腹腔镜在泌尿外科的应用和展望
腹腔镜在泌尿外科手术中的应用
生。 结论 ： 后腹腔镜手术与开放 手术相 比具有创伤小 、 出血少 、 康复快 、 安全性高 、 并发症少等优 点， 临床疗效 可靠 ，
具 有 良好 的应 用 前 景 ， 必 须 掌 握 适 应 证 。 但
关 键 词 ： 腹 腔 镜 ；手术 ； 尿 系统 疾 病 后 泌 中田 分 类 号 ： ６ ２ Ｒ １ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１０ —８ ９ （０ ７ １ — ０ ５ －０ ０ ９ １ ４ ２０ ） ２ ０ ２ ３
Ｕ ｒ ｌ ｇ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ ：Ｅｉ ｈ ｙ ｆ ｕ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ｕ ｏ ｏ ｉ ａ ｉｅ ｓ ｓｗｅ ｅ ｏ ｅ ａ ｅ ｙ ｍｅ ｎ ｆ ａ ａ ｏｏ ｙ ｔｏｓ ｇ ｔ － ｏ ｒｐ ｔ ｔ ｔ ｒ ｌ ｇ ｃ ｌ ｓ ａ ｅ ｒ ｐ ｒ ｔ ｄ ｂ ａ ｓ ｏ ｐ — ｅ ｄ ｌ
黄红 卫 ， 正跃 ， 潘 吴 勇， 鲁雄兵 ， 光华 ， 彭 李 赞 ， 安义 朱
（ 昌大学 第二 附属 医院泌尿 外科 ， 南 南昌 ３ Ｏ Ｏ ） ３ Ｏ ６
摘要 ：目的 ： 探讨后腹腔镜在治疗 肾上腺 、 肾脏 、 输尿管等脏器疾病 中的ｌ 临床效果 。方法 ： ２ ０ 年 １月 ～２ ０ 年 自 ０４ ０７
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｕ ｏｏ ｙ， ｈ ｅｏ ｄ Ａ｝ ｔｉｔ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｎａ ｃａ ｇ Ｕ ｉｅｓｔ ｐ ｒｍｅ ｔ ｒｌｇ ｔｅ ｃｎ ｛ｌ ｅ Ｈｏｐ ｔ ｎ ｈ ｎ ｈ ｇ ０ ０６， ｎｃ ａｎ ３３ ０ Ｃｈｉ ａ） ｎ
后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料
该 院进 行泌尿外科上尿路手术 的泌尿系统疾病 患者 ．选取 行 后腹腔技 术的患者 ３ ４例为研 究组 ， 行 普通外科手术的患者 ３ ４ 例为对照组 。研究组患 者有 男性病人 １ ４例 ， 女 性患者 ２ ０例 ． 患 者年龄介于 ４ ２ ～ ６ ５岁 ， 平均为 ５ ５ ． ３岁 ， 其 中行 肾囊肿 去顶 减压术 的有 ４ ３ 例， 行 肾上腺肿瘤切 除术 的有 １ １ 例， 行 输尿管切 开取石 术的有 ９例 ， 行 肾癌根治术 的有 ７例 。对照组患者有男性 １ ５ 例， 女性 １ ９例 ， 患者年龄介于 ４ ４ ～ ６ ７岁 ， 平均 为 ５ ７ ． ２岁 ， 其 中行肾囊 肿去顶减压术 的有 ４ 例。 行 肾上腺肿 瘤切除术 的有 ９例 。 行输 尿
组别
例数
平 均手术
时间（ ｍ ｉ ｎ ）
平均 出血量
（ ｍＬ ）
平均住 院
时间（ ｄ ）泌尿道 和 肾上 腺 的外科疾 病 ， 流
管切开取石术的有 １ １ 例， 行肾癌根治术的有 １ ０ 例。
１ ． ２ 方 法
行病学 显示 ， 目 前， 泌尿系统疾 病越来越 多见 ， 患者 多表 现有血
表１ 两组患者手术成功率与术后并发症情况对比【 ｎ （ ％） ］
腹腔镜在泌尿外科手术中的应用
以通过硬膜 外麻醉提供 长时 间手术 的要求 。此外 『】 何荣通 ， 国荣 ， ３ 杨 叶卫东． 输尿 管镜气压弹道碎石术 由于输尿管 结石影 响排 尿 ，导致 肾积水 ，出现 肾 治疗输 尿管 结石【 ． Ｊ 现代医院 ，２ ０ ，６（ ：３ ． １ ０８ ６） ６ 功能损害 ，腰 硬联合 阻滞麻醉效 果确切 ，使用局
究表 明 ，Ｃ Ｅ Ｓ Ａ和 Ｅ Ａ均 可满 足 Ｕ Ｌ手术 的麻醉 较好 的麻 醉方 法 Ｒ
要求 ，硬膜外麻醉 需要两个 穿刺间 隙 ，创 伤及用 药 量偏 大 ，麻 醉起 效 的时 间较 长 且副 作 用 生率 参考 文 献 １ 输 高 ；Ｃ Ｓ Ｅ Ａ能通过蛛 网膜 下隙阻滞起 效时间短 ，作 川 肖义荣 ，于向鸿 ，陈锦华． 尿管镜下气压弹道碎
麻 药及镇 静催眠药量相对 减少 ，从而降低 了对 肾 功 能损 害 的影 响 。
本研 究结果显示 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ具 有操作 简单 、效果
（ 稿 日期 ：２００９ ０８） 收 —０６—
（ 任校 对 ：彭鹏 旭 ） 责
・
经验交流 ・
腹 腔 镜 在 泌尿 外பைடு நூலகம்科 手 术 中 的应 用
国际 医药卫生导报 ２ １ ０ ０年 第 １ ６卷 第 ０ １期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｊ ｎ ａｙ２ ０，Ｖｏ．６ Ｎｏ０ ａ ｕ ｒ ０１ １１ ．１
