学校(幼儿园)学生个人健康档案登记表(1)(10)
幼儿园幼儿个人健康档案
基
本
信
息
姓名：
性别：
出生年月： 年 月 日
过敏史： 重大疾病史： 手术史：
身体是否有畸形： 其他：
父亲姓名：
联系电话：
家族病史：
母亲姓名：
联系电话：
家族病史：
家庭地址：
入园体检报告
体检日期：
年龄： 岁 月
体检单位：
体重： kg
身高： cm
血红蛋白： g/L
龋齿: 个
其他检查情况及说明：
健康分析：
年度体检报告
体检日期：
年龄： 岁 月
体检单位：
体重： kg
身高： cm
血红蛋白： g/L
龋齿: 个
其他检查情况及说明：
健康分析：
常 规 检 查 记 录
日 期
身高（kg）
体重(cm)
视力（左、右）
龋齿: 个
学生身体健康状况档案表
附件1：
XXXXX学校学生身体健康状况档案表
1、保密声明：此表内容为学生个人及其家庭信息，持表单位要严格保密。
2、学生个人信息部分除学院、年级、班级和学号以外的其他内容，在入学前填写；入学前病史及治疗情况、学生家属对上述病史情况确认声明两项在入学前填写。
3、学生家属要在“学生家属对上述病史情况确认声明”一栏中填写：学生某某（学生姓名）上述所述情况属实。
4、辅导员或班主任与学生家属联系后，要填写：几时几分—几时几分与学生家长某某（家属姓名）通电话（电话号码：某某），告之家长什么内容。
5、“针对学生健康状况谈话及家校联系情况”部分可填写4次，如需增加，可复印使用空表使用。
中小学(幼儿园)师生健康登记表(打印版)
有无接触 外来人员
日期
月日
月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日
Hale Waihona Puke 本人身体状况 上午体温 下午体温
家人身体 状况
行踪去向
有无接触 外来人员
情况说明
1.体温测试要真实、准确，如因数据不真实，造成疫情扩散的责任人要负法律责任（幼儿园及小学低年级由家长代填）； 2.如有发热、诊疗、隔离等在情况说明栏目填写； 3.本表开学前三天拍照上传班主任，到校时交班主任审核，由学校留存； 4.本表可以打印、复印、手工绘制。
上午体温下午体温上午体温下午体温月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日情况说明日期家人身体状况行踪去向有无接触外来人员1
中小学（幼儿园）师生健康登记表
学校：
日期
月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日
本人身体状况 家人身体 上午体温 下午体温 状况
行踪去向
班级：
姓名：
学生健康档案登记表
学生健康档案登记表
个人信息
- 姓名：
- 学号：
- 年级：
- 班级：
健康状况
1. 是否有长期疾病或慢性病？若是，请注明病名和治疗情况：
2. 是否有过手术史？若是，请注明手术类型和日期：
3. 近期是否有接受药物治疗？若是，请注明药物名称和用药时间：
4. 是否有过敏史？若是，请注明过敏物质和过敏反应：
5. 近期是否有发热、咳嗽、呼吸困难、嗅觉或味觉丧失等症状？若是，请注明症状和持续时间：
6. 是否有家族遗传性疾病史？若是，请注明疾病名称和患者关系：
7. 是否有心理或精神健康问题？若是，请注明问题类型和接受
的支持或治疗方式：
联系方式
- 家庭地址：
- 联系
- 紧急联系人姓名：
- 紧急联系人
请如实填写以上信息，有关信息将被保密并仅限于学校监护人和医务人员使用。
如您的健康状况有任何变化，请及时更新。
谢谢合作！
注意：这是一份健康档案登记表，填写内容将被保密并仅限于学校监护人和医务人员使用，以便对学生的健康状况进行跟踪和管理。
填写时请如实填写，并及时更新任何变化。
幼儿园学生健康档案
月日
周三℃Biblioteka ℃℃月日周四
