老年常见消化系统疾病 - 副本PPT课件
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《病理学》消化系统疾病 ppt课件
（1）粘膜层
（2）粘膜下层 （3）肌层 （4）浆膜层 3
第一节 胃炎 P278
一．急性胃炎
二. 慢性胃炎
（一）慢性浅表性胃炎 （二）慢性萎缩性胃炎
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一、胃炎(gastritis) 胃粘膜的炎症性病变 常见、多 发 急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细胞浸润 慢性胃 炎：自身免疫、胆汁返流、急性迁延，幽门螺杆菌
a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状 b. 正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄 c. 粘膜下血管分支清晰可见，出血、 糜烂
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2. 慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis , CAG)
② 光镜：
a. 粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴滤泡形成
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15
TH E AUTO N O M IC N ERV O U S SYS TEM
Helicobacter pylori H . p y lo r i is g r a m - n e g a tiv e s p ir a l fla g e lla te d b a c te riu m
（一）急性胃炎(acute gastritis) 依据病因、胃粘膜 病变分型 gastritis）
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5
（二）慢性胃炎 (chronic gastritis)
病因机制：
1）幽门螺杆菌（HP）慢性感染 2）长期慢性刺激 3）自身免疫 4）胆汁返流
幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori, HP）
药物、环境因素、遗传因
HP感染、 2. 胃液消化作用 → 胃粘膜屏障破坏→胃液自身消化→消 化性溃疡
消化系统常见疾病ppt课件
（1）有典型的反流症状（反酸、烧心和胸痛）而无其他病因 （幽门梗阻）；
（2）诊断性抑酸治疗有效（治疗剂量PPI bid）,1-2周反流症 状消失或减轻。
2.其他辅助检查诊断：
胃镜检查（最准确）、食管X射线检查、食管压力测定、 食管PH监测及胆汁监测
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5
（三）治疗
1.药物治疗 （1）质子泵抑制剂 （2）H2受体拮抗剂 （3）黏膜保护剂 （4）促动力药
3.体征
局限性上腹压痛
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13
四 治疗
1.非药物治疗 避免劳累和精神紧张，注意饮食规律，消除
攻击因子。
2.药物治疗 （1）根除Hp治疗 一线方案：a四联疗法
PPI+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑）+铋 剂；b三联疗法 上述方法去掉铋剂。 （2）抑制胃酸治疗 （3）抗酸药及胃黏膜保护剂
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消化系统常见疾病的诊治
1
学习内容
第一节 胃食管反流病 第二节 消化性溃疡 第三节 胆石症和胆囊炎
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2
❖ 第一节 胃食管反流病与胃炎
一 胃食管反流病 （GERD）
胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临 床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。 胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食 管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和 食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能 紊乱。
