降钙素原在脓毒症进展论文
降钙素原(PCT)在脓毒症临床诊断治疗中作用的研究进展
降钙素原(PCT)在脓毒症临床诊断治疗中作用的研究进展慕婉晴;顾国嵘【摘要】脓毒症是指机体对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍,并可导致脓毒性休克(脓毒症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱),其死亡风险较单纯脓毒症显著升高,已成为全球人类十大死因之一,且为重症监护室患者常见并发症和死亡原因.因此,对脓毒症的早期鉴别诊断、合理抗生素治疗是决定患者预后的关键.降钙素原(procalcitonin,PCT)是降钙素的前体物质,在健康人血中浓度很低.当全身性细菌感染时,血中PCT水平迅速升高,且其升高程度与疾病严重程度相关.这一特点使得PCT可作为脓毒症或脓毒性休克诊断的血清标志物之一,并较传统血清标志物(C反应蛋白等)灵敏度高、特异性好.而动态监测PCT水平可反映机体对抗生素治疗的敏感性,并进一步指导抗生素治疗的疗程.本文总结了PCT在早期诊断脓毒症和指导抗生素治疗中的临床应用价值.PCT可以作为早期诊断脓毒症的良好指标,并可用于评估患者病情严重程度、进一步指导抗生素治疗、减少抗生素耐药与缩短疗程.单一的PCT指标在检测准确性和应用范围上仍有一定局限,PCT与其他生物标志物组合作为更可靠的诊断和治疗指标是未来的发展前景.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2019(046)001【总页数】5页(P103-107)【关键词】降钙素原(PCT);脓毒症;抗生素治疗;诊断标志物【作者】慕婉晴;顾国嵘【作者单位】复旦大学附属中山医院急诊科上海200032;复旦大学附属中山医院急诊科上海200032【正文语种】中文【中图分类】R446人类对抗病原体的入侵是通过免疫系统的免疫防御机制来完成。
而炎症反应是病原体入侵时的主要反应,其所导致的严重全身性疾病即为脓毒症。
发生脓毒症时,病原微生物侵入血液,释放各种毒性因子,并随血液播散至全身。
这些因子能刺激内皮细胞、单核细胞、巨噬细胞、嗜中性粒细胞等分泌内源性介质,进一步损害宿主的组织和器官[1]。
血清降钙素原(PCT)检测在脓毒症诊断上的应用价值
血清降钙素原(PCT)检测在脓毒症诊断上的应用价值郑惠兰;谢美华;黄河;李肇暖【摘要】目的探讨血清降钙素原(PCT)检测在脓毒症诊断上的应用价值.方法方便选取该院2015年11月—2016年11月收治的患者120例进行该次研究,有72例患者为脓毒症患者,48例患者为非脓毒症患者,根据脓毒症患者的严重程度,将其分为观察A组(46例)与观察B组(26例).所有患者在入院时以及住院后的第3、5天实施血清PCT检测,统计分析患者的急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)的评定结果以及序贯器官衰竭估计评分的评定结果.结果入院时,观察组患者的APACHEⅡ评分(17.54±3.95)分、SOFA评分(6.37±2.04)分以及血清PCT水平(3.15±0.83)μg/L均明显高于对照组的(2.47±0.41)分、(0.57±0.08)分以及(0.39±0.17)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);与入院时相比,观察A组第3天(1.37±0.45)μg/L与第5天(1.25±0.41)μg/L的血清PCT明显下降,观察B组(7.21±2.13)μg/L、(8.49±2.13)μg/L明显上升;观察A组、观察B组入院时、入院第3天、入院第5天的血清PCT均比对照组要高,差异有统计学意义(P<0.05);观察B组的血清PCT水平在入院时、入院第3天、入院第5天均明显高于观察A 组,差异有统计学意义(P<0.05).结论血清降钙素原(PCT)检测对于脓毒症诊断具有较好的应用效果,可以及时发现和判断患者的患病情况,及时采取有效的治疗方法,值得临床推广.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)019【总页数】3页(P173-175)【关键词】降钙素原(PCT);脓毒症;血清;诊断;应用【作者】郑惠兰;谢美华;黄河;李肇暖【作者单位】福建省三明市第二医院检验科,福建永安 366000;福建省三明市第二医院检验科,福建永安 366000;福建省三明市第二医院检验科,福建永安 366000;福建省三明市第二医院检验科,福建永安 366000【正文语种】中文【中图分类】R459近年来，临床检测与治疗中，脓毒症十分常见，属于一种全身性炎症反应综合征，其病因多数是感染引起的炎性反应，检测时可发现患者存在细菌或具有较高可疑的感染病灶。
降钙素原CD-64TOLL样受体4白介素-6在脓毒症诊断中的研
降钙素原、CD64、TOLL样受体4、白介素6在脓毒症诊断中的研究脓毒症是一种严重的全身炎症反应综合征，其发病率高、病情进展迅速，对患者生命构成极大威胁。
早期诊断和及时治疗是降低脓毒症死亡率的关键。
近年来，降钙素原、CD64、TOLL样受体4和白介素6等生物标志物在脓毒症诊断中显示出较高的敏感性和特异性，本文将对这些指标在脓毒症诊断中的研究进行探讨。
一、降钙素原在脓毒症诊断中的应用降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素前体蛋白，正常情况下在人体内含量极低。
在脓毒症等炎症状态下，PCT水平会显著升高。
研究发现，PCT在脓毒症早期即可出现明显升高，且与病情严重程度密切相关。
因此，PCT可作为脓毒症早期诊断和病情评估的重要指标。
二、CD64在脓毒症诊断中的作用CD64是免疫球蛋白IgG的Fc受体，主要表达于单核巨噬细胞表面。
在脓毒症等炎症反应中，CD64的表达量会显著上调。
研究表明，CD64的表达水平与脓毒症患者的病情严重程度和预后密切相关。
因此，检测CD64的表达情况有助于脓毒症的诊断和病情评估。
三、TOLL样受体4在脓毒症诊断中的价值TOLL样受体4（TLR4）是一种模式识别受体，参与识别病原体相关分子模式（PAMPs）并激活免疫应答。
在脓毒症过程中，TLR4的表达和活性会发生改变。
研究发现，TLR4在脓毒症患者体内的表达水平与病情严重程度呈正相关，可作为脓毒症诊断和病情评估的潜在指标。
