石膏固定技术诊疗指南

石膏固定技术诊疗指南

石膏固定技术是骨伤科常用的临床治疗技术之一，其治疗骨折已有二百多年的历史。该技术能保持躯干和肢体于某一特殊位置，从而减轻或消除患部的负重，促进组织和骨折的愈合及矫正肢体的外形，具有操作简单、固定可靠及护理方便的优点。

一、基本操作方法

（一）材料准备：

石膏固定之前，应预先准备好石膏工作台﹑石膏绷带﹑石膏衬垫（棉织套、棉花卷、软毡等）﹑胶布、纱布绷带﹑水桶（盆）﹑石膏刀﹑石膏剪﹑石膏撑开器﹑石膏电锯等。

（二）皮肤准备：

伤肢局部处理应清洁伤肢皮肤，若有张力性水泡者应在无菌条件下穿刺抽吸后外涂龙胆紫；若有创口应更换敷料，并注意胶布条要纵行粘贴，避免环行，以免伤肢肿胀后影响肢体血液循环。

（三）石膏的衬垫

为保护骨突部的皮肤和其他软组织不被坚硬的石膏压伤，必须在骨突部放置衬垫，衬垫常选用棉纸、棉垫、棉织纱套等。根据衬垫的多少，可分为无衬垫石膏和有衬垫石膏，

无衬垫石膏是仅在骨突处放置衬垫，其他部位不放置衬垫，其固定效果好，多用于手法整复后之骨折，但易影响血运或压伤皮肤，故现少用；有衬垫石膏是将整个肢体先用棉纸或棉花等由上而下全部包好，其固定效果稍差，但对皮肤及血运影响小，患者感觉舒适。

（四）固定体位：一般置固定关节于功能位。

（五）石膏绷带的浸泡及去水：将石膏卷或折叠好的石膏条轻轻平放于30℃～40℃的温水桶（盆）内，根据操作速度，每次放入1～2个，待气泡出尽后取出，以手握其两端，挤去多余水分，即可使用。

（六）制作石膏条：有干、湿两种。

1．干石膏条：用干石膏绷带，按要求铺展，折叠数层，制成干石膏条，然后按折好，捏住其两端放入水中浸泡，取出挤去多余水分后应用。

2．湿石膏条：将浸湿去水的石膏卷，按所需的长度，在石膏台上迅速铺展，来回折叠，边铺边用手抚平，以驱尽气泡，使各层凝合密切。

（七）包扎石膏绷带

包扎石膏卷时，一般由上而下顺序包缠，要将石膏卷贴着肢体向前滚动，使下圈绷带盖住上圈的1／3，并注意保持石膏绷带的平整。在躯干及肢体的曲线明显，粗细不等之处，当需向上、下移动绷带时，要提起绷带的松弛部分拉回打折，

使绷带贴合体表。

操作要迅速、敏捷、准确，两手相互配合，即一手缠绕绷带，另一手朝相反方向抹平，要使每层石膏之间紧密贴合，不留空隙。石膏的上、下边缘及关节部位要适当加厚，以增强其固定作用。

整个石膏的厚度以不折裂为原则，一般为8～12层。

（八）塑捏成形、修整及标记

1．当石膏绷带包至一定厚度尚未凝固时，可用手掌在一定部分施加适当均匀，平面性的压力，使石膏能与肢体的轮廓相符（须在数分钟内完成），以增强石膏的固定性能，如足弓的塑形。此外。移位骨折石膏固定后，为维持骨折的对位，可采用加压塑形的方法使石膏与肢体外形凹凸一致，形成三点固定作用力，以有效地控制骨折的移位。

2．修整的目的是切去多余部分石膏绷带，充分暴露未固定的关节，以免妨碍其功能活动。边缘处石膏如嵌压过紧，可将内层托起，并适当切开，以解除压迫。此外，修整石膏边缘有利于美观。

