上消化道大出血 ppt课件

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少尿或 尿闭
烦躁、意识模 糊或昏迷、水
肿
六、辅助检查
实验室检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、 出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验，肝 功能及血肌酐、尿素氮等。
特殊检查方法 1 内镜检查 ：在急性上消化道出血时，纤维 胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法.
• 3.口腔和皮肤护理
心理护理
• 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。 • 解释各项检查、治疗措施。 • 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。 • 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 • 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以减轻
他们的疑虑。
大量呕血与便血的护理
1.体位：侧卧或仰卧，头偏向一侧保持呼吸道 通畅
• 2.饮食：休克、急性大出血或伴恶心、呕吐者应 禁食。少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性 半流质、软食，开始少量多餐，后改为正常饮食。
.应用止血药物的护理
• 1.凝血酶：促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加 速血液凝固作用，可采用口服、局部灌注或内镜 下局部喷洒的方法
二、分类
• 根据出血量分： • 1.急性大出血 • 2.慢性显性出血：呕血和黑便，无循环
障碍 • 3.慢性隐性出血：肉眼无黑便，粪便隐
血试验阳性
三、病因
• 上胃肠道疾病 • 门静脉高压 • 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 • 全身性疾病
上胃肠道邻近器官或组织的疾病
• 胆道出血 ：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫 症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、 肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。
2.X线钡剂造影 一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥 见，而且由于某些内镜医师经验不足，有 时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查 得以补救 。 3.选择性动脉造影
七、护理诊断
• P1体液不足：与活动性体液丢失、酸碱失衡、液体摄入不 足等有关
• P2活动无耐力：与血容量减少有关 • P3排便异常：与消化道大量出血、进食减少等有关 • P4恐惧：与生命、健康受到威胁有关 • P5潜在并发症：窒息
2、失血性周围循环衰竭
失血量和失血速度决定循环衰竭的程度 ⑴起初表现:头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥 ⑵休克早期:P↑ 脉压↓BP正常 ⑶休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，
尿量↓
进入休克状 态
收缩压低于80mmHg，心率大于120次/分，脉压差变窄低 于25~30mmHg
3、发热
2.及时帮助病人去除污物 3.血、输足量全血，保证输液通畅。 4.病情观察：神志，生命体征，呕血与便血情
况、皮肤与甲床色泽、肢体温度、失血性休 克症状、尿量、生化指标等
护理措施
• 一般护理
• 1.休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。平卧 位，将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸 道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时 给予吸氧。
上消化道大出血 upper gastrointestinal
hemorrhage
主讲人：杜执婵
一、 概述
1.定义：上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage） 是指屈氏韧带以上的消化道（食 管、胃、十二指肠、胰胆等病变 引起）的急性出血，是临床常见 急症。
大量出血是指数小时内失 血量超过1000ML或循环血 五 说量教的学2过0%程。
• 胰腺疾病累及十二指肠 ：如胰腺癌、急性胰腺 炎并发脓肿破溃入十二指肠。
全身性疾病
• 血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。 • 尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。 • 血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。 • 结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE等。 • 应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。 • 急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。
八、护理目标
• 1.病人无脱水征，生命体征复正常 • 2.病人活动耐力逐渐恢复 • 3.病人出血停止，大便排泄正常 • 4.病人能描述疾病的症状和治疗，心理负担减轻 • 5.病人不发生窒息
护理措施
• 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1-2天 渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入， 避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防 止损伤曲张静脉而再次出血。
• 禁止肌注、皮下、静脉用药 • 2.配制方法：口服时用不超过37度的温开水，局
部止血时用NACL溶液配制。
降低门静脉压力的药物
• 1.血管加压素：降低门静脉压力和血流量，禁用 与冠心病，可诱发心肌梗死。
• 不良反应：头晕、胸部不适、恶心、面色苍白、 腹痛、腹泻、滴注不宜过快，避免引起高血压、 心律失常和心肌缺血等
出血严重程度的临床分级：
程度
出血量(ml)
Hb(g/L)
脉搏 (次/分)
血压(mmHg) 尿量
主要症状
轻度
<500(全身总量的 10%～15%)
正常
正常
正常
正常 头晕、畏寒
中度
800～1000 (全身总量的20%)
100～80
>100
90/60～70/50
尿少
口渴、心悸、 眩晕、晕厥
重度
>1500(全身总 量的30%以上)
Baidu Nhomakorabea 四、临床表现
上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、 出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要 表现：
• 呕血和黑粪 • 失血性周围循环衰竭 • 发热 • 氮质血症 • 贫血
胃癌引起的出血
急性胃粘膜病变
食管、胃底静脉曲张
消化性溃疡
胃底食道静脉曲张破裂出血
1、呕血、黑便：是上消化道出血的特征性表现，出血部 位在幽门以下者，可进表现为黑便，幽门以上者，往往伴 有呕血。
发热 T<38.5℃，3～5d 氮质血症 肠源性：尿素氮数小时↑，1～2天达高峰 贫血
早期无变化。3～4h因组织液渗入血管→血液稀释→贫血的 血象变化。24h内网织RBC↑。2～5hWBC↑(肝硬化脾亢可 不高)
五、出血的评估
1.出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏 力 6.短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现