℃
℃
℃
月日
周五
℃
℃
℃
月日
周六
℃
℃
℃
月日
周日
℃
℃
℃
注：1.幼儿家长打印此表格，幼儿每天按要求如实填写体温、身体状况；
2.5月6日入园时，幼儿将此表格送交带班老师存档。
天才宝贝幼儿园幼儿健康档案登记表
姓名
性别
民族
出生年月
身高
体重
班 级
班主任
手机：
家庭住址
（身份证住址）
现在住址
（详细地址）
家庭成员
姓名
工作单位
手机号码
父亲
母亲
学生个人健康状况
寒假是否外出（滁州市）
幼儿动态健康档案（一周）
日期
周次
8:00体温
14:30体温
16:30体温
身体状况
月日
周一
℃
℃
℃
月日
周二
℃
℃
幼儿园健康登记卡(标准版)
某某幼儿园健康登记卡
班级：填卡时间：年月日
姓名：性别：出生年月：
户籍地：家长电话：
现居住地址:
说明：开学时，请将此表交给班主任老师，不具备打印条件的本表可自制。
承诺书
为配合学校加强疫情防控，阻断疫情传播，确保师生平安，我做如下承诺：
本人全体家庭成员已于 2 月 15 日起在某某县域内，没有外出。
假期中没有
去过中高风险地区，也没接触过疑似病例、中高风险地区和国外归来人员。
全体家庭成员均无发热、干咳、乏力等症状。
（若无异议，请监护人签字承诺，如有特殊情况请注明！）
家长签名:。
中小学(幼儿园)疫情防控期间健康状况登记表模板
中小学幼儿园疫情防控期间健康状况登记表学生基本信息期间家庭成员是否被隔离医学观察是否确诊是否疑似家长姓名联系电话家庭住址所在小区社区街道村是否有确诊病例每日健康信息日期体温情况接触对象情况外出情况是否有发热咳嗽等症状如有请填写采取的处理措施15家长签字监护人
中小学（幼儿园）疫情防控期间健康状况登记表
（精心制作，供中小学、幼儿园使用）
学生基本信息
姓 名
班 级
年 龄
性 别
期间家庭成员是否被隔离医学观察/是否确诊/是否疑似
家长姓名
联系电话
家庭住址
所在小区（社区、街道、村）是否有确诊病例
每日
健康
信息
日期
（2月）
体温
情况
接触对象Байду номын сангаас况
外出情况
是否有发热、咳嗽等症状（如有请填写采取的处理措施）
15日
16日
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
家长签字
监护人： 2020年 月 日
说明：1.体温情况填写：家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；
2.接触对象情况是指：是否与被诊断新型冠状病毒感染肺炎确诊病例或疑似病例以及疫情重点地区（湖北、浙江温州、重庆等地）人员有密切接触；
幼儿园幼儿入园健康档案表
×××幼儿园幼儿入园健康档案表
幼儿家长：
您好!
本园为加强对特异体质幼儿的管理，有效保障特异体质幼儿、特定疾病幼儿的安全成长，为全面掌握情况，建立健全特异体质、特定疾病幼儿健康档案，对特异体质和特异疾病幼儿重点在教育教学活动中给予适当照顾，在园生活中因材施教，时刻关注幼儿的户内户外活动情况，及时密切关注幼儿的健康动态，发现异常及时采取有效措施。
望家长积极配合，共同关心您的孩子的健康成长，请您认真如实填写此表。
如您未告知我园幼儿有特异体质、特定疾病的情况，我园在教育教学过程中由于幼儿先天性疾病、特殊疾病发生的事故（例如先天性心脏病、癫痫病、过敏性哮喘等），我园不承担任何责任。
二〇一五年九月家长签名：。
学校(幼儿园)学生个人健康档案登记表(1)(10)
□仍在治疗中
□已痊愈
新冠肺炎史：
年 月 日
□有
□无
手术史：
年 月 日
□仍在治疗中
□已痊愈
药物过敏史或食物过敏史： 过敏药物及食物名称：
残障者部位及级别：
家长签名
寒假外出及健康情况
一、本人离开永州后又返回永州的出行史
二、返校乘坐车辆的车次及座位号（从外省市返永的学生）
