外周血白细胞形态学检测11.29
外周血细胞形态分析标准操作程序
外周血细胞形态分析标准操作程序1 检验目的规范外周血细胞形态学检查，对各仪器达到复检规则的样本进行复片检查，给临床有关疾病的诊断、观察疾病的变化及治疗效果提供重要的参考依据。
2 用于检验程序的原理把血液制成细胞分布均匀的薄膜涂片，用瑞氏-姬姆萨染料染色，观察各种细胞数量、形态和质量的变化。
3 性能参数不适用。
4 原始样品系统血液标本详见《血常规标本的采集与处理程序》。
5 容器和添加剂类型血液标本采集的容器是一次性含 EDTA-K2 抗凝剂的真空采血管；添加剂是EDTA-K2 抗凝剂。
采集方法：准确采集静脉血 2.0ml 于上述容器中，轻轻颠倒混匀或直接取手指血 20μl。
要求量准，采血顺利，不能出现凝块。
取手指血或抗凝血于洁净的玻片上制片。
6 所需设备和试剂6.1 仪器、器材：显微镜或 DM96 自动阅片机、玻片6.2 试剂6.2.1 瑞氏-姬姆萨染色液6.2.2 磷酸盐缓冲液（自配）：称取 10 克 KH2PO4，用 1000ml 蒸馏水溶解为 1%浓度的 KH2PO4 溶液，称取 7 克 NaHPO4，用 700ml 蒸馏水溶解为 1%浓度的2Na2HPO4 溶液，取 900 毫升 1%浓度的 KH2PO4溶液和 600 毫升 1%浓度的Na2HPO4 溶液混匀，再用蒸馏水加至 3000 毫升，充分混匀。
配制的缓冲液的 pH 值范围应该在 6.4-6.8。
7 程序步骤仪器器材/试剂准备→样本编号→制片→染色→镜检→分析测定结果→结果审核签发。
应在取血后4小时内完成血涂片制作。
7.1 样本编号按顺序将样本编号，认真核对检验目的、病人姓名、性别、科室、床号、血液质量，如有疑问应及时与临床联系。
如采血量不够、有凝块或有溶血现象等，须申请重留标本。
7.2 制片采用 SP1000I 自动推片机或手工制片。
将样本混匀后取 5～10ul 滴于玻片上，并在玻片上注明患者姓名、样本编号，推制厚薄适宜的血膜片。
外周血细胞形态学检查PPT课件
2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化 3）淋巴细胞性白血病时形态学变化 （3）浆细胞：
见于多发性骨髓瘤细胞、反应性浆细胞 增多症、疟疾、黑热病、伤寒等。 莫氏细胞；火焰状浆细胞；拉塞尔小体
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二、外周血中红细胞形态检查 各种病因作用于红细胞生理进程的不同 阶段，引起红细胞相应的病理变化，导 致红细胞产生特殊的形态改变，与血红 蛋白测定、红细胞计数结果相结合可粗 略推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别 诊断有重要的临床价值。
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1、正常红细胞形态：6～9μm 2、异常红细胞形态 （1）红细胞大小不一 1）小红细胞：直径﹤6μm 2）大红细胞：直径﹥10μm 3）巨红细胞：直径﹥15μm 4）红细胞大小不均：同一患者的红细胞之间直
径相差一倍以上。大红细胞直径可达12μm， 小红细胞直径仅2.5μm。见于巨幼红细胞性贫 血，严重的增生性贫血等
min左右。 4、用接近中性的水冲去染液，待自然干燥或用滤纸膜外观为淡紫红色。在显微镜下红细 胞染粉红色，在厚薄均匀处略有碟状感，白细胞胞浆中的 颗粒能显示各种细胞的特有色彩，细胞核染天青紫红色， 染色质清楚，粗细松紧可辨。
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一、外周血中白细胞形态检查 1、正常白细胞形态
外周血细胞形态学检查
赤峰学院附属医院检验科 张皓
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血细胞分析是临床诊疗工作中常做的检验项 目，血细胞分析仪广泛用于全血细胞计数，随 着自动化血细胞分析仪的普及和仪器性能的提 高，使检验结果更加准确，但是全自动血细胞 分析仪也存在着内在缺陷，由于血细胞形态的 多样化和复杂性，只能提供血细胞多少、大小、 分布及相互间比例，得出正常或异常的提示， 不能直接提供血细胞质量改变的确切信息，如 过度依赖会出现漏诊和误诊。对于发热、贫血 和血细胞异常的标本，在鉴别感染性疾病和非 感染性疾病，病毒性感染和细菌性感染等必须 做外周血的形态学检查。
外周血细胞形态报告单
外周血细胞形态报告单外周血细胞形态学是临床血液学中的重要内容之一，通过对外周血细胞形态的观察和分析，可以为临床医生提供重要的诊断和治疗依据。
下面将对外周血细胞形态报告单进行详细解读，希望能够对大家有所帮助。
