上消化道大出血 ppt课件
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上消化道大出血的外科处理-PPT课件
全身性疾病
• 尿毒症
• 血液病：血友病
• 血管性疾病：过敏性紫癜 • 结缔组织病：系统性红斑狼疮
• 应激相关胃粘膜损伤
第34章 上消化道大出血的外科处理
消化性溃疡
门脉高压食管静脉曲张
第34章 上消化道大出血的外科处理
出血性胃炎
胃癌
第34章 上消化道大出血的外科处理
临床表现
• 呕血与黑便 • 失血性周围循环衰竭 • 贫血与血象变化 • 发热 • 氮质血症
第34章 上消化道大出血的外科处理
估计失血量
• • • • • 大便隐血 黑便 呕血 中枢神经症状 低血容量休克 – 5~10ml/24h – 50~100ml/24h – 胃内积血250~300ml – >500ml – 短期内出血>1000ml
第34章 上消化道大出血的外科处理
上消化道出血危险程度分级
第34章 上消化道大出血的外科处理
伴发症状
• • 伴腹痛： 伴肝脾肿大： PU、胃癌 肝硬化、肝癌
•
• •
伴黄疸：
伴发热：
肝胆疾病、感染性疾病
传染性疾病、恶性肿瘤
皮肤粘膜出血：急性传染性疾病、血液疾病
第34章 上消化道大出血的外科处理
重点关注
• 出血速度和量
• 出血是否停止？ • 是否上消化道出血？
• 出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小 • 既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复 大量出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高 血压或动脉硬化者,再出血可能性大
第34章 上消化道大出血的外科处理
出血性状与部位
症状 呕血 Hematemesis
黑便 Melena 便血 Hematochezia 便中带血丝 Blood-streak stool 大便隐血 Occult blood stool
急性上消化道出血PPT课件
.
8
胃管处理中的注意点
• • • • • 经鼻腔的困难置管 胃管的深度 不合作病人的置管 气管插管病人的置管 经胃管的药物治疗
.
9
胃管的选择
•静脉曲张出血慎用 •非静脉曲张建议使用
Chiu PW;Sung JJ ,Curr Opin Gastroenterol, 2010(05)
.
10
药物治疗
大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg）
生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）
特利加压素、垂体后叶素
﹢ ﹢
.
11
PPI和H2RA
• 埃索美拉唑是起效最快的PPI • 埃索美拉唑作为首选之一 • H2RA 在夜间的效果增强
.
12
生长抑素和奥曲肽
• 生长抑素静脉使用起效快、半衰期短 250ug 推注后3分钟内以250ug/h泵入 • 奥曲肽起效相对要慢，但半衰期长
. 2
病例分析
• 男性、４8岁 • 黑粪2天，呕血4小时 • 2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑 色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起 来有短时间黑朦感，食欲差 • 4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖 啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴， 由120送入我院急诊室 • 即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史
Hearnshaw SA,Gut ,2010,59(8):1022-1029
.
