2020急性消化道大出血的快速诊断及处理 ppt课件.pptx
合集下载
消化道大出血讲义ppt课件
住院患者发生消化道大出血时 的应急程序
1
演练目的
让全科护士熟练掌握护士掌握突发事件的处理能力
2
上消化道出血的定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引 起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出 血亦属这一范围。大量出血是指在数小时 内失血量超出1000ml或循环血容量的20%， 其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往 往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰 竭，是常见的急症，病死率高达8%～ 13.7%。
护 8.准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血
量防止发生并发症 9.遵医嘱进行冰盐水洗胃止血 10.认真做好护理记录，加强巡视和交接班
13
10
上消化道出血的护理措施
﹙二﹚呕血护理 1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止
误吸。 2.行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
11
上消化道出血的护理措施
一般护理
1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做
好口腔护理保持口腔清洁、无味。
2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、
3
上消化道出血的病因
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损 害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：
1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱
垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变 等。 （3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压 迫。 （3）肝静脉阻塞综合征。
1
演练目的
让全科护士熟练掌握护士掌握突发事件的处理能力
2
上消化道出血的定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引 起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出 血亦属这一范围。大量出血是指在数小时 内失血量超出1000ml或循环血容量的20%， 其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往 往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰 竭，是常见的急症，病死率高达8%～ 13.7%。
护 8.准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血
量防止发生并发症 9.遵医嘱进行冰盐水洗胃止血 10.认真做好护理记录，加强巡视和交接班
13
10
上消化道出血的护理措施
﹙二﹚呕血护理 1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止
误吸。 2.行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
11
上消化道出血的护理措施
一般护理
1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做
好口腔护理保持口腔清洁、无味。
2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、
3
上消化道出血的病因
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损 害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：
1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱
垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变 等。 （3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压 迫。 （3）肝静脉阻塞综合征。