三、本人是否与确诊病例或疑似病例有接触
班级：班主任：
学生
基
本
信
息
姓名
性别
民族
出生
年月
身份证
号码
籍贯
父亲
姓名
单位
联系
电话
母亲
姓名
单位
联系
电话
上学期间家庭住址
学生健康史
疾病类别
发生时间
目前状况
□心脏病 □肾病
□糖尿病□癫痫
□脑炎 □高血压
□贫血 □白血病
□血友病 □精神疾病
□甲亢 □输血史
□结核病 □哮喘病
□肝炎（甲、乙、丙、丁）
□其它疾病名称_______________
姓名性别民族出生年月身份证号码籍贯父亲姓名单位联系电话母亲姓名单位联系电话上学期间家庭住址疾病类别发生时间目前状况心脏病肾病糖尿病癫痫脑炎高血压贫血白血病血友病精神疾病甲亢输血史结核病哮喘病肝炎甲乙丙丁其它疾病名称仍在治疗中已痊愈新冠肺炎史
附件7：
_________学校（幼儿园）学生个人健康档案登记表
四、寒假健康情况（有无咳嗽、胸闷、发热等不适症状）
五、目前
学生健康档案表模版
二、 能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打
□能 □可以从事非剧烈体育运动
二、你的 孩子现 在或曾 有下列 病 症 吗？
请在
“□”内 打"未 做选择 视为无 病史。
既往病史和现病史
□心脏病□高血压
□肾病□脑炎
□贫血□白血病
□精神疾病 □甲亢
□结核病 □胃溃疡
□肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、
红太阳（幼儿园）学生休质健康档案表
学校： 建档日期： 年 月 日
学 生 基 本 资 料
编号：
姓名 性别 民族
出生年月曰： 年 月 日
身分证号码：
年级 班级
籍贯： 省 县（市区）
乡（镇） 村（居委会）
组＜
通讯地址
:
身高： 体重： 血压：
肺活量： 视力：左 右：
学 生 健 康 史
一、 你现在的身体状况如何？请在对应的“□”
□其它--请注明疾病名称
□手术史手术名称：
□药物或食物过敏史
□过敏药物及食物名称：
□残障者请注明部位及级别：
父亲姓名：
身分证号码：
联系方式：
母Байду номын сангаас姓名：
身分证号码：
联系方式：
其它监护人：
联系电话：
家长是否与学生同住一处，请在“□”内打2:
□是 □否
内打“/。
J特殊疾病
」“2“。
□不能从事任何体育运动
首次发生时间
目前状况
□癫痫
□糖尿病
□血友病
□输血史
□哮喘病 庚）
年 月 日
□仍治疗中
□己痊愈
年 月 日
□仍治疗中
幼儿园幼儿个人健康档案
填表说明：1.体重超过同性别、同身高参照人群均值10-19%为超重体重超过同性别、同身高参照人群均值20%以上可诊断为肥胖20-29%为轻度肥胖（不记个案应管理）30-49%为中度肥胖超过50%重度肥胖（中重度应记个案）2.根据血红蛋白的量贫血分为：Hb109~90g/l为轻度贫血，89~60g/l为中度贫血，59~30g/l为重度贫血，﹤30g/l为极重度贫血。
缺铁性贫血：血红蛋白<110克/L（<克/L均登记在册，落实管理措施；≤100克/L应建立个案）3.我国儿童不同年龄段正常视力为，2岁：0.4—0.5，3岁：0.5—0.6，4岁：0.7—0.8，5岁：0.8—1.0，6岁：1.0或以上2~3岁儿童的视力达到0.5~0.6;3~4岁儿童视力达0.7~0.8;5~6岁儿童的正常视力接近1.0;而1.0视力是标准正常视力。
一、0-6岁男童身高0-6岁男童身高标准的增长规律：足月儿身长平均为50厘米，出生后第一年大约增长25厘米，所以一岁时大约是75厘米; 以后每年大约平均增长5厘米，因此2~12岁以后小儿身长(厘米)=年龄×5+75(厘米)。
凡身高超过标准10%或不足10%者就算不正常。
