外周血白细胞形态学检测11.29

涂片镜检
19
WBC IPMassage Atypical Lymph?
涂片镜检
Abn Lymph/ L-Blasts ?
20
WBC IPMassage Blasts阳性报警
涂片镜检
21
WBC IPMassage NRBC阳性报警
涂片镜检
22
源自文库
CBC+DC
新生儿
涂片镜检
23
CBC+DC
血液病标本
涂片镜检
幼淋巴细胞白血病血象
幼淋细胞白血病
幼淋细胞白血病血象
幼淋细胞
毛细胞白血病
毛细胞白血病细胞
成人T淋巴细胞白血病
涂抹细胞
淋巴细胞识别要点： 胞浆 核仁 染色质
单核细胞形态
正常单核细胞
正常单核细胞
正常单核细胞
正常单核细胞
不成熟单核细胞
• 原单核细胞： • 幼单核细胞：
原始单核细胞
奥-赖颗粒异常 (Alder-Reilly)
中性粒细胞中含有巨大深染的嗜天 青颗粒，似中毒颗粒，不伴有核左移。 常染色体显性遗传病。
五、其他异常白细胞
梅-赫畸形 (May-Hegglin)
粒细胞中含有淡蓝色包涵体大而圆。
常染色体显性遗传病。似杜勒小体。
不成熟粒细胞
• 原粒细胞： • 早幼粒细胞： • 中幼粒细胞： • 晚幼粒细胞：
MICM分型: M（形态学） I （免疫学） C（细胞遗传学） M（分子生物学）
M1:未分化型白血病
以原粒为主 无或极少幼稚粒
M2:部分分化型白血病
Ｍ２a:原粒及早 粒为主
2. 早幼粒细胞
胞体 胞浆
胞核
早 幼 粒 细 胞
M3:急性早幼粒白血病
异常早幼粒细胞 颗粒明显 奥尔小体 Ｍ3a：粗大 Ｍ3b：细小
异形淋巴细胞
异型淋巴细胞 外周血中有时可见的一种形态变
异的不典型淋巴细胞 常见于传单、病毒性肝炎、流行
性出血热、过敏、药物、射线
不成熟淋巴细胞
• 原淋巴细胞： • 幼淋巴细胞：
原始淋巴细胞
幼稚淋巴细胞
幼稚淋巴细胞 原幼淋
了解原淋和幼淋的区别
幼稚淋巴细胞
掌握幼淋和成熟淋巴的区别
慢性淋巴细胞白血病
三、与IP信息报警相关的规则
1. 红系IP信息出现怀疑性报警(如ＲＢＣ冷凝集？、碎片？、 抗溶血？、铁缺乏？)；(27/29)
2. 双形RBC:出现阳性报警；（28） 3. 任何计数结果伴PLT聚集报警；(30) 4. 除PLT聚集外的PLT和MPV报警；(31) 5. 出现IG阳性报警(IG Present、Imm Gran？)；(24/32) 6. 核左移阳性报警；(34) 7. 不典型和/或变异Lym：首次结果出现阳性报警；(35) 8. 出现Blasts阳性报警；(37) 9. 出现NRBC阳性报警；(40) 10. Ret散点/直方图异常；(41)
粒细胞
中性杆状核粒细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 中性分叶核粒细胞 嗜碱性粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
外周血异常白细胞
粒细胞：各期幼稚细胞及异常形态 淋巴细胞：各期幼稚细胞 异淋 单核细胞：各期幼稚细胞
粒细胞形态
正常嗜中性分叶核粒细胞
嗜中性杆状核粒细胞
嗜酸、嗜碱粒细胞
异常粒细胞
中毒颗粒
中性粒细胞中毒颗粒
涂片质量：厚薄 染色 部位选取
血细胞形态分析要点
胞核为依据 胞浆为条件 纵向分析 横向比较
胞核为依据 胞浆为条件
嗜碱性颗粒
核仁
卡波式环
嗜酸颗粒PH7.4 嗜酸颗粒PH6.4
核染色质粗糙 特异性颗粒
非特异性颗粒
奥氏小体 胞浆空泡
伪足
核染色质细致
纵向分析 横向比较
单核
单核
外周血正常白细胞
更重要 单与淋：幼稚与成熟的划分比幼稚与原始的划分更
重要 幼稚细胞 原始样细胞 幼稚样细胞 幼粒样 非幼粒样 异常细胞 分类不明细胞
Abn Lymph/ L-Blasts ?