急性消化道出血ppt课件
预防措施
01
02
03
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的维生素和矿物质，避 免过度摄入刺激性食物和 饮料。
控制基础疾病
积极治疗和预防可能导致 消化道出血的疾病，如胃 炎、胃溃疡等。
定期体检
定期进行消化道内窥镜检 查，以便早期发现并治疗 潜伏的病变。
护理要点
视察病情变化
密切监测患者的生命体征 ，如心率、血压、呼吸等 ，以及消化道出血的症状 和体征。
药物治疗
止血药
用于快速止血，如云南白药、止 血敏等。
抑酸药
通过抑制胃酸分泌，降低胃内酸度 ，为消化道止血创造有利环境。
生长抑素
减少内脏血流量，降低门静脉压力 ，有助于止血。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜找到出血点，采用电凝、止血夹等方式进行止血。
内镜下硬化剂注射
将硬化剂注射到曲张的静脉内，使血管硬化、闭塞，到达止 血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门静脉、胃冠状静脉等，以减少出血。
门体分流术
在门静脉与腔静脉之间建立分流通道，降低门静脉压力，减少出血。
其他治疗
介入治疗
通过介入手段找到出血点，进行栓塞或注入药物止血。
支持治疗
对于严重出血患者，需进行输血、补液等支持治疗，维持生命体征稳定。
03
急性消化道出血的预防与护理
指点患者掌握自我管理技能，如公道 饮食、规律作息、避免过度劳累等。
04
急性消化道出血的病例分析
病例一：胃溃疡出血
诊断根据
患者因上腹部疼痛Βιβλιοθήκη 呕血、黑便等症状就诊，胃镜检查发 现胃溃疡病灶，伴有活动性出血。
治疗方案
立即给予止血、抑酸、补液等治疗，必要时进行输血。病 情稳定后，继续进行抗溃疡治疗，预防再次出血。
消化道大出血的鉴别诊断与处理原则方法PPT模板
第一节：上消化道大出血
上消化道：食管、胃、十二 指肠、胆道、以十二指肠悬
韧带（Treitz)为界。
病因
❖ (1)胃、十二指肠溃疡出血（三十七章第二节） ❖ (2)门脉高压症（四十二章） ❖ 胃底、食管静脉曲张破裂出血 ❖ (3)出血性胃炎（糜烂性胃炎、应激性溃疡）
5%左右，多于酗酒，服用非甾体类药物（消 炎痛、阿斯匹林）或激素类药物，亦可发生 于：休克、大手术后、脓毒症、烧伤后。
❖ 出血急、量较大——既呕血、亦便血、色多 鲜红。
❖ 出血慢、量较少——黑粪症、呕血少、咖啡 色。
上消化道出血分为三区
❖ 食管下段或胃底静脉曲张破裂： ❖ 见于肝硬化、来势凶猛、一次出血量
500~1000ml，主要表现为呕血、常引起休克、 易反复呕血。
❖ 胃、十二指肠球部出血：（溃疡、应激性溃 疡、胃癌）一次出血量一般不超过500ml，很 少出现休克。
❖ 球部以下出血：出血量一般在200~300ml， 以便血为主，呈周期性发作。
诊断
病史、体检、辅助检查
病史
❖ 有胃病史、或明确的溃疡病史——溃疡出血 ❖ 嗜酒、肝炎、血吸虫病或诊断为肝硬化——
静脉曲张破裂 ❖ 进行性消瘦——肿瘤破裂 ❖ 长期服用非甾体药物、激素、严重创伤、大
手术、重度感染——出血性胃炎
管、直肠、乙状结肠。
常见病因
❖ 肠道肿物：占10%，良性息肉可单发或多发。
❖
肠癌表现为隐匿性失血，或间歇性便血。
❖ 血管发育异常或血管扩张：占5%~10%，无痛性出血，表现为黑粪症， 便血或隐匿性失血。
❖ 憩室病：结肠憩室多位于左半结肠，但出血则多发生于右半结肠。表现 为急性、无痛、大量栗色或红色血便。Meckel憩室是青年人最常见的小 肠出血。
急性消化道出血的救治PPT课件
常见并发症类型及危险因素识别
再出血
急性消化道出血后24-48小时内 易发生，与病变性质、部位及 止血措施有关。
幽门梗阻
消化性溃疡、肿瘤等可引起， 表现为餐后上腹饱胀、呕吐等 。
穿孔
多见于消化性溃疡、急性胃黏 膜病变等，表现为腹痛、腹肌 紧张等。
感染
消化道出血易导致感染，如肺 炎、腹膜炎等，与免疫功能下
效果评价
根据出血部位、出血量及患者情况选择合适药物，及时评估止血效果，调整治 疗方案。
抑酸、护胃、补液等辅助措施应用
抑酸措施
使用质子泵抑制剂、H2受 体拮抗剂等降低胃酸分泌 ，减轻对出血部位的刺激 。
护胃措施
给予胃黏膜保护剂，如硫 糖铝、枸橼酸铋钾等，促 进胃黏膜修复。
补液措施
根据失血量和患者情况， 及时补充晶体液、胶体液 ，维持血容量和电解质平 衡。
诊断依据
内镜检查是确诊急性消化道出血的首 选方法，同时可结合实验室检查、影 像学检查等辅助诊断。
02
急性消化道出血评估与处理原则
严重程度评估方法
临床表现评估
观察患者呕血、黑便等 症状，评估出血量及速
