小学生日常生活行为习惯调查问卷

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小学生日常生活行为习惯调查问卷

学校班级姓名

同学们,今年我们将进行《小学生日常生活习惯和行为规范养成教育的研究》的课题研究,为了老师们对大家日常学习习惯、生活习惯、礼仪行为习惯等方面有一个初步了解,从而探究大家形成一些不良习惯的原因,研究矫正的策略,从而使同学们养成良好的日常生活习惯。现进行一次问卷调查,请你如实、认真填写,谢谢合作!(在正确答案上打“√”)

1.早晨到校后:你能自觉早读吗?

①能②不能③在老师或班干部的督促下能

2.上课前,你能作好准备吗?(如准备好教科书、文具,上厕所等等。)

①能②不能③在老师或班干部的督促下能

3.上课时你能集中注意力认真听课吗?

①能②不能③在老师的督促下能

4.课堂上,你会主动表达自己的意见吗?(比如举手发言,和同学讨论等)

①会②不会③有时会

5.你每天能按时交作业吗?

①能按时交②有时按时交③经常不能按时交

6.你对待作业中错误的态度是:

①分析错误原因并马上改正②只把正确答案改过来③置之不理

7.你写字的姿势正确吗?①正确②不正确

8.在家里或学校,你读课外书吗?①经常读②很少读③不读

9.你日常使用文明用语吗?①经常用②有时用③不用

10.你和同学之间闹矛盾时怎么做?①心平气和地与其交谈②寻求老师、家长、学校的帮助③不吵个脸红脖子粗决不罢休

11.课间,你会在走廊追逐打闹、相互拥挤吗?①有时②经常③没有

12.你有上网吧或游艺机室吗?①有时②经常③没有

13.上课或集会时,你遵守纪律吗?①能遵守②不能遵守③有时会违反纪律14.你遵守交通规则吗?①能遵守②不能遵守③有时不遵守15.你有参加危险的活动吗?

(1)擅自去游泳①有②没有③曾经有过

(2)乱动水电、煤气①有②没有③曾经有过

(3)到危险处玩①有②没有③曾经有过

(4)向楼下扔东西①有②没有③曾经有过16.你有没有在桌椅上乱写乱画?①有过②没有③经常乱写乱画17.你有放学后不按时回家的行为吗?①经常有②有时有过③从没有

18.你践踏、采摘校园及其他公共场所的花草吗?

①经常有②有时有过③从没有

19.如果不能来上学,你会向老师请假吗?①会请假②不会请假

20.你挑食吗?①挑食②不挑食

21.你有浪费粮食的行为吗?①经常有②有时有③从没有22.你每周的零花钱有多少?①10元以下②10-20元③20元以上23.用完水电后,你会自觉关开关吗?①会②不会③有时会24.你有没有乱扔垃圾?①经常这样做②有时这样做③从不这样做25.在学校看到垃圾,你会捡起来扔到垃圾桶里去吗?①会②不会③有时会26.在家里,自己的事情你能自己做吗?①经常做②有时做③从不做27.你如果有心事,会怎么做呢?①告诉亲友②告诉老师③闷在心里28.你能按时休息吗?①能②不能③在家长的督促下能29.你早晚洗脸刷牙吗?①会②不会③有时会

30.你能天天坚持锻炼身体吗?①能②不能③有时能31.你经常参加户外体育活动吗?①经常②有时③很少

32.你有一项自己喜爱的体育项目吗?①有②没有

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