神经 阻滞 不 全 ，入镜 时引起输 尿 管痉挛 、扭 曲 、
确切 、起 效快 、用药 量少 、阻滞 完 善 ，对循 环 、
黏 膜损 伤 ，使 输 尿 管 镜无 法 推 进 而影 响手 术操 呼吸干 扰相对较 少 ，术后 可连接镇 痛泵及 Ｅ Ａ不 作 ，故手术要求 的麻 醉平 面较 广 ，为 Ｔ～ ｓ。本研 受时 间限制的优点 ，Ｃ Ｅ Ｓ Ａ用于 Ｕ Ｌ不失为一 种 Ｒ
腹腔镜在泌尿外科的应用效果分析
腹腔镜在泌尿外科的应用效果分析摘要：目的：对于腹腔镜在泌尿外科的技术应用分析。
方法：针对腹腔镜泌尿外科手术患者选取100例进行研究，对100例患者进行临床治疗结果的分析。
结果：100例腹腔镜泌尿外科手术全部成功[1]，腹腔镜手术过程中出血量为（6～60ml），经腹腔镜治疗的患者住院时间较短（5～7d），患者治愈后复查均未出现病发症以及复发情况。
结论：采用腹腔镜手术治疗泌尿外科的临床应用中，具有手术创伤伤口小、手术中出血量较少、以及病发症少复发几率小等特点，腹腔镜技术应在泌尿外科得到广泛的临床应用。
关键词：腹腔镜泌尿外科临床治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0166-01腹腔镜技术是一种应用于某些疾病的诊断以及治疗的技术。
随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中；尤其采用腹腔镜手术治疗泌尿外科、腹中囊肿、肾积水等一些症状，因其手术创伤小、治疗过程中出血少、以及术后并发症或复发几率小，已成为临床手术治疗中一项良好的治疗技术。
1资料与方法1.1一般资料。
对选取的100位患者进行腹腔镜泌尿外科手术，其中男性患者65例，女性患者35例，均检查出肾上腺肿物（11例）、右肾功能性萎缩（5例）、肾囊肿（24例）、左肾功能性萎缩（20例）、输尿管结石（25例）、肾盂输尿管狭窄（15例）[2]，对以上患者采用腹腔镜手术进行治疗。
1.2治疗方法。
针对100例患者使用腹腔镜技术治疗的泌尿外科手术，肾上腺肿物（11例）治疗采取全麻手术，剩余患者均采用硬膜外麻醉；手术时间短、手术过程中出血较少、住院时间短、以及手术后并发症或不良反应较少等特点。
具体如下：①腹腔镜手术前检查。
在针对使用腹腔镜技术治疗的患者，对于患者的身体情况进行检查，如：ct检查患者腹内囊肿的位置、测量患者的血压和血糖、检查患者的心电图是否正常、以及术前对于患者给予破伤风针等，避免在手术中导致患者出现不良反应，导致手术不能正常进行以及终止手术治疗，对患者造成不必要的伤害或是因此导致患者死亡，从而形成严重后果[3]，所以在对患者进行手术前应该进行全面的检查。
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
腹腔镜在基层医院泌尿外科的应用
应用逐渐减少。
第三通道 ， 沿结肠旁沟打开后腹膜 。 ②经后腹腔途径 ： 选健侧 卧
维普资讯
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腹腔镜在基层 医院泌尿外科的应用
张 勇科 龙 启 朵永福
（ 佛山市高明人民医院， 广东 佛山 ５ ８ ０ ２ ５ ０）
【 摘要 】目的
用 。方 法
探 讨腹腔镜技 术在基层 医院泌尿外科的应
手术全部成功 ， 中转开 无
电凝钩距 肾脏边缘 ０ ｍ ０８ｅ ． ｅ ～ ． ｍ烧 去囊肿顶部 。对腹侧 的中 ５
肿大于 ５ｅ ｍ或合 并疼痛 、 血尿 、 破裂 ， 或肾盂受压及 合并 肾盏
高血压时 ， 则必须治疗。 腹腔镜手术的关键是显露 肾囊肿 ， 选择
何种人路取决于适应证的选择及术者对人路 的熟练程度。 经腹
例双侧 ； 输尿管结石 ２ ， 例 结石 均大 于 １ ｍ。 ．ｃ ５ 位， 用尖刀弧形 切开脐下缘皮 肤 １ ｉ， ０ｍｌ 巾钳提起 脐旁两边钝 ｌ
位， 十二肋下骶脊肌外缘交点处外 下 １ ｍ， 开 １ ｍ １ ｍ ．ｃ 切 ５ ～．ｃ ｃ ５ 的切 口， 用血管钳钝性 分离肌层 、 腰背筋膜 ， 有突空感进入后腹 腔， 手指伸人钝性 分离。 置人一 自制带导管水囊 ， 注人生理盐水 ５０ ８ ０ｍ ， ０ － ０ ｌ维持 ３分钟 ～ ５分钟 ， 以压 迫止血 ， 排水 后拔 出水 囊。 从该切 口放人 １ ０ｍｍ的套管 ， 缝合管周皮肤以防漏气 ， 注入
夹 闭曲张的静脉 。
单孔腹腔镜在泌尿外科应用的初步探讨
ｐａ ｔ ｎｔｏ ｒｍｅ ｆＵｒ ｌｇ ，ｔｅ Ｆ ｒ ｔ ｏ ｐ ｔｌｏ Ｓｈ ｎ ｉＭ ｅ ｉａ ｉ ｅ ｉ ｏ ｏ ｙ ｈ ｉｓ Ｈ ｓ ｉａ ｆ ａｘ ｄｃ ｌＵｎ ｖ ｒ ｔ ａｙｕ ｎ ０３ ０１ ｓ ｙ，Ｔ ｉ ａ ００ ，Ｃｈ ｎ ｉａ
