腹腔镜胆囊切除术 1 ppt课件

2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
腹腔镜手术
2020/11/13
16
腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （三）
11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状， 年龄小于50岁，允许观察、随访；若病 变增大或形态有变化则应手术治疗。
12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人 应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅 速增大或症状明显亦须行手术治疗。
2020/11/13
<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
2020/11/13
20
腹腔镜胆切除术前准备（一）
1、手术前常规检查 1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）
变。
6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术 指证者。
2020/11/13
15
腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （二）
７.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上； 蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄 大于50岁。
８.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状， 年龄大于50岁。
9.胆囊息肉伴有临床症状。
10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复 发作者。
2）做好适应术后变化准备，如术前 一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上 排尿排便方法。
2020/11/13
22
腹腔镜胆切除术前准备（三）
3） 术前一天禁食易产气食物，术前12 小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠 胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗 腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作 要轻柔，不能擦伤皮肤。
腹腔镜下胆囊切除术
十一病区
2020/11/13
1
主要内容
1、什么是腹腔镜手术？ 2、腹腔镜手术的优缺点？ 3、正常胆囊的解剖？ 4、腹腔镜胆囊切除适应症 ？ 5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？ 6、腹腔镜胆切除术前准备？ 7、手术介绍？ 8、微创手术与传统手术的比较？ 9、术后注意事项？
2020/11/13
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方 法，它是在腹部的不同部位做数个直径 3～10毫米的小切口，通过这些小切口插 入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将 插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各 种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生 通过观察图像，用各种手术器械在体外 进行操作来完成手术。
2020/11/13
5
腹腔镜手术有 何优缺点？
2020/11/13
6
腹腔镜胆囊切除术的优点（一）
1、切口小，创伤小：整个手术只在腹 壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆 线，术后仅用创可贴外敷即可。
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进 行无任何感觉，术后可不用止痛药。
3、恢复快：手术当日自己即可下床活动， 手术当日即可进食。一周后就可从事一 般工作和劳动。
2020/11/13
8
腹腔镜缺点
1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。
2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需 要术中改为开腹手术。
3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增 加。
4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术 要求更严格。
2020/11/13
9
2020/11/13
胆囊的解剖
胆囊位于肝右叶 下面的胆囊窝内， 上面借结缔组织 与肝相连，下面 由腹膜覆盖 胆囊功能：(1)储 存胆汁(2)浓缩胆 汁(3)分泌粘液(4) 排空
10
2020/11/13
胆囊解剖
胆囊为一外观呈梨形
的囊性器官，长
8.0~12.0cm，宽
3.0~5.0cm，容积约
40~60ml。分底、体、
颈、管四部分。胆囊
底为突向前下方的盲
端，常在肝下缘露出。
其体表投影相当于右
侧腹直肌外侧缘与右
肋弓相交处，当胆囊
发炎时，此处可有压
痛。
11
胆囊解剖
胆总管、胆囊管和肝脏 下缘之间的三角区域称 为胆囊三角（Calot三角）
2020/11/13
12
胆囊解剖
2020/11/13
胆囊颈和胆囊管的黏 膜向内呈螺旋状突出， 形成螺旋襞，可节制 胆汁的出入，胆结石 也常嵌顿于此。
13
2020/11/13
14
腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （一）
1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径＞3cm的胆囊结石。 4.充满型胆囊结石。 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻
醉、气腹和手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：
胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺
炎者。
2020/11/13
19
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（三）
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积
17
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）
相对禁忌证：百度文库
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史。
2020/11/13
18
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）
5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、 脾）；运动前后心电图检查。
6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功 能障碍者还应做心肺功能测定。
2020/11/13
21
腹腔镜胆切除术前准备（二）
2、病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、
优越性、手术中及手术后可能出现不适 反应及预防措施，可与已手术病人多交 流，以减少恐惧紧张心理。
2020/11/13
7
腹腔镜胆囊切除术的优点（二）
4、住院时间短：术后住院只需三天观察 时间，连同术前准备时间一般4-5天即可。 5、费用低 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹 手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。 而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严 重功能障碍外大多均可手术。 7、手术安全可靠没有后遗症