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16
二 胆囊炎
急性胆囊炎 绝大多数与胆囊管结石梗阻有关，少数为无石性胆囊炎
慢性胆囊炎 胆囊结石多并发慢性胆囊炎 胆囊炎的治疗 1.药物治疗：消炎利胆片，用于急性胆囊炎恢复期。 2.患者教育：建议定期B超检查。
（2）诊断性抑酸治疗有效（治疗剂量PPI bid）,1-2周反流症 状消失或减轻。
2.其他辅助检查诊断：
胃镜检查（最准确）、食管X射线检查、食管压力测定、 食管PH监测及胆汁监测
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（三）治疗
1.药物治疗 （1）质子泵抑制剂 （2）H2受体拮抗剂 （3）黏膜保护剂 （4）促动力药
3.体征
局限性上腹压痛
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四 治疗
1.非药物治疗 避免劳累和精神紧张，注意饮食规律，消除
攻击因子。
2.药物治疗 （1）根除Hp治疗 一线方案：a四联疗法
PPI+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑）+铋 剂；b三联疗法 上述方法去掉铋剂。 （2）抑制胃酸治疗 （3）抗酸药及胃黏膜保护剂
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消化系统常见疾病的诊治
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学习内容
第一节 胃食管反流病 第二节 消化性溃疡 第三节 胆石症和胆囊炎
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❖ 第一节 胃食管反流病与胃炎
一 胃食管反流病 （GERD）
胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临 床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。 胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食 管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和 食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能 紊乱。
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二 胆囊炎
急性胆囊炎 绝大多数与胆囊管结石梗阻有关，少数为无石性胆囊炎
慢性胆囊炎 胆囊结石多并发慢性胆囊炎 胆囊炎的治疗 1.药物治疗：消炎利胆片，用于急性胆囊炎恢复期。 2.患者教育：建议定期B超检查。
病理学消化系统疾病PPT课件
反应性（返流性）胃炎
20
临床病理联系 消化不良 上腹部不适
21
第二节 消化性溃疡
22
主要见于胃和十二指肠 又名胃、十二指肠溃疡
常见病、多发病 （10%人口） 80%以上为40岁以下青壮年
23
特点
反复发作呈慢性经过
有规律的上腹部疼痛
十二指肠溃疡 — 70%
胃溃疡
— 25%
复合性溃疡 — 5%
24
尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶 、 白三烯（趋化因子）
17
自身抗体（－） 泌酸功能下降较轻 肠上皮化生较常见 癌变率高（国外10%）
胃癌标本50%合并慢性萎缩性胃炎
18
C 型胃炎 不良刺激：
过于刺激的食物 对胃黏膜有损伤的药物 胆汁返流 吸烟等
19
其它分类法 幽门螺杆菌感染相关的胃炎
自身免疫性慢性胃炎
68
预后 轻度者大部分可痊愈 或维持稳定状态 中度以上者约20%发展为肝硬化
69
重型肝炎
发病率 1%左右 主要由乙肝病毒引起 肝细胞坏死面积大 肝功能受损严重、死亡率极高
11
正常胃黏 膜结构
12
慢性萎缩性胃炎 atrophic gastritis
13
胃肠上皮化生
纹状缘 杯状细胞 Paneth细胞
14
分类与病因 A型胃炎
与自身内免疫有关 胃体多见
15
胃酸↓、内因子↓— VB12 吸收障碍 RBC细胞膜合成障碍 — 恶性贫血
16
B 型胃炎 感染：幽门螺杆菌 （ H. pylori ）
40
幽门梗阻 多见于十二指肠溃疡 炎症水肿、瘢痕收缩 幽门变形、狭窄
41
癌变
胃溃疡 1%左右（中老年人） 十二指肠溃疡一般不癌变
20
临床病理联系 消化不良 上腹部不适
21
第二节 消化性溃疡
22
主要见于胃和十二指肠 又名胃、十二指肠溃疡
常见病、多发病 （10%人口） 80%以上为40岁以下青壮年
23
特点
反复发作呈慢性经过
有规律的上腹部疼痛