四、白介素6在脓毒症诊断中的意义白介素6（IL6）是一种具有多种生物活性的细胞因子，参与炎症反应和免疫调节。
在脓毒症等炎症状态下，IL6水平会显著升高。
研究表明，IL6在脓毒症早期即可出现升高，且与病情严重程度和预后密切相关。
因此，IL6可作为脓毒症早期诊断和病情评估的重要指标。
降钙素原、CD64、TOLL样受体4和白介素6等生物标志物在脓毒症诊断中具有较高的应用价值。
联合检测这些指标，有助于提高脓毒症早期诊断的准确性，为临床治疗提供有力依据。
脓毒血症患者血清降钙素原水平变化及临床意义
ｄ 后 ，患者临床症状 致 的全 身 性感 染 性 疾 病 ，是 重 病 监护 病 房 中常见 的疾 病 体征 明显好转 ；无效 ：指经治疗 ７
之一 ｌ １ 】 。严 重 者 可 导 致 严 重 脓 毒 症 、脓 毒 症 休 克 、多 器 及 体 征 未 见 好 转 ；死 亡 ：指 经 过 ７ ｄ治疗 后 ，病 情 恶 化
胎 儿 畸 形 指 的 是 胎 儿在 宫 内发 生 的结 构 异 常或 染 色
１ 资料 与方法
体 异常，是一种 出生缺陷 ，这也是 围产儿死亡 的重要原 因 。孕妇产 前检查 和胎儿畸形筛 查非常重要 ，对提高 出生人 口质量 、降低 畸形胎儿 出生率都 具有重要意义 。
临 床产 检 中常 用 二 维 超 声 诊 断 。实 时 三 维 超声 作 为孕 妇
① 百 ． 市 人民医院 广西 百色 ５ ３ ３ ０ ０ ０
本研究结果显示 ，脓毒血症死亡患者血清血清降钙
素原 值 随着 时 间 的推移 明 显上 升 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ；无 效患 者 血清
价值及预后意义 Ⅱ 】 ． 中国医师进修杂志 ，２ ０ １ ０ ，３ ３ （ ４ ） ： ２ ７ — ３ ０ ．
医技与临床 Ｙ ｉ ｊ ｉ ｙ ｕ ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ 《 中 外医 学 研 究》 第１ ３ 卷第１ ４ Ｊ ￣ Ｊ （ 总 第２ ７ ４ ￣ Ｊ ） ２ ０ １ ５ 年５ 月
脓 毒 血 症 患者 血 清 降钙 素 原 水 平 变 化及 临床 意义
牛 亚楠 ①
【 摘 要 】 目的 ：观察血清 降钙素原 （ Ｐ ｃ Ｔ ） 在脓 毒血症病程 中的变化及 临床意义 ，为临床诊 断及评估脓 毒血症患者 预后提供理论 依据 。
降钙素原在脓毒症中的研究进展
临 床 进 震
Ｃ … Ｎ ＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ｛ Ｙ ＤＯ Ｃ ＴＯ ＲＳ Ｅ Ｔ
降 钙 素 原 在 脓 毒 症 中 的 研 究 进 展
Ｐ Ｔ的病 理 生理 作 用 Ｃ 李 久胜 ３０ ０ ０ ００天 津 市 南 开 区 三 潭 医 院
在 对 ３２例 各 种 感 染 的 大 样 本 临 床 ４ 对 照 研 究 中发 现 ， 以 清 Ｐ Ｔ ＞０ ５／ 若 Ｃ Ｉ ． ｇ Ｌ为 阳性 阈值 ， 血 清 Ｐ Ｔ检 测 对 细 菌 感 则 Ｃ 染 诊 断 的敏 感 度 为 ７ ． ％ ， 异 度 为 ７ ． ５０ 特 Ｏ ２ ， 为 血清 Ｐ Ｔ是 细 菌 感 染 的 重 要 指 ％ 认 Ｃ 标， 其诊 断价值明显优 于传统 的外周 血 白
时各 组 间无 交 叉 ， 降 钙 素原 被认 为 是 一 故
Ｐ Ｔ的 结构 、 源 及 产 生 Ｃ 来 Ｐ Ｔ来 自 定 位 于 第 １ Ｃ １号 染 色 体 的
Ｃ Ｌ Ｉ 因， Ａ Ｃ— 基 与降钙素基 因相关肽为 同
基 因 。它 是 无 激 素 活 性 的 降 钙 素 前 肽 物 质 ， １６个 氨 基 酸 组 成 ， 对 分 子 质 由 １ 相
许 多 甲状 腺 以 外 疾 病 被 发 现 循 环 降 钙 素 原 浓 度 升 高 ， 其 是 细菌 、 生 虫 、 尤 寄 真
菌感染时升高幅度更明显 ， 因此降钙素原 可用于鉴别感染与非感染性 疾病 ， 其浓度 与感染 的严 重程 度有关 。许 多实 验把 降 钙素原与其他炎性标志物作 比较 ， 发现 降 钙素原在鉴别正常 、 感染 与全 身炎性反 应
降钙素原在脓毒血症中的价值探讨
降钙素原在脓毒血症中的价值探讨摘要】目的：探讨降钙素原在脓血症诊断中的价值及临床应用。
方法：选取医院2016年5月—2018年5月之间收治的脓毒血症患者68例作为研究对象，以随机的方式将患者分为观察组和对照组，每组患者34例，对患者分别在治疗前后实行血液检测，两组患者治疗方法相同，观察组患者使用降钙素原进行血液检测，对照组患者使用血培养的方式进行血液检测，对两组患者的检测效果进行比较分析。
结果：治疗前观察组及对照组的阳性检出率分别是100.0%和79.4%（27/34），两组患者的差异显著，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组及对照组阳性率为分别为26.5%（9/34）和5.9%（2/34），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。
结论：降钙素原对脓毒症患者检查中有着重要的价值，报告及时、与临床符合率高，具有临床推广应用价值。
【关键词】降钙素原；脓毒血症；价值【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0139-01脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），尽管在实践当中脓毒血症的病因是感染，但在症状发生之后，又会存在一定的发展规律和患者自身的病理过程，所以在根本上来讲，脓毒血症可以看做是人体对感染做出的反应。
这一疾病对患者的生命安全存在很大的威胁，具有比较高的发病率，临床上需要遵循早发现早治疗的原则，这一疾病的死亡率与患者疾病的严重程度有密切关系，而且还与是否接受及时有效的诊断有很大关联[1]。
本文选取2016年5月—2018年5月收治的68例脓毒症患者进行分析，探讨降钙素原的应用价值，现将结果报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取我院2016年5月—2018年5月之间收治的68例脓毒血症患者作为研究对象，以随机的方式将患者分为观察组和对照组，每组患者34例，所有患者均符合脓毒血症的临床相关诊断标准，且全身炎症反应综合征在24小时之内。