儿童身高体重标准表2016年之0-6岁男童身高如下：二、0-6岁女童身高0-6岁女童身高标准的增长规律：足月儿身长平均为50厘米，出生后第一年大约增长25厘米，所以一岁时大约是75厘米; 以后每年大约平均增长5厘米，因此2~12岁以后小儿身长(厘米)=年龄×5+75(厘米)。
凡身高超过标准10%或不足10%者就算不正常。
儿童身高体重标准表2016年之0-6岁女童身高如下：三、0-6岁男童体重0-6岁男童体重标准测量公式：1~6个月时体重(公斤)=出生体重(或3公斤)+月龄×0.6(公斤); 7~12月体重(公斤)=出生体重(或3公斤)+月龄×0.5(公斤); 2~10岁体重(公斤)=年龄×2+7(或8)。
幼儿个人健康档案表格
幼儿姓名
性别
出生日期
家庭住址
联系电话
监护人姓名
基本健康信息
身高（cm）
体重（kg）
头围（cm）
口腔健康状况
视力（左/ 右）
听力（左/ 右）
过敏史
既往病史
家族遗传病史
预防接种记录
疫苗名称
接种日期
剂次
接种地点
接种反应
体检记录
体பைடு நூலகம்日期
身体检查结果
医生建议
饮食情况
饮食习惯
挑食/ 偏食情况
特殊饮食需求
运动情况
喜爱的运动项目
运动频率
运动能力评估
心理健康评估
情绪状态
社交能力
适应能力
日常健康观察
观察日期
健康状况描述
处理措施
幼儿园健康卡(学生表)
单位：**市市直幼儿园 填报时间：2020年8月31日
姓 名
性别
班级
家庭住址
手机
假期行踪
（何时去何地）
按家庭情况如实填写，如：2020.01.24乘飞机至海口 ---2020.02.06飞机返巩。
如果无外出填写：一直在郑州。
开学前
两周身体状况（体温、症状等情况）
日期
健康状况
主
主管领导审核
承诺（手写）
注：1.各单位教职工、学生一人一卡，最终主管领导审核通过后，该职工、学生方可入校。
2.重点地区指：湖北、北京、广东、黑龙江、上海、浙江、信阳、南阳、漯河、平顶山等地区。
3.承诺内容：我承诺以上内容属实，否则愿承担一切法律责任。
健康36.2
8.24
健康36.6
8.28
健康36.7
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
8.21
健康36.4
8.25
健康状况
8.29
健康36.5
如有疑似或确诊详细说明：何时何地确诊，何时治愈等情况
无
姓名
与本人关系
何地
健康状况
手机
家庭住址
接触重点地区人员情况
无
家庭主要人员情况
家长签字
班主任审核
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
8.18
健康36.6
8.22
健康36.6
8.26
健康36.6
8.30
健康36.4
日期
健康状况
日期
健康状况
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三、本人是否与确诊病例或疑似病例有接触
四、寒假健康情况（有无咳嗽、胸闷、发热等不适症状）
五、目前健康状况
附件7：
_________学校（幼儿园）学生个人健康档案登记表
班级：班主任：
学生
基
本
信
息
姓名
性别
民族
出生
年月
身份证
号码
籍贯
父亲
姓名
单位
联系
电话
母亲
姓名
单位
联系
电话
上学期间家庭住址
学生健康史
疾病类别
发生时间
目前状况
□心脏病 □肾病
□糖尿病□癫痫
□脑炎 □高血压
□贫血 □白血病
□血友病 □精神疾病
□甲亢 □输血史
□结核病 □哮喘病
□肝炎（甲、乙、丙、丁）
□其它疾病名称_______________
年 月 日
□仍在治疗中
□已痊愈
新冠肺炎史：
年 月 日
□有
□无
手术史：
年 月 日
□仍在治疗中
□已痊愈
药物过敏史或食物过敏史：过敏药物及食物名称：
残障者部位及级别：
家长签名
寒假外出及健康情况
一、本人离开永州后又返回永州的出行史