十二指肠溃疡 — 70%
胃溃疡
— 25%
复合性溃疡 — 5%
24
尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶 、 白三烯（趋化因子）
17
自身抗体（－） 泌酸功能下降较轻 肠上皮化生较常见 癌变率高（国外10%）
胃癌标本50%合并慢性萎缩性胃炎
18
C 型胃炎 不良刺激：
过于刺激的食物 对胃黏膜有损伤的药物 胆汁返流 吸烟等
19
其它分类法 幽门螺杆菌感染相关的胃炎
自身免疫性慢性胃炎
68
预后 轻度者大部分可痊愈 或维持稳定状态 中度以上者约20%发展为肝硬化
69
重型肝炎
发病率 1%左右 主要由乙肝病毒引起 肝细胞坏死面积大 肝功能受损严重、死亡率极高
11
正常胃黏 膜结构
12
慢性萎缩性胃炎 atrophic gastritis
13
胃肠上皮化生
纹状缘 杯状细胞 Paneth细胞
14
分类与病因 A型胃炎
与自身内免疫有关 胃体多见
15
胃酸↓、内因子↓— VB12 吸收障碍 RBC细胞膜合成障碍 — 恶性贫血
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B 型胃炎 感染：幽门螺杆菌 （ H. pylori ）
40
幽门梗阻 多见于十二指肠溃疡 炎症水肿、瘢痕收缩 幽门变形、狭窄
41
癌变
胃溃疡 1%左右（中老年人） 十二指肠溃疡一般不癌变
老年常见消化系统疾病
免疫力下降
免疫系统的功能随年龄增 长而减弱，使老年人更容 易受到感染。
器官功能减退
各器官的功能逐渐减退， 包括消化系统的消化和吸 收能力。
消化系统结构与功能
消化道
肠道微生物群
包括口腔、食管、胃、小肠、大肠等 ，负责食物的摄入、消化和吸收。
对食物消化、营养吸收和免疫调节起 重要作用。
消化腺
如肝脏、胰腺等，分泌消化液帮助消 化食物。
影像学和内镜技术应用
影像学检查
如X线钡餐造影、腹部超声、CT 、MRI等，可显示消化道形态结 构异常及占位性病变，对疾病的 定位和定性诊断有重要价值。
内镜检查
如胃镜、肠镜等，可直接观察消 化道黏膜病变，进行活检及内镜 下治疗，对消化系统疾病的诊断 和治疗具有重要意义。
04 治疗原则及药物 选择策略
原因
食管下括约肌松弛、胃排 空延迟等。
治疗
调整饮食、药物治疗、手 术治疗等。
胃炎与胃溃疡
症状
胃痛、胃胀、恶心、呕吐、黑便 等。
原因
幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使 用、饮食不当等。
治疗
药物治疗、饮食调整、手术治疗等 。
功能性消化不良
症状
餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼 感等。
原因
胃肠动力障碍、内脏高敏感性、 精神心理因素等。
胃肠减压
通过胃管或肠管减压，缓解肠道梗阻症状。
手术治疗
对于严重肠梗阻患者，需考虑手术治疗以解 除梗阻。
肝损伤保护策略
合理用药
避免使用对肝脏有损害的药物，减少 药物性肝损伤的发生。
饮食调整
低脂、低糖、高维生素饮食有助于减 轻肝脏负担。
戒酒
长期大量饮酒可导致酒精性肝病，应 劝导老年人戒酒。
消化系统常见疾病(PPT)
(二)含胆汁的十二指肠液返流 直接损害胃黏膜屏障。
(三)自身免疫损伤 如恶性贫血
(四)幽门螺旋杆菌（HP）感染 HP是革兰氏阴性杆菌，可以分泌黏附素，尿素酶，细胞毒素相关蛋 白及细胞空泡毒素，其在胃内酸性环境中降解胃黏膜表面黏液，破 坏它们的屏障作用。
一、慢性浅表性胃炎
最常见的胃黏膜疾患，主要通过胃镜检查发现。 病理变化： ⒈炎性病变限于胃黏膜上1/3。 ⒉浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞。 ⒊黏膜浅层水肿、浅表上皮坏死脱落，可见小出血。
慢性浅表性胃炎镜下观
二、慢性萎缩性胃炎
• 由表浅性胃炎发展而来。根据病因不同分为 A、B两型。 A型：自身免疫性疾病，抗内因子抗体，国外多见。
B型：吸烟、酗酒、APC药物有关。国内多见，与癌变 有关。
病理变化
大体 1.胃黏膜呈灰白色或灰绿色。 2.病变呈局灶性，萎缩的胃黏膜变薄，与周围正常胃黏
• 黏膜屏障功能降低→→H＋逆向弥散进入胃黏膜→→ （1）损伤血管内皮细胞，促使肥大细胞释放组胺。 （2）触发胆碱能神经→→促进胃蛋白酶分泌，加
强胃液的消化作用。
幽门螺旋杆菌感染
• 幽门螺旋杆菌感染与胃溃疡或十二指肠溃疡形成有一定的关系。 十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率：80%～100%。 胃溃疡患者幽门螺杆菌检出率：60%～80%。 加用抗生素治疗溃疡病，能促进溃疡愈合，降低复发率。
十二指肠溃 疡：溃疡较
小较深
病理变化
光镜： • 溃疡底部分四层结构
➢ 渗出层 ➢ 坏死层 ➢ 肉芽组织层 ➢ 瘢痕层
慢性消化性溃疡
