霖
（六）预混胰岛素
常用产品有：诺和灵30R，优泌林70/30， 400u/10ml；诺和灵30R笔芯，诺和灵50R笔 芯,优泌林70/30笔芯：300u/3ml
诺和灵30R
诺和灵50R
优泌林70/30
见 肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用
（二）非磺脲类胰岛素促进剂
降糖原理与磺脲类药相似，但化学结构中没有磺 脲类部分，促胰岛素分泌快而短暂，模拟胰岛 素分泌。主要应用于控制餐后高血糖。
糖尿病常用药
90%肾脏
30片/18元
30片/34元
格列吡嗪
瑞易宁
长效缓释片
5mg/片
起始量1片/日
最大量2片/日
低血糖
肝肾损害
不易碎服；适用于饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意者；副作用很小
85%肾脏
15%胆道
14片/45元
格列齐特
达美康
降糖速度是
D860的10-20倍
40mg/片
80mg/片
4、消瘦病人首选：磺脲类
5、餐前服用的降糖药：磺脲类、拜糖平、诺和龙
1、除降糖处也可降低甘油三脂，胆固醇；2、适用于糖尿病经饮食、运动、情绪控制良好者，减少胰岛素用量；3、1.7%通过肾脏，可用于Ⅱ型糖尿病轻中度肾功不全者4、降餐后血糖轻好；5、糖耐量减低期为首选
1.7%肾脏
30片/86元
伏格列波糖
倍欣
餐前
0.2mg/片
起始量0.2mg，
早中晚各1次
降低餐后高血糖
类别
80%肝脏
30片/95元
30片/74元
类别
胰岛素增敏剂
作用机理
提高组织细胞对胰岛素的敏感性，为长效降糖药
名称
服用时间
规格
服用方法
不良反应
备注
代谢途径
价格
罗格列酮
文迪雅
安可妥
饭前或
进餐时
4mg/片
1-2片/日
副作用很小，偶有水肿、肝功能损害（转氨酶升高）
1、水肿及心功能不全的患者慎用
2、具有肝毒性，肝功异常的病人禁用。
恶心、皮疹
不易与水杨酸、磺胺、保泰松、四环素等药合用；适用于轻中度肾功能不全者
糖尿病临床用药物
口服降血糖药
• 磺酰脲类 • 双胍类
第二节 口服降糖药
磺酰脲类
一 代 二 代
体内过程
药理作用
• 降血糖作用 - 直接作用于胰岛B细胞，刺激内源性胰岛素的释放。
- 可降低正常人血糖，对胰岛功能尚存的病人有效。
• 抗利尿作用
促进抗利尿激素分泌，不降低肾小球滤过率
• 影响凝血功能
改善血小板功能，防止血小板聚集，改善微循环。
• 竞争性和可逆性抑制小肠壁细胞α-葡萄糖苷 酶的活性，延缓碳水化合物的降解和在消化道 的吸收速度，而降低餐后血糖。
• 不增加胰岛素分泌 • 降血糖作用较弱，适用于轻、中度２型糖尿病
病人。 • 阿卡波糖、米格列醇等。
其他降血糖药
• 瑞格列奈（诺和龙）、纳格列奈－餐时 血糖调节剂
• 直接作用于胰岛B细胞，刺激餐后胰岛 素释放。
不良反应
大剂量氯磺丙脲可引起精神错乱、嗜 睡、眩晕、共济失调、郁积性黄疸及肝 脏损害，需定期检查肝功能。
皮疹、对光过敏 粒细胞↓、血小板↓、溶血性贫血等，
应定期检查血象。
药物相互作用
↓SU与血浆蛋白结合量 保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛、青霉素、
双香豆素等 ↓SU在肝脏的代谢 磺胺类、保泰松、双香豆素、氯霉素
能iv(作用时间见表)
体内过程
药理作用
• 胰岛素在生物学上的作用主要有
– 糖代谢 – 脂肪代谢 – 蛋白质代谢 – 其他
糖代谢
• 胰岛素能促进全身各个组织，尤其能加速肝细胞和肌 细胞摄取葡萄糖，并促进它们对葡萄糖的储存和利用。 胰岛素使血糖来源减少，而去路增加从而降低血糖浓 度。
– 加速心肌、骨骼肌和脂肪细胞膜上的葡萄糖载体 （Glut-4）转运葡萄糖入细胞内。
糖尿病药品汇总
糖尿病药品汇总促胰岛素分泌剂磺脲类作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖效力：HbA1c：1%-2%低血糖风险：使用不当可以导致低血糖，贴别是老年患者和肝肾功能不全者其他作用：增加体重注:有肾功能轻度不全的患者，宜选用格列喹酮。
格列奈类作用机制：刺激胰岛素的早期分泌（主要降低餐后血糖）降糖效力：HbA1c：0.3%-1.5%低血糖风险：增加其他作用：体重增加注：1.吸收快、起效快、作用时间短（需在餐前即刻服用；低血糖的风险和程度较磺脲类药物清）；2.可单独使用或与其他降糖药物联合应用（不与磺脲类何用）。
DDP-4抑制剂作用机制：通过抑制DDP-4酶而减少GLP-1（胰高血糖素样肽-1）在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平，促进胰岛素分泌降糖效力：HbA1c下降1.0%低血糖风险：不增加其他作用：不增加体重注：肾功能不全的患者应按照药物说明书减少剂量。
此类药物还包括维格列汀、利格列汀、阿格列汀。
非促胰岛素分泌剂双胍类药理作用：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖降糖效力：HbA1c下降1%-2%低血糖风险：单独使用不导致，与胰岛素或促泌剂联合使用时可增加低血糖风险其他作用：减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重不良反应：胃肠道反应；乳酸性酸中毒（罕见）禁忌症：1.肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl，女性>1.4mg/dl或肾小球滤过率≤45ml/min）eGFR=[140-年龄（岁）]*体重（kg）*88.4/[72*血肌酐（umol/L）] 若为女性*0.85；2.肝功能不全；3.严重感染；4.缺氧；5.接受大手术的患者6.使用碘化造影剂时，应暂停使用（2天）。
噻唑烷二酮类作用机制：主要通过增加靶细胞对胰岛素的敏感性降糖.降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%低血糖风险：单独使用不导致，与胰岛素或促泌剂联合使用时可增加低血糖风险不良反应：1.体重增加和水肿；2.增加骨折和心力衰竭风险。