度。
生命体征监测
监测患者心率、血压、 呼吸等指标，判断出血
对循环功能的影响。
实验室检查
通过血红蛋白、红细胞 压积等指标评估出血量
适应症筛选
适用于活动性出血、血管显露或喷射性出血等高危患者，以 及药物治疗无效或复发出血的患者。
介入治疗在急性消化道出血中应用价值分析
介入治疗技术
包括经导管动脉栓塞术（TAE）、经 皮球囊导管止血术等，可有效控制出 血并降低死亡率。
应用价值
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发 症少等优点，尤其适用于出血量大、 病情危重的患者。
【医学PPT课件】消化道大出血的鉴别诊断和处理原则
血，少有呕血。而更多表现为慢性失血。
第一节 上消化道大出血 二﹑常见的五种病 1.消化性溃疡 (十二指肠和胃)：
占一半，3/4十二指肠
2.门脉高压（食管和胃静脉曲张）：
25%
3.胃或十二指肠糜烂 ：5%
术后、创伤、重症应激，药物（阿司匹林、激素等）引起。
4.胃肿瘤： 2-4%
5.胆道出血：
胆道感染、结石、肿瘤、肝血管瘤、肝癌等。
每日消化道出血＞5~10ml 50~100ml 250~300ml 400~500ml ＞1000ml
❖最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 ❖动态观察血压，心率，血色素
出血是否停止
继续出血的表现:
• 反复呕血或黑粪 • 周围循环衰竭经治疗后无改善或波动 • Hb\RBC继续下降
➢出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小; ➢既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量
治疗
原则: 抗休克,积极补充血容量
*建立静脉通道 *禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅 *严密监测生命体征 *积极补充血容量@ :立即配血,输足量血 *病因处理
紧急输血指征:
▪改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg, 心率上升＞10次/分
▪收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%)
▪Hb＜7g/L或Hct＜25%
第四十五章 消化道大出血的 鉴别诊断和处理原则
牡丹江医学院红旗医院 普外科
第四十五章 消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 第一节 上消化道大出血
一﹑基本概念 @ 重点二﹑五种常见的病因@
三﹑分析与诊断@ 四﹑处理原则@ 第一节 下消化道大出血 一﹑小肠出血@
1﹑血管发育异常 2﹑息室 3﹑肿瘤 二﹑结肠直肠出血@
消化道大出血的急救与护理PPT课件
性肠道病变作用不大。 4. 微创介入治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。 5. 手术治疗 有下列情况时可考虑剖腹探查术：
①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查； ②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续； ③反复类似的严重出血。
2 急救及护理
2
急救及护理
·急救
1. 补充血容量 2. 药物止血 3. 三腔二囊管止血 4. 内镜止血
2023最新整理收集 do something
消化道大出血的 急救与护理
···
主讲人：XXX
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍 2 急救与护理 3 出院指导
1 疾病介绍
1
一、疾病介绍
·解剖
消化道出血 包括上消化道出
血和下消化道出血。十二指肠悬 韧带以下的肠道出血统称为下消 化道出血。
消化系统
·辅助检查
1.常规实验室检查 2.内镜检查 3.X线钡剂检查 4.血管造影 5.放射性核素显像 6.其他
一、疾病介绍
·治疗原则
1. 对症治疗 慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。 2. 补充血容量 急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。 3. 内镜治疗 结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫
20mg，分次口服；
静脉给药： ① 0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入； ② 维生素k1静脉滴注或肌肉注射； ③ 洛赛克 止血敏溶液静脉滴注；