渗出层 坏死层 肉芽组织
疤痕组织
临床与病理联系
1.规律性上腹痛(本病特点) （1）溃疡周围炎使胃壁内神经感受器敏感性增强。 （2）胃肌痉挛。 （3）胃酸作用刺激病灶。 （4）溃疡部位神经末稍暴露、胃酸及食物刺激。 2.胃酸分泌增高: 返酸、嗳气
(三)自身免疫损伤 如恶性贫血
(四)幽门螺旋杆菌（HP）感染 HP是革兰氏阴性杆菌，可以分泌黏附素，尿素酶，细胞毒素相关蛋 白及细胞空泡毒素，其在胃内酸性环境中降解胃黏膜表面黏液，破 坏它们的屏障作用。
一、慢性浅表性胃炎
最常见的胃黏膜疾患，主要通过胃镜检查发现。 病理变化： ⒈炎性病变限于胃黏膜上1/3。 ⒉浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞。 ⒊黏膜浅层水肿、浅表上皮坏死脱落，可见小出血。
慢性浅表性胃炎镜下观
二、慢性萎缩性胃炎
• 由表浅性胃炎发展而来。根据病因不同分为 A、B两型。 A型：自身免疫性疾病，抗内因子抗体，国外多见。
B型：吸烟、酗酒、APC药物有关。国内多见，与癌变 有关。
病理变化
大体 1.胃黏膜呈灰白色或灰绿色。 2.病变呈局灶性，萎缩的胃黏膜变薄，与周围正常胃黏
• 黏膜屏障功能降低→→H＋逆向弥散进入胃黏膜→→ （1）损伤血管内皮细胞，促使肥大细胞释放组胺。 （2）触发胆碱能神经→→促进胃蛋白酶分泌，加
强胃液的消化作用。
幽门螺旋杆菌感染
• 幽门螺旋杆菌感染与胃溃疡或十二指肠溃疡形成有一定的关系。 十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率：80%～100%。 胃溃疡患者幽门螺杆菌检出率：60%～80%。 加用抗生素治疗溃疡病，能促进溃疡愈合，降低复发率。
十二指肠溃 疡：溃疡较
小较深
病理变化
光镜： • 溃疡底部分四层结构
➢ 渗出层 ➢ 坏死层 ➢ 肉芽组织层 ➢ 瘢痕层
慢性消化性溃疡
渗出层 坏死层 肉芽组织
疤痕组织
临床与病理联系
1.规律性上腹痛(本病特点) （1）溃疡周围炎使胃壁内神经感受器敏感性增强。 （2）胃肌痉挛。 （3）胃酸作用刺激病灶。 （4）溃疡部位神经末稍暴露、胃酸及食物刺激。 2.胃酸分泌增高: 返酸、嗳气
消化系统常见疾病ppt课件
一、饮食与慢性胃病有密切关系 二、药物使您受伤的胃雪上加霜 三、精神压力大是胃病元凶之一
.
胃病的症状
• 胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见 的有上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹 泻、食欲不振。
• 胃及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼 痛，特别是在两顿饭之间，早餐前或在饮 用橙汁、咖啡之后发生。严重者可有柏油 便、黑便或血便。
• 饮水择时 ，最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1 小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物 的消化。
• 注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部 保暖不要受寒。
• 避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁 细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少 饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
.
慢性胃炎
• 慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎 症改变。是一种最为常见病和多发病。
• 特点：男性发病率高于女性，而且发病率随着年 龄增长而呈上升趋势。
.
慢性胃炎形成的病因
❖ 幽门螺杆菌是慢性胃炎最主 要病因
❖ 自身免疫 壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA） 内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA） IFA与内因子结合导致 VitB12吸收障碍 常见于A型胃炎
• 十二指肠胃反流 – 胆汁反流性胃炎
• 其它因素 – 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、 过冷过热及过于粗糙食物 – 长期服用阿司匹林及NSAID 等 – 全身性疾病如心力衰竭，肝 硬化门脉高压致胃黏膜供血 不足，营养不良
.
分类－根据病理
.
临床表现
❖ 常见病 ❖ 男性略多于女性 ❖ 任何年龄均可发病 ❖ 发病率随年龄增加
.