血清降钙素原的测定对烧伤脓毒症患者的临床意义
血清降钙素原的测定对烧伤脓毒症患者的临床意义【摘要】目的观察烧伤后脓毒症患者血清PCT水平变化。
方法本组共计53例烧伤患者，其中无感染组(对照组)42例，脓毒症组11例。
应用半定量固相免疫测定法测定患者血清PCT水平。
结果无感染患者血中PCT正常或轻度升高，感染脓毒症患者血中PCT明显高于无感染患者。
同时感染脓毒症组患者血清PCT水平第4天与第1天相比无差异，第7、10天与第1天相比均有显著差异。
结论血清PCT值有助于早期诊断烧伤后脓毒症，且血中PCT水平与感染程度密切相关。
【关键词】降钙素原；烧伤；感染脓毒症近年来观察到，血清降钙素原(PCT)是脓毒症的一个新的预警指标。
笔者对常州第二人民医院收治的53例烧伤患者进行血清PCT水平检测，以探讨血清PCT水平在烧伤脓毒症患者的临床诊断方面的意义。
1 资料与方法1．1 一般资料选取2004年2月至2005年6月共53例烧伤患者，42例为无感染患者作为对照组，11例为脓毒症(败血症)患者，其中死亡1例。
各组年龄和性别结构比无显著性差异。
无感染组于伤后7 d采血，脓毒症组于抽血培养同时采血，并每3 d采血一次，以血培养阳性确诊。
1．2 PCT检测应用半定量固相免疫测定法测定血清PCT，结果分为＜0．5 μg/L,0．5~2．0 μg/L,2．0~10．0 μg/L,＞10．0 μg/L 等4级，以≥0．5 μg/L 为阳性。
1．3 统计学方法计数资料进行χ2检验。
计量资料采用方差分析和LSD检验，检验水准α=0．05。
2 结果血清PCT的检测结果显示无感染患者血中PCT正常或轻度升高，感染脓毒症患者血清PCT(第一次采血PCT值)明显高于无感染患者(见表1)。
两组比较差异有统计意义(P＜0．01)。
无感染组血培养阳性率为35．5％，而感染组为100％，差异有统计学意义。
感染脓毒症组患者血清PCT水平变化见表2。
第4天与第1天相比无明显差异，第7天、第10天与第1天相比均有显著差异。
血清降钙素原(PCT)检测在脓毒症诊断上的应用价值
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2018.19.173血清降钙素原（ＰＣＴ）检测在脓毒症诊断上的应用价值郑惠兰,谢美华,黄河,李肇暖福建省三明市第二医院检验科,福建永安366000[摘要]目的探讨血清降钙素原(PCT)检测在脓毒症诊断上的应用价值。
方法方便选取该院2015年11月—2016年11月收治的患者120例进行该次研究,有72例患者为脓毒症患者,48例患者为非脓毒症患者,根据脓毒症患者的严重程度,将其分为观察A组(46例)与观察B组(26例)。
所有患者在入院时以及住院后的第3、5天实施血清PCT 检测,统计分析患者的急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)的评定结果以及序贯器官衰竭估计评分的评定结果。
结果入院时,观察组患者的APACHEⅡ评分(17.54±3.95)分、SOFA评分(6.37±2.04)分以及血清PCT水平(3.15±0.83)μg/L均明显高于对照组的(2.47±0.41)分、(0.57±0.08)分以及(0.39±0.17)μg/L,差异有统计学意义(P< 0.05);与入院时相比,观察A组第3天(1.37±0.45)μg/L与第5天(1.25±0.41)μg/L的血清PCT明显下降,观察B组(7.21±2.13)μg/L、(8.49±2.13)μg/L明显上升;观察A组、观察B组入院时、入院第3天、入院第5天的血清PCT均比对照组要高,差异有统计学意义(P<0.05);观察B组的血清PCT水平在入院时、入院第3天、入院第5天均明显高于观察A组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论血清降钙素原(PCT)检测对于脓毒症诊断具有较好的应用效果,可以及时发现和判断患者的患病情况,及时采取有效的治疗方法,值得临床推广。
[关键词]降钙素原(PCT);脓毒症;血清;诊断;应用[中图分类号]R459[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2018)07(a)-0173-03The Application of Serum Procalcitonin(PCT)in the Diagnosis of SepsisZHENG Hui-lan,XIE Mei-hua,HUANG He,LI Zhao-nuanDepartment of Clinical Laboratory,Sanming Second Hospital,Yongan,Fujian Province,366000China[Abstract]Objective This paper tries to explore the value of serum procalcitonin(PCT)test in the diagnosis of sepsis.Methods120patients who were admitted to the hospital from November2015to November2016were convenient selected in this study.There were72patients with sepsis and48patients with non-sepsis,according to the severity of sepsis pa⁃tients.They were divided into observation group A(46cases)and observation group B(26cases).All patients underwent serum PCT testing at admission and on the3rd and5th day after hospitalization.Statistical analysis was performed to assess the patient's acute physical function and chronic health status scoring system II(APACHE II)and the sequential assessment