急救及护理
·急救
三. 应用三腔二囊管压迫止血 三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、
四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉 曲张破裂出血中仍是有效手段。
①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查； ②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续； ③反复类似的严重出血。
2 急救及护理
2
急救及护理
·急救
1. 补充血容量 2. 药物止血 3. 三腔二囊管止血 4. 内镜止血
2023最新整理收集 do something
消化道大出血的 急救与护理
···
主讲人：XXX
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍 2 急救与护理 3 出院指导
1 疾病介绍
1
一、疾病介绍
·解剖
消化道出血 包括上消化道出
血和下消化道出血。十二指肠悬 韧带以下的肠道出血统称为下消 化道出血。
消化系统
·辅助检查
1.常规实验室检查 2.内镜检查 3.X线钡剂检查 4.血管造影 5.放射性核素显像 6.其他
一、疾病介绍
·治疗原则
1. 对症治疗 慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。 2. 补充血容量 急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。 3. 内镜治疗 结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫
20mg，分次口服；
静脉给药： ① 0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入； ② 维生素k1静脉滴注或肌肉注射； ③ 洛赛克 止血敏溶液静脉滴注；
急救及护理
·急救
三. 应用三腔二囊管压迫止血 三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、
四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉 曲张破裂出血中仍是有效手段。
消化道大出血的急救与护理ppt课件
可编辑课件PPT
3
临床表现
上消化道出血是上消化道疾病的严 重并发症，主要表现为呕血、便血 和不同程度的周围循环衰竭。
下消化道出血是一种常见的肠道疾 病，主要症状是便血。
可编辑课件PPT
4
急救与护理措施
急救 病情观察 协助做好各种检查 护理措施 健康教育
可编辑课件PPT
5
急救
清除呼吸道血块，保持呼吸道畅。 遵医嘱立即配血，可先输入平衡液或葡萄糖
静推生长抑素止血首先缓慢静脉注射0.25mg作为负 荷量，而后立即进行以每小时0.25mg的速度持续静 脉给药。当两次静脉给药间隔大于3-5分钟的情况下 ，应重新静脉注射0.25mg，以确保给药的连续性。 当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心 和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药，换药间隔 尽量不要超过3分钟。另遵医嘱补钾、输血及其他血 液制品。
活动重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下 肢，呕血时头侧向一边。
可编辑课件PPT
15
Thanks for your attention !
Hale Waihona Puke 可编辑课件PPT16
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
盐水、右旋糖酐、或其他血浆代用品,尽早 输入全血,以尽快恢复和维持血容量及有效 循环。 遵医嘱给予各种止血剂抑、制胃酸分泌药。 如为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，应配合 医生使用三腔二囊管压迫止血 持续吸氧及心电监护。
可编辑课件PPT
6
病情观察
严密观察患者神志及生命体征变化，每15～ 30min测量1次生命体征并详细记录，及时发 现休克、肝昏迷等并发症。
可编辑课件PPT
《急性消化道出血》ppt课件
• 急性传染病（流行性出血热、 钩端螺 旋体病）及尿毒症、结缔组织病等
2020/11/13
编辑课件
13
二、临床表现
• 上消化道出血的临床表现 与病变的性质、部位、失 血量与速度及病人的年龄、 心肾功能等状况有关