一、外周血细胞形态学检查结果。
1. 白细胞计数（WBC），正常范围为4.0-10.0×10^9/L，本次检查结果为6.5×10^9/L，属于正常范围内。
2. 红细胞计数（RBC），正常范围为3.5-5.5×10^12/L，本次检查结果为4.2×10^12/L，属于正常范围内。
3. 血红蛋白（Hb），正常范围为115-150 g/L，本次检查结果为130 g/L，属于正常范围内。
4. 血小板计数（PLT），正常范围为100-300×10^9/L，本次检查结果为180×10^9/L，属于正常范围内。
二、外周血细胞形态学观察。
1. 白细胞形态，各种类型的白细胞比例正常，未见异常细胞。
2. 红细胞形态，红细胞大小、形态均匀，未见异常红细胞。
3. 血小板形态，血小板分布均匀，未见异常血小板。
三、结论。
根据本次外周血细胞形态学检查结果，白细胞、红细胞和血小板计数均在正常范围内，各种类型的细胞形态均匀，未见异常细胞，提示患者外周血细胞形态正常，无明显异常。
四、临床意义及建议。
外周血细胞形态学检查是临床血液学中常规的检查项目之一，通过对外周血细胞形态的观察和分析，可以为临床医生提供重要的诊断和治疗依据。
本次患者的外周血细胞形态学检查结果正常，提示患者目前没有明显的血液系统疾病，建议定期复查以了解血液状况的变化。
五、注意事项。
外周血细胞形态学检查结果需结合临床症状和其他相关检查结果进行综合分析，以获取全面的诊断信息。
在进行外周血细胞形态学检查时，需严格按照规范操作，避免因外界干扰或人为操作不当导致结果的误差。
六、结语。
外周血细胞形态学检查是临床血液学中的重要内容，通过对外周血细胞形态的观察和分析，可以为临床医生提供重要的诊断和治疗依据。
外周血正常指标
外周血正常指标
外周血正常指标是指在血液检测中，各项血液成分的正常范围。
这些指标通常包括血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）等数量，以及一些生化指标如血沉（ESR）和血糖等。
以下是一些常见的外周血正常指标参考范围，但请注意，这些值可能会因年龄、性别、种族和实验室的不同而有所差异：
1. 血红蛋白（Hb）：成年男性一般为13.5-17.5 g/dL，成年女性为1
2.0-15.5 g/dL。
2. 白细胞（WBC）：成人为4.0-10.0 x 10^9/L。
3. 血小板（PLT）：成人为150-450 x 10^9/L。
4. 血沉（ESR）：成人为0-20 mm/h（女性可能略高）。
5. 血糖：成人在空腹状态下血糖浓度应低于126 mg/dL（7 mmol/L），餐后2小时血糖浓度应低于200 mg/dL（11.1 mmol/L）。
6. 胆固醇：成人的总胆固醇水平应低于200 mg/dL（5.2 mmol/L）。
7. 高血压：成人的血压正常值一般为收缩压90-140 mmHg，舒张压60-90 mmHg。
这些指标是医学检查中最常用的参考值，用于评估个体的健康状况。
如果检测结果超出正常范围，可能表明存在某种健康问题，需要结合临床症状和进一步的检查来确定诊断。
因此，了解这些正常范围对于进行准确的医学评估至关重要。
1。
白细胞的参考值范围
白细胞的参考值范围
白细胞的参考值范围是用来衡量人体免疫功能正常水平的一个重要指标，它是由诊断室或医院检测出来的数值，可以帮助医生判断患者是否有某种疾病，也可以用于监测药物治疗的效果。
白细胞是人体最重要的免疫细胞之一，它们在血液中以不同形态存在，并可以参与攻击外来病原体，减少感染率。
大多数白细胞都以血液的形式存在，它们可以被分为5种，即淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。
白细胞参考值范围一般为4.0-10.0×10^9/L，其中淋巴细胞占20%-40%，单核细胞占3%-7%，中性粒细胞占50%-70%，嗜酸性粒细胞占1%-3%，嗜碱性粒细胞占0.2%-
1.0%。
如果白细胞的参考值超过或低于正常范围，可能会提示患者有病情，此时需要进一步检查，以便尽快得到正确的诊断和治疗。
总的来说，白细胞的参考值范围是一个使用广泛的指标，它可以及时发现患者的疾病，为患者提供更好的治疗方案，以最大程度地改善患者的健康状况。
血细胞分析报告正常值
血细胞分析报告正常值血细胞分析报告是血液检查的重要内容之一，它主要用于检测人体血液中的血细胞指标以及代表着人体免疫状态的白细胞指标。
而了解血细胞分析报告的正常值可帮助我们更清楚地了解自己的身体状况。
以下是血细胞分析报告中各项指标的正常值区间：1. 白细胞计数（WBC）：4.5~11.0×10^9/L白细胞计数反映血液中的白细胞数量，其正常范围是4.5~11.0×10^9/L。
当白细胞计数高于正常范围，称之为白细胞增多，表明人体可能存在某些感染、炎症、肿瘤等疾病。
