膝关节置换术前常规准备ppt课件
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人工膝关节置换术手术配合PPT课件
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11
胫骨髓外定位器
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12
手术步骤：3.1切皮前
协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、 连接器械台。
三方核对
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13
3.2打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。
让医生选择大小合适的平台
用2个“小头钉 ”固定
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32
3.6胫骨平台
l装入钻套筒
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33
3.6胫骨平台
l用转头沿套 筒钻入
l反转
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34
”
连接（注意 大小）连接 好后给医生， 再递锤子
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35
股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈 曲伸直间隙。
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30
测试屈曲和伸直间隙
安装 股骨试模
（注意左右和 大小号）；用
打击器 和锤子
打紧
给一个预估的
“平台试模 ”，
用“平台连接
手柄 ”连接，
加上合适厚度
的“关节面试
模”
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31
3.6胫骨平台
给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，
3.4股骨修饰
将确定外旋的模块插入测量 黄金钉两根打入固定 器（注意左右）
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20
3.4股骨修饰
保留黄金钉，将测量 器整体取下，插入之 前测量的到的四合一 截骨板的横向槽内， 并给镰刀确认截骨厚 度
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21
膝关节置换的手术操作和技巧ppt课件
关节僵硬预防
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
膝关节置换PPT课件
后髁截骨量两侧不对称，内 > 外
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力
线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。 即垂直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选 择较小的外翻角度；如果患者 外翻畸形严重，可选择较大的 外翻角度
手术配合-股骨处理
膝关节置换
如何配合手术
膝关节置换
• 手术目的
– 恢复下肢正常力线 – 纠正畸形
• 手术原则
– 垂直于力线安装假体
膝关节置换
• 恢复下肢正常力线
垂 力直 线轴
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
四合一截骨器把手
钉
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
测
量
外旋器
钩
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
• 股骨器械
股骨试模 髁间截骨锉
测量刮片
髁间截骨模块
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨截骨测量钩
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
• 胫骨器械
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力
线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。 即垂直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选 择较小的外翻角度；如果患者 外翻畸形严重，可选择较大的 外翻角度
手术配合-股骨处理
膝关节置换
如何配合手术
膝关节置换
• 手术目的
– 恢复下肢正常力线 – 纠正畸形
• 手术原则
– 垂直于力线安装假体
膝关节置换
• 恢复下肢正常力线
垂 力直 线轴
