2020急性消化道大出血的快速诊断及处理 ppt课件.pptx
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诊断 消化性溃疡 胃十二指肠糜烂 食管炎 静脉曲张 Malloy Weiss 撕裂伤 上消化道肿瘤 血管畸形 罕见情况
BSGEC. Gut 2002; 51(Suppl IV):iv1–iv6.
比例 (%)
35-50 8-15 5-15 5-10 15
1 5 5
急诊胃镜检查
指证
– 明确出血原因/开展内镜下治疗
保护重要脏器
– 有效灌注/有效氧合作用，如吸氧
2020/7/17
5
消化道大出血的诊断思维
是否消化道大出血
– 咯血/腹腔出血
出血的部位在哪里
– 上消化道/下消化道/小肠出血/胆道出血
出血的原因判断
– 静脉曲张破裂出血/非静脉曲张破裂出血
出血活动性的评估
– 肠鸣音/尿素氮/血Hale Waihona Puke Baidu素
2020/7/17
用于评估急性上消化道出血患者再出血和死亡的风险
≥400-500ml 全身 250-300ml症呕状血
50-100ml 黑便
5-10ml
2020/7/17 OB(+)
4
消化道大出血的紧急处理
平卧或者侧卧，防止呕吐物窒息 开发静脉通路（外周静脉/中心静脉） 维持生命体征
– 补充液体，包括晶体和胶体 – 使用血管活性药物 – 针对病因/病理生理特征使用有效止血药物
条件
– 生命体征稳定/清空胃腔内残留血液 – 家属理解
准备与备选措施
– 气管插管/液体和血液 – 内镜下治疗措施/三腔管
2020/7/17
9
消化道出血住院死亡危险因素(回顾性)
静脉曲张破裂出血N=35747，OR=1.32(1.26-1.38) 非静脉曲张破裂出血N=435765，OR=1.18(1.08-1.31)
内镜下溃疡出血评分
Forrest grade
– IA, IB，IIA – IIB – IIC or III
2020/7/17
13
活动性出血-IA
14 2020/7/17
2020/7/17
15
Forrest grade：判断溃疡再出血风险
2020/7/17
高危
中危 低危
16
Rockall评分
6
病史有助于出血部位与原因
消化性溃疡/急性胃粘膜病变/胃癌 食管胃静脉曲张破裂出血 结肠出血/小肠出血/胆道出血/其他少见原因 出血
年龄、饮酒习惯、既往疾病、使用药物、存在 症状、接受处理等病史有助于常见疾病出血的 判断 特殊症状/体征/检查发现有助于出血诊断
2020/7/17
7
急性上消化道出血的病因
Charlson风险评估系统3
1. Pidlaoan VP, et al. 2014 DDW Abstracts #156. 2. Robertson m, et al. 2014 DDW Abstracts #155. 3. Taha AS, et al. 2014 DDW Abstracts #334. 4. Jensen DM, et al. 2014 DDW Abstracts #443. 5. Skinner MJ, et al. 2014 DDW Abstracts #447. 6. Lau JY, et al. 2014 DDW Abstracts Sa1139. 7. Ouali SE, et al. 2014 DDW Abstracts Sa1134.
2020/7/17
11
• 对于PUB，内镜Forrest 1A 比Forrest 1B 再出血风险更高4
• Over-the-scope-clip是重症急性上消化 道出血的有效补救治疗5
• PUB高危患者内镜止血后行早期血管栓塞可改善预后9
• 内镜止血失败的出血溃疡患者TAE与手术两种治疗方 法比较10
胃镜检查
2020/7/17
Aliment Pharmacol Ther 2012; 36: 30-3160
上消化道大出血风险分级
国际共识推荐对患者进行风险评估。 内镜、临床及实验室特征对于急性出血的风 险分级有重要意义。 风险分级可用于评估患者死亡、再出血的风 险，指导临床医生把握临床干预、入院、出院 的时机 Forrest评分/Rockall评分/Blatchford评分。
• 评估新型液体内镜止血剂(Seraseal)在活动性消化道出血患者中的疗效和 安全性12
• Tc-325止血粉在上消化道出血和下消化道出血处理中的应用13
8. Hidaka H, et al. 2014 DDW Abstracts Mo1124. 9. Lau JY, et al. 2014 DDW Abstracts #157. 10. Lau JY, et al. 2014 DDW Abstracts #158. 11. Garber A, et al. 2014 DDW Abstracts #159. 12. Ferlitsch A, et al. 2014 DDW Abstracts #498. 13. Chen YI, et al. 2014 DDW Abstracts Sa1479.
• 非静脉曲张性上消化道再出血患者EGD/angiography 两种方案疗效和经济成本比较11
初始评估与 风险分层
内镜诊断与 治疗
内镜成功止血 后药物治疗
内镜止血失败 后手术/介入放
射
• 浓缩红细胞输血增加出血患者 死亡率1
• AIMS65 优于GB与Rockrall 2 • 比较Blathford、Rockall、
王小云， 无锡市第二人民医院 复旦大学博士毕业，发表SCI文章 7篇，合计影响因子近25分，主持省自然科学基金一项，市面上项 目一项及复旦大学博士创新基金一项。博士研究课题在美国疾病消 化周（DDW）2次获得海报交流。2013年入围无锡社会事业领军人才。
主要内容
消化道大出血是一种临床表现 紧急处理 消化道大出血的诊断思维 消化道出血的风险评估 有效处理消化道大出血 临床案例分享
2020/7/17
2
消化道大出血的表现
呕血（鲜血、咖啡色液体、血块） 黑便或血便（柏油样便、血便） 贫血面容 心动过速 体位性低血压 低血压
如何判断量 如何发现消化道出血
2020/7/17
3
出血量的评估
呕血黑便量、颜色、速度 心率、血压、面色及其变化 血色素水平及其变化
≥1000ml 周围循环衰竭
BSGEC. Gut 2002; 51(Suppl IV):iv1–iv6.