of organ failure,and the results were evaluated.Results At the time of admission,patients in the observation group had sig⁃nificantly higher APACHE II scores(17.54±3.95)points,SOFA scores(6.37±2.04)points,and serum PCT levels(3.15±0.83)μg/L than those in the control group(2.47±0.41)points and(0.57±0.08)points,(0.39±0.17)μg/L,and the difference was sta⁃tistically significant(P<0.05).Compared with the time of admission,serum PCT on the3d(1.37±0.45)μg/L and5d(1.25±0.41)μg/L in group A was significantly decreased.Observation group B(7.21±2.13)μg/L,(8.49±2.13)μg/L increased signifi⁃cantly;observation group A,observation group B admission,hospital admission on the third day,hospital admission on the fifth day serum PCT were higher than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05);The serum PCT level in the observation group B was significantly higher than that in the observation group A at the time of admission, admission on the3rd day,and admission on the5th day,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclu⁃sion The serum procalcitonin(PCT)test has a good application effect on the diagnosis of sepsis.It can detect and determine the patient's condition in time and take effective treatment methods in time.It is worthy of clinical promotion.[Key words]Procalcitonin(PCT);Sepsis;Serum;Diagnosis;Application[作者简介]郑惠兰(1963-),女,福建永泰人,专科,副主任技师,研究方向:临床免疫检验。
降钙素原在小儿脓毒症中的应用
ｏｆ ｄｅａ山ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｉｎ—
ｕｎｉｔ，ａＪｌｄ ｍｅ ｍｏｎａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｉｓ ｕｐ ｔｏ ３０％～７０％．Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ，ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｉｓ ｕｎｄｏｕｂｔｅｄｌｙ ｔｈｅ ｂｅｓｔ
ｓｅｐｓｉｓ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ．Ｔｍｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｌｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ．
前最好的脓毒症诊断指标。该文就降钙素原在小儿脓毒症中的应用作一综述。
【关键词】降钙素原；脓毒症；儿童
ＡｐｐⅡ阻ｔｉ佣ｏｆ ｐｒｏｃａｌｃ‰ｎｉＩＩ
ｉｎ ｃｌＩｉｌｄｒｅｎ、ｖｉｔｈ鼬ｐｓｉｓ
艇曰跏，ＺＨＵ ｙｆ－ｍ加．Ｅ恍ｒｇ阴叫。甩地ｒ加胁以ａｎ
Ｃｈｔｔｄｒｅｎ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｃｈｎｎｇｓｈｎ ４ｌＯ００７，Ｃｈｉｎ０ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄ洒ｇ ｎＨｔｈｏｒ：ｚＨＵ
３
ｄ血浆ＰｃＴ水平逐渐升高，存活组患儿ＰＣＴ水平逐步降
低。ｃｌａｅｙｓ等３６。动态观察了５３例脓毒性休克患者的ＰＣＴ 水平，患者于确诊脓毒症后２４ ｈ内ＰｃＴ升高，在４８ ｈ以内， 生存组患：昔较死亡组患者ＰＣＴ水平更多地从基线水平下 降（８０％降至４ｌ％，Ｐ＜０．０５）。由此可见，ＰｃＴ持续增高是 预后不良的有力标志。治疗过程中ＰＣＴ水平降低标志着 预后良好．炎症状况好转和感染治疗有效。可见，动态监测 脓毒症患儿的ＰＣＴ水平，对判断病情进展与评估患儿预后 具有良好的价值。 综上所述，ＰＣＴ作为炎症标志物，具有早期、敏感、特异 的特性，优于传统的炎性标志物，用于脓毒症的诊断、鉴别 诊断、判断病情严重程度和指导治疗、评估预后，显示出良 好的应用前景。然而，目前有关ＰＣＴ在体内的生理功能还 不清楚。］Ｎｙｌｅｎ等’３ ７。报道在动物脓毒性休克模型中ＰＣＴ 是一种有害物质，是一个潜在的致死因子。ｗｈａＪｌｇ等。”。研 究认为Ｐ（：Ｔ可能是一种二级炎症因子，它本身不能启动脓 毒症反应．但可放大并加重脓毒症病理过程，从而设想通过 对ＰＣＴ的免疫中和作用来治疗早期感染。Ｍｏｒｇｅｎｔｈａｌｅｒ
血清降钙素原在脓毒症诊断作用中的研究
血清降钙素原在脓毒症诊断作用中的研究1 研究背景脓毒症（Sepsis）是由细菌和病毒入侵机体引起的全身性炎性反应综合征（Sirs）。
其主要诱因是病情危重、病情进展迅速、病死率高机体出现严重的脓毒症、脓毒性休克和多器官功能衰竭。