而当白细胞计数低于正常范围，则被称为白细胞减少，常见于某些自身免疫性疾病、化疗、药物反应等。
2. 红细胞计数（RBC）：4.3~5.8×10^12/L红细胞计数是血液中的红细胞数量，常用指标是红细胞计数，正常参考值在4.3～5.8 ×10^12/L之间。
红细胞计数过低，表示贫血可能取决于红细胞数量、疾病和/或补充饮食不足等因素，过度多的红细胞则可能会造成血液黏稠度增加和心脏负担增加等问题。
3. 血色素（HGB）：120~160g/L血红蛋白是在红细胞中存在的负责携带氧气的蛋白质，其正常参考值为120～160g/L。
血红蛋白含量在低于120g/L时，就表明人体贫血。
4. 血小板计数（PLT）：100~300×10^9/L血小板的正常参考值是100~300×10^9/L，它与凝血功能有关，负责止血和凝血。
血小板过多或过少都可能会导致出血或凝血问题。
总的来说，对于血细胞分析报告中的各项指标，正常范围的理解可以帮助我们快速了解自身身体健康状况，并且在发现问题的时候及时寻求医疗帮助。
尽管我们可以自己解读结果，但如果出现问题还是要寻求专业医生的帮助，毕竟专业的医生需要基于实际情况综合分析判断。
外周血正常白细胞形态
为毒性指数。
毒性指数愈大，感染、中毒情况愈严重。
(3) 空泡(vacuole) ：中性粒细胞胞浆内出现一个或数个空泡，也可在核上出现。
一般认为空泡是细胞受损发生脂肪变性的结果。
常见于严重感染，如败血症时。
(4) 杜勒小体(D0hle body) ：中性粒细胞胞浆因毒性变化而保留的局部嗜碱性区域，呈圆形、梨形或云雾状，染天蓝色或灰蓝色，直径1 ～2 μm ，与正常染色区域界限模糊，是胞浆局部不成熟即核浆发育不平衡的表现。
常见于严重感染，如肺炎、麻疹、败血症和烧伤等。
D0hle 小体也可在单核细胞中出现。
(5) 细胞（degeneration ）和核变性(degeneration of nucleus) ：退行性变是细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等现象，常见于衰老和病变细胞。
核变性是细胞核发生核固缩、核溶解及核碎裂现象。
核固缩即细胞核固缩为均匀深紫色的块状；核溶解即细胞核膨胀、着色浅淡和核轮廓不清；核碎裂即细胞核碎成若干小块，当体外实验或治疗药物诱发细胞凋亡（apoptosis ）时易出现核碎裂的凋亡小体（apotpotic body ）。
2 ．中性粒细胞的核象变化（nuclear shift ）中性粒细胞的核形反映了它的发育阶段。
正常情况下，外周血中的中性粒细胞具有分叶核的占绝大多数，常分2 ～5 叶，杆状多，常为5 ～9 叶，甚至10 叶以上，各叶大小差别很大，核染色质疏松，见于巨幼细胞性贫血和应用抗代谢药物治疗后，在一些恶性血液病中偶尔可见。
（2 ）巨杆状核中性粒细胞和过分叶核中性粒细胞：前者胞体可大至30 μm，核染色质略细致，着色变浅，胞核呈肥大杆状或特长带状。
后者核分叶超过5叶。
这两种细胞易见于巨幼细胞性贫血和恶性贫血，也可在骨髓增生异常综合症（MDS）和白血病血象中出现。
（3 ）Pelger-Huet 畸形：成熟中性粒细胞核分叶能力减退，核常呈杆状、肾形、眼镜形、哑铃形或少分叶（两大叶），但染色质致密、深染，聚集成小块或条索状，其间有空白间隙。
外周血细胞形态分析2篇
外周血细胞形态分析2篇文章一：外周血细胞形态分析外周血细胞形态分析是一种常用的临床检测方法，可以通过观察外周血液中各种细胞在形态、数量、比例等方面的变化，辅助诊断多种疾病，包括感染性疾病、肿瘤、贫血等。
下面我们来详细介绍一下外周血细胞形态分析的相关内容。
一、外周血细胞形态分类外周血细胞形态分类包括红细胞、白细胞和血小板三种类型，它们都具有不同的形态特点。
1、红细胞：正常人的红细胞呈圆盘状，直径为7.2-7.5微米，厚度为2.2-2.5微米，中央凹陷，内有胞质色素。
血液中红细胞数量和质量的变化对诊断贫血有很大的帮助。
2、白细胞：正常人的白细胞数量为4000-11000个/μl，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞五种类型。
不同类型的白细胞在形态和功能上都有所差异，可以根据它们的比例和数量来判断人体对感染的反应以及肿瘤等疾病的情况。
3、血小板：正常人的血小板数量为150-400×10^3个/μl，它们是无肌肉、无核的小片状细胞，主要功能是在血管损伤处形成血栓，以保护身体。
二、外周血细胞形态变化的意义1、白细胞增多：当人体感染入侵病原体或出现炎症等状况时，白细胞会增加。
增多的白细胞主要是中性粒细胞，而淋巴细胞数量也会增加，但比例不如中性粒细胞。
白细胞增多也可以是骨髓增生异常综合征、白血病等造成的。
2、白细胞减少：当人体免疫功能下降、免疫缺陷病毒感染或恶性肿瘤等病情时，白细胞会减少。