20
WBC IPMassage Blasts阳性报警
涂片镜检
21
WBC IPMassage NRBC阳性报警
涂片镜检
22
CBC+DC
血液病标本
涂片镜检
临床要求镜检的标本
序号 相关参数
23
各种参数
复检界定标准
复检要求
LIS数据8天内一致
不需要要复检
西京医院复检规则验证
8. RDW-CV首次结果>22%；（15） 9. NRBC:首次出现任何结果；（22） 10. Ret#:首次结果>0.10；（23） 11. WBC结果不可靠阳性报警；（26）
二、与白细胞分类相关规则
1. 无DC结果或DC结果不全；（16） 2. Neut#（109/L）:<1.0或>20.0；（17） 3. Lym# （109/L） :>5.0；（18） 4. Mono# （109/L） :>1.5；（19） 5. Eos# （109/L） :>2.0；（20） 6. Baso# （109/L） :>0.5；（21）
CBC
LIS
否 标示?
是 推染片
DM96 快速筛查
LIS
LIS
是
与CBC 结果一致
否
形态分析
阅片
分类
25
外周血白细胞形态学检测
血细胞形态识别方法
掌握典型正常血细胞形态特点 熟记各种不典型正常血细胞特点 掌握各种异常血细胞的形态特点 鉴别各种相似血细胞的形态特点 了解各种疾病的血象特点
复检要求 稀释标本后重新测定
无结果或结果不全
检查标本是否有凝块
重测标本
<3.0或>30.0
涂片镜检
<70或>1000
涂片镜检
<70或>参考范围上限20 确认标本是否合要求
重测标本
涂片镜检
序号 相关参数 6 MCV
复检界定标准 <75或>105(成人)
7
MCHC
380
8
MCHC
9
RDW
10
DC
<300，且MCV80 首次结果>22% 无结果或结果不全
相关参数 RDW DC Neut% Lym%
13
Mono%
14
Eos%
15
Baso#
复检界定标准 首次结果>22% 无结果或结果不全 >0.9 >0.5 (成人) >0.6 (儿童) >0.15 >0.20 >0.5
复检要求 涂片镜检 涂片镜检和人工分类 涂片镜检 涂片镜检 涂片镜检 涂片镜检 涂片镜检 涂片镜检
幼稚单核细胞
幼稚单核细胞 原幼单
了解幼单和原单的区别
幼稚单核细胞
掌握幼单和成熟单的区别
幼稚单核细胞
掌握幼单和成熟单的区别
M5:急性单核细胞白血病
原单和幼单增多 30%～45 % Ｍ5a：原单为多 Ｍ5b：幼单为主
Ｍ5a血象
Ｍ5a血象
M4:急性粒-单核细胞白血病
粒和单核两系早期细 胞。 原幼单 30%～ 40%
嗜酸性晚幼粒细胞
嗜碱性晚幼粒细胞
CML ：慢性粒细胞白血病
白细胞异常升高 中幼 晚幼粒为主 原粒＜10% 嗜碱、嗜酸 10 %～ 20%
粒细胞 识别 要点： 颗粒 核仁 染色质
淋巴细胞形态
正常淋巴细胞
正常淋巴细胞
正常不典型淋巴细胞
异形淋巴细胞
正常不典型 淋巴细胞
异形淋巴细胞
外周血白细胞形态学检查
樊爱琳 第四军医大学西京医院检验科
血细胞形态学检查的必要性
临床医生对疾病诊治的要求
筛查血液病的最简便手段 其他疾病
对血细胞分析仪异常检验结果的审核 仪器检测本身的缺陷
IP报警信息提示：结果可能超过了仪器检测能力
血液细胞形态学复检
复检规则 复检率 复检规则验证标准： 假阴性＜5%
1.原粒细胞
胞体 胞浆 胞核
白血病的分型
急性 白血病
白血病 分化程度
慢性 白血病
原始细胞> 20%， 自然病程＜6个月
成熟细胞为主，原始 细胞＜10%
急性白血病 FAB
ALL
ANLL
L1 L2 L3
M1、 M2、 M3、 M4、 M5、 M6、 M7
▲ FAB形态学分类 分为急性淋巴细胞白血病（L1、L2、L3） 急性非淋巴细胞白血病（M1-M7）
参考2. 标WB准C∶:<4.02或0>0305.0；年（5）
3. PLT<100或>1000； （7）
国际45.. 血HMGC液BV::<<77学05或fl或复>>参1考0检5范(成专围人上)家；限（20组1；0）（推9）荐的41条自动CBC 和D67.. CMM复CCHHCC检::<33规8000；，则（且1M是3C）V目80前；（较14）为公认的规则
2005年国际血液学41条复检规则的要求
ISO 15189实验室认可的要求 血常规检测质量的要求
未来形态学检验不再实施复检规则，全部复检(王
