膝关节置换术前常规准备ppt课件

• 6-minute walk test（6分钟步行实验）
• 30-second stair ascending and descending
test（30秒登梯实验）
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术前用药指导
• 稳可信（万古霉素），术前晚、术中、术后3天 • 停用抗凝血机制的药物（阿司匹林等） • 激素类药物尽量停用。
(使用时间过长的患者停用激素可能出现肾上腺皮质功能不全， 术前、术中反而应该适量维持，防止肾上腺皮质功能危象)
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相对禁忌征
以下已从相对禁忌征中去除：
• 年龄过小 • 体重过大 • 活动量过大 • 严重骨质疏松 • 无痛的僵直膝、关节融合术后 • 长期应用激素或免疫抑制剂
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相对禁忌征
• 严重关节失稳或严重畸形 • 手术耐受力差（心、肺） • 活动度差的瘫痪肢体
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相对禁忌征
• 考虑入某些决定因素后相对禁忌征可以被去除 或变为绝对禁忌征
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பைடு நூலகம்
TKA手术的影响因素
• 年龄 • 体重 • 活动量 • 患者对假体松动和并发症的认识 • 患者对手术的期望值 • 患者术前病变的程度 • 患者对其它疼痛治疗的敏感度 • 经济能力与生活质量
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人工全膝关节置换术
• 人工全膝关节置换术（TKA）是治疗伴有疼痛的毁损性关 节疾病最佳手术方式
• 经过50余年的发展，已经成为最为成熟的骨关节外科手术 方式之一，远期疗效肯定
• 心血管用药 • 呼吸科用药 • 调整胰岛素用量
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其他评估内容
• 其他关节病变，手术顺序选择
– （髋、踝，再膝）
• 膝关节活动范围
• 软组织条件（侧副韧带、PCL）
• 髌骨
• 骨质质量、缺损
• 患者心理
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• 其决定因素主要为： – 患者疾病程度 – 手术医生的知识和技术 – 手术室和医院条件
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其他需考虑的因素
• 患者及家属对手术和医学的认识 • 患者及家属对手术的期望值 • 患者对疼痛的敏感度 • 经济能力与生活质量
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• 禁忌症（较关节置换术早期明显减少） – 初次置换术后失败活动性感染？ – 关节肌肉失用 – 神经源性膝关节疼痛 – 膝关节功能位融合
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术前实验室检查
• 常规检查（血尿便、凝血、传染性、肝肾功能） • 血色素 • 白蛋白 • 心肺功能（平板运动试验、肺功能） • 血液粘稠度检查 • 感染指标 • 炎性活动指标
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术前教育
• 减轻体重
• 增加蛋白等营养物质摄入
• 评分表的使用
• 康复预案的提出和预实施
• 术后卧床护理教育
• 术前感染预防
• 15年生存率可高达95% • 掌握适应征和关键手术技术是成功TKA的必备条件
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适应征与禁忌征
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适应症
• 原发性骨性关节炎 • 类风湿性关节炎 • 创伤性关节炎 • 关节畸形伴或不伴有疼痛 • 其他膝关节非感染性炎性疾病伴关节破坏和疼痛 • 骨与软骨坏死性疾病
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绝对禁忌征
• 关节感染性疾病活动期 • 关节严重不稳且肌肉失用 • 神经源性膝关节疼痛
• 假体松动、并发症的认识和期望值评估
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评分标准
• HSS score（纽约特种外科医院评分）
• Knee Society clinical rating scale（膝关节协 会临床评分）
• Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index
膝关节置换术前准备
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术前计划
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TKA手术的决定因素
• 完全被公认的全膝人工关节置换术（Total Knee Replacement，TKR）指征尚未能精确地制订出
• 类风湿性关节炎（RA)、骨关节炎(OA)、非感染性关节炎 合并关节疼痛并有明显关节破坏, 均可考虑TKR。
• 感染性疾病？神经源性疼痛，炎性病变活动期