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
四合一截骨器把手
钉
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
测
量
外旋器
钩
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
• 股骨器械
股骨试模 髁间截骨锉
测量刮片
髁间截骨模块
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨截骨测量钩
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
• 胫骨器械
人工膝关节置换术手术配合ppt
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14
全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器 械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿 镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及 时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量 导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。
安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲 洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定 胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕 ，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水 泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。
胫骨截骨
待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认 后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。
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25
胫骨截骨
递镰刀确定用不用微调 鼠齿钳 确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端 根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用
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26
胫骨截骨
准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。 股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈
坏死性疾病。
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4
必须强调的是，人工全膝关节置换术并 不是一种十全十美的手术方式，虽然大 多数病人疗效满意，但必须注意适应证 的选择，否则肯定会影响疗效，有其他 手术适应证的病例应尽可能避免行人工 全膝关节置换术。虽然老年人并发症较 多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨 性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案 。
器械台2（最好确保2大）止血带（进口版） 一次性物品： 必备：手套 、4#7#线各一、腿套 、 护皮膜≥ 2张至
少剪开一张 50ml注射器 皮针圆针各一盒 备用：绷带、棉垫 皮订 等需要时由巡回打台上。 消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。 个人准备：手术人员备关节帽。
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9
术前准备（本医院）：
膝关节置换术手术配合ppt课件
术后早期康复锻炼
踝泵运动
01
术后即可开始进行，通过踝关节的屈伸运动，促进血液循环，
预防下肢深静脉血栓。
股四头肌等长收缩
02
术后第一天开始，绷紧大腿前方肌肉，每次持续5秒，放松2秒
，反复进行。
CPM机锻炼
03
术后第三天开始，使用CPM机进行膝关节屈伸活动，角度逐渐
增大。
术后中晚期康复锻炼
膝关节主动屈伸
CHAPTER 02
膝关节置换术手术步骤
术前准备
患者准备
评估患者全身状况，确保 手术耐受性，术前进行康 复训练教育。
手术室准备
确保手术室环境符合无菌 要求，准备相关手术器械 和药物。
团队准备
组建专业手术团队，明确 各自职责，进行充分沟通 。
术中操作
01
02
03
04
麻醉与体位
选择合适的麻醉方式，确保患 者安全舒适，采取仰卧位，患