ｈ ｓ ｉ ｌ ｓ ｙ ｗｅｅ ｒ ｖｅ ｄ Ｒｅ ｕ ｓ Ａｌ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ｏ ｌ ｔｄ ｘ ｅ ｔ ｏ ｅ ｏ ｅ ｅ ｏ ｐ ｔ ｔ ｒ ｅ ｉｗｅ ． ａ ａ ａ ｈ ｌ ｈ ｐ ｒ ｔ ｓ ｗ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｃ ｍｐ ｅｅ ，ｅ ｃ ｐ ｎ ｂ ｓ ｏ ｕ ｙ
ｏ ｅ ａ ｉｅ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ， ｐ ｒ ｔ ｅ ｔ ， ｓｉ ｔｄ ｂ ｏ ｄ ｌ ｓ ， ｒ ｉ ａ ｅ ｔｂ ｅ ｅ ｔ ｎ ｔ ｎ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ａｉ ｉ ｖ ｃ ｏ ｅ ｖ ｍｅ ｅ ｔ ｍａｅ ｌｏ ｏ ｓ ｄ ａｎ ｇ ｕ ｅ ｒ ｔｎ ｉ ｉ ａ ｄ ｐ ｓｏ ａ ｉ ｏ ｍｅ ｅ ｖ
ｐ ｒ ｅ ｄ ｓ ｏ ｃ ｒ ｎ ｃ ｓ ｎ ｏ ｆｎ ，ａ ｒ ｎ ｌｃ ｏ ｎｄ ｎｅ ｈ ｅ ｔｍ ｙ ｅ ｐｅ ｔ ｅ ｙ ｎ ｅ ｃ ｔｅ ｔｔ ｅ ａ ｏ ｎ ｏ ｃ ｐｉ ｅ ａ ｙ ｔｕ ｒ ｏ ｉｇ ｄ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｙ ａ ｐ ｒ ｃ ｏ ，ｒ ｓ ｃｉ ｌ ．Ｉ ａ ｈ ｐａｉ ｎ ｈｅ ｐ 卜 ｌ ｖ
ｈｇ ｉ ａｉｎ ｏ ｐ ｒ ｔ ｅｎ ｉｈ ｌ ｔ ｆｓ ｅ ｍａｉ ｖ ｉ ．Ｎｉ ｅｅ ｎ ｉ ｎ ｉｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｔ ｐ ｒｔｎ ａ ｉ ｇｅ－ ｉ ａ ｇ ｏ ｃ ｎ ｔ ｅ ．ｓ ａ ｄ ｆ ａｉ ｔ ｎ ｅ ｎ ｅｒ ｅ ｉ ｅ ｌ ｓｎ ｌ ｓ ｅ ｌ－ ｘ ｖ ｅ ｗ ｏ ｏ ｔ
单通道腹腔镜在泌尿外科的发展与应用
究表 明腹腔镜与开放手术相 比有优势 。虽然腹腔镜 手术 可 以降低手术死亡率 ， 它仍需要 ３～ 但 ４个 １ ｍ的切 口。 —４ｃ 每一个切 口都将增加 出血 Ｊ 感染 、 、 疝气 或 者 内脏 器 官损
伤 的 可 能 ， 将 影 响 到 术 后 美 观 ， 其 是 对 儿 童 和 有 这 方 面 还 尤
ｖ ｓｂｙ ｓ ａ ｌ ｓ Ｆ ｌｇ ｃ ｓ ｒ ｅ ｉｉ ｌ ｃ ｒｅ ｓｕ ｏｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｙ
ｓｎ ｌ ｏ ｔｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｉ ｇｅ ｐ ｒ ａ ａ ｃ ｐ ｏ ｓｎ ｌ ｎ ｉｉ ｎ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｐ ｉ ｇｅ ｉ ｃｓｏ ａ ａ ａ ｓ ｏ ｙ
Ｌ Ｓ 术是 指使 用 特殊 的具有 关 节 或可 以弯 曲 的器 Ｅ Ｓ技
～ 一一 璐
ｒ ｂ ｔ ｓｉ ｔｄ ｎ ｔ ｒ ｌｏ ｉ ｃ ｒ ｎ ｕ ｉ ｃ ｌｏ ｏ ｏ ｉ ａ ｓｓｅ ａｕ ａ ｒｆ ｅ ห้องสมุดไป่ตู้ａ ｓ ｍｂ ｌ ａ ｒ ｃ ｉ ｉ ｔ ｎ ｌ ｍｉ ａ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅ ｒ ｓｕ ｎ ｌｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ａ ｙ ｕ ｉ ｃ ｌｎ ｔ ｒ ｌｏ ｉ ｃ ｒ ｎ ｌ ｍｅ ａ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｇ ｒ ｍｂ ｌ ａ ａｕ ａ ｒ ｅ ｔａ ｓｕ ｎ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｕｒｅ ｉ ｉ ｆ ｌ ｙ
（ ２ 和定义 。本文 主要对 Ｌ Ｓ 表 ） Ｅ Ｓ进行介绍 。 定义 Ｌ Ｓ Ｅ Ｓ的条件 包括 ” （ ）Ｌ Ｓ ： １ Ｅ Ｓ应 包括 任何 运 用 传统腹 腔镜或 是新 出现的设备 ， 过单个 切 Ｉ／ 置完成 的 通 ：位 Ｉ 微创手术。（ ）单个腹腔镜孔 ， ２ 多个腹 腔镜孔或 者单孔 的多 通道腹腔镜平台之间没有区别。 （ ） ３ 手术要求在体 内腔镜操 作下完成 ， 基 于有 效性 或创 新 方面 ， 不 限制 操作 器 械 。 但 并 （） ４ 围绕无瘢痕手术 ， 脐的手术 被特别 称为 Ｕ Ｌ Ｓ 。 （ ） 经 —Ｅ Ｓ ５ 所有 的操作需通过这一技术完 成 ， 需扩大 通道来取 出标本 的
泌尿外科后腹腔镜手术临床应用观察论文
泌尿外科后腹腔镜手术的临床应用观察摘要：目的：探析后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病，以提高其临床治疗效果及应用水平。