38
适用紧急内视镜检查和内视镜治疗的 主要病症和症状
病症和症状 吐血、黑色便 紧急内视镜检查 上消化道内视镜 内视镜治疗 内视镜方式止血法、EVL、EIS
便血
误饮异物 胃异尖线虫病 急性化脓性胆管炎 胆管结石嵌顿炎 十二指肠溃疡穿孔 腹部外伤 S状结肠轴扭曲 急性腹痛
上消化道出血的治疗措施ppt课件
输液通道，尽快补充血容量
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6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
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10
• （2）内镜治疗 内镜如见Fra bibliotek活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
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11
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
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12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
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7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
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8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
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9
非曲张静脉上消化道大出血
上消化道出血的治疗措施
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1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。 抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切 医疗措施的首位。
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2
（一）一般急救措施
• 患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，避免
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6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
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• （2）内镜治疗 内镜如见Fra bibliotek活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
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• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
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• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
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7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
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8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
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非曲张静脉上消化道大出血
上消化道出血的治疗措施
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1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。 抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切 医疗措施的首位。
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2
（一）一般急救措施
• 患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，避免
《上消化道出血》PPT课件
中心静脉压波动不稳 红细胞、血红蛋白与红细胞比容持续下降
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16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
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33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
精选课件ppt
34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
精选课件ppt
35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
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36
[小结]
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37
精选课件ppt
17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
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16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
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33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
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34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
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35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
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36
[小结]
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37
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17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