在急诊ICU中占病人死亡率最高，成为了现代医学领域人类死亡的十大死因之一。
据研究统计显示，脓毒症的发生率约为0.3%，脓毒症患者的死亡率约为30-40%，脓毒症休克病的死亡率约为50%。
如果超过了1个小时的最佳治疗时间，那么死亡的危险就会提高5%-10%，脓毒症病人由于二次感染性休克而死，30天之内的死亡率是40%-55%。
脓毒症临床表现为呼吸系统功能衰竭，表现为呼吸急促、心跳加快、发热、白细胞增高、意识改变。
脓毒症可发展为重症脓毒症和脓毒性休克（也就是感染性休克、脓毒症伴严重循环障碍及细胞代谢紊乱）。
严重脓毒症可出现低血压、乳酸酸中毒、尿少、常伴有至少一种严重的脏器紊乱、血流灌注不足等症状，如伴发严重脓毒症。
因此，早期及时评估脓毒症患者病情并采取有效干预措施，是降低脓毒症病死率的关键。
致病菌是脓毒症的“金标准”，但它的检测需要很长的时间，不能对身体的炎症反应做出反应[4]。
临床上往往需要选择合理的抗菌药物，根据患者的病情进行抗感染治疗。
在脓毒症中，早期使用抗生素对脓毒症的致病性和死亡率有重要作用。
《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》该指南是由中国医生协会危重病医学专业委员会于2014年颁布的，其中提出感染诊断为脓毒症后，1小时内即可开始应用有效的静脉抗菌药物，也就是说，一旦出现了严重的脓毒症或脓毒症综合症，就应尽早使用抗生素[5]。
由于感染是导致全身衰竭或死亡的主要原因之一，故积极地应用抗菌素以控制感染是最重要的措施。
但是，当病毒感染时长时间且非必需的抗生素治疗会增加不良反应的危险。
同时也降低了感染控制效果以及对预后的预测能力。
所以想要找寻一种既可以诊断脓毒症早期的方法也能反映病情轻重的实验室指标。
简述降钙素原在脓毒症疾病中应用
简述降钙素原在脓毒症疾病中的应用【摘要】降钙素原（procalctionin pct）：是20世纪90年代首次在脓毒血症患者的血清中检测到的一种蛋白质。
健康人血清pct含量极低，经研究发现，当严重细菌，真菌，寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时在血浆中的水平升高。
局部有限的细菌感染，轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。
细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用，但在病毒感染和非特异性炎症疾病中保持低水平，提示血pct水平升高与细菌感染有关。
本文主要就降钙素原在脓毒疾病中的应用一一论述【关键词】降钙素原；细菌感染；脓毒症【中图分类号】 r459.97 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0594-021 降钙素原的分子组成及生理作用降钙素原是含141个氨基酸残基的降钙素原前体被切除头部后转变而来，它具有116个氨基酸，分子量13kd，包含三个部分：（1）氨基端为含57个氨基酸的肽链，称为氨基酸降钙素原（aminopro-ct）；（2）中间部分是含33个氨基酸残基的小分子肽段，伟不成熟的降钙素；（3）羧基端21个氨基酸称降钙素羧基端肽1。
降钙素原是降钙素的前肽，在正常情况下，pct有甲状腺的c 细胞产生。
在健康人血中，pct不能被检测到（38.3°c）低体温（中心体温90/分或超过正常值2倍的sd；呼吸急促；精神状态改变；明显水肿或液体正平衡>24h；高血糖症（血糖>140mg/dl或7.7mmol，原物糖尿病）；（2）炎症指标：白细胞增多（wbc>12，000/ul）；白细胞减少（wbc10%；crp超过正常值之上两个sd；pct超过正常值上两个sd；（3）血液动力学指标：至少一项低血压体征：成人：sbp40mmhg；儿童：低于正常值之下2个sd；②器官功能障碍：动脉血氧含量过低（氧合指数pao2/fio21.5或ppt>60秒）；腹胀（肠鸣音减少）；血小板减少（10*1012/l）高胆红素血症（总胆红质>4mg/dl，或70μmol/l）；③组织灌注变化：血清乳酸血>3mmol/l，毛细血管再灌注降低或出现花斑；④儿科诊断标准：感染合并发热或低温（直肠温度>38.5°c或pct>0.5ng/ml时，存在中度风险进展为重度全身感染（重度脓毒症），此类患者应注意临床密切观察，同时在6-24小时内再次进行pct检测和评估；当10ng/ml>pct>2ng/ml时，可存在高风险进展为重度全身感染（重度脓毒症）；当pct>10ng/ml时，基本可以确诊为脓毒症或脓毒症休克pct可以反映脓毒症抗生素的治疗疗效：脓毒症抗生素治疗有效的患者，pct水平快速下降至较低水平；脓毒症抗生素治疗无效的患者，pct持续升高或者维持在较高的水平；脓毒症初始抗生素治疗失败的患者，在更换敏感抗生素之后，pct水平下降至较低水平。
血浆降钙素原在脓毒血症中的临床意义
血浆降钙素原在脓毒血症中的临床意义目的探讨降钙素原（PCT）在鉴别脓毒血症及判断脓毒血症严重程度方面的意义。
方法选取入ICU的患者30例，其中脓毒血症组15例，非脓毒血症组各15例。
比较脓毒症与非脓毒症间的血清降钙素原差异。
结果脓毒血症组患者的PCT值明显高于非脓毒血症组（P＜0.05）。
结论PCT可用于脓毒血症患者的监测和早期诊断。
标签：脓毒症；降钙素原脓毒血症是影响ICU患者生存率的最大威胁之一，是引起危重患者晚期死亡的首要原因，平均病死率可达40%[1]。
而近年来国内外的大量研究均提示病毒感染或非感染性炎症反应不会引起血清降钙素原（PCT）水平升高，而合并细菌感染或脓毒血症的患者血清PCT水平明显升高，其升高水平与感染的严重程度具有相关性[2]。
PCT对于细菌感染导致的炎症反应具有相对的特异性，其血浆清除半衰期大约为1 d，其浓度与炎症反应的严重程度有较好的相关性。
这些特性使得PCT具有自身的临床价值，使每日随访检测PCT有实际意义。
因此本文在于探讨PCT在鉴别脓毒血症以及临床的意义。
1 资料与方法1.1一般资料选取平阳县人民医院2013年1月～2014年12月收治的30例感染患者为研究对象，其中男16例，女14例，年龄20～75歲；根据是否伴有脓毒血症分为观察组和对照组。
