肺功能基础知识
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肺功能检查应用围
科:鉴别呼吸困难的原因(肺原性、心原性);
了解呼吸系统疾病的病情发展;
了解肺功能损害的程度和类型;
观察药物疗效。
小气道病变的早期发现。
呼吸衰竭的诊断和鉴护。
了解体酸碱紊乱的过程(血气)。
外科:为探索手术的可能性、麻醉种类及手术的安全性
提供重要的科学依据。
工业卫生(职业病):矽肺、尘肺、石棉肺、职业性哮
喘、过敏性肺泡炎等疾病的诊断、治疗、预防和
劳动力鉴定等方面是重要依据。
高空、高原、潜水等呼吸生理研究是必不可少的项目。
上气道:指隆突以上部位气道:喉、咽、鼻、口;
大气道:肺支气管,在吸气状态下,
直径>2mm者,称为大气道,
包括叶,段支气管。
小气道:直径<2mm的细支气管,
称为小气道(14—19级)。
气管的胸部分与总支气管的肺外部分合称为中央气道。
影响肺通气的因素:
年龄、性别、身高、体重、
体位(立位>坐位>卧位)、
生理节奏(上午、下午、晚上)、
妊娠(5个月后,横隔上升、移位,影响肺容量)。
肺容量的组成
⑴潮气容积 VT:平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量。正常值500ml±。
意义: VT下降时,呼吸肌麻痹、衰竭;VT上升时,呼碱,胸腔压力上升回心血量下降。
⑵补吸气容积 IRV:平静吸气后,再用力吸气所吸入的最大气量。
正常值:男2160ml ±,女1500ml±。
意义: IRV下降时,呼吸肌(特别是吸气肌)麻痹、衰竭,肺、胸廓
活动度受限,气流受阻。
⑶补呼气容积 ERV:平静呼气后能继续呼出的最大气量。
正常值:男910ml ±,女560ml±。
⑷残气容积 RV:最大呼气后所残留在肺的气量。
正常值:男1380±631或 2000ml ±。
女1301±486或 1500ml±。
意义:
RV下降时,为弥漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征(ARDS);
RV上升,常见于肺气肿;
RV异常增大或减小均可引起低O2血症。
以上为基础容积,彼此互不重叠。
⑸深吸气量 IC:平静呼气后所能吸入的最大气量。IC=VT+IRV
正常值:男2600ml 女1900ml 意义同IRV
⑹肺活量 VC:
呼气肺活量,最大吸气后所能呼出的最大气量。VC=IC+ERV
吸气肺活量,最大呼气后所能吸入的最大气量。VC=VT+IRV+ERV
正常值:男3470ml 女2440ml 实测值/预测值>80%为正常
计算公式:男2100×BAS 3500ml±女1800×BAS 2500ml±
BAS(m²)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529
意义: VC下降,常见于限制性,呼吸肌力下降,重度COPD。
⑺功能残气量 FRC:平静呼气后肺所含的气量。FRV=RV+ERV
正常值:2400ml±男2270±809或2500ml 女1860±550或2000ml
意义:
FRC对吸入至肺泡的空气起缓冲作用,使肺泡PO2和PCO2保持相对恒定。
FRC下降,常见于弥漫性限制性肺疾病和ARDS;
FRC上升,常见于肺气肿。 FRC异常增大、减小,均可引起低O2血症。
⑻肺总量 TLC:深吸气后肺所含的总气量。TLC=VC+RV
正常值:男5090±800或5000ml 女3990±800或4000ml 意义: TLC上升,常见于COPD(RV上升);
TLC下降,常见于限制性疾患(VC下降)。
IC、VC、FRC、TLC以上是四种容量,由2个或2个以上基础肺容积组成。