方法：回顾总结分析2011年3月至2012年7月间采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病患者64例，对其临床资料进行整理，并就后腹腔镜手术的临床疗效进行探讨。
结果：63例获得成功，1例中转手术，无明显并发症症状，治疗效果良好。
结论：后腹腔镜手术适用于治疗输尿管、精索静脉、肾及肾上腺等外科疾病，具有并发症少、出血量少、创伤微小、恢复迅速、疼痛较轻等优点，实用性强，临床效果显著。
关键词：泌尿外科；腹腔镜；手术【中图分类号】r699【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0199-01因泌尿外科疾病的解剖特点，和腹腔镜技术的进步，后腹腔镜手术在泌尿外科得到了广泛的应用[1]。
2011年3月至2012年7月，我院为64例患者行后腹腔镜手术，效果满意，现报道如下。
1临床资料及方法1.1一般资料：本组64例，男36例，女30例，年龄18～70岁，平均46.8岁，肾囊肿去顶术24例（其中右侧9例，左侧5例），肾上腺肿瘤切除术11例（其中右侧3例，左侧8例）；乳糜尿行肾蒂淋巴管结扎术17例（其中右侧6例，左侧11例），肾切除术7例（其中右侧2例，左侧5例）；多囊肾2例（其中右侧1例，左侧1例），肾盂输尿管连接部畸形行离断成形术4例（其中右侧2例，左侧1例）；输尿管上段切开取石术1例；输尿管下段肿瘤根治术1例；肾盂肿瘤根治术1例。
1.2治疗方法：患者取健侧卧位，抬高腰部。
先于腋中线髂嵴上一横指处作1cm长的皮肤切口（a点），插入气腹针（veress针），向腹膜后间隙充入co2气体，再插入10mm trocar。
用窥镜稍加分离后，插入自制水囊，内注生理盐水或空气300～600m，l扩张腹膜后间隙，3～5min后放去。
在窥镜监视下，于肋缘下腋前（b点）和腋后线（c点）上再各作一切口，分别插入10mm和5mm trocar。
浅析腹腔镜手术在泌尿外科的应用
术 设 备 与器 械 ；特殊 器 械 ， 电铲 、超 声 刀 、灌 洗 吸 引管 ；术 前 准 备 ，常规术 前准备 ：Ｂ 超检 查 、尿 路ｘ线平 片及静脉 肾孟造影 、Ｃ Ｔ 检
曲张的精索内静脉结扎，有手术瘢痕者需花费一定时间分离静脉丛并
保 留输精 管。若患者 患双侧静 索 内静脉 曲张症 ，则需作两侧 下腹部切
精索内静脉由内环处腹膜下向头侧走行，若牵拉患侧睾丸，精索 内血
管 会 随之活 动 。 曲张 的静 脉 较正 常为 粗大 ，呈 蓝 色 ，可有一 支 或数 支 。精 索 内动 脉较细 ，呈浅灰 色 ，有搏动 ，不易识别 。输精管在 内环 处与精 索 内血 管分叉 而走向下方进 入膀胱 后。用抓钳 提起并用微 型剪 剪开精 索 内静 脉所在部 位前的后腹 膜 ，用 抓钳 分离 ，并完全游离 出一 段约 １ ． ５ ｃ ｍ精索 内静脉 ，使用施 夹钳上钛夹 ，一般使 用３ 枚钛夹 。若双 侧精索 内静脉 曲张 ，则 可经 同一个 腹腔镜 完成 双侧精 索内静脉 的高位 结扎 。排尽 腹腔 内ｃ Ｏ ： 气体【 ３ ］ 。拔除各套管及 其他器械 、缝合 伤 Ｖ Ｉ 皮下
安 全。施行 的常见盆腔 手术有盆 腔淋 巴结 切除 、
适应证 ，单纯性 肾囊肿 ，直径 为５ ｃ ｍ以上 ，合 并有腰痛 、血尿 、 感 染 、肾盏 或 肾盂受压 ，或高 血压 等 ；设 备及 器械 ，腹 腔镜 肾脏手
精 索 内静 脉结扎 、腹 腔 内隐睾 切除 、根 治性前列腺 切除等 。以精索 内 静 脉结扎 术为例 ，传 统 的方法 是 由腹股 沟或 由后 腹腔开放性 手术 ，将
一
安全 ，又痛苦少 ，恢复快 ，疗效好 。 精索 内静脉 结扎术适应 证 ，原 发性精索 内静脉 曲张伴下 坠疼 痛 、 或 不 育 ，或睾 丸萎 缩 ，尤适 合于 双侧 精索 内静 脉 曲张者 ；设 备 与器 械 ，腹腔镜 盆腔手术 设备与器 械 ，特殊器 械 ，施 夹钳 及钛夹若 干 ；术
泌尿外科腹腔镜手术
• 腹腔镜器械
• 中弯 • 阿里氏 • 小刀柄 • 线剪 • 组织剪 等
2021/3/27
CHENLI
6
体位用物准备：
2021/3/27
CHENLI
7
体位摆放：
• 肾侧位
2021/3/27
CHENLI
8
体位摆放：
• 肾侧位
2021/3/27
CHENLI
9
特殊用物准备：
• 水囊扩张器 • 剪下手套拇指部分，剪下引流袋的连接部，将剩余手套部分套于
手术配合：
• 用物准备： • 1、腔镜系统 • 2、手术器械 • 3、体位及用物 • 4、特殊用物准备 • 5、其他
2021/3/27
CHENLI
4
腔镜系统：
2021/3/27
显示器 摄像头
摄像机 冷光源机 气腹机
CHENLI
摄像头
5
手术器械：
• 腔镜器械
• 分离钳 • 抓钳 • 电凝勾 • 腹腔镜剪刀 等
泌尿外科腹腔镜手术 配合
李岱
2021/3/27
CHENLI
1
概述：
• 腹腔镜在泌尿外科手术应用近20余年来取得了很大的进展。 • 就开展手术的范围而言,现已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面