观察组15例，所有患者均由临床症状、病历调查、实验室检查及病原微生物检查等确诊为脓毒血症患者；对照组：15例，所有患者均根据临床症状、实验室检查及痰培养阳性等确诊为肺部局部感染而无全身感染患者；两组年龄、性别、体质量指数及基础疾病等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 PCT表达水平于患者入院时抗生素治疗前抽取患者静脉血5 mL，于真空采血管，3000 r离心5 min，分离血清。
血液标本经离心处理后取血清，应用免疫发光法检测PCT水平，所有操作严格按照说明书进行。
1.3诊断标准脓毒症：符合SIRS标准[3]，任何身体无菌部位体液（血液、尿液、脑脊髓液、胸水、或腹水）培养阳性；影像学证据：x射线、超声波、计算机断层或核磁共振符合之变化。
探讨降钙素原在治疗脓毒症患者中的意义
Ｔ ｈ ｅｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎｉ ｎｔ ｈ ｅｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ
Ｔ Ｉ Ａ ＮＸ ｉ ａ ｎ ｍ ｉ ｎ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ᶄ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｂ ｉ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｈ ｅ ｂ ｉ ， Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ ㊀４ ５ ８ ０ ３ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
摘要： 目的㊀探讨脓毒症患者治疗中用降钙素原（ Ｐ Ｃ Ｔ ） 水平来指导临床抗生素使用的意义。 方法 ㊀６ ０例脓毒症患者分为对 照组与治疗组。对照组按常规治疗方法使用抗生素进行治疗， 治疗组通过检测血清 Ｐ Ｃ Ｔ浓度来指导抗生素使用。比较两组 患者炎性指标： Ｐ Ｃ Ｔ治疗前后之间的差异及两组治疗抗生素使用时间费用及入住重症监护病房（ Ｉ Ｃ Ｕ ） 时间的差异。 结果 ㊀ 两 组经治疗后，治疗组抗生素使用天数、 费用及入住 Ｉ Ｃ Ｕ时间均明显低于对照组， 差异有统计学意义（ ｔ ＝ ８ ． ３ ７ ， ６ ． ２ ７ ， ７ ． ２ ４ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论㊀脓毒症患者治疗中采用 Ｐ Ｃ Ｔ浓度水平用药可以取得更好的治疗结果， 减少入住 Ｉ Ｃ Ｕ时间，减轻患者经济负 担， 值得临床推广。 关键词： 脓毒症； 降钙素原； 抗生素治疗 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９－ ６ ４ ６ ９ ． ２ ０ １ ７ ． １ ２ ． ０ ３ ２
安 徽 医 药㊀Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄＰ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ㊀２ ０ １ ７Ｄ ｅ ｃ ， ２ １ （ １ ２ ）
降钙素原在脓毒症合并急性肾损伤患者中的研究进展
综述 讲座 降钙素原在脓毒症合并急性肾损伤患者中的研究进展路坤㊀何先弟ʌ摘要ɔ㊀降钙素原(ＰＣＴ)与脓毒症的严重程度有较好的相关性ꎬ是目前应用最广泛的脓毒症炎症指标ꎬ可作为脓毒症相关急性肾损伤(ＡＫＩ)预测指标ꎬ血清ＰＣＴ水平越高ꎬＡＫＩ发生率越高ꎮ在ＡＫＩ患者中ꎬ血清ＰＣＴ的水平对脓毒症的诊断价值仍较高ꎬ应该被继续使用ꎮ脓毒症合并ＡＫＩ患者ꎬ在ＣＲＲＴ治疗时ꎬ血清ＰＣＴ可由滤器直接清除ꎬ所以应谨慎解释此时ＰＣＴ的血清浓度的意义ꎬ且其代谢动力学(清除率)对预后的意义也有待重新评估ꎮʌ关键词ɔ㊀降钙素原ꎻ㊀脓毒症ꎻ㊀急性肾损伤ꎻ㊀连续肾替代治疗[中图分类号]Ｒ４５９.７㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０１９.２４.０３２Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓａｎｄａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ㊀ＬＵＫｕｎ.㊀ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔꎬｔｈｅｆｉｒｓｔａｆｆｉｌｉａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｎｇｂｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＢｅｎｇｂｕＡｎｈｕｉꎬ２３３００４ꎬＣｈｉｎａ.ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ(ＰＣＴ)ｈａｓａｇｏｏｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｓｅｐｓｉｓꎬａｎｄｉｓｃｕｒｒｅｎｔｌｙｔｈｅｍｏｓｔｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｏｆｓｅｐｓｉｓｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎꎬｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｓｅｐｓｉｓｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ(ＡＫＩ).ＴｈｅｈｉｇｈｅｒｔｈｅｓｅｒｕｍＰＣＴｌｅｖｅｌꎬｔｈｅｈｉｇｈｅｒｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＡＫＩ.ＩｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＫＩꎬｓｅｒｕｍＰＣＴｌｅｖｅｌｉｓｓｔｉｌｌｏｆｈｉｇｈｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｆｏｒｓｅｐｓｉｓａｎｄｉｔｓｈｏｕｌｄｂｅｃｏｎｔｉｎｕｅｄ.ＩｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＡＫＩꎬｓｅｒｕｍＰＣＴｃａｎｂｅｄｉｒｅｃｔｌｙｒｅｍｏｖｅｄｂｙｔｈｅｆｉｌｔｅｒｄｕｒｉｎｇＣＲＲＴｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｓｏｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｓｅｒｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆＰＣＴａｔｔｈｉｓｍｏｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｃａｒｅｆｕｌｌｙｅｘｐｌａｉｎｅｄꎬａｎｄｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｍｅｔａｂｏｌｉｃｋｉｎｅｔｉｃｓ(ｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅ)ｆｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓｎｅｅｄｓｔｏｂｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎꎻ㊀Ｓｅｐｓｉｓꎻ㊀Ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｉｎｊｕｒｙꎻ㊀Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ㊀㊀脓毒症(Ｓｅｐｓｉｓ)是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍ꎬ病情发展迅速ꎬ发病率高ꎬ死亡率高[１]ꎮ若治疗不及时ꎬ可引发严重脓毒症或感染性休克ꎬ导致多种器官功能衰竭ꎮ其中急性肾损伤(ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙꎬＡＫＩ)是严重脓毒症患者的常见并发症ꎬ对严重脓毒症患者预后具有巨大的负面影响ꎬ有研究报告指出需要透析的脓毒症相关ＡＫＩ患者死亡率高达６０％~８０％[２]ꎮ对于脓毒症的患者ꎬ我们常常会根据炎症指标下降水平ꎬ来评估患者病情㊁预后及指导抗生素使用ꎬ国内外脓毒症指南均推荐使用降钙素原(ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎꎬＰＣＴ)来评估脓毒症患者的临床疗效以及指导抗菌药物治疗[３￣４]ꎮ另外ꎬ２０１８年３月发表的降钙素原指导抗生素治疗专家共识[５]也指出:在重症医学科(ＩｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔꎬＩＣＵ)中ꎬ应该使用ＰＣＴ来识别需要及时应用抗生素的患者ꎻ且ＰＣＴ也必须用于接受肾脏替代治疗的患者ꎬ应根据临床ꎬ放射学ꎬ微生物学和生物学结果谨慎解释ＰＣＴ结果ꎬ然而共识并没有给出更详细的建议ꎮ我们知道患者的肾功能状态ꎬ感染状态以及连续肾替代治疗(ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙꎬＣＲＲＴ)均会影响血清ＰＣＴ结果ꎬ那么对于脓毒症合并ＡＫＩ患者ꎬ血清ＰＣＴ的结果如何解读?其对该类患者的临床意义如何?我们知之甚少ꎬ随着相关的研究报道逐渐增多ꎬ现就这方面进行综述总结ꎬ用以指导临床应用ꎮ一㊁ＰＣＴ对脓毒症并发急性肾损伤的预测价值脓毒症是ＩＣＵ常见危重疾病ꎬ可引起多器官功能障碍综㊀㊀基金项目:安徽省２０１６年省级临床重点专科建设项目(卫科教秘[２０１７]２７号－１０)㊀㊀作者单位:２３３００４安徽蚌埠ꎬ蚌埠医学院第一附属医院重症医学科㊀㊀通信作者:何先弟ꎬＥｍａｉｌ:ｂｙｙｆｙｈｘｄ＠１６３.ｃｏｍ合征ꎮＡＫＩ是脓毒症患者常见的合并症ꎬ发生率高ꎬ病情凶险ꎬ是ＩＣＵ脓毒症患者死亡的主要原因之一[６￣７]ꎮＰＣＴ是脓毒症的常用诊断指标ꎬ具有很好的特异性及敏感性ꎬ与脓毒症具有很好的相关性[８]ꎮ那么ＰＣＴ是否可用用来预测脓毒症相关急性肾损伤呢?周晓等[９]回顾分析了７年７５３例脓毒症病例ꎬＡＫＩ组与非ＡＫＩ组比较以及ＡＫＩ各分期(ＫＤＩＧＯ分期)组间比较ꎬ发现常用炎症指标:白细胞计数(ＷＢＣ)㊁中性粒细胞与淋巴细胞比值(ＮＬＲ)㊁Ｃ－反应蛋白(ＣＲＰ)差异均无统计学意义ꎮＲＯＣ曲线分析显示ꎬＰＣＴ预测脓毒症患者并发ＡＫＩ的ＲＯＣ曲线下面积(ＡＵＣ)为０.６１９ꎬ９５％ＣＩ(可信区间)为０.５４５~０.６８９(Ｐ<０.０１)ꎻ当截断值(ｃｕｔ－ｏｆｆ)>０.４ｎｇ/ｍｌ时ꎬ阳性预测值为６１.６％ꎬ阴性预测值为７８.６％ꎬ敏感度为９４.２％ꎬ特异度为２６.５％ꎬ准确性为６４.２％ꎮ得出ＰＣＴ可能对脓毒症患者出现ＡＫＩ具有预测价值的结论ꎮＮｉｅ等[１０]对华西医院１３６１例感染症状住院患者作为研究对象ꎮ测定ＰＣＴ㊁血清淀粉样蛋白Ａ(ＳＡＡ)㊁ＣＲＰ㊁白细胞介素－６(ＩＬ－６)㊁白细胞计数(ＷＢＣ)水平ꎬ并连续３天监测肾功能ꎮ结果:入组后３天ＡＫＩ发生率为１４.６％ꎮＰＣＴ水平越高ꎬＡＫＩ发生率越高ꎮＰＣＴ的ＡＵＣ值为０.８２３ꎬ比ＳＡＡ㊁ＣＲＰ㊁ＩＬ－６㊁ＷＢＣ更具有预测性(Ｐ<０.０００１)ꎮＰＣＴ的截止值为１.５７５ｎｇ/ｍｌꎬ对有感染症状的患者预测ＡＫＩ的有效性最高ꎬ也得出ＰＣＴ可作为脓毒症相关急性肾损伤的预测指标ꎬ唐艳[１１]的研究也证明了血清ＰＣＴ水平为脓毒症患者ＡＫＩ发生的独立危险因素ꎬ提示其与脓毒症ＡＫＩ密切相关ꎮ还有刘文等[１２]也得出类似结论ꎬ根据目前这些研究可以看出ꎬＰＣＴ对脓毒症并发ＡＫＩ具有预测价值ꎮ二㊁ＰＣＴ对急性肾损伤并发脓毒症的诊断价值在ＡＫＩ患者中ꎬ患者的肾功能状态是决定血清ＰＣＴ浓度的主要因素之一[１３]ꎬ对于ＰＣＴ在ＡＫＩ患者中诊断脓毒症的意义ꎬＹｏｓｈｉｈｉｋｏＮａｋａｍｕｒａ等做了大量的研究[１４－１６]ꎮ２０１４年[１４]该团队在对６２９例患者病历资料回顾分析ꎬ其中２５４例ＡＫＩ患者和３７５例无ＡＫＩ患者ꎬ肾功能分级采用ＲＩＦＬＥ分级(风险组㊁损伤组和失败组)ꎬ入院时采集患者ＰＣＴ水平ꎬ脓毒症组与非脓毒症组比较ꎬ在ＡＫＩ患者中ꎬ脓毒症组ＰＣＴ水平明显高于非脓毒症组(Ｐ<０.０１)ꎮ根据ＲＯＣ曲线分析ꎬ在非ＡＫＩ组中ꎬＰＣＴ水平曲线下面积(ＡＵＣ)为０.８７０ꎮ此外ꎬ风险组㊁损伤组和失败组的ＰＣＴ水平的ＡＵＣ值分别为０.８４３ꎬ０.９２２ꎬ０.