温度22-25℃，湿度50%-60%， 确保患者舒适。
严格消毒
术前术后对手术室进行全面清洁 和消毒，确保无菌环境。
手术设备准备
手术床
无影灯
电刀、吸引器
麻醉机、监护仪
可调节高度和倾斜度， 方便手术操作。
提供充足照明，减少手 术视野阴影。
确保术中止血和清理术 野。
保障患者术中生命体征 平稳。
手术器械及材料准备
疼痛管理
采用多模式镇痛方案，减轻患 者疼痛，提高舒适度。
康复训练
制定个体化康复训练计划，指 导患者进行关节活动度练习、 肌力训练和平衡功能训练等。
定期随访
术后定期随访，评估患者恢复 情况，指导后续治疗。
CHAPTER 03
膝关节置换术ppt课件
其重要性 ROM练习开始于术后第2
天 关节活动度超过90度后开
始肌力专项练习 膝关节侧向不稳的病人应早
期开始肌力练习
膝关节置换术
骨性关节炎
膝关节置换术
骨性关节炎
膝关节置换术
骨性关节炎
膝关节置换术
强直性脊柱炎
病理特点
通常病变累及多个关节 关节毁损重，甚至骨性融合 关节周围软组织受累变性 关节畸形普遍 肢体出现废用性骨萎缩 病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零
2-4周 4-6周 1-3月
蜡疗+光疗+中频电疗 关节松动+等张+坐位平
+冰疗
衡+站立床
蜡疗+中频电疗+冰疗 等张+坐位平衡+站立架
蜡疗+中频电疗+冰疗
+站立平衡
等张+动态平衡+助行器
膝关节置换术
强直性脊柱炎
膝关节置换术
LOGO
保留后交叉
不保留后交叉
人工膝关节的类型
全膝关节置换（连接式）
翻修手术 膝内外翻畸形：>15º 内外侧副韧带损伤关节不稳
人工膝关节的类型
特殊假体
肿瘤重建假体
膝关节置换术
病理特点 治疗要点 康复策略
膝关节置换术
病理特点
骨肿瘤
好发于长骨的干骺端
治疗要点
手术切除病灶的同时 通常需要超关节切除 以及病灶以远15cm
要性 ROM练习开始于术后第2天 术后早期关节周围肌肉进行中频
电刺激 早期开始坐位及站立练习刺激本
体感受器，促进肌肉恢复收缩
膝关节置换术
强直性脊柱炎
康复策略
天 关节活动度超过90度后开
始肌力专项练习 膝关节侧向不稳的病人应早
期开始肌力练习
膝关节置换术
骨性关节炎
膝关节置换术
骨性关节炎
膝关节置换术
骨性关节炎
膝关节置换术
强直性脊柱炎
病理特点
通常病变累及多个关节 关节毁损重，甚至骨性融合 关节周围软组织受累变性 关节畸形普遍 肢体出现废用性骨萎缩 病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零
2-4周 4-6周 1-3月
蜡疗+光疗+中频电疗 关节松动+等张+坐位平
+冰疗
衡+站立床
蜡疗+中频电疗+冰疗 等张+坐位平衡+站立架
蜡疗+中频电疗+冰疗
+站立平衡
等张+动态平衡+助行器
膝关节置换术
强直性脊柱炎
膝关节置换术
LOGO
保留后交叉
不保留后交叉
人工膝关节的类型
全膝关节置换（连接式）
翻修手术 膝内外翻畸形：>15º 内外侧副韧带损伤关节不稳
人工膝关节的类型
特殊假体
肿瘤重建假体
膝关节置换术
病理特点 治疗要点 康复策略
膝关节置换术
病理特点
骨肿瘤
好发于长骨的干骺端
治疗要点
手术切除病灶的同时 通常需要超关节切除 以及病灶以远15cm
要性 ROM练习开始于术后第2天 术后早期关节周围肌肉进行中频
电刺激 早期开始坐位及站立练习刺激本
体感受器，促进肌肉恢复收缩
膝关节置换术
强直性脊柱炎
康复策略
人工膝关节置换术手术配合ppt
ppt课件
14
全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器 械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿 镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及 时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量 导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。
安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲 洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定 胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕 ，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水 泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。
器械台2（最好确保2大）止血带（进口版） 一次性物品： 必备：手套 、4#7#线各一、腿套 、 护皮膜≥ 2张至
少剪开一张 50ml注射器 皮针圆针各一盒 备用：绷带、棉垫 皮订 等需要时由巡回打台上。 消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。 个人准备：手术人员备关节帽。
ppt课件
9
术前准备（本医院）：
准备摆锯来复锯
用摆锯依次截去 虚线1：前髁；2：后髁； 3：后斜面；4：前斜面