(二)肺通气功能测定(包括肺容量)
动态肺容量:指单位时间,随呼吸运动进出肺的气量和流速。
1、每分钟静息通气量 VE:静息状态下,每分钟进出肺的气量。
VE=VT×呼吸次数
正常为3—10升男6升女5升
VE大于10升为过度,小于3升为不足。
2、肺泡通气量 VA:指静息状态下,每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量。
3、最大通气量 MVV:单位时间进出肺的最大气量。被检者以最快的速度和最深的幅度,重复最大自主努力呼吸所得到的通气量是一项简单的负荷试验。是反应胸廓是否完整,呼吸道是否通畅,呼吸肌是否健全,肺组织弹性是否受损的重要项目。
4、用力肺活量 FVC(时间肺活量 TVC):
单位时间呼出的最大气量(最大吸气至TLC位后,以最大努力、最快的速度作呼气肺活量至RV 位所呼出的气量)。正常人FVC≈VC 有阻塞时FVC<VC
FEV1 1秒钟用力呼出量 2.833L 83%(年轻人)
FEV2 2秒钟用力呼出量 3.303L 96%
FEV3 3秒钟用力呼出量 3.411L 99%
年龄大相对低,FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%、下降提示阻塞.正常人3秒钟基本呼完。
•阻塞者:呼气延长。
•限制者:提前呼完(2秒或1秒呼完)。
5、最大呼气中期流速 MMEF(MMF、FEF25%-75%):
MMEF由FVC曲线上获得,用力呼出VC 25-75%的平均流量,
MMEF为非用力依赖部分。
正常:男3.369L/S 时间0.603秒
女2.887L/S 时间0.475秒
意义:与FEV1相同。
MMEF下降,表示有阻塞,但较前敏感;当FEV1、FEV1%正常,而MMEF下降时,表示阻塞早期(小气道病变)。
6、通气储量% (VR%)=
指基础条件下,通气量的储备能力。
要全面衡量:FEV1、VC、MVV、DLCO、 RV/TLC、气道阻力等。
93%+ 通气功能健全,完全胜任手术;
●87-92% 通气功能可以,能胜任手术;
●80-86% 通气功能尚可,尚能胜任手术;
●70-79% 通气功能欠佳,手术应慎重;
●70%- 通气功能严重损害,手术应避免。
支气管扩患者,应放宽。
7、气速指数 A.V.I:
(MVV实测值/预测值%)/(VC实测值/预测值%)
正常值=1,大于1为限制;小于1为阻塞。
由于肺组织缺损或胸廓、肺扩受限,引起肺功能损害,VC下降,较MVV下降明显,
此时A.V.I < 1,表示阻塞为主。
反之A.V.I > 1, 表示限制为主。
8、残总比 RV/TLC%:(年龄大,相对高)
正常值:30岁- 27±1.6% (25%)±上升10%为一个档次
30岁+ 35±8% (35%)±
RV/TLC诊断阻塞型肺气肿的标准,结合FEV1、MVV。
肺功能分型
1、阻塞型通气功能障碍
(1)上呼吸道疾患:咽喉肿瘤、水肿、异物等;
(2)气管和周围气道疾患:肿瘤、狭窄、异物等;
(3)支气管炎、支气管扩、支气管哮喘等。
VC-或略↓,FVC↓,FEV1和FEV1%↓↓,
MVV↓↓(梯形上移),RV↑,FRC↑,
RV/TLC↑,TLC↑,气阻↑,
F-V环勺状凹陷,A.V.I<1,气体分布不均。
2、限制型通气功能障碍
(1)肺间质、肺尖、肺f化、矽肺、尘肺;
(2)肺占位、肿瘤、水肿、;
(3)胸膜病变:气、血胸,积液,胸廓畸形;
胸壁:外伤、神经肌肉病变(格林-巴利)
VC↓↓,FVC↓,
FEV1和FEV1% - 或↓,
MVV - 或略↓,RV -↓,FRC -↓,
TLC -↓,RV/TLC -↓,A.V.I>1,
F-V环高、尖、陡直,气阻正常。
3、混合型通气功能障碍(阻塞型、限制型)