建中教授)
西京医院血液分析复检规则 外周血白细胞形态学检测
西京医院血液分析复检规则
一、与全血细胞计数相关的规则
1. WBC、RBC、HGB、PLT:超过检测线性或无结果；（2/3/4）
临床要求镜检的标本
西京医院复检规则
序号 1
2
3 4 5
相关参数 WBC、RBC、 HGB、PLT、Ret WBC、RBC、 HGB、PLT WBC PLT HGB
复检界定标准 超过检测线性
复检要求 稀释标本后重新测定
无结果或结果不全
检查标本是否有凝块
重测标本
<3.0或>30
涂片镜检
<80或>1000
验证结果： 假阳性：35.1% 假阴性：4.5% 推片率：28.5%
复检规则制定原则
实验室要根据所用血细胞分析仪的性能特 点、 医院规模及病种差异及实验室要求
仪器复检范围涵盖仪器所有检测参数及形 态学特征
保证筛选质量的基础上，尽量降低复检率
西京血液细胞分析流程
推片染片机
XE-2100
数字血细胞形态学分析系统 DM-96
XE-2100复检协作组
• 组长：丛玉隆 2008年 • 参加单位：
医院：解放军总医院 四川大学华西医院 复旦大学华山医院
协同工作成员：SYSMEX公司
推荐复检规则
序号 1
2
3 4 5
相关参数 WBC、RBC、 HGB、PLT、Ret WBC、RBC、 HGB、PLT WBC PLT HGB
复检界定标准 超过检测线性
序号 相关参数
复检界定标准
复检要求
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WBC IPMassage 异常散点图
涂片镜检
17
WBC IPMassage IG阳性报警 +WBC/DC异常 涂片镜检
18
WBC IPMassage 核左移阳性报警
涂片镜检
19
WBC IPMassage Atypical Lymph? +WBC/DC异常 涂片镜检
复检要求 确认标本是否合要求 重测标本;涂片镜检 检查标本 涂片镜检 寻找可能污染等原因 涂片镜检 涂片镜检和人工分类
序号 相关参数
复检界定标准
复检要求
16
WBC IPMassage 异常散点图
涂片镜检
17
WBC IPMassage IG阳性报警
涂片镜检
18
WBC IPMassage 核左移阳性报警
急粒M3a型
急粒M3b型
3.中幼粒细胞
嗜中性中幼粒细胞 嗜酸性中幼粒细胞 嗜碱性中幼粒细胞
中
幼 粒
中 性 中
细
幼
胞
粒
M2:部分分化型白血病
Ｍ２b: 异常中性中幼
粒为主
嗜酸性中幼粒细胞
嗜碱性中幼粒细胞
4.晚幼粒细胞
中性晚幼粒细胞 嗜酸性晚幼粒细胞 嗜碱性晚幼粒细胞
嗜中性晚幼粒细胞
血液分析流水线
数字血细胞形态学分析系统
CellaVision DM96
采用人工智能神经网络系统（ANN）,自动完 成血涂片上血细胞图像的摄取及预分类
完全按照人工血细胞形态学检测的要求开 发研制的，目的在于实现观察检测结果的全 面、准确、标准和客观
形态分析 分类计数 估算
数字化细胞形态学的工作流程
涂片镜检
<60或>参考范围上限 确认标本是否合要求
重测标本
涂片镜检
序号 相关参数
11
Neut#
12
Lym#
13
Mono#
14
Eos#
15
Baso#
复检界定标准
<1.0或>20.0 >5.0 >1.5 >2.0 >0.5
复检要求
涂片镜检 涂片镜检 涂片镜检 涂片镜检 涂片镜检
序号 9 10 11 12
异常粒细胞
粒细胞异常结构
棒状小体 (auer bodies)
紫红色细杆状物质
拟诊急性白血病 淋巴：阴性 髓系：阳性
Pelger-Huet畸形：核分叶不能，肾型 哑铃 型 花生型。常染色体显性遗传病
切-希畸形 (Chediak-Higashi)
常染色体阴性遗传病
粒细胞中含有数个至数十个直径 2~5μm的包涵体，即异常巨大的紫蓝色 或紫红色颗粒。也可见于单核和淋巴细 胞
Ｍ4血象
Ｍ5b 血象
Ｍ5b 血象
单核细胞识别要点： 胞核 染色质 核仁 颗粒
不典型细胞的划分原则
出现下一阶段细胞特征的归较成熟阶段 细胞
极难鉴别两个系统细胞,选多数细胞 淋与有核红:骨髓归红,外周血归淋
形态学分类结果报告原则
原始细胞：不要求区分系列 粒系：能够区分各阶段幼稚细胞 幼稚细胞：应区分粒系幼稚与非粒系幼稚 粒系：原始与幼稚的划分比幼稚与成熟细胞的划分