面。
• 由于腹腔镜手术不仅具有损伤小、术后恢复快、手术野外表美观 和住院时间短等优点，并使得远程手术成为可能，代表了外科手 术的发展方向，因此随着手术器械的发展和手术操作技能的提高， 腹腔镜技术将会在泌尿外科得到更广泛地使用。和其他专科比， 泌尿外科腹腔镜技术大有后来居上之势。
系牢后状态
2021/3/27
CHENLI
12
特殊用物准备：
腹腔镜技术在县级医院泌尿外科的应用
【 ｙｗｏ ｄ 】 ａ ａｏｃ ｐｃｔ ｈ ｉｕ ｓ Ｃ ｕ ｔ ｈｓ ｉ ｌＵｒｌｇ ｕｇ ｒ； ａｅａ ｄｅｆｃｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｌ ｐｒｓｏ ｉ ｅ ｎｑ ｅ； ｏ ｎｙ ｏｐｔ ； ｏｏ ｓｒｅ Ｓ ｆ ｎ ｆ ｔ ｅ ｃ ａ ｙ ｙ ｅ ｖ
去顶术 １ ３例 ， 输尿 管 上段 切 开 取石 术 ５例 。 结果 ２ ８例 手术 均 获 成功 ， 中转 开 放手 术 ， 大 出血 、 内脏 器 损伤 、 无 无 腹
漏 尿 、 染 、 石 残 留 、 Ｊ管 异位 、 发 、 尿管 狭 窄等 并 发症 。 结 论 在 县 级 医院泌 尿外 科 循 序渐 进 地 开展 腹 腔镜 感 结 双 复 输 手 术 是安 全 、 效 和可 行 的 。腹 腔镜 技 术应 该要 辐 射 到基 层 医 院泌 尿外 科 并有 规划 的 开展 起 来 。 有 【 关键 词 】 腹腔 镜技 术 ； 级 医院 ； 县 泌尿 外科 ； 全有 效 安 ｆ 中图 分类 号】 ６ Ｒ ９ ｆ 献 标 识码】 文 Ｂ ［ 文章 编 号】１ ７ － ７ １ ２ １ ０ ｂ） ０ ８ － ２ ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）６ｆ 一 １ ９ ０
腹腔镜手术在泌尿外科的应用(附81例报告)
第 １ ３卷第 ３期 ２０ ０ ７年 ３月
中国 内镜 杂 志
Ｃ ｉａＪ ｕ ｎ ｌ ｆＥ ｄ ｓ ｏ ｙ ｈｎ ｏ ｒ ａ ｎ ｏ ｃ ｐ ｏ
Ｖｎ ． ３ ＮＯ ３ １１ ．
Ｍａ Ｏｏ Ｌ２ ７
文 章 编 号 ： １０ － ９ ９ ２ ０ ０ － ２ ５ ０ ０ ７ １ ８ （ ０ ７） ３ ０ ５ － ３
Ａ ｓ ａｔ 【 ｂ ｃ ｖ】 ｏｅａ ａ ｅ ｐｈａｏ ｆａａ ｓ ｐ ｒ ｒ ｉ Ｕｏ ｇ． Ｍｅ ｏｓ １ｐｔｎ ｂｔ ｃ： Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｐｃｔｎｏ ｌ ｒｅ ｉ ｓ ｇ ｙ ｎ ｒｏｙ 【 ｔ ｄ】８ ａｅｔ ｒ ｅｉ ｕ ｅｈ ａ ｉ ｐ ｏ ｏ ｃ ｕ ｅ ｌ ｈ ｉ ｓ
泌尿 系统疾病 ８ 例 ， 中肾上腺 肿瘤手术 １ 例 ， １ 其 ９ 肾孟输尿管上段切 开取石 术 １ 例 ， ６ 肾囊肿去顶术 １ 例 ， １ 肾孟 输尿管 离断成形术 ８ ， 例 单纯肾切 除术 ７例 ， 肾癌根 治性切 除 ７ ， 例 肾输尿管全切 ５ ， 例 乳糜尿 肾蒂淋 巴管结扎
术 ２例 ， 肾部 分切 除术 ２例 ， 索静脉 高位 结扎术 １例 ， 腔型隐睾切除术 １ ， 精 腹 例 全膀胱切 除术 １例 ， 前列腺 癌
ｗ 山 Ｕｒｌｇｃ ｌｄｓａｅ ｒ ｐ ｒｔｄ ｂ ａ ｓｏ ａ ａｏ ｏ ｉ ｕｇ ｒ ｒｍ ｒ ｈ２ ０ ｏＪ ｎ ａ ０ ６ Ｔ ｅ ｉ ｏ ｏ ｉａ ｉ ｓ ｓｗｅｅｏ ｅａｅ ｙｍｅ ｎ ｆｌｐ ｒｓ ｐｃｓ ｒｅ ｆｏ Ｍａｃ ０ ４ ｔ ａ ｕ ｒ ２ ０ ． ｈ ｙ ｅ ｅ ｙ ｙ
ｖ ｒ ｏ ｅｅ ｖ ｒｘ ｌ ａ ｏ ，１ ｃ ｓ ｒ ｈ ｅ ｔｍｙ ｆｒａ ｄ ｍｉ ａ ｒ ｐｏ ｃ ｉ ｓ ｓ ａ ｅ ｒｄ ｃ ｙ ｔｃ ｏ ｄ １ ｃ ｓ ａｉ ｃ ｌ — ａｉ ｇ ｔ ｎ ａ ｅ ｏ ｃ ｉ ｃｏ ｂ ｏ ｎ ｃ ｔｒ ｈ ｄ ｔ ｔ ，１ ｃ ｓ ａ ｉａ ｃ ｓｅ ｔｍｙ ａ ａ ｅ ｃ ｉ ｉ ｏ ｌ ｙ ｅ ｅ ｌ ｎ
腹腔镜在泌尿外科手术治疗中的应用效果及应用调查
均 （７ ９± ． ） 。术式 ： 腔镜 肾囊 肿去 顶术 １ 例 ， 腔 ４． ３３ 岁 腹 １ 腹 镜输尿管切开取石术 ４例 ， 他 ３例 。Ｃ组 的 ２ 其 ３例 患者 中，
男 １ ， ９例 ， 龄 ２ ７ ４例 女 年 ４～ ５岁 ， 均 （９ ０± ． ） ， 式 ： 平 ４ ． ３６ 岁 术
其他 ５例。Ｄ组的 ３ ６例患者中 ， ｌ ， １ ， 男 ９例 女 ５例 年龄 ２ ３～
７ ７岁 ， 均 （７ ９±３ ７ 岁 ， 式 ： 腔镜 肾囊肿 去顶 术 １ 平 ４． ．） 术 腹 ６ 例， 腹腔镜输尿 管切 刀 ： 取石术 １ ２例 ， 其他 ８例。四组患者在
１１ 一般资料 ．
将 ２０ ０６年 １月 ～２０ ０９年 ｌ ２月于笔者 所在
年龄 、 性别所 占比例 等基 本情 况方 面 比较 ， Ｐ均 ＞ ．５ 具有 ００ ，