ppt课件
22
股骨修饰
取下螺纹钉和截骨板 准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。 留下三角骨咬去软骨备用
取下螺纹钉和截骨板
ppt课件
23
胫骨截骨
递胫骨髓外定位器 ，准备锤子递给厚度测量器
ppt课件
24
16
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术具体步骤：
切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、 吸引器、连接器械台。
三方核对
ppt课件
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打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。
膝关节置换PPT课件
16
优点： 1.高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定 界面应力 2.可旋转的内衬可自动纠正不良的旋转力线， 改善髌骨轨迹 缺点： 1.有脱位和半脱位风险 2.手术难度高 3.需要严格的相等屈伸间隙 4.韧带平衡要求高
17
18
设计特点： 1.增大的股骨后髁具有较小的半径，以减少聚乙 烯接触应力，可提供155°活动范围 2.增大的股骨后髁需要额外的股骨后侧截骨24mm 3.增加第三接触面以减 少接触应力
31
内侧插入Hohmann牵开器 后内侧切除残余骨膜达半膜肌在骨的插入点水平 屈膝切除部分半月板及前叉韧带
32
手术显露深层解剖
外翻髌骨 极度屈曲膝关节 凿除股骨边缘及髁间窝骨赘
33
切除内侧半月板
屈膝90°，胫骨外旋，后内侧分离 清楚显露股骨内髁 切除半月板
34
切除外侧半月板
显露外侧髌骨韧带以电刀切断
22
相对禁忌症
年轻、肥胖、高膝关节负荷者 伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可纠正 膝关节感染史 关节强直且无疼痛 血友病、合并症多
23
手术核心何在？
通过垂直力线截骨，重建膝关节屈伸间隙，最终恢复下肢正常力线
下肢力线：股骨头-胫骨平台中心-踝中心 垂直轴-3°-股骨力线（机械轴）-6°-解剖轴 股骨力线与关节线夹角87° 胫骨力线与解剖轴重合
膝关节置换核心
胫骨截骨 要求：垂直力线 参考线：胫骨解剖轴 胫骨解剖轴与力线重合 操作方法： 垂直胫骨解剖轴截骨
27
手术步骤
28
手术显露---皮肤切口
膝前正中入路(insall入路)
29
手术显露
避免过多的皮瓣皮下分离 近端显露至髌骨上缘3~5cm，下至胫骨结节上缘5cm
膝关节置换手术PPT课件
为什么需要关节置换？ 2.膝关节病变引起的膝关节功能丧失。
13
2.1 手术目的与预期
为什么需要关节置换？ 3.膝关节病变引起的膝关节畸形，影响生活。
14
2.1 手术目的与预期
正常关节软骨
病变软骨
正常软骨面 可见关节面光滑，平整， 关节腔内关节液清亮， 无特殊炎性改变。
严重毁损软骨面 可见关节面凹凸不平，且有骨 赘增生，进一步加重病情，关 节腔内关节液可见血性液体。 15
膝关节置换手术
患者指南
新疆维吾尔自治区人民医院 —骨科 关节与运动病区
1
目录
CONTENTS
01 了解 膝关节置换术 03 适应症与禁忌症 05 康复锻炼、生活指导
02 手术目的及预期 04 围术期管理 06 特别注意事项
2
PART 01
一、了解膝关节置换手术
3
1.1 认识 膝关节
右侧膝关节为例 上
生理膝关节
置换术后膝关节
5
1.2 了解 膝关节置换术 膝关节置换
【人工关节假体】
6
1.2 了解 膝关节置换术 膝关节置换 【手术切口】
经典入路： 膝前正中切口 install入路
7
1.2 了解 膝关节置换术
8
1.2 了解 膝关节置换术
膝关节置换
我院患者1实拍
【术前、术后X线】
术前（可见双侧膝关节间隙均变窄，磨损严重） 术后（恢复下肢力线） 9
2.改善功能 通过膝关节置换术使得患者恢复膝关节 正常功能，恢复自主运动能力。 3.提高生活质量 关节置换术使得膝关节获得重生，提高 生活质量。
18
2.2 手术预期
膝关节置换术的生物力学目标
膝关节能够完全伸直; 满意的外翻对线4-6°; 可靠的内外翻稳定性; 关节线与地面平行， 与对侧等高。 最主要一点： 恢复膝关节生理结构及功能！
13
2.1 手术目的与预期
为什么需要关节置换？ 3.膝关节病变引起的膝关节畸形，影响生活。
14
2.1 手术目的与预期
正常关节软骨
病变软骨
正常软骨面 可见关节面光滑，平整， 关节腔内关节液清亮， 无特殊炎性改变。
严重毁损软骨面 可见关节面凹凸不平，且有骨 赘增生，进一步加重病情，关 节腔内关节液可见血性液体。 15
膝关节置换手术
患者指南
新疆维吾尔自治区人民医院 —骨科 关节与运动病区
1
目录
CONTENTS
01 了解 膝关节置换术 03 适应症与禁忌症 05 康复锻炼、生活指导
02 手术目的及预期 04 围术期管理 06 特别注意事项
2
PART 01
一、了解膝关节置换手术
3
1.1 认识 膝关节
右侧膝关节为例 上
生理膝关节
置换术后膝关节
5
1.2 了解 膝关节置换术 膝关节置换
【人工关节假体】
6
1.2 了解 膝关节置换术 膝关节置换 【手术切口】