2020/11/13
编辑课件
14
（一）呕血和黑便
• 是上消化道出血的特征性表现。幽门以上的出血常表现呕 血，幽门以下的出血常表现黑便。食管病变呕血色常鲜红， 食管胃底静脉曲张破裂时，出血量大且常呈喷射状。胃部 或其他部位出血进入胃又呕出者，其出血多为咖啡渣样 （因血液经胃酸作用形成呈咖啡色的正铁血红蛋白）。若 出血量大、速度快，血液在胃内停留时间短则呕鲜红色血 液且可有血块。上消化道出血除表现呕血外，血液还从肠 道排出，表现为黑便（因血红蛋白经肠内硫化物作用形成 黑色的硫化铁）、柏油样黑便。上消化道微量出血无黑便 仅大便隐血试验阳性。当每日出血量50ml以上时即出现黑 便。典型者黑便呈柏油样。若上消化道出血量大、速度快， 血液在肠道内停留时间短，可呈暗红色或鲜红色便。十二 指肠球部出血以黑粪为主，可伴有呕血。十二指肠下段出 血常只有黑粪，少有呕血者
编辑课件
23
（四）选择性动脉造影
• 若上述辅助诊断未能确诊时出血病因时， 可行选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影， 一般主张在出血活动期进行，可发现造影 剂溢出的部位、血管畸形或肿瘤血管影像， 还可同时行介入止血治疗，对急诊手术前 定位诊断亦很有意义
2020/11/13
编辑课件
24
（五）放射性核素显象
• 探测标记物自血管外溢的情况， 可发现活动性出血病灶
2020/11/13
编辑课件
25
（六）含线胶囊试验
• 对十二指肠远端与近端空肠病 变引起出血的定位有一定价值
2020/11/13
编辑课件
13
二、临床表现
• 上消化道出血的临床表现 与病变的性质、部位、失 血量与速度及病人的年龄、 心肾功能等状况有关
2020/11/13
编辑课件
14
（一）呕血和黑便
• 是上消化道出血的特征性表现。幽门以上的出血常表现呕 血，幽门以下的出血常表现黑便。食管病变呕血色常鲜红， 食管胃底静脉曲张破裂时，出血量大且常呈喷射状。胃部 或其他部位出血进入胃又呕出者，其出血多为咖啡渣样 （因血液经胃酸作用形成呈咖啡色的正铁血红蛋白）。若 出血量大、速度快，血液在胃内停留时间短则呕鲜红色血 液且可有血块。上消化道出血除表现呕血外，血液还从肠 道排出，表现为黑便（因血红蛋白经肠内硫化物作用形成 黑色的硫化铁）、柏油样黑便。上消化道微量出血无黑便 仅大便隐血试验阳性。当每日出血量50ml以上时即出现黑 便。典型者黑便呈柏油样。若上消化道出血量大、速度快， 血液在肠道内停留时间短，可呈暗红色或鲜红色便。十二 指肠球部出血以黑粪为主，可伴有呕血。十二指肠下段出 血常只有黑粪，少有呕血者
编辑课件
23
（四）选择性动脉造影
• 若上述辅助诊断未能确诊时出血病因时， 可行选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影， 一般主张在出血活动期进行，可发现造影 剂溢出的部位、血管畸形或肿瘤血管影像， 还可同时行介入止血治疗，对急诊手术前 定位诊断亦很有意义
2020/11/13
编辑课件
24
（五）放射性核素显象
• 探测标记物自血管外溢的情况， 可发现活动性出血病灶
2020/11/13
编辑课件
25
（六）含线胶囊试验
• 对十二指肠远端与近端空肠病 变引起出血的定位有一定价值
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 评估新型液体内镜止血剂(Seraseal)在活动性消化道出血患者中的疗效和 安全性12
• Tc-325止血粉在上消化道出血和下消化道出血处理中的应用13
8. Hidaka H, et al. 2014 DDW Abstracts Mo1124. 9. Lau JY, et al. 2014 DDW Abstracts #157. 10. Lau JY, et al. 2014 DDW Abstracts #158. 11. Garber A, et al. 2014 DDW Abstracts #159. 12. Ferlitsch A, et al. 2014 DDW Abstracts #498. 13. Chen YI, et al. 2014 DDW Abstracts Sa1479.
2020/7/17
2
消化道大出血的表现
呕血（鲜血、咖啡色液体、血块） 黑便或血便（柏油样便、血便） 贫血面容 心动过速 体位性低血压 低血压
如何判断量 如何发现消化道出血
2020/7/17
3
出血量的评估
呕血黑便量、颜色、速度 心率、血压、面色及其变化 血色素水平及其变化
≥1000ml 周围循环衰竭
诊断 消化性溃疡 胃十二指肠糜烂 食管炎 静脉曲张 Malloy Weiss 撕裂伤 上消化道肿瘤 血管畸形 罕见情况
BSGEC. Gut 2002; 51(Suppl IV):iv1–iv6.
