老年常见消化系统疾病 - 副本PPT课件

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（五）治疗要点 1．休息 2．饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐。 3．抑制胃酸分泌的药物治疗：H2受体拮抗剂（H2RA）
和质子泵抑制剂（PPI） 4．胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、康复新、铝镁加 5．根除HP治疗：常用铋剂或PPI为主，另加两种抗生
素的三联或四联方案。 6．手术治疗
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4．小肠 黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不 良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性Vit D吸 收下降。
5．大肠 隐窝细胞生长率高于年轻人，易有恶变 倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能 改变，结肠运动缓慢，排便困难；易发生缺血性 肠炎；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。
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6．肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生 能力减退、解毒功能减弱。
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3.结直肠癌 （一）病因与发病机制：未阐明 1. 环境因素：纤维，高脂肪高蛋白 2. 遗传因素：K-ras, C-myc, APC, DCC,
P53 3. 疾病与其他危险因素： 大肠息肉
炎症性肠病 年龄 其他因素
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（二）病理
Dukes 分期： 原位癌 Dukes A期：A1， A2， A3 Dukes B期 Dukes C期 Dukes D期
（4）治疗要点 对症治疗，制定长期综合治疗方案：饮食 疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。
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（5）常用治疗便秘方法 便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关 （1）评估病人排便情况 （2）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保
证每天的饮水量在1500～2000ml左右。 （3）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排
查等。
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第二节 老年常见消化系统疾病
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老年人有时受自身智能、性格改变的影响 导致主诉模糊, 体格检查不能很好配合, 有 时家人也无法提供准确的病史
病因复杂，涉及内、外、妇科等学科
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1.慢性胃炎 （一）病因与发病机制
1. 幽门螺杆菌感染 2. 自身免疫 3. 十二指肠液反流 4. 其他因素：营养因子缺乏，血供不足，
者
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2.消化性溃疡 （1）病因及发病机制
1．胃黏膜的防御能力削弱 2．幽门螺杆菌（HP）感染 3．非甾体类抗炎药作用（长期服用阿司 匹林、止痛药等） 4．可能与老年人小动脉硬化性血管病变 有关
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（2）临床表现
1．症状
（1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现
（2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不
便习惯。
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（4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正 常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注 意保护其隐私。
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（三）临床表现：与部位有关
1. 直肠癌：便血 2. 左半结肠癌：黏液血便或便血，大便
习惯改变，肠梗阻 3. 右半结肠癌：腹痛，腹部包块，贫血
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（五）诊断与鉴别诊断
老年人不明原因的便血、大便习惯 改变或贫血，应考虑大肠癌的可能。直 肠指检是确诊手段之一。粪便隐血检查 作为初筛方法。结肠镜和活组织检查确 诊。
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鉴别诊断
便血应与痔、痢疾、肠血管畸形、 结肠憩室及结直肠炎性疾病鉴别。大便 习惯改变应与IBS、肠寄生虫、肠结核及 肠炎症性疾病鉴别。
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（六）治疗：以手术为主的综合治疗
1. 手术治疗 2. 化疗 3. 放疗 4. 内镜治疗
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4.慢性便秘
（1）病因及发病机制 1．饮食因素 2．饮水不足 3．活动减少 4．结肠肛门解剖生理的老化改变 5．药物作用 6．神经系统疾病 7．精神—心理障碍
老年常见消化系统疾病
成都市第五人民医院
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第一节 概 述
（一）老年消化系统解剖生理特点
1．口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改 变，咀嚼消化功能减退，唾液腺分泌减少。
2．食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括 约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、 食管裂孔疝。
3．胃 胃黏膜组织中血管扭曲，易发生萎缩性胃 炎，腺体分泌减少，消化酶不易激活，胃纳减退； 胃黏膜容易受损，胃血供不足，易发生巨大溃疡； 患癌几率增加。
肠化、幽门腺化生、萎缩性改变 5. 食管感觉异常
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（二）临床分类
1. 慢性胃窦炎（B型胃炎） 2. 慢性胃体炎（A型胃炎）
（三）临床表现 无特异性
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（四）实验室检查与其他检查
1. 内镜与活组织学检查 2. Hp检测 3. 血清学检查 4. 胃液分析 5. X线检查 6. 维生素B12吸收试验
ห้องสมุดไป่ตู้
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（2）临床表现
1．症状：排便次数减少，每周少于3次，有 的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排 便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长 (15~30min)，有便后不尽感。
2．体征：部分病人在左下腹可扪及肠管，肛 门指检可触及硬结粪块。
3．并发症：最常见粪便嵌塞、痔疮出血。
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（3）诊断要点 根据排便次数少于每周3次，并且排便费力， 粪质硬结、量少等可以做出诊断。
振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、
头晕、胸闷等继发性贫血表现。
2．体征 上腹部局限性轻压痛
（3）并发症
出血（最常见）、穿孔（第2位）、幽门梗
阻、癌变
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（4）实验室及其他检查 1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确
诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。 2．X线钡餐检查 3．幽门螺杆菌检测 （5）诊断 症状、体征+内镜（X线检查）
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（五）诊断
依赖胃镜检查和胃黏膜活检，同时 应明确有无Hp感染及可能的病因或诱因。
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（六）治疗
原则：①消除或削弱攻击因子； ②增强胃黏膜的防御能力； ③胃动力促进药物
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根除Hp指征： ①明显异常的慢性胃炎患者； ②有胃癌家族史者； ③伴有糜烂性十二指肠炎者； ④消化不良症状经常规治疗效果差
7．胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔 和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆 固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。
8．胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸 收能力降低，易产生脂肪泻。
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（二）消化系统常见检查 1）粪便检查 2）腹水检查 3）X线检查 4）内镜检查 5）其他检查，如超声显像、MRI、CT检