减少的白细胞包括多种类型，以淋巴细胞减少为主。
3、中性粒细胞增多：当人体感染或出现炎症时，中性粒细胞会增多。
增多的中性粒细胞可以估计感染的严重程度和感染细菌的种类。
这种情况发生在肺炎、腹腔炎、化脓性脑膜炎等疾病中。
4、中性粒细胞减少：中性粒细胞减少在感染性疾病、药物治疗后和自身免疫性疾病等病情中常常发生。
5、淋巴细胞增多：淋巴细胞增多通常发生在病毒感染、慢性炎症和淋巴组织肿瘤疾病等情况中。
外周血细胞形态学检验
外周血细胞形态学检验
外周血细胞形态学检验是通过对患者的外周血液样本进行显微镜检查，观察和描述各类血细胞（红细胞、白细胞和血小板）的形态结构，以了解患者的血液情况。
这种检验通常由临床实验室的医学实验室专业人员进行。
具体步骤包括：
一、采集外周血样本：通过采血针抽取一小量患者外周血。
二、制备血涂片：将采集的外周血涂抹在载玻片上，通过专用的技术制备出薄而均匀的血涂片。
三、染色：对血涂片进行染色，常用的染色方法包括Wright染色或Giemsa染色。
这些染色方法能够突出血细胞的核和胞浆结构，使其在显微镜下更容易观察。
四、显微镜观察：将染好色的血涂片放在显微镜下观察。
实验室技术人员会仔细检查红细胞、白细胞和血小板的数量、形状、大小、颜色、核形态等方面的特征。
五、形态学描述：根据观察结果，进行详细的形态学描述。
这可能包括有关红细胞形态（比如贫血、红细胞异常）、白细胞形态（比如感染、白血病）和血小板形态（比如凝血功能异常）的信息。
白细胞参考范围
白细胞参考范围
白细胞参考范围是指血液中白细胞的正常浓度，它是用来判断身体健康状态的重要指标之一。
白细胞是免疫系统中的主要成分，它们能够在人体内识别有害微生物，并产生有效的免疫应答，防止感染和病毒侵入。
白细胞参考范围是由医学工作者根据不同人群的年龄、性别和地理位置等因素确定的，一般情况下，成年人的白细胞参考范围是4000-11000 /μL，儿童的白细胞参考范围是5000-18000 /μL。
如果测量出的白细胞数量超过了正常范围，说明可能存在感染或免疫紊乱，需要进一步检查。
一般来说，白细胞参考范围的正常值会因为一些外部因素而有所变化，比如，如果患者有炎症反应，白细胞数量会上升；如果患者有感染，白细胞数量也会上升，以及如果患者有慢性疾病，白细胞数量也会上升。
另外，也会因为患者的精神状况、饮食习惯、体力活动等因素而引起白细胞数量的变化。
除了正常范围外，当白细胞浓度小于正常范围时，也可能是因为某种疾病导致的，比如，贫血、癌症、艾滋病、肝病等。
另外，有些药物也会导致白细胞浓度降低，比如抗癌药物、抗生素等。
总之，白细胞参考范围是用来判断身体健康状态的重要指标，当白细胞数量超出正常范围时，可能是感染或免疫紊乱，也可能是某种疾病的表现，或者是服用某种药物的副作用。
所以，一旦发现白细胞数量异常，应及时到医院就诊，并给予相应的治疗。
外周血细胞正常值参考范围
外周血细胞正常值参考范围外周血细胞正常值参考范围是指在健康人群中，外周血细胞计数和分类的正常范围。
外周血细胞是指存在于血液中的各种细胞，包括红细胞、白细胞和血小板。
这些细胞的数量和比例可以反映出人体的健康状况，因此外周血细胞正常值参考范围是临床诊断和治疗的重要依据之一。
以下是外周血细胞正常值参考范围的详细解释：1. 红细胞计数：成年男性为4.5-5.5×10^12/L，成年女性为4.0-5.0×10^12/L。
红细胞是携带氧气和二氧化碳的主要细胞，其数量和质量可以反映出人体的氧合状态和贫血情况。
2. 血红蛋白浓度：成年男性为130-175g/L，成年女性为115-150g/L。
血红蛋白是红细胞中的重要成分，其浓度可以反映出人体的贫血程度。
3. 红细胞压积：成年男性为0.42-0.52，成年女性为0.37-0.47。
红细胞压积是指红细胞占血容积的比例，其值可以反映出人体的贫血程度。
4. 白细胞计数：成年人为4.0-10.0×10^9/L。
白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，其数量可以反映出人体的免疫状态和感染情况。
5. 中性粒细胞比例：成年人为50-70%。
中性粒细胞是白细胞的一种，其比例可以反映出人体的炎症程度和感染情况。
6. 淋巴细胞比例：成年人为20-40%。
淋巴细胞是白细胞的一种，其比例可以反映出人体的免疫状态和感染情况。
7. 单核细胞比例：成年人为2-8%。
单核细胞是白细胞的一种，其比例可以反映出人体的炎症程度和感染情况。
8. 嗜酸性粒细胞比例：成年人为0-5%。
嗜酸性粒细胞是白细胞的一种，其比例可以反映出人体的过敏状态和寄生虫感染情况。
9. 嗜碱性粒细胞比例：成年人为0-1%。
嗜碱性粒细胞是白细胞的一种，其比例可以反映出人体的过敏状态和寄生虫感染情况。
10. 血小板计数：成年人为100-300×10^9/L。