消化道大出血讲义ppt课件
住院患者发生消化道大出血时 的应急程序
1
演练目的
让全科护士熟练掌握护士掌握突发事件的处理能力
2
上消化道出血的定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引 起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出 血亦属这一范围。大量出血是指在数小时 内失血量超出1000ml或循环血容量的20%， 其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往 往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰 竭，是常见的急症，病死率高达8%～ 13.7%。
护 8.准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血
量防止发生并发症 9.遵医嘱进行冰盐水洗胃止血 10.认真做好护理记录，加强巡视和交接班
13
10
上消化道出血的护理措施
﹙二﹚呕血护理 1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止
误吸。 2.行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
11
上消化道出血的护理措施
一般护理
1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做
好口腔护理保持口腔清洁、无味。
2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、
3
上消化道出血的病因
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损 害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：
1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱
垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变 等。 （3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压 迫。 （3）肝静脉阻塞综合征。
1
演练目的
让全科护士熟练掌握护士掌握突发事件的处理能力
2
上消化道出血的定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引 起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出 血亦属这一范围。大量出血是指在数小时 内失血量超出1000ml或循环血容量的20%， 其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往 往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰 竭，是常见的急症，病死率高达8%～ 13.7%。
护 8.准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血
量防止发生并发症 9.遵医嘱进行冰盐水洗胃止血 10.认真做好护理记录，加强巡视和交接班
13
10
上消化道出血的护理措施
﹙二﹚呕血护理 1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止
误吸。 2.行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
11
上消化道出血的护理措施
一般护理
1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做
好口腔护理保持口腔清洁、无味。
2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、
3
上消化道出血的病因
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损 害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：
1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱
垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变 等。 （3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压 迫。 （3）肝静脉阻塞综合征。
上消化道出血的科普知识PPT
上消化道出血 的科普知识PPT
目录 介绍消化道出血 上消化道出血的危险性 如何预防上消化道出血 上消化道出血的诊断与治疗 饮食调理与生活注意事项
介绍消化道出 血
介绍消化道出血
什么是上消化道出血: 上消化 道出血是指出血源于食管、胃 或十二指肠的消化道出血。
上消化道出血的症状: 呕血、 黑便、腹痛、恶心、因: 胃溃疡、食管炎、食管静脉 曲张等。
上消化道出血 的危险性
上消化道出血的危险性
出血量的影响: 大量出血可能 导致休克、贫血等严重后果。 情况的快速恶化: 上消化道出 血可能在短时间内加重，需要 及时处理。
上消化道出血的危险性
潜在的并发症: 如消化道穿孔、感染等 。
如何预防上消 化道出血
如何预防上消化道出血
饮食习惯的注意: 避免辛辣刺 激食物、过热饮料等。
合理用药: 长期服用NSAIDs等 药物应在医生指导下使用。
如何预防上消化道出血
疾病管理: 对于有潜在上消化道出血风 险的疾病，如胃溃疡、食管曲张等，应 及时治疗并进行定期随访。
上消化道出血 的诊断与治疗
上消化道出血的诊断与治 疗
诊断方法: 内镜检查、血常规 、造影等。 急救处理: 包括止血药物、输 血、内镜探查等。
上消化道出血的诊断与治 疗
诊疗选择: 根据患者病情、出血程度等 选择合适的治疗方案。
饮食调理与生 活注意事项
饮食调理与生活注意事项
饮食方面: 选择易消化、富含 维生素和蛋白质的食物。
生活方式: 避免剧烈运动、情 绪激动等，保持良好的生活习 惯。
目录 介绍消化道出血 上消化道出血的危险性 如何预防上消化道出血 上消化道出血的诊断与治疗 饮食调理与生活注意事项
介绍消化道出 血
介绍消化道出血
什么是上消化道出血: 上消化 道出血是指出血源于食管、胃 或十二指肠的消化道出血。
上消化道出血的症状: 呕血、 黑便、腹痛、恶心、因: 胃溃疡、食管炎、食管静脉 曲张等。
上消化道出血 的危险性
上消化道出血的危险性
出血量的影响: 大量出血可能 导致休克、贫血等严重后果。 情况的快速恶化: 上消化道出 血可能在短时间内加重，需要 及时处理。
上消化道出血的危险性
潜在的并发症: 如消化道穿孔、感染等 。
如何预防上消 化道出血
如何预防上消化道出血
饮食习惯的注意: 避免辛辣刺 激食物、过热饮料等。
合理用药: 长期服用NSAIDs等 药物应在医生指导下使用。
如何预防上消化道出血
疾病管理: 对于有潜在上消化道出血风 险的疾病，如胃溃疡、食管曲张等，应 及时治疗并进行定期随访。
上消化道出血 的诊断与治疗
上消化道出血的诊断与治 疗
诊断方法: 内镜检查、血常规 、造影等。 急救处理: 包括止血药物、输 血、内镜探查等。
上消化道出血的诊断与治 疗
诊疗选择: 根据患者病情、出血程度等 选择合适的治疗方案。
饮食调理与生 活注意事项
饮食调理与生活注意事项
饮食方面: 选择易消化、富含 维生素和蛋白质的食物。
生活方式: 避免剧烈运动、情 绪激动等，保持良好的生活习 惯。
上消化道出血PPT【27页】
上消化道大量出血的常见原因
胃癌 3.1%