可 比性 。
医院泌尿外科行腹腔镜手术 的 ８ ９例患者根据年份 分为 Ａ组 （０ ６年组 ）２例 、 （ ０７年组 ） ８例、 ２０ １ Ｂ组 ２ ０ １ Ｃ组 （ ０ ８年组 ） ２０
经 统计 比较 发 现 ， 着 年 份 随
者所在 医院泌尿外科行腹腔镜手术的 ８ 例患者根据年份 分为 Ａ组 （０６年组 ）２ 、 ９ ２０ １ 例 Ｂ组 （０７年组 ）８ 、 ２０ １ 例 ｃ组
（ ０８年 组 ）３例 和 Ｄ组 （０ ９年 组 ）６例 ， 四组 的资 料 进 行 总结 分 析 及 比较 。 结 果 ２０ ２ ２０ ３ 将
［］ ５ 张贞光 ， 盂凡胜． 尿病与冠 心病 的关系． 糖 中国医学 创新 ， ０ ， ２ ８５ ０
泌尿外科腹腔镜手术的研究现状和进展
泌尿外科腹腔镜手术的研究现状和进展摘要:泌尿外科腹腔镜手术在临床中被广泛的应用，积累了较多的发展经验。
随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术在泌尿外科临床中也占据着重要的地位，相比传统手术而言，腹腔镜手术具有手术切口小，术后恢复快，有效的缓解了患者的疼痛，对患者的有效预后产生正重要的意义。
本文就腹腔镜手术在泌尿外科临床中的发展现状和进展进行研究，为腹腔镜手术在泌尿外科临床更好的应用提供可靠地依据。
关键词：泌尿外科；腹腔镜手术；研究现状；进展自从20世纪90年代外国的科学家Claym an首次在肾切除术采用了腹腔镜[1]。
腹腔镜手术在泌尿外科手术中得到了跨越式的发展。
在日后的几十年里逐步的发展与成熟。
目前，腹腔镜手术已经基本上代替了传统的手术，腹腔镜手术已将应用到泌尿外科及男性生殖科等许多领域。
由于腹腔镜手术是一种安全性好、创伤小、术后恢复快、疼痛小、切口美观的微创手术，已经成为医学界公认的治疗泌尿系疾病的重要方法[2]。
腹腔镜技术及设备在不断地发展与更新，在临床医学中被广泛应用。
目前，在泌尿外科腹腔镜手术中应用较为广泛的是单孔腹腔镜手术和自然腹腔镜手术。
科学技术的发展还会给腹腔镜技术带来一场新的革命。
如：机器人技术、虚拟技术和手术导航系统等。
现将泌尿外科腹腔镜手术的研究现状和进展作简单综述。
1、泌尿外科腹腔镜的研究现状及应用1.1 腹腔镜根治性肾切除术1991年外国科学家claym an 首次在肾切除术中运用了腹腔镜手术，而且取得了良好的手术效果，经过多次临床实践，肾切除手术逐渐将气囊运用到腹膜后，获得了手术的成功，开创了盆腔腹膜外和腹膜后腹腔镜手术方式，腹腔镜手术逐渐在根治性肾切除手术中广泛应用，被各界人士广泛关注。
1.2 腹腔镜肾上腺切除术在肾上腺切除术中采用腹腔镜技术，能够避免创痛的开腹手术对患者造成的巨大创伤，在腹腔镜肾上腺手术中，手术切口不到6cm，对肾上腺肿瘤的切除具有较好的疗效，在腹腔镜肾上腺切除术的初始阶段，技术不成熟，导致手术时间过长，随着医师操作技术的熟练、手术经验不断丰富以及医疗设备不断更新完善，手术时间逐渐减短，创伤较小，术后恢复较快，手术疗效显著优于传统开腹手术。
腹腔镜技术在泌尿外科中的应用(附186例报告)
方式补充 置换液流量 ２～ ／ ， ４Ｌ ｈ 总置换量 ８～ ０Ｌ 每次透析 ２ ， 时间 ４～ ， 日透析 １次 ， ６ｈ 每 急性期 疗程 为两周 。每次透析 超滤视病人液体入量 决定 ， 减去 每半小 时 冲洗 滤器所用 量 ，
平均每天超滤２００～３００ｎ 。 ０ ０ ｌ ｌ
Ｉ２３ 检测项 目 ．．
检测 治疗前 后血 清尿 素氮 （ ｕ ） 肌 酐 Ｂｎ 、
（ ｃ）血 细胞 、 Ｓｒ 、 电解质 、 血常 规 、 血 四项并 观察患 者瞳 孔、 凝
神志、 生命征变化。
２ 结 果
析过程 中定 期盐水 冲管 ， 密切观 察 ， 免输 血 、 避 高渗 糖、 肪 脂 ２ ６例患 者经无肝 素血液 透析 滤过治疗 ，５ ｌ
（Ｒ ） Ｃ Ｆ 病人所 占的比例越来越大 。进行性 动脉硬化 、 血管 脑 病变 、 高血压 、 血透肝 素 的使 用等造 成尿 毒症患 者尤其 老年 维持性血透患者合并 脑 出血 的发 生率 比普 通人群 脑 出血 高 ３ ， ４倍 病死率高 达 ４ ． ％ ， ２ ５ 严重威 胁患者 生命 。脑 出血急性 期的治疗 主要 以脱水 ， 消除脑水肿 ， 降低颅 内高压为主 ， 但尿
—
的抗凝剂 的应用又 可能加 重患者 的 出血 。问歇血 液透析时 血浆渗透压下降较脑组织快使 患者 脑组织水含量增 加 ， 加重 脑水肿 ， 导致 致命 性的颅 内压 升高 。另外老 年 Ｃ Ｆ患 者存 Ｒ 在高龄 、 高血压、 糖尿病 、 冠心病等各种高危 因素。器官老化 及各种慢性疾病的存在 ， 心脏储 备能 力差 ， 其 血液透析 时引
血滤器凝血需中途更换外 ， 余均能顺 利完成。
３ 讨 论
用于老年尿毒症合并脑 出血患者的透析方式。
腹腔镜手术在泌尿外科的应用及护理配合
２ 护 理 配 合
２ １ 围手 术 期 配 合 ．