血小板是血液凝固的重要组成部分，其数量可以反映出人体的凝血功能。
外周血细胞形态检验的临床分析
外周血细胞形态检验的临床价值
01
感染性疾病的诊断
外周血细胞形态检验可观察到细胞形态变化和细菌、寄生虫等微生物感染情况，有助于诊断感染性疾病，如败血症等。
02
血液系统疾病的辅助诊断
外周血细胞形态检验可观察到细胞数量和形态学改变，辅助诊断血液系统疾病，如贫血、白血病等。
外周血细胞形态检验的局限性
要点三
白细胞分类计数
观察白细胞的形态和结构，包括细胞核、细胞质、细胞膜等部位的检查
白细胞形态学检查
白细胞分类计数和形态学检查
03
临床应用
诊断病毒感染
外周血细胞形态检验可观察到病毒感染引起的细胞形态改变，如白细胞数量异常、淋巴细胞比例增多、中性粒细胞减少等，有助于判断病毒感染的类型和病情严重程度。
诊断细菌感染
创新点
本研究的创新点在于将外周血细胞形态检验与其他检测方法进行比较和应用，探讨其在临床上的综合应用价值，并提出了标准化和质量控制的方法，提高了外周血细胞形态检验的准确性和可靠性。
研究内容和创新点
02
外周血细胞形态检验的基础知识
红细胞形态
正常红细胞呈双凹圆盘形，大小一致，无异常结构。
红细胞计数
男性正常值为5.0-6.0×10^12/L，女性正常值为4.0-5.0×10^12/L
图像分析系统
通过聚合酶链反应、基因芯片等技术，检测与细胞形态相关的基因突变，预测细胞恶性转化的风险。
基因检测技术
实验室环境
保持实验室整洁、安静、安全，定期对环境进行消毒和清洁。
选用性能稳定的仪器设备，定期进行校准和维护，确保检测结果的准确性。
选用符合要求的实验材料，包括抗凝剂、染料、清洗剂等，保证实验结果的可靠性。
外周血细胞形态学检查
1:10 1:20 1:50
增生极度减低 1:200
50-100 20-50 5-10
<5
白血病，增 生性贫血 健康人，贫
血 造血功能低 下，部分稀
释 再障，完全
稀释
3.巨核细胞计数并分类
巨核细胞体积大，全片数量少（尾部等边缘 部位较多），故巨核细胞计数一般在低倍镜 下进行。
4.观察全片有无成堆分布异常细胞
2.计数与分类
计数分类一定数量的有核细胞（至少100 个），同时注意观察各细胞形态，并要全片观 察血涂片的其他部位（尤其尾部等血膜边缘 处）。
粒细胞系统
观察各阶段粒细胞的数量（50%-70%） 及形态，注意有无原始细胞、幼稚粒细胞、 棒状小体、粒细胞毒性改变、粒细胞分叶过 多或过少等。
淋巴细胞系统
当发生干抽时，在针头中有时可以有少量 骨髓组织，如用针心将其推出，可以制作 一张涂片，仍可供检查。一般可更换部位 再行穿刺，部份病例（如骨髓纤维化）须 作骨髓活检
骨髓涂片的制备
与血片制备基本相同
每次制备4-6张，选取制备良好的 染色
低倍镜观察
1.观察涂片质量
观察涂片厚薄、骨髓小粒多少、油滴、染色 等，然后选择满意的区域进行有核分类、计数。
传染性淋巴细胞增多症是一种传染病，主要 发生于儿童，少数散发于成人。1941年由 Smith将其与传染性单核细胞增多症区别开来。 本病的特征为外周血中白细胞总数增多，其 中以淋巴细胞增多为主，持续时间较长，症 状较轻且为非特异性，部分无症状或体征而 仅在血常规检查时发现。
3.骨髓象变化不显著而血象变化显著
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞可通过多种手段进行检查，其中 最简单、最实用的是普通显微镜检查，是诊 断许多疾病，尤其是血液系统疾病的重要手 段之一。
外周血细胞形态学检验及诊断技巧
外周血细胞形态学检验及诊断技巧主讲：卫生部北京医院郑天林录制：卫星卫生科技教育网监制：卫生部科教司一.概述（一）血细胞形态学基本概念（二）血细胞形态学检查方法（三）血液学及血细胞形态学临床应用（四）临床/形态学诊断与血液学检验及专业人员素质问题二．形态学及血液检查与自身特性(一)血常规检查（二）白细胞分类（三）骨髓外周血细胞形态学及分类（四）血细胞涂片特性三．血细胞染色法(一）细胞染色机理（二）瑞氏染色（三）姬姆萨染色（四）瑞氏-姬姆萨染色液鉴定（五）瑞氏-姬姆萨混合染色四．血细胞形态学采样、制片与检查程序（一）采样、制片、染色工序至关重要（二）涂片染色五．外周血细胞形态学检验技巧（一）WBC形态学（二）红细胞形态学（三）出现有核（内/巨幼）红/幼粒细胞意义（四）血小板巨核细胞六．外周血细胞形态学检查步骤、注意事项及检查报告书写内容（一）注意事项（二）外周血涂片检查步骤（三）外周血涂片报告内容一、概述（一）血细胞形学基本概念血细胞形态学是血液病基础诊断与血液学检验的重要项目●正常人的血液及造血器官中，各种血细胞的数量有一定的正常范围，不同血细胞及细胞发育的不同阶段有一定形态结构特点。