急性胃粘膜 损害4.5%
其他18.3%
十二指肠球 部溃疡33%
食管胃底静 脉曲张 25.4%
胃溃疡 15.7%
三 临床表现
1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便（特征性表现） 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血
四 诊断依据
3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，避免长时间精 神紧张。
4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。
5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查，不随便停药。
案例分析
患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出 现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸 烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。 自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因 过劳，上述症状加重ห้องสมุดไป่ตู้呕血500ml，反复黑便。 查体：BP:90/55mmHg ，HR:112次/分 ，皮 肤湿冷，伴头晕、乏力。
4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如 出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时， 应及时报告医师处理。
（四）健康指导
1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、 易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避 免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产 气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。
2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对 待疾病。
（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。
上消化道出血的课件完整版ppt课件
03
临床表现和诊断
临床表现
呕血与黑便
上消化道出血的常见症状是呕 血和黑便，呕血多为鲜红色或
暗红色，黑便则为柏油样。
失血性周围循环衰竭
大量出血导致血容量急剧减少 ，引发心悸、头晕、口渴、肢 体发冷、血压下降甚至休克等 症状。
发热
部分患者在出血后24小时内出 现低热，持续数天降至正常。
氮质血症
由于肠道对血液中氮的吸收增 加，患者可能出现氮质血症。
积极治疗可能导致上消化道出血的疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
定期体检
避免非甾体抗炎药
定期进行胃镜等检查，以便早期发现并治 疗可能的病变。
如阿司匹林、布洛芬等，长期大量使用可 能增加出血风险。
预后情况
01
02
03
04
治愈情况
大多数上消化道出血患者经过 及时治疗可以治愈，但容易复
发。
并发症
可能出现如失血性休克、吸入 性肺炎等严重并发症，需密切
定义和分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出 血。
分类
根据出血原因可分为溃疡性出血、门脉高压症出血、应激性 溃疡出血等。
02
病因和病理生理
常见病因
消化性溃疡
胃酸和蛋白酶消化所致的溃疡侵蚀血管，导 致上消化道出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素导致胃黏膜急性糜 烂、溃疡出血。
观察并及时处理。
复发风险
出血停止后仍有一定复发风险 ，需定期复查。
长期影响
反复出血可能导致贫血、营养 不良等长期影响，影响生活质
量。
THANKS
感谢观看
04
治疗
非手术治疗
01
上消化道出血ppt课件
临床表现
三、血象变化 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 一般为正细胞正色素性，可暂时出现大细胞性贫血
临床表现
三、血象变化 网织红（RC）出血后24小时升高，4-7天高达5-15%，以后渐降至正。 RC持续增高提示继续出血。 WBC出血后2-5小时升达10-20×109/ L，2-3d恢复正常
2.其他病因所致的出血（非曲张静脉） 抑制胃酸分泌（H2RA, PPI） 使胃内pH>6（血小板和血浆凝血功能的最适酸度值）， pH<5凝血块迅速消化。 内镜 激光、热探头、高频电灼、微波和药物 手术 介入栓塞治疗
治疗 二、积极补充血容量
紧急输血指征（肝硬化要用新鲜血）： 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快； 收缩压<90mmHg(或较基础压下降25%)； Hb<70g/L或比容<25%
治疗 三、止血措施
1. 食道静脉破裂大出血的止血措施 药物： 血管加压素（vasopressin）,0.2-0.4U/min持续滴注。同时应用硝酸甘油（视血压而定量）。
临床表现
四、发热 24小时内出现低热、一般<38.5℃，持续3-5天降至正常。 可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢的功能衰竭有关。
临床表现
五、氮质血症 肠性氮质血症—出血后数小时上升，24-48小时达高峰，一般<6.7mmol/L，3-4天降至正常。血中蛋白质在肠道消化吸收所致。 肾性氮质血症—出血停止、血容量已纠正，而尿少和尿素氮增高，提示肾衰竭。 若肾功正常BUN仍持续增高，提示继续出血或再出血。
上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage
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• 禁止肌注、皮下、静脉用药 • 2.配制方法：口服时用不超过37度的温开水，局
部止血时用NACL溶液配制。
降低门静脉压力的药物
• 1.血管加压素：降低门静脉压力和血流量，禁用 与冠心病，可诱发心肌梗死。
• 不良反应：头晕、胸部不适、恶心、面色苍白、 腹痛、腹泻、滴注不宜过快，避免引起高血压、 心律失常和心肌缺血等
四、临床表现
上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、 出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要 表现：
• 呕血和黑粪 • 失血性周围循环衰竭 • 发热 • 氮质血症 • 贫血
胃癌引起的出血
急性胃粘膜病变
食管、胃底静脉曲张
消化性溃疡
胃底食道静脉曲张破裂出血
1、呕血、黑便：是上消化道出血的特征性表现，出血部 位在幽门以下者，可进表现为黑便，幽门以上者，往往伴 有呕血。
<80
>120
<70/50
少尿或 尿闭
烦躁、意识模 糊或昏迷、水
肿
六、辅助检查
实验室检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、 出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验，肝 功能及血肌酐、尿素氮等。
特殊检查方法 1 内镜检查 ：在急性上消化道出血时，纤维 胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法.