3．为便于计算治疗时间和判断治疗情况，可在管型石膏外用色笔注明诊断、受伤（或手术）及固定日期，有创面或切口者，亦应注明，以便开窗。

（九）固定注意事项

1．石膏固定前应明确分工，维持固定体位1～2人，制

作及浸泡石膏条1人，包缠及成形1～2人。操作人员之间应职责分明，且必须协调配合，井然有序，不可临床时忙乱，延误而影响固定效果。

2．制作湿石膏条时，须避免出现皱褶，每叠一层均须用手掌抚平，以驱尽气泡，使石膏的每一层凝固密切。石膏卷不可浸泡过久，或从水中取出后等待过久再使用，否则，石膏将凝固失效，勉强使用，各层石膏绷带将不能互相凝固为一个整体，因而影响固定的效果。

3．上、下移动包缠时，不能采用翻转石膏卷的办法消除绷带的松弛部分，否则，可在石膏绷带的内层形成皱褶而压迫皮肤。

4．石膏干固前，不能变动患肢的体位，否则会使石膏折裂而失去固定作用，并可能在关节的屈侧产生内凸的皱褶，此皱褶外观不明显但向内可压迫皮肤，甚至影响肢体血运。为加速石膏的干固，可用电吹风或红外线灯泡烘干。

5．助手在托扶石膏时只能用手掌，而不可用手指抓握，因其同样会造成石膏内凸而压迫患肢。

6．石膏固定完成后，应抬高患肢，以利消肿，下肢可用软枕垫高，上肢可用输液架悬挂；肢体肿胀消退后，如石膏固定过松，失去作用时，应及时更换石膏。

7．寒冷季节应注意患肢外露部分保暖。炎热季节，对包扎大型石膏的病人，要注意通风，防止中暑。

8．防止局部皮肤尤其是骨突部受压，并注意患肢血液循环有无障碍，如有肢体受压现象，应及时将石膏纵行全层剖开松解，进行检查，并作相应处理。

9．石膏固定期间，应指导患者及时进行未固定关节的功能锻炼，及石膏内肌肉收缩活动，并定期进行X线摄片检查。

二、石膏的开窗、剖开、切开矫正和拆除

（一）石膏开窗

1．目的：是解除肢体某些部位的压迫，或方便创口检查，引流或拆线。如头颈、胸部石膏，须在颈咽部开窗，以利呼吸和不妨碍意外抢救；石膏背心等躯干石膏常在胸腹联合处开窗，以利呼吸及饮食；四肢管型石膏的骨突部，以消除石膏压迫引起的持续性疼痛。

2．方法：需要开窗者，应在石膏未干固之前，按需要的大小及部位，在石膏上作一四边形（或其他形状）的全层切开，待石膏干固后（一般术后第二天），将石膏块取出，换药后放归原处，外面再用绷带包扎。如需要紧急开窗，可用石膏电锯锯开，处理完毕后，需将石膏块安放原位并包扎，以免由于该处压力降低致使组织膨出，而在石膏窗边缘形成压迫性溃疡。

（二）石膏剖开

1．指征：①急性损伤早期，估计肢体肿胀可能继续加重，甚至造成石膏内肢体缺血者；②石膏固定过程中，肢体出现

骨筋膜室综合征早期表现，需紧急处理者。

2．方法：针对性石膏剖开者，可在包石膏前，于预计剖开的轴线，置一湿绷带条，剖开石膏时，一手拉起纱布条的一端，一手执刀切开石膏，并取出纱条；然后用一浸湿的纱布绷带包绕一次，使绷带与石膏粘在一起，石膏干固后固定性能不变。若固定过程中，肿胀处嫌石膏过紧时，仅需将剖缝处的纱布剪开，于剖缝处用撑开器扩大一些，并在剖缝处填妥棉花，外用绷带包扎。

急诊石膏剖开者，应将石膏的两侧用电锯剖开，使之形成前后两部分，再作处理，如血液循环改善者，可再将绷带包扎。

（三）切开矫形

以矫正成角畸形为例，石膏干固后，于成角凹侧横形据开石膏周径的2/3～3/5，撑开锯开处，矫正成角畸形，并填入相应大小的楔形木块。再以棉花填塞剩余空隙以保持压力，预防肿胀发生，最后用浸湿石膏绷带封闭裂隙。

（四）拆除石膏

骨折愈合拆除石膏时，应用石膏锯纵行剖开石膏，锯开时防止损伤皮肤。拆除后，应洗涤皮肤并用弹力绷带包扎，并加强锻炼以防止发用废用性水肿。

三、常见石膏类型及操作方法

（一）石膏托