●观察血细胞形态和数量及其比例的变化来研究造血器官的结构和功能是血液学的重要组成部分，是诊断造血系统疾病最基本、被临床普遍应用的最简便实用的检查方法。
●在造血系统疾病发生造血功能紊乱，引起血细胞形态学的量和质的改变。
在临床各科某些原发性疾病患者出现继发性血液学形态学的病理改变，籍以了解患者机体状况如感染（细菌、病毒、寄生虫、药物）等反应。
●血细胞形态学检查是为临床提供诊断依据，应备有患者的临床表现基础检查初步诊断的病历摘要，才能进行形态学检查。
必要时还要做骨髓活检（切片、活检材料滚片、活检穿刺针残液图片）细胞化学染色,免疫学表型等检查的必备程序。
●血细胞形态学检查应包括外周血和骨髓两部分组成，必须平行进行检查。
外周血细胞改变往往反映骨髓病变的重要信息，有利于诊断。
血检白细胞正常值范围
血检白细胞正常值范围嘿，你问血检白细胞正常值范围啊？这我还真有点经历可以讲讲呢。
有一回啊，我家小侄子生病了。
小家伙平时活蹦乱跳的，突然就没精神了，还发了烧。
我们赶紧带他去医院，医生就说要做个血检。
等结果的时候，我们那叫一个紧张啊。
小侄子也可怜巴巴地看着我们，不知道自己咋了。
过了一会儿，结果出来了，医生拿着单子看了看，说：“白细胞有点高啊。
”我们一听就慌了，这白细胞高是啥意思啊？医生就解释说，白细胞呢，在我们身体里就像是小卫士，要是有细菌啊、病毒啊入侵，它们就会冲上去战斗。
一般来说，血检白细胞的正常值范围呢，成年人是（4-10）×10⁹/L。
小孩子的会稍微高一点。
我就问医生：“那我家小侄子这白细胞高是咋回事啊？”医生说：“可能是有感染了，得进一步检查看看是哪里出了问题。
”然后医生就给小侄子做了其他的检查，最后确定是喉咙发炎引起的。
医生给开了药，让我们回去按时给小侄子吃。
回家的路上，我就一直在想这个白细胞的事儿。
这小小的白细胞，还真挺重要的呢。
后来，小侄子吃了药，慢慢就好了。
我们不放心，又带他去复查了一次血检。
这次白细胞就正常了。
我们可高兴了，小家伙也又恢复了活力，蹦蹦跳跳的。
从那以后，我就对这个血检白细胞正常值范围有了点印象。
要是身体不舒服去做血检，就会特别关注这个白细胞的数值。
要是在正常范围内，就会松一口气。
要是高了或者低了，就会紧张起来，赶紧问问医生是咋回事。
你看哈，这血检白细胞正常值范围虽然只是一个数字，但它却能反映出我们身体的健康状况呢。
所以啊，平时我们也要多注意身体，要是有不舒服的地方，赶紧去医院检查，看看白细胞正不正常。
嘿嘿。
白细胞正常标准
白细胞正常标准咱都知道，白细胞在咱身体里那可是相当重要的角色呀！就好比咱家里的保安，时刻保护着咱的健康呢。
那白细胞的正常标准是啥呢？这可得好好唠唠。
一般来说呀，成年人外周血白细胞的正常值在（4.0～10.0）×10⁹/L 之间呢。
这就像是一条警戒线，白细胞的数量要是在这个范围内，那咱就可以稍微放心些啦。
你想想看，要是白细胞少了，那不就相当于家里的保安少了嘛，那坏人不就容易趁虚而入啦？身体就容易生病呀。
要是白细胞多了呢，也不一定是好事哦，这就好像突然来了一大群保安，那是不是说明可能有啥大麻烦啦？咱平常可得多留意自己身体的情况呀。
比如说，要是最近总觉得特别累，没精神，还老是容易生病，那是不是得想想，白细胞会不会不正常呀？这就好像你家小区最近老是丢东西，你不得想想保安是不是没尽责呀？还有啊，去医院检查的时候，看到白细胞的数值，可别不当回事儿。
就像你看到家里的监控有异常，你能不管不顾吗？咱得重视起来呀！要是数值不在正常范围内，那可得赶紧找医生好好看看，到底是咋回事。
你说咱身体里的这些细胞啊，多神奇呀！它们每天都在默默地工作，为了咱的健康努力着呢。
咱可不能亏待了它们，得好好照顾自己的身体呀。
平时该吃饭就好好吃饭，别挑食，各种营养都得有，这样白细胞们才能有足够的“力气”工作呀。
该睡觉就睡觉，别熬夜，让身体有足够的休息时间。
你说要是白细胞不正常了，咱得多担心呀！就好像家里的保安系统出问题了，能不着急吗？所以呀，咱平常就得养成好的生活习惯，让白细胞们能好好地守护着咱们。
别老是胡吃海喝，别老是坐着不动，得多活动活动身体呀。
总之呢，白细胞的正常标准咱可得记住啦，这可是关乎咱身体健康的重要事儿呢！咱要像爱护宝贝一样爱护自己的身体，让白细胞们能好好地为咱服务，让咱一直健健康康的，多好呀！大家说是不是这个理儿呀？原创不易，请尊重原创，谢谢!。
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涂片镜检
<60或>参考范围上限 确认标本是否合要求
重测标本
涂片镜检
序号 相关参数
11
Neut#
12
Lym#
13
Mono#
14
Eos#
15
Baso#
复检界定标准
<1.0或>20.0 >5.0 >1.5 >2.0 >0.5
复检要求
涂片镜检 涂片镜检 涂片镜检 涂片镜检 涂片镜检
序号 9 10 11 12
Abn Lymph/ L-Blasts ?