比例 (%)
35-50 8-15 5-15 5-10 15
1 5 5
急诊胃镜检查
指证
– 明确出血原因/开展内镜下治疗
保护重要脏器
– 有效灌注/有效氧合作用，如吸氧
2020/7/17
5
消化道大出血的诊断思维
是否消化道大出血
– 咯血/腹腔出血
出血的部位在哪里
– 上消化道/下消化道/小肠出血/胆道出血
出血的原因判断
– 静脉曲张破裂出血/非静脉曲张破裂出血
出血活动性的评估
– 肠鸣音/尿素氮/血Hale Waihona Puke Baidu素
2020/7/17
用于评估急性上消化道出血患者再出血和死亡的风险
≥400-500ml 全身 250-300ml症呕状血
50-100ml 黑便
5-10ml
2020/7/17 OB(+)
4
消化道大出血的紧急处理
平卧或者侧卧，防止呕吐物窒息 开发静脉通路（外周静脉/中心静脉） 维持生命体征
– 补充液体，包括晶体和胶体 – 使用血管活性药物 – 针对病因/病理生理特征使用有效止血药物
条件
– 生命体征稳定/清空胃腔内残留血液 – 家属理解
准备与备选措施
– 气管插管/液体和血液 – 内镜下治疗措施/三腔管
2020/7/17
9
消化道出血住院死亡危险因素(回顾性)
静脉曲张破裂出血N=35747，OR=1.32(1.26-1.38) 非静脉曲张破裂出血N=435765，OR=1.18(1.08-1.31)
内镜下溃疡出血评分
Forrest grade
– IA, IB，IIA – IIB – IIC or III
2020/7/17
13
活动性出血-IA
14 2020/7/17
2020/7/17
15
Forrest grade：判断溃疡再出血风险
2020/7/17
高危
中危 低危
16
Rockall评分
6
病史有助于出血部位与原因
消化性溃疡/急性胃粘膜病变/胃癌 食管胃静脉曲张破裂出血 结肠出血/小肠出血/胆道出血/其他少见原因 出血
年龄、饮酒习惯、既往疾病、使用药物、存在 症状、接受处理等病史有助于常见疾病出血的 判断 特殊症状/体征/检查发现有助于出血诊断
2020/7/17
7
急性上消化道出血的病因
Charlson风险评估系统3
1. Pidlaoan VP, et al. 2014 DDW Abstracts #156. 2. Robertson m, et al. 2014 DDW Abstracts #155. 3. Taha AS, et al. 2014 DDW Abstracts #334. 4. Jensen DM, et al. 2014 DDW Abstracts #443. 5. Skinner MJ, et al. 2014 DDW Abstracts #447. 6. Lau JY, et al. 2014 DDW Abstracts Sa1139. 7. Ouali SE, et al. 2014 DDW Abstracts Sa1134.
2020/7/17
11
• 对于PUB，内镜Forrest 1A 比Forrest 1B 再出血风险更高4
• Over-the-scope-clip是重症急性上消化 道出血的有效补救治疗5
• PUB高危患者内镜止血后行早期血管栓塞可改善预后9
• 内镜止血失败的出血溃疡患者TAE与手术两种治疗方 法比较10
胃镜检查
2020/7/17
Aliment Pharmacol Ther 2012; 36: 30-3160
上消化道大出血风险分级
国际共识推荐对患者进行风险评估。 内镜、临床及实验室特征对于急性出血的风 险分级有重要意义。 风险分级可用于评估患者死亡、再出血的风 险，指导临床医生把握临床干预、入院、出院 的时机 Forrest评分/Rockall评分/Blatchford评分。
• 评估新型液体内镜止血剂(Seraseal)在活动性消化道出血患者中的疗效和 安全性12
• Tc-325止血粉在上消化道出血和下消化道出血处理中的应用13
8. Hidaka H, et al. 2014 DDW Abstracts Mo1124. 9. Lau JY, et al. 2014 DDW Abstracts #157. 10. Lau JY, et al. 2014 DDW Abstracts #158. 11. Garber A, et al. 2014 DDW Abstracts #159. 12. Ferlitsch A, et al. 2014 DDW Abstracts #498. 13. Chen YI, et al. 2014 DDW Abstracts Sa1479.
• 非静脉曲张性上消化道再出血患者EGD/angiography 两种方案疗效和经济成本比较11
初始评估与 风险分层
内镜诊断与 治疗
内镜成功止血 后药物治疗
内镜止血失败 后手术/介入放
射
• 浓缩红细胞输血增加出血患者 死亡率1
• AIMS65 优于GB与Rockrall 2 • 比较Blathford、Rockall、
王小云， 无锡市第二人民医院 复旦大学博士毕业，发表SCI文章 7篇，合计影响因子近25分，主持省自然科学基金一项，市面上项 目一项及复旦大学博士创新基金一项。博士研究课题在美国疾病消 化周（DDW）2次获得海报交流。2013年入围无锡社会事业领军人才。
主要内容
消化道大出血是一种临床表现 紧急处理 消化道大出血的诊断思维 消化道出血的风险评估 有效处理消化道大出血 临床案例分享
2020/7/17
2
消化道大出血的表现
呕血（鲜血、咖啡色液体、血块） 黑便或血便（柏油样便、血便） 贫血面容 心动过速 体位性低血压 低血压
如何判断量 如何发现消化道出血
2020/7/17
3
出血量的评估
呕血黑便量、颜色、速度 心率、血压、面色及其变化 血色素水平及其变化
≥1000ml 周围循环衰竭