手术室 护士 的熟 练 配合是腹 腔镜手术 成功 的关
键 ， 护 人 员 应 熟 练 手 术 前 、 、 各 环 节 的 护 理 配 医 中 后
合 。术 前应 与患者进 行沟通 ， 消除 患者的 紧张情绪 ，
取得其 配合 。腹 腔镜 手术是微 创性 手术 ， 视野深 入 ，
行 。
险是 手术成功 的关键 ， 中止 血要求较 高 。 术
１ ３ 腹 腔 镜 肾包 膜 内 切 除 术 ． 经 后 腹 腔 镜 包 膜 内 肾 切 除 术 ， 以 安 全 分 离 肾 可 与周 围组 织 ， 理 宽 大 的 肾 蒂 ， 免 手 术 部低 了 肾 及周 围脏 器 损 伤 的风 险 ， 术 时 间 手 短， 出血量少 ， 中、 术 术后均无 明显并 发症 ， １ 中 无 例 转开放 手术『 ］ １。
・
１ ９ ・ ７
免 固定 前 胸 和 肩 胛 部 的 沙 垫 挤 压 胸 腹 部 ， 响 呼 吸 。 影 两 下 肢 交 错 放 置 ， 体 位 稳 固 安 全 ， 在 两 腿 膝 间 垫 使 并 软 垫 ， 免 压 伤 或 影 响 下 肢 血 液 循 环 为 宜 ＿ 。摆 放 以 ８ 参 考 文 献
１ ９ 年 Ｃ ａ ｍａ ９１ ｌ ｙ ｎ行 腹 腔 镜 肾 切 除 术 成 功 。 经
除术 的技术难 度较 大 ， 待更 多 手术 病例 的积 累和 仍
总结 。
过 十余年 的发 展 ， 尿外科腹 腔镜技 术 日渐成熟 ， 泌 已 成 为泌尿外科 治疗 的标 准术 式 之一 。迄 今 ， 腹腔 镜
一
旦 感 染 极 易 造 成 扩 散 和 深 部 脓 肿 ， 严 格 遵 守 手 需
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▪ 初期用经过过滤的空气来充气，故有空气栓 塞出现，19世纪20年代Zollikofer应用CO2作为 填充气体，30年代出现用气腹穿刺针来建立安 全的人工气腹，几乎同时，Ruddock发明了第 一台腹腔镜。
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3
腹腔镜手术的历史（二）
▪ 第一批获益是的妇科医生和胃肠外科医生，多用于诊断而不是 治疗。
▪ 1992年Kavoussi及其同仁为一位15岁女孩完成了
腹腔镜下手术，手术持续5小时，术后6天出院，Biblioteka 2周上学，3月后复查恢复正常。
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20
腹腔镜下输尿管切开取石术
▪ 隐睾 ▪ 精索静脉曲张 ▪ 盆腔淋巴结切除术 ▪ 前列腺 ▪ 膀胱 ▪ 输尿管 ▪ 肾脏 ▪ 肾上腺 ▪ 肾盂
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10
隐睾
▪ 隐睾症是泌尿外科医生最早应用腹腔镜检查 的适应症之一。
▪ 可完成诊断和下降固定术，诊断和腹腔镜下 的隐睾下降固定术、无活力睾丸切除是可以 同时进行。
▪ 1991年Bloom实施了第一例腹腔镜下睾丸固 定术。
8
评价
▪ 多数作者认为，腹膜后途径操作难度虽然大 于以腹途径，但一以掌握，手术时间较短，
术后恢复更快。
▪ 对于明显肥胖、操作复杂或双侧病变需同时 处理的，宜选用经腹途径。
▪ 少数作者认为，腹膜后途径操作空间受限， 止血不便，适用于腹腔因既往炎症/手术而造
成广泛粘连者。
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9
腹腔镜在泌尿外科的应用
相关探索，并逐渐被大家认可。
▪ 术后疼痛、失血、住院时间、恢复期均明显少 于开放手术。术后阴茎勃起率、控尿率均明显
优于开放手术，而肿瘤控制与开放手术相似。
▪ 但报道均证实只要有足够的腹腔镜技术和操作 经验，腹腔镜下前列腺癌根治术是安全和有效
的。
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前列腺 癌术后
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膀胱
▪ 1992年第一例行腹腔镜下膀胱切除术是为 一位27岁的下身麻痹的女性尿潴留患者， 手术持续130分钟，没有并发症，5天后出 院。此后其他一些中心开展了浸润达肌层 的膀胱肿瘤患者的膀胱全切术。
▪ 手术成功率高于开放手术。主要得益于视野
更清晰，分离更广泛，能分离出更高位的睾
丸血管。
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精索静脉曲张
精索静脉曲张被认为是男性不育的最常见的原因。 传统的方法是经腹股沟和腹膜后行开放手术。
1992年Donavan和Winfield开展了腹腔镜下曲张静 脉结扎术。
目前腹腔镜下精索静脉结扎术已发展为常规手术。
▪ 随着照相和光学技术的发展，腹腔镜应用的适应症进一步扩大， 1990年Dubous报告了世界上第一台腹腔镜下胆囊切除术。