比例 (%)
35-50 8-15 5-15 5-10 15
1 5 5
急诊胃镜检查
指证
– 明确出血原因/开展内镜下治疗
王小云， 无锡市第二人民医院 复旦大学博士毕业，发表SCI文章 7篇，合计影响因子近25分，主持省自然科学基金一项，市面上项 目一项及复旦大学博士创新基金一项。博士研究课题在美国疾病消 化周（DDW）2次获得海报交流。2013年入围无锡社会事业领军人才。
主要内容
消化道大出血是一种临床表现 紧急处理 消化道大出血的诊断思维 消化道出血的风险评估 有效处理消化道大出血 临床案例分享
2020/7/17
11
• 对于PUB，内镜Forrest 1A 比Forrest 1B 再出血风险更高4
• Over-the-scope-clip是重症急性上消化 道出血的有效补救治疗5
• PUB高危患者内镜止血后行早期血管栓塞可改善预后9
• 内镜止血失败的出血溃疡患者TAE与手术两种治疗方 法比较10
用于评估急性上消化道出血患者再出血和死亡的风险
Charlson风险评估系统3
1. Pidlaoan VP, et al. 2014 DDW Abstracts #156. 2. Robertson m, et al. 2014 DDW Abstracts #155. 3. Taha AS, et al. 2014 DDW Abstracts #334. 4. Jensen DM, et al. 2014 DDW Abstracts #443. 5. Skinner MJ, et al. 2014 DDW Abstracts #447. 6. Lau JY, et al. 2014 DDW Abstracts Sa1139. 7. Ouali SE, et al. 2014 DDW Abstracts Sa1134.
内镜下溃疡出血评分
Forrest grade
– IA, IB，IIA – IIB – IIC or III
2020/7/17
13
活动性出血-IA
1rest grade：判断溃疡再出血风险
2020/7/17
高危
中危 低危
16
Rockall评分
保护重要脏器
– 有效灌注/有效氧合作用，如吸氧
2020/7/17
5
消化道大出血的诊断思维
是否消化道大出血
– 咯血/腹腔出血
出血的部位在哪里
– 上消化道/下消化道/小肠出血/胆道出血
出血的原因判断
– 静脉曲张破裂出血/非静脉曲张破裂出血
出血活动性的评估
– 肠鸣音/尿素氮/血色素
2020/7/17
• 非静脉曲张性上消化道再出血患者EGD/angiography 两种方案疗效和经济成本比较11
初始评估与 风险分层
内镜诊断与 治疗
内镜成功止血 后药物治疗
内镜止血失败 后手术/介入放
射
• 浓缩红细胞输血增加出血患者 死亡率1
• AIMS65 优于GB与Rockrall 2 • 比较Blathford、Rockall、
胃镜检查
2020/7/17
Aliment Pharmacol Ther 2012; 36: 30-3160
上消化道大出血风险分级
国际共识推荐对患者进行风险评估。 内镜、临床及实验室特征对于急性出血的风 险分级有重要意义。 风险分级可用于评估患者死亡、再出血的风 险，指导临床医生把握临床干预、入院、出院 的时机 Forrest评分/Rockall评分/Blatchford评分。
≥400-500ml 全身 250-300ml症呕状血
50-100ml 黑便
5-10ml
2020/7/17 OB(+)
4
消化道大出血的紧急处理
平卧或者侧卧，防止呕吐物窒息 开发静脉通路（外周静脉/中心静脉） 维持生命体征
– 补充液体，包括晶体和胶体 – 使用血管活性药物 – 针对病因/病理生理特征使用有效止血药物
6
病史有助于出血部位与原因
消化性溃疡/急性胃粘膜病变/胃癌 食管胃静脉曲张破裂出血 结肠出血/小肠出血/胆道出血/其他少见原因 出血
年龄、饮酒习惯、既往疾病、使用药物、存在 症状、接受处理等病史有助于常见疾病出血的 判断 特殊症状/体征/检查发现有助于出血诊断
2020/7/17
7
急性上消化道出血的病因
条件
– 生命体征稳定/清空胃腔内残留血液 – 家属理解
准备与备选措施
– 气管插管/液体和血液 – 内镜下治疗措施/三腔管
2020/7/17
9
消化道出血住院死亡危险因素(回顾性)
静脉曲张破裂出血N=35747，OR=1.32(1.26-1.38) 非静脉曲张破裂出血N=435765，OR=1.18(1.08-1.31)