出血严重程度的临床分级：程度出血量(ml)Hb(g/L)
脉搏 (次/分)
血压(mmHg) 尿量
主要症状
轻度
<500(全身总量的 10%～15%)
正常
正常
正常
正常 头晕、畏寒
中度
800～1000 (全身总量的20%)
100～80
>100
90/60～70/50
尿少
口渴、心悸、 眩晕、晕厥
重度
>1500(全身总 量的30%以上)
八、护理目标
• 1.病人无脱水征，生命体征复正常 • 2.病人活动耐力逐渐恢复 • 3.病人出血停止，大便排泄正常 • 4.病人能描述疾病的症状和治疗，心理负担减轻 • 5.病人不发生窒息
护理措施
• 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1-2天 渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入， 避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防 止损伤曲张静脉而再次出血。
发热 T<38.5℃，3～5d 氮质血症 肠源性：尿素氮数小时↑，1～2天达高峰 贫血
早期无变化。3～4h因组织液渗入血管→血液稀释→贫血的 血象变化。24h内网织RBC↑。2～5hWBC↑(肝硬化脾亢可 不高)
五、出血的评估
1.出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏 力 6.短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
2.及时帮助病人去除污物 3.血、输足量全血，保证输液通畅。 4.病情观察：神志，生命体征，呕血与便血情
况、皮肤与甲床色泽、肢体温度、失血性休 克症状、尿量、生化指标等
护理措施
• 一般护理
• 1.休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。平卧 位，将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸 道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时 给予吸氧。
2.X线钡剂造影 一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥 见，而且由于某些内镜医师经验不足，有 时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查 得以补救 。 3.选择性动脉造影
七、护理诊断
• P1体液不足：与活动性体液丢失、酸碱失衡、液体摄入不 足等有关
• P2活动无耐力：与血容量减少有关 • P3排便异常：与消化道大量出血、进食减少等有关 • P4恐惧：与生命、健康受到威胁有关 • P5潜在并发症：窒息
• 3.口腔和皮肤护理
心理护理
• 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。 • 解释各项检查、治疗措施。 • 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。 • 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 • 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以减轻
他们的疑虑。
大量呕血与便血的护理
1.体位：侧卧或仰卧，头偏向一侧保持呼吸道 通畅
• 胰腺疾病累及十二指肠 ：如胰腺癌、急性胰腺 炎并发脓肿破溃入十二指肠。
全身性疾病
• 血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。 • 尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。 • 血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。 • 结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE等。 • 应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。 • 急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。
上消化道大出血 upper gastrointestinal
hemorrhage
主讲人：杜执婵
一、 概述
1.定义：上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage） 是指屈氏韧带以上的消化道（食 管、胃、十二指肠、胰胆等病变 引起）的急性出血，是临床常见 急症。
大量出血是指数小时内失 血量超过1000ML或循环血 五 说量教的学2过0%程。
• 2.饮食：休克、急性大出血或伴恶心、呕吐者应 禁食。少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性 半流质、软食，开始少量多餐，后改为正常饮食。
.应用止血药物的护理
• 1.凝血酶：促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加 速血液凝固作用，可采用口服、局部灌注或内镜 下局部喷洒的方法
2、失血性周围循环衰竭
失血量和失血速度决定循环衰竭的程度 ⑴起初表现:头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥 ⑵休克早期:P↑ 脉压↓BP正常 ⑶休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，
尿量↓
进入休克状 态
收缩压低于80mmHg，心率大于120次/分，脉压差变窄低 于25~30mmHg
3、发热
二、分类
• 根据出血量分： • 1.急性大出血 • 2.慢性显性出血：呕血和黑便，无循环
障碍 • 3.慢性隐性出血：肉眼无黑便，粪便隐
血试验阳性
三、病因
• 上胃肠道疾病 • 门静脉高压 • 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 • 全身性疾病
上胃肠道邻近器官或组织的疾病
• 胆道出血 ：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫 症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、 肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。
部止血时用NACL溶液配制。
降低门静脉压力的药物
• 1.血管加压素：降低门静脉压力和血流量，禁用 与冠心病，可诱发心肌梗死。
• 不良反应：头晕、胸部不适、恶心、面色苍白、 腹痛、腹泻、滴注不宜过快，避免引起高血压、 心律失常和心肌缺血等
四、临床表现
上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、 出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要 表现：
• 呕血和黑粪 • 失血性周围循环衰竭 • 发热 • 氮质血症 • 贫血
胃癌引起的出血
急性胃粘膜病变
食管、胃底静脉曲张
消化性溃疡
胃底食道静脉曲张破裂出血
1、呕血、黑便：是上消化道出血的特征性表现，出血部 位在幽门以下者，可进表现为黑便，幽门以上者，往往伴 有呕血。
<80
>120
<70/50
少尿或 尿闭
烦躁、意识模 糊或昏迷、水
肿
六、辅助检查
实验室检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、 出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验，肝 功能及血肌酐、尿素氮等。
特殊检查方法 1 内镜检查 ：在急性上消化道出血时，纤维 胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法.