胃病的症状
• 胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见 的有上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹 泻、食欲不振。
• 胃及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼 痛，特别是在两顿饭之间，早餐前或在饮 用橙汁、咖啡之后发生。严重者可有柏油 便、黑便或血便。
• 饮水择时 ，最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1 小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物 的消化。
• 注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部 保暖不要受寒。
• 避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁 细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少 饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
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慢性胃炎
• 慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎 症改变。是一种最为常见病和多发病。
• 特点：男性发病率高于女性，而且发病率随着年 龄增长而呈上升趋势。
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慢性胃炎形成的病因
❖ 幽门螺杆菌是慢性胃炎最主 要病因
❖ 自身免疫 壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA） 内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA） IFA与内因子结合导致 VitB12吸收障碍 常见于A型胃炎
• 十二指肠胃反流 – 胆汁反流性胃炎
• 其它因素 – 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、 过冷过热及过于粗糙食物 – 长期服用阿司匹林及NSAID 等 – 全身性疾病如心力衰竭，肝 硬化门脉高压致胃黏膜供血 不足，营养不良
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分类－根据病理
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临床表现
❖ 常见病 ❖ 男性略多于女性 ❖ 任何年龄均可发病 ❖ 发病率随年龄增加
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查等。
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5
第二节 老年常见消化系统疾病
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6
老年人有时受自身智能、性格改变的影响 导致主诉模糊, 体格检查不能很好配合, 有 时家人也无法提供准确的病史
病因复杂，涉及内、外、妇科等学科
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7
1.慢性胃炎 （一）病因与发病机制
1. 幽门螺杆菌感染 2. 自身免疫 3. 十二指肠液反流 4. 其他因素：营养因子缺乏，血供不足，
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（三）临床表现：与部位有关
1. 直肠癌：便血 2. 左半结肠癌：黏液血便或便血，大便
习惯改变，肠梗阻 3. 右半结肠癌：腹痛，腹部包块，贫血
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20
（五）诊断与鉴别诊断
老年人不明原因的便血、大便习惯 改变或贫血，应考虑大肠癌的可能。直 肠指检是确诊手段之一。粪便隐血检查 作为初筛方法。结肠镜和活组织检查确 诊。
肠化、幽门腺化生、萎缩性改变 5. 食管感觉异常
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8
（二）临床分类
1. 慢性胃窦炎（B型胃炎） 2. 慢性胃体炎（A型胃炎）
（三）临床表现 无特异性
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9
（四）实验室检查与其他检查
1. 内镜与活组织学检查 2. Hp检测 3. 血清学检查 4. 胃液分析 5. X线检查 6. 维生素B12吸收试验
（4）治疗要点 对症治疗，制定长期综合治疗方案：饮食 疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。
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（5）常用治疗便秘方法 便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关 （1）评估病人排便情况 （2）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保
证每天的饮水量在1500～2000ml左右。 （3）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排
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24
（2）临床表现
1．症状：排便次数减少，每周少于3次，有 的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排 便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长 (15~30min)，有便后不尽感。
2．体征：部分病人在左下腹可扪及肠管，肛 门指检可触及硬结粪块。
3．并发症：最常见粪便嵌塞、痔疮出血。
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25
（3）诊断要点 根据排便次数少于每周3次，并且排便费力， 粪质硬结、量少等可以做出诊断。
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3.结直肠癌 （一）病因与发病机制：未阐明 1. 环境因素：纤维，高脂肪高蛋白 2. 遗传因素：K-ras, C-myc, APC, DCC,
P53 3. 疾病与其他危险因素： 大肠息肉
炎症性肠病 年龄 其他因素
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（二）病理
Dukes 分期： 原位癌 Dukes A期：A1， A2， A3 Dukes B期 Dukes C期 Dukes D期
便习惯。
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（4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正 常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注 意保护其隐私。
7．胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔 和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆 固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。
8．胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸 收能力降低，易产生脂肪泻。