▪ 19世纪90年代时期，许多泌尿外科医生参加了腹腔镜手术的训 练，报告了各种腹腔镜下的手术，如隐睾下降固定术、输尿管 切开取石术、盆腔淋巴结切除术。
▪ 近年来，泌尿外科医生由于腹腔镜手术创伤小的优点，重拾信 心，目前已经能够在腹腔镜下开展肾盂成形术、前列腺摘除术 和膀胱全切回肠膀胱术、前列腺癌根治术等复杂手术。
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12
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13
盆腔淋巴结切除术
▪ 90年代初，腹腔镜下盆腔淋巴结切除术激 起泌尿界的广泛兴趣。切除区域包括髂外 静脉、主动脉未端和腹股沟韧带及髂静脉 的分叉处，解剖非常清楚。
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14
前列腺
▪ 1991年Schuessler等首先尝试了腹腔镜下根治 性前列腺切除术，此后很多科研机构都进行了
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4
腹腔镜在泌尿外科的应用
腹腔镜应用于泌尿外科不同于普通外科： 1. 泌尿外科的手术区域几乎都在腹膜外，没
有一个自然的腔隙。
2. 泌尿外科的手术时，器官与周围的组织间 需要分离，手术更为复杂。
3. 泌尿外科的肾脏是一个体积较大的实质性 器官，而且供血血管较大。
4. 手术视野内，能够帮助解剖定位的器官少， 不利于术中的定位。
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5
腹腔镜在泌尿外科的应用
腹腔镜泌尿外科的手术途径： 1. 经腹途径：在腹部穿刺气腹后，打开侧腹
膜，推开肠管，类似于开往手术。
2. 腹膜后途径：首先于腋后线处相应位置穿 刺，钝性分离至腹膜后间隙，置入气囊注 入气体，于腹膜后人为扩张出一个手术空 间。
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6
两种途径的优点
经腹
腹膜后
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19
腹腔镜下输尿管松解术
▪ 腹膜后纤维化可导致对输尿管外在的压迫而引起 输尿管梗阻，日前病因尚不清楚，可能与药物、
恶性和炎性肠道疾病有关。
▪ 方法：手术是经腹途径，置入输尿管支架以定位， 用电刀进行钝性分离，保留足够的输尿管外组织
以保证输尿管的血运。将分离边缘的腹膜组织固
定于输尿管周围。
▪ 腹腔镜下膀胱全切术由于手术操作复杂， 时间长，被认为是一种传奇，但术后疼痛 少，住院时间短，恢复快。
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17
膀胱
1. 膀胱憩室切除术 2. 膀胱部分切除术 3. 肠道膀胱扩大术 4. 膀胱阴道瘘修补术 5. 膀胱颈悬吊术
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18
输尿管
▪ 腹腔镜下输尿管松解术 ▪ 腹腔镜下输尿管切开取石术 ▪ 输尿管狭窄段切开，内支架置入术 ▪ 输尿管狭窄段切除吻合术
腹腔镜在泌尿外科的 应用和展望
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1
随着腹腔镜技术的长足发展， 几乎所有的泌尿外科手术都可以通 过腹腔镜来完成。令人难以置信的 是腹腔镜泌尿外科学的发展是近十 年的事。
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2
腹腔镜手术的历史（一）
▪ 110年以前，德国Kelling应用Nitze膀胱镜在狗 身上完成了第一台腹腔镜操作。10年后 Jacobens第一次在人身上实施了腹腔镜操作。
1. 工作空间大，视野较清 1. 直接进入手术区域；
晰；
2. 不/少受既往腹腔疾病手术
2. 解剖标志明确、熟悉；
的影响；
3. 工作通道间距较大，相 3. 肠道干扰小，减少内脏损
互干扰少；
伤之可能（不能消除）；
4. 可防止腹腔内细菌、尿液 污染；
5. 术后积液不易扩散至腹腔；
6. 更易鉴别肾动脉；
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7
两种途径的缺点
经腹
腹膜后
1. 对肠道干扰大；
1. 工作空间狭小；
2. 内脏损伤机会大；
2. 解剖标志欠缺、欠清晰；
3. 既往有腹部炎症或手术 3. 脂肪量多，影响视野；
者受限；
4. 工作通道间距近，常相互
干扰；
5. 一旦腹膜漏气，常需转换 手术方式；
6. 使用氩气刀时可能强气流 导致气胸。
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