出血严重程度的临床分级：程度出血量(ml)Hb(g/L)
脉搏 (次/分)
血压(mmHg) 尿量
主要症状
轻度
<500(全身总量的 10%～15%)
正常
正常
正常
正常 头晕、畏寒
中度
800～1000 (全身总量的20%)
100～80
>100
90/60～70/50
尿少
口渴、心悸、 眩晕、晕厥
重度
>1500(全身总 量的30%以上)
八、护理目标
• 1.病人无脱水征，生命体征复正常 • 2.病人活动耐力逐渐恢复 • 3.病人出血停止，大便排泄正常 • 4.病人能描述疾病的症状和治疗，心理负担减轻 • 5.病人不发生窒息
护理措施
• 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1-2天 渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入， 避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防 止损伤曲张静脉而再次出血。
发热 T<38.5℃，3～5d 氮质血症 肠源性：尿素氮数小时↑，1～2天达高峰 贫血
早期无变化。3～4h因组织液渗入血管→血液稀释→贫血的 血象变化。24h内网织RBC↑。2～5hWBC↑(肝硬化脾亢可 不高)
五、出血的评估
1.出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏 力 6.短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
2.及时帮助病人去除污物 3.血、输足量全血，保证输液通畅。 4.病情观察：神志，生命体征，呕血与便血情
况、皮肤与甲床色泽、肢体温度、失血性休 克症状、尿量、生化指标等
护理措施
• 一般护理
• 1.休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。平卧 位，将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸 道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时 给予吸氧。
2.X线钡剂造影 一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥 见，而且由于某些内镜医师经验不足，有 时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查 得以补救 。 3.选择性动脉造影
七、护理诊断
• P1体液不足：与活动性体液丢失、酸碱失衡、液体摄入不 足等有关
• P2活动无耐力：与血容量减少有关 • P3排便异常：与消化道大量出血、进食减少等有关 • P4恐惧：与生命、健康受到威胁有关 • P5潜在并发症：窒息
• 3.口腔和皮肤护理
心理护理
• 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。 • 解释各项检查、治疗措施。 • 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。 • 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 • 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以减轻
他们的疑虑。
大量呕血与便血的护理
1.体位：侧卧或仰卧，头偏向一侧保持呼吸道 通畅
• 胰腺疾病累及十二指肠 ：如胰腺癌、急性胰腺 炎并发脓肿破溃入十二指肠。
全身性疾病
• 血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。 • 尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。 • 血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。 • 结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE等。 • 应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。 • 急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。
上消化道大出血 upper gastrointestinal
hemorrhage
主讲人：杜执婵
一、 概述
1.定义：上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage） 是指屈氏韧带以上的消化道（食 管、胃、十二指肠、胰胆等病变 引起）的急性出血，是临床常见 急症。
大量出血是指数小时内失 血量超过1000ML或循环血 五 说量教的学2过0%程。
• 2.饮食：休克、急性大出血或伴恶心、呕吐者应 禁食。少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性 半流质、软食，开始少量多餐，后改为正常饮食。
.应用止血药物的护理
• 1.凝血酶：促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加 速血液凝固作用，可采用口服、局部灌注或内镜 下局部喷洒的方法
2、失血性周围循环衰竭
失血量和失血速度决定循环衰竭的程度 ⑴起初表现:头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥 ⑵休克早期:P↑ 脉压↓BP正常 ⑶休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，
尿量↓
进入休克状 态
收缩压低于80mmHg，心率大于120次/分，脉压差变窄低 于25~30mmHg
3、发热
二、分类
• 根据出血量分： • 1.急性大出血 • 2.慢性显性出血：呕血和黑便，无循环
障碍 • 3.慢性隐性出血：肉眼无黑便，粪便隐
血试验阳性
三、病因
• 上胃肠道疾病 • 门静脉高压 • 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 • 全身性疾病
上胃肠道邻近器官或组织的疾病
• 胆道出血 ：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫 症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、 肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。