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4
（二）消化系统常见检查 1）粪便检查 2）腹水检查 3）X线检查 4）内镜检查 5）其他检查，如超声显像、MRI、CT检
者
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13
2.消化性溃疡 （1）病因及发病机制
1．胃黏膜的防御能力削弱 2．幽门螺杆菌（HP）感染 3．非甾体类抗炎药作用（长期服用阿司 匹林、止痛药等） 4．可能与老年人小动脉硬化性血管病变 有关
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（2）临床表现
1．症状
（1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现
（2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不
振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、
头晕、胸闷等继发性贫血表现。
2．体征 上腹部局限性轻压痛
（3）并发症
出血（最常见）、穿孔（第2位）、幽门梗
阻、癌变
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15
（4）实验室及其他检查 1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确
诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。 2．X线钡餐检查 3．幽门螺杆菌检测 （5）诊断 症状、体征+内镜（X线检查）
老年常见消化系统疾病
成都市第五人民医院
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1
第一节 概 述
（一）老年消化系统解剖生理特点
1．口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改 变，咀嚼消化功能减退，唾液滑肌变薄、食管下括 约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、 食管裂孔疝。
3．胃 胃黏膜组织中血管扭曲，易发生萎缩性胃 炎，腺体分泌减少，消化酶不易激活，胃纳减退； 胃黏膜容易受损，胃血供不足，易发生巨大溃疡； 患癌几率增加。
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16
（五）治疗要点 1．休息 2．饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐。 3．抑制胃酸分泌的药物治疗：H2受体拮抗剂（H2RA）
和质子泵抑制剂（PPI） 4．胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、康复新、铝镁加 5．根除HP治疗：常用铋剂或PPI为主，另加两种抗生
素的三联或四联方案。 6．手术治疗
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10
（五）诊断
依赖胃镜检查和胃黏膜活检，同时 应明确有无Hp感染及可能的病因或诱因。
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（六）治疗
原则：①消除或削弱攻击因子； ②增强胃黏膜的防御能力； ③胃动力促进药物
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12
根除Hp指征： ①明显异常的慢性胃炎患者； ②有胃癌家族史者； ③伴有糜烂性十二指肠炎者； ④消化不良症状经常规治疗效果差
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21
鉴别诊断
便血应与痔、痢疾、肠血管畸形、 结肠憩室及结直肠炎性疾病鉴别。大便 习惯改变应与IBS、肠寄生虫、肠结核及 肠炎症性疾病鉴别。
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（六）治疗：以手术为主的综合治疗
1. 手术治疗 2. 化疗 3. 放疗 4. 内镜治疗
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4.慢性便秘
（1）病因及发病机制 1．饮食因素 2．饮水不足 3．活动减少 4．结肠肛门解剖生理的老化改变 5．药物作用 6．神经系统疾病 7．精神—心理障碍
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2
4．小肠 黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不 良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性Vit D吸 收下降。
5．大肠 隐窝细胞生长率高于年轻人，易有恶变 倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能 改变，结肠运动缓慢，排便困难；易发生缺血性 肠炎；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。
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6．肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生 能力减退、解毒功能减弱。
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第二节 老年常见消化系统疾病
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老年人有时受自身智能、性格改变的影响 导致主诉模糊, 体格检查不能很好配合, 有 时家人也无法提供准确的病史
病因复杂，涉及内、外、妇科等学科
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1.慢性胃炎 （一）病因与发病机制
1. 幽门螺杆菌感染 2. 自身免疫 3. 十二指肠液反流 4. 其他因素：营养因子缺乏，血供不足，
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（三）临床表现：与部位有关
1. 直肠癌：便血 2. 左半结肠癌：黏液血便或便血，大便
习惯改变，肠梗阻 3. 右半结肠癌：腹痛，腹部包块，贫血
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（五）诊断与鉴别诊断
老年人不明原因的便血、大便习惯 改变或贫血，应考虑大肠癌的可能。直 肠指检是确诊手段之一。粪便隐血检查 作为初筛方法。结肠镜和活组织检查确 诊。
肠化、幽门腺化生、萎缩性改变 5. 食管感觉异常
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（二）临床分类
1. 慢性胃窦炎（B型胃炎） 2. 慢性胃体炎（A型胃炎）
（三）临床表现 无特异性
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（四）实验室检查与其他检查
1. 内镜与活组织学检查 2. Hp检测 3. 血清学检查 4. 胃液分析 5. X线检查 6. 维生素B12吸收试验
（4）治疗要点 对症治疗，制定长期综合治疗方案：饮食 疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。
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（5）常用治疗便秘方法 便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关 （1）评估病人排便情况 （2）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保
