泌尿外科腹腔镜概述培训课件

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麻醉方式的选择
全身麻醉：最安全、方便及常见的方 法，适用于择期手术病人及手术时间较 长的病人。 全麻复合硬膜外麻醉：适用于创伤较 大，手术时间较长的手术。 局麻：适用于短小的下腹部腹腔镜手 术。
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泌尿外科腹腔镜概述
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腹腔镜手术并发症及预防
及 、与纵 肩C隔部O2气酸相肿痛关、 。并气发体症栓：塞皮、下高气碳肿酸、血气症胸
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腹腔镜手术的生理影响
气腹：气体压力使膈肌抬高，胸腔压力 增高，造成限制性通气障碍，使回心血 流量减少及压迫肾实质致肾脏血流量减 少。
所用气体：常用CO2,可致患者产生高碳 酸血症和酸中毒。CO2可在腹膜表面转化 为碳酸致术后腹痛、胸痛及背痛。
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腹腔镜手术基本设备
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腹腔镜手术的优点
创伤小，切口小。 出血少。 手术效果肯定，可达到开发手术效果。 术后合并症少。 恢复快，住院时间短。
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腹腔镜手术的缺点
器械较贵。 需要全麻。 技术精细，经验要求高。 未熟练掌握时手术时间较同种开放手术 为长，有并发症时需改为开放手术。
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泌尿外科腹腔镜的历史
▪ 1976年，Cortessi等为1例成人双侧隐睾患者进 行腹腔镜探查。 ▪ 1990年，Clayman第一次成功地施行腹腔镜经腹 腔途径肾切除术。 ▪1992年 Guar发明了简洁实用的球囊扩张建立腹 膜后手术空间的技术。 ▪1992年，我国由北京泌尿外科研究所率先开展。
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腹腔镜的历史－国内情况
▪1991年1月,广州医学院附属一院邀请香港钟尚 志医生表演腹腔镜胆囊切除术。 ▪1991年2月,云南省曲靖市第二人民医院荀祖武 院长在我国首先开展了腹腔镜胆囊切除术。 ▪1993年12月, 召开了首次全国腹腔镜学术研讨 会,并成立全国腹腔镜专业组。 ▪1995年,正式成立了中华医学会外科学分会腹腔 镜外科学组。
路径：经腹腔、经腹膜后及经腹膜外耻骨后 穿刺方法：
套管针盲穿刺法。 开放切口置入套管针适用于有手术史者。
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产生操作空间的方法
▪经腹膜后路径：水囊扩张法、气囊扩 张法、腔镜直接扩张法。 ▪经腹膜外耻骨后路径：主要用于前列 腺癌根治术。
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泌尿外科腹腔镜手术的禁忌症
绝对禁忌症：严重心肺疾患不能耐受全 麻。未纠正的凝血功能障碍。未控制的 感染性疾病。腹部广泛粘连。
相对禁忌症：腹部手术史。过度肥胖。 慢性阻塞性肺部疾病。难以代偿的高碳 酸血症。
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腹腔镜的路径及穿刺方法
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泌尿外科腹腔镜手术的适应症
肾囊肿去顶术、精索静脉高位结扎术、 腹腔内隐睾探查术、盆腔淋巴结活检术 、肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌 根治术、肾部分切除术、输尿管切开取 石术、肾盂输尿管全长切除术、腹膜后 淋巴结清扫、根治性前列腺切除、膀胱 颈悬吊、肾盂成形、根治性膀胱全切及 回肠膀胱术等。
穿刺损伤
血管损伤
、脏膀器胱损、伤输：尿空管腔）脏；器实损质伤脏（器胃损肠伤道（ 肝、脾、肾及膈肌）。
切口感染、切口疝
神经、肌肉损伤
胃内容物返流和误吸
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腹腔镜的历史
▪1804年, Philip Bozzini 首先提出腔内镜的设 想,并制成世界第一台检查人体的腔内器械。 ▪1901年, Kelling在狗的腹腔内插入膀胱镜进行 检查,并首次介绍了用过滤空气制造气腹进行腹 腔内检查。 ▪1936年,Bosch经腹腔镜作输卵管电凝绝育术。 ▪1987年, Philipe Mouret首次在病人身上成功 施行腹腔镜胆囊切除术。
▪摄像系统：腹腔镜、摄像系统、光源。 ▪气腹机 ▪冲洗吸引系统 ▪腹腔镜超声影像系统 ▪能量系统：高频电刀、超声刀。 ▪常用器械：气腹针、穿刺套管（trocar）、 分离钳、抓钳、手术剪、电钩及电凝铲、冲 洗和吸引管、牵开器、缝合结扎器械、穿刺 针、活检钳、标本取出袋等。
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