20
WBC IPMassage Blasts阳性报警
涂片镜检
21
WBC IPMassage NRBC阳性报警
涂片镜检
22
CBC+DC
血液病标本
涂片镜检
临床要求镜检的标本
序号 相关参数
23
各种参数
复检界定标准
复检要求
LIS数据8天内一致
不需要要复检
西京医院复检规则验证
奥-赖颗粒异常 (Alder-Reilly)
中性粒细胞中含有巨大深染的嗜天 青颗粒，似中毒颗粒，不伴有核左移。 常染色体显性遗传病。
五、其他异常白细胞
梅-赫畸形 (May-Hegglin)
粒细胞中含有淡蓝色包涵体大而圆。
常染色体显性遗传病。似杜勒小体。
不成熟粒细胞
• 原粒细胞： • 早幼粒细胞： • 中幼粒细胞： • 晚幼粒细胞：
涂片质量：厚薄 染色 部位选取
血细胞形态分析要点
胞核为依据 胞浆为条件 纵向分析 横向比较
胞核为依据 胞浆为条件
嗜碱性颗粒
核仁
卡波式环
嗜酸颗粒PH7.4 嗜酸颗粒PH6.4
核染色质粗糙 特异性颗粒
非特异性颗粒
奥氏小体 胞浆空泡
伪足
核染色质细致
纵向分析 横向比较
单核
单核
外周血正常白细胞
粒细胞
中性杆状核粒细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 中性分叶核粒细胞 嗜碱性粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
外周血异常白细胞
粒细胞：各期幼稚细胞及异常形态 淋巴细胞：各期幼稚细胞 异淋 单核细胞：各期幼稚细胞
粒细胞形态
正常嗜中性分叶核粒细胞
嗜中性杆状核粒细胞
嗜酸、嗜碱粒细胞
异常粒细胞
中毒颗粒
中性粒细胞中毒颗粒
三、与IP信息报警相关的规则
1. 红系IP信息出现怀疑性报警(如ＲＢＣ冷凝集？、碎片？、 抗溶血？、铁缺乏？)；(27/29)
2. 双形RBC:出现阳性报警；（28） 3. 任何计数结果伴PLT聚集报警；(30) 4. 除PLT聚集外的PLT和MPV报警；(31) 5. 出现IG阳性报警(IG Present、Imm Gran？)；(24/32) 6. 核左移阳性报警；(34) 7. 不典型和/或变异Lym：首次结果出现阳性报警；(35) 8. 出现Blasts阳性报警；(37) 9. 出现NRBC阳性报警；(40) 10. Ret散点/直方图异常；(41)
1.原粒细胞
胞体 胞浆 胞核
白血病的分型
急性 白血病
白血病 分化程度
慢性 白血病
原始细胞> 20%， 自然病程＜6个月
成熟细胞为主，原始 细胞＜10%
急性白血病 FAB
ALL
ANLL
L1 L2 L3
M1、 M2、 M3、 M4、 M5、 M6、 M7
▲ FAB形态学分类 分为急性淋巴细胞白血病（L1、L2、L3） 急性非淋巴细胞白血病（M1-M7）
异形淋巴细胞
异型淋巴细胞 外周血中有时可见的一种形态变
异的不典型淋巴细胞 常见于传单、病毒性肝炎、流行
性出血热、过敏、药物、射线
不成熟淋巴细胞
• 原淋巴细胞： • 幼淋巴细胞：
原始淋巴细胞
幼稚淋巴细胞
幼稚淋巴细胞 原幼淋
了解原淋和幼淋的区别
幼稚淋巴细胞
掌握幼淋和成熟淋巴的区别
慢性淋巴细胞白血病
MICM分型: M（形态学） I （免疫学） C（细胞遗传学） M（分子生物学）
M1:未分化型白血病
以原粒为主 无或极少幼稚粒
M2:部分分化型白血病
Ｍ２a:原粒及早 粒为主
2. 早幼粒细胞
胞体 胞浆
胞核
早 幼 粒 细 胞
M3:急性早幼粒白血病
异常早幼粒细胞 颗粒明显 奥尔小体 Ｍ3a：粗大 Ｍ3b：细小
幼淋巴细胞白血病血象
幼淋细胞白血病
幼淋细胞白血病血象
幼淋细胞
毛细胞白血病
毛细胞白血病细胞
成人T淋巴细胞白血病
涂抹细胞
淋巴细胞识别要点： 胞浆 核仁 染色质
单核细胞形态
正常单核细胞
正常单核细胞
正常单核细胞
正常单核细胞
不成熟单核细胞
• 原单核细胞： • 幼单核细胞：
原始单核细胞
验证结果： 假阳性：35.1% 假阴性：4.5% 推片率：28.5%
复检规则制定原则