证每天的饮水量在1500～2000ml左右。 （3）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排
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（2）临床表现
1．症状：排便次数减少，每周少于3次，有 的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排 便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长 (15~30min)，有便后不尽感。
2．体征：部分病人在左下腹可扪及肠管，肛 门指检可触及硬结粪块。
3．并发症：最常见粪便嵌塞、痔疮出血。
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（3）诊断要点 根据排便次数少于每周3次，并且排便费力， 粪质硬结、量少等可以做出诊断。
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3.结直肠癌 （一）病因与发病机制：未阐明 1. 环境因素：纤维，高脂肪高蛋白 2. 遗传因素：K-ras, C-myc, APC, DCC,
P53 3. 疾病与其他危险因素： 大肠息肉
炎症性肠病 年龄 其他因素
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（二）病理
Dukes 分期： 原位癌 Dukes A期：A1， A2， A3 Dukes B期 Dukes C期 Dukes D期
便习惯。
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（4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正 常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注 意保护其隐私。
7．胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔 和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆 固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。
8．胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸 收能力降低，易产生脂肪泻。
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（二）消化系统常见检查 1）粪便检查 2）腹水检查 3）X线检查 4）内镜检查 5）其他检查，如超声显像、MRI、CT检
者
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2.消化性溃疡 （1）病因及发病机制
1．胃黏膜的防御能力削弱 2．幽门螺杆菌（HP）感染 3．非甾体类抗炎药作用（长期服用阿司 匹林、止痛药等） 4．可能与老年人小动脉硬化性血管病变 有关
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（2）临床表现
1．症状
（1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现
（2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不
振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、
头晕、胸闷等继发性贫血表现。
2．体征 上腹部局限性轻压痛
（3）并发症
出血（最常见）、穿孔（第2位）、幽门梗
阻、癌变
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（4）实验室及其他检查 1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确
诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。 2．X线钡餐检查 3．幽门螺杆菌检测 （5）诊断 症状、体征+内镜（X线检查）
老年常见消化系统疾病
成都市第五人民医院
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第一节 概 述
（一）老年消化系统解剖生理特点
1．口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改 变，咀嚼消化功能减退，唾液滑肌变薄、食管下括 约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、 食管裂孔疝。
3．胃 胃黏膜组织中血管扭曲，易发生萎缩性胃 炎，腺体分泌减少，消化酶不易激活，胃纳减退； 胃黏膜容易受损，胃血供不足，易发生巨大溃疡； 患癌几率增加。
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（五）治疗要点 1．休息 2．饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐。 3．抑制胃酸分泌的药物治疗：H2受体拮抗剂（H2RA）
和质子泵抑制剂（PPI） 4．胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、康复新、铝镁加 5．根除HP治疗：常用铋剂或PPI为主，另加两种抗生
素的三联或四联方案。 6．手术治疗
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（五）诊断
依赖胃镜检查和胃黏膜活检，同时 应明确有无Hp感染及可能的病因或诱因。
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（六）治疗
原则：①消除或削弱攻击因子； ②增强胃黏膜的防御能力； ③胃动力促进药物
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根除Hp指征： ①明显异常的慢性胃炎患者； ②有胃癌家族史者； ③伴有糜烂性十二指肠炎者； ④消化不良症状经常规治疗效果差
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鉴别诊断
便血应与痔、痢疾、肠血管畸形、 结肠憩室及结直肠炎性疾病鉴别。大便 习惯改变应与IBS、肠寄生虫、肠结核及 肠炎症性疾病鉴别。
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（六）治疗：以手术为主的综合治疗
1. 手术治疗 2. 化疗 3. 放疗 4. 内镜治疗
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4.慢性便秘
（1）病因及发病机制 1．饮食因素 2．饮水不足 3．活动减少 4．结肠肛门解剖生理的老化改变 5．药物作用 6．神经系统疾病 7．精神—心理障碍
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4．小肠 黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不 良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性Vit D吸 收下降。
5．大肠 隐窝细胞生长率高于年轻人，易有恶变 倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能 改变，结肠运动缓慢，排便困难；易发生缺血性 肠炎；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。
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6．肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生 能力减退、解毒功能减弱。