经典入路： 膝前正中切口 install入路
7
1.2 了解 膝关节置换术
8
1.2 了解 膝关节置换术
膝关节置换
我院患者1实拍
【术前、术后X线】
术前（可见双侧膝关节间隙均变窄，磨损严重） 术后（恢复下肢力线） 9
2.改善功能 通过膝关节置换术使得患者恢复膝关节 正常功能，恢复自主运动能力。 3.提高生活质量 关节置换术使得膝关节获得重生，提高 生活质量。
18
2.2 手术预期
膝关节置换术的生物力学目标
膝关节能够完全伸直; 满意的外翻对线4-6°; 可靠的内外翻稳定性; 关节线与地面平行， 与对侧等高。 最主要一点： 恢复膝关节生理结构及功能！
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• 6-minute walk test（6分钟步行实验）
• 30-second stair ascending and descending
test（30秒登梯实验）
16
术前用药指导
• 稳可信（万古霉素），术前晚、术中、术后3天 • 停用抗凝血机制的药物（阿司匹林等） • 激素类药物尽量停用。
(使用时间过长的患者停用激素可能出现肾上腺皮质功能不全， 术前、术中反而应该适量维持，防止肾上腺皮质功能危象)
8
相对禁忌征
以下已从相对禁忌征中去除：
• 年龄过小 • 体重过大 • 活动量过大 • 严重骨质疏松 • 无痛的僵直膝、关节融合术后 • 长期应用激素或免疫抑制剂
9
相对禁忌征
• 严重关节失稳或严重畸形 • 手术耐受力差（心、肺） • 活动度差的瘫痪肢体
10
相对禁忌征
• 考虑入某些决定因素后相对禁忌征可以被去除 或变为绝对禁忌征
3
பைடு நூலகம்
TKA手术的影响因素
• 年龄 • 体重 • 活动量 • 患者对假体松动和并发症的认识 • 患者对手术的期望值 • 患者术前病变的程度 • 患者对其它疼痛治疗的敏感度 • 经济能力与生活质量
4
人工全膝关节置换术
• 人工全膝关节置换术（TKA）是治疗伴有疼痛的毁损性关 节疾病最佳手术方式
• 经过50余年的发展，已经成为最为成熟的骨关节外科手术 方式之一，远期疗效肯定
• 心血管用药 • 呼吸科用药 • 调整胰岛素用量
17
其他评估内容
• 其他关节病变，手术顺序选择
– （髋、踝，再膝）
• 膝关节活动范围
• 软组织条件（侧副韧带、PCL）
• 髌骨
• 骨质质量、缺损
• 患者心理
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• 其决定因素主要为： – 患者疾病程度 – 手术医生的知识和技术 – 手术室和医院条件
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其他需考虑的因素
• 患者及家属对手术和医学的认识 • 患者及家属对手术的期望值 • 患者对疼痛的敏感度 • 经济能力与生活质量
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• 禁忌症（较关节置换术早期明显减少） – 初次置换术后失败活动性感染？ – 关节肌肉失用 – 神经源性膝关节疼痛 – 膝关节功能位融合
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术前实验室检查
• 常规检查（血尿便、凝血、传染性、肝肾功能） • 血色素 • 白蛋白 • 心肺功能（平板运动试验、肺功能） • 血液粘稠度检查 • 感染指标 • 炎性活动指标
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术前教育
• 减轻体重
• 增加蛋白等营养物质摄入
• 评分表的使用
• 康复预案的提出和预实施
• 术后卧床护理教育
• 术前感染预防
• 15年生存率可高达95% • 掌握适应征和关键手术技术是成功TKA的必备条件
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适应征与禁忌征
6
适应症
• 原发性骨性关节炎 • 类风湿性关节炎 • 创伤性关节炎 • 关节畸形伴或不伴有疼痛 • 其他膝关节非感染性炎性疾病伴关节破坏和疼痛 • 骨与软骨坏死性疾病
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绝对禁忌征
• 关节感染性疾病活动期 • 关节严重不稳且肌肉失用 • 神经源性膝关节疼痛
• 假体松动、并发症的认识和期望值评估
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评分标准
• HSS score（纽约特种外科医院评分）
• Knee Society clinical rating scale（膝关节协 会临床评分）
• Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index
膝关节置换术前准备
1
术前计划
2
TKA手术的决定因素
• 完全被公认的全膝人工关节置换术（Total Knee Replacement，TKR）指征尚未能精确地制订出
• 类风湿性关节炎（RA)、骨关节炎(OA)、非感染性关节炎 合并关节疼痛并有明显关节破坏, 均可考虑TKR。
• 感染性疾病？神经源性疼痛，炎性病变活动期