实验室要根据所用血细胞分析仪的性能特 点、 医院规模及病种差异及实验室要求
仪器复检范围涵盖仪器所有检测参数及形 态学特征
保证筛选质量的基础上，尽量降低复检率
西京血液细胞分析流程
推片染片机
XE-2100
数字血细胞形态学分析系统 DM-96
8. RDW-CV首次结果>22%；（15） 9. NRBC:首次出现任何结果；（22） 10. Ret#:首次结果>0.10；（23） 11. WBC结果不可靠阳性报警；（26）
二、与白细胞分类相关规则
1. 无DC结果或DC结果不全；（16） 2. Neut#（109/L）:<1.0或>20.0；（17） 3. Lym# （109/L） :>5.0；（18） 4. Mono# （109/L） :>1.5；（19） 5. Eos# （109/L） :>2.0；（20） 6. Baso# （109/L） :>0.5；（21）
2005年国际血液学41条复检规则的要求
ISO 15189实验室认可的要求 血常规检测质量的要求
未来形态学检验不再实施复检规则，全部复检(王
建中教授)
西京医院血液分析复检规则 外周血白细胞形态学检测
西京医院血液分析复检规则
一、与全血细胞计数相关的规则
1. WBC、RBC、HGB、PLT:超过检测线性或无结果；（2/3/4）
XE-2100复检协作组
• 组长：丛玉隆 2008年 • 参加单位：
医院：解放军总医院 四川大学华西医院 复旦大学华山医院
协同工作成员：SYSMEX公司
推荐复检规则
序号 1
2
3 4 5
相关参数 WBC、RBC、 HGB、PLT、Ret WBC、RBC、 HGB、PLT WBC PLT HGB
复检界定标准 超过检测线性
复检要求 确认标本是否合要求 重测标本;涂片镜检 检查标本 涂片镜检 寻找可能污染等原因 涂片镜检 涂片镜检和人工分类
序号 相关参数
复检界定标准
复检要求
16
WBC IPMassage 异常散点图
涂片镜检
17
WBC IPMassage IG阳性报警
涂片镜检
18
WBC IPMassage 核左移阳性报警
幼稚单核细胞
幼稚单核细胞 原幼单
了解幼单和原单的区别
幼稚单核细胞
掌握幼单和成熟单的区别
幼稚单核细胞
掌握幼单和成熟单的区别
M5:急性单核细胞白血病
原单和幼单增多 30%～45 % Ｍ5a：原单为多 Ｍ5b：幼单为主
Ｍ5a血象Ｍ5a血象源自M4:急性粒-单核细胞白血病
粒和单核两系早期细 胞。 原幼单 30%～ 40%
嗜酸性晚幼粒细胞
嗜碱性晚幼粒细胞
CML ：慢性粒细胞白血病
白细胞异常升高 中幼 晚幼粒为主 原粒＜10% 嗜碱、嗜酸 10 %～ 20%
粒细胞 识别 要点： 颗粒 核仁 染色质
淋巴细胞形态
正常淋巴细胞
正常淋巴细胞
正常不典型淋巴细胞
异形淋巴细胞
正常不典型 淋巴细胞
异形淋巴细胞
涂片镜检
19
WBC IPMassage Atypical Lymph?
涂片镜检
Abn Lymph/ L-Blasts ?
20
WBC IPMassage Blasts阳性报警
涂片镜检
21
WBC IPMassage NRBC阳性报警
涂片镜检
22
CBC+DC
新生儿
涂片镜检
23
CBC+DC
血液病标本
涂片镜检
序号 相关参数
复检界定标准
复检要求
16
WBC IPMassage 异常散点图
涂片镜检
17
WBC IPMassage IG阳性报警 +WBC/DC异常 涂片镜检
18
WBC IPMassage 核左移阳性报警
涂片镜检
19
WBC IPMassage Atypical Lymph? +WBC/DC异常 涂片镜检
外周血白细胞形态学检查
樊爱琳 第四军医大学西京医院检验科
血细胞形态学检查的必要性
临床医生对疾病诊治的要求
筛查血液病的最简便手段 其他疾病
对血细胞分析仪异常检验结果的审核 仪器检测本身的缺陷
IP报警信息提示：结果可能超过了仪器检测能力
血液细胞形态学复检
复检规则 复检率 复检规则验证标准： 假阴性＜5%
更重要 单与淋：幼稚与成熟的划分比幼稚与原始的划分更