８０４ꎮ在失败组中ꎬ将ＰＣＴ水平除以肌酐(Ｃｒ)水平后ꎬ其ＡＵＣ为０.８５２ꎮ诊断脓毒症的ＰＣＴ水平的最佳截止值１.５ｎｇ/ｍｌ/Ｃｒ(敏感性:６３.６％ꎬ特异度城市:９５.８％)ꎮ证实了ＰＣＴ对ＡＫＩ患者脓毒症仍有诊断价值ꎬ但在失败组脓毒症的诊断准确性下降ꎻ但其除以Ｃｒ水平后ꎬ对符合失败组标准的患者诊断脓毒症的价值增加ꎮ２０１５年[１５]该团队再次对３９３例患者资料回顾分析ꎬＰＣＴ检测脓毒症的诊断准确性根据ＲＯＣ曲线分析确定ꎬ非ＡＫＩ组ＡＵＣ值为０.９５８ꎬ风险组为０.８８８ꎬ损伤组为０.９１７ꎬ失败组为０.８５７ꎮ非ＡＫＩ组ＡＵＣ值与失败组有显著性差异(Ｐ<０.０５)ꎮ在失败的ＡＫＩ患者中ꎬＰＣＴ水平诊断脓毒症的准确性明显低于非ＡＫＩ患者ꎮ因此ꎬ应该谨慎使用ＰＣＴ值来诊断标准ＲＩＦＬＥ分级标准下失败组的脓毒症患者ꎮ这两篇研究证明了ＰＣＴ在ＡＫＩ患者中对脓毒症的诊断仍有意义ꎬ但在ＲＩＦＬＥ分组为失败组的ＡＫＩ患者ꎬＰＣＴ的诊断效能较非ＡＫＩ患者和风险组㊁损伤组患者下降ꎮ２０１９年[１６]该团队在最新的一篇研究报告中纳入了３６６例ＡＫＩ组患者和４４０例非ＡＫＩ组患者ꎮ根据ＫＤＩＧＯ标准ꎬＡＫＩ组分为１期㊁２期㊁３期ꎮ在所有患者中ꎬＰＣＴ的血清浓度随着ＡＫＩ的严重程度而升高ꎬ且ＡＫＩ组明显高于非ＡＫＩ组ꎮ并且研究表明ꎬ即使在严重ＡＫＩ患者(如３期)ꎬＰＣＴ对脓毒症的诊断的准确性是可以接受的ꎮ第３期ＡＫＩ患者ＡＵＣ为０.９４６ꎬ诊断最优截断值为４.０７ｎｇ/ｍｌ(敏感性:８７.２％ꎬ特异性:９３.５％)ꎬ明显高于非ＡＫＩ组及第１期和第２期患者ꎬ与２０１４㊁２０１５年发表的研究结果不同ꎬ这些结果提示ꎬ对于严重ＡＫＩ患者ꎬ我们需要考虑不同的ＰＣＴ截断值来诊断脓毒ꎮ且在该研究中也证明了:根据ＫＤＩＧＯ标准ꎬ在ＡＫＩ患者中ꎬＰＣＴ的诊断脓毒症的准确性显著高于生物标志物ｐｒｅｓｅｐｓｉｎꎬ尤其是在严重的ＡＫＩ患者中ꎬ如３期ꎮ但Ｈｅｒｅｄｉａ－Ｒｏｄｒíｇｕｅｚ等[１７]对心脏外科术后患者病例资料回归分析显示ꎬ术后天数㊁肌酐㊁白细胞和感染与血清降钙素原水平有显著相关(Ｐ<０.０００１)ꎮ在肌酐ȡ２ｍｇ/Ｌ的患者中ꎬ中位降钙素原水平与脓毒症和非脓毒症患者相似ꎮ只有当肌酐<２ｍｇ/Ｌ时ꎬ感染患者的中位降钙素原水平才显著高于未感染患者ꎮ得出在急性肾损伤患者中ꎬ高原降钙素水平是急性肾损伤的一个标志ꎬ但不能区分脓毒症和非脓毒症患者得结论ꎬ这可能与心力衰竭㊁心脏外科手术本身可以导致ＰＣＴ水平明显上升有关[８]ꎮ根据这些研究我们可以看出ꎬ在ＡＫＩ患者中ꎬ血清ＰＣＴ的水平对脓毒症的诊断价值仍较高ꎬ应该被继续使用ꎬ但诊断阈值较非ＡＫＩ患者增高ꎬ同时需要综合考虑可能导致ＰＣＴ增高的其他相关因素ꎮ三㊁ＰＣＴ受脓毒症合并急性肾损伤患者ＣＲＲＴ治疗的影响ＡＫＩ在脓毒症患者中普遍存在ꎬ相当比例的脓毒症相关ＡＫＩ(ＳＡ－ＡＫＩ)患者需要ＣＲＲＴ治疗[１８]ꎮＣＲＲＴ在血流动力学不稳定的感染性休克患者[２]中应用越来越多ꎬ且指南对合并ＡＫＩ的脓毒症患者推荐行ＣＲＲＴ治疗[１９]ꎮ目前的ＣＲＲＴ膜能够去除高达３５ｋＤａ的分子ꎬＰＣＴ分子质量约为１３ｋＤａ[２０]ꎮ故此ꎬＰＣＴ可以被ＣＲＲＴ[２１]去除ꎮ因此在ＣＲＲＴ患者中ꎬ如果使用ＰＣＴ等指标来指导抗生素治疗ꎬ可能导致抗生素过早降档和脓毒症患者的护理水平ꎮＨｏｎｏｒéＰＭ等认为非常有必要对目前已知的脓毒症生物标志物在接受ＣＲＲＴ[２２]治疗的患者中的表现进行进一步的研究ꎮ刘璇等[２３]对ＣＲＲＴ治疗的２３例脓毒症患者ꎬ分别于治疗前及治疗后１２ｈ㊁２４ｈ㊁４８ｈ动态监测ＰＣＴ㊁ＩＬ－６㊁ＣＲＰ水平ꎮ结果显示ꎬ经ＣＲＲＴ治疗患者ＰＣＴ㊁ＩＬ－６㊁ＣＲＰ在治疗后１２ｈ开始下降ꎬ４８ｈ后显著下降ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ高林[２４]也得出了同样的结论ꎬＣＲＲＴ治疗能清除脓毒症患者血清中多种炎性反应介质ꎬ改善血流动力学指标得结论ꎮＡｎｎａＣａｌｄｉｎｉ[２０]等人对７例均因腹部手术后继发性腹膜炎导致严重脓毒症或感染性休克的患者ꎬ进行高通透血液透析滤过(ＨＣＯ－ＣＶＶＨＤＦꎬ膜分子量６０ｋＤａ)ꎬ在ＨＣＯ－ＣＶＶＨＤＦ启动前(ｔ０)和１２ｈ(ｔ１)㊁２４ｈ(ｔ２)㊁４８ｈ(ｔ３)测定血清和超滤液的ＰＣＴ和ＣＰＲ浓度ꎮ在所有患者中ꎬ血清ＰＣＴ水平均显著下降(从基础值的８９％下降到５１％)ꎬ由于高通透膜没有吸附现象ꎬ证明了ＰＣＴ的清除靠ＣＲＲＴ的透析滤过作用ꎬ但ＣＲＰ受ＨＣＯ－ＣＶＶＨＤＦ影响较小ꎬ可能与其分子量较大有关(１１５ｋＤａ)ꎮＫａｄｅＧ等[２５]评价了连续静脉－静脉血液透析(ＣＶＶＨＤ)使用高截流(ＨＣＯ)血液滤器去除ＰＣＴ和其他炎症标志物对感染性克患者合并ＡＫＩ患者治疗的影响ꎬＨＣＯ－ＣＶＶＨＤ治疗２４小时后患者血清ＰＣＴ㊁ＣＲＰ及细胞因子浓度明显降低ꎮＰＣＴ的下降大于ＣＲＰ(Ｐ＝０.００７)ꎮＰＣＴ浓度的变化受ＰＣＴ和ＩＬ－１７清除率的影响显著(ｒ２＝０.５２５ꎻＰ<０.００１)ꎮ得出与ＣＲＰ相比ꎬ在ＨＣＯ－ＣＶＶＨＤ过程中监测ＰＣＴ的作用较小的结论ꎬ作者认为ＰＣＴ的下降只是反映了该标志物的清除和ＨＣＯ－ＣＶＶＨＤ治疗的抗炎效果ꎮＤａｈａｂａ等[２６]对１３例应用ＡＮ６９膜进行标准ＣＶＶＨＤＦ治疗的患者ꎬ测定了血浆和ＰＣＴ的超滤浓度ꎮ计算的ＰＣＴ的筛分系数(ＳＣ)为血清中浓度与超滤液浓度之比ꎮＳＣ在６ｈ时为０.１７ꎬ在１２ｈ时为０.１６ꎬ作者的结论是ꎬ在使用ＡＮ６９膜的ＣＶＶＨＤＦ患者ꎬＰＣＴ应谨慎使用ꎮＣＲＲＴ治疗过程中血清ＰＣＴ的变化与多种因素有关ꎬ如由于直接去除细胞因子而导致的炎症反应减弱ꎬ或通过适当的抗菌治疗或感染源控制而减少感染刺激ꎮ各因素的单因素作用尚不能确定ꎬ但目前的研究结果表明ꎬ血清ＰＣＴ的降低至少有一部分可能是由血液滤器的直接作用造成的ꎬ在ＣＲＲＴ治疗期间ꎬ应谨慎解释ＰＣＴ的血清浓度ꎮ四㊁ＰＣＴ对脓毒症合并急性肾损伤患者的预后意义ＰＣＴ作为目前应用最广泛的脓毒症炎症指标ꎬ但有研究发现在ＰＣＴ绝对值对判断严重脓毒症/脓毒症休克患者预估病死率的价值有限ꎬ起初ＰＣＴ的明显升高ꎬ仅能助于诊断ꎬ不能预估死亡率[２７￣２９]ꎮ而另有研究发现在脓毒症患者死亡组和生存组中ꎬＰＣＴ清除率(ＰＣＴ－ｃ)存在差异ꎬ应可用于脓毒症预后的评估[３０￣３１]ꎬ建议监测ＰＣＴ动力学ꎬ因为ＰＣＴ－ｃ是比绝对水平更好的感染标志物ꎬ而且早期ＰＣＴ动力学可以表明抗生素治疗的有效性[３２￣３３]ꎮ那么对于浓度症合并ＡＫＩ患者ꎬＰＣＴ的清除率是否可用于判断抗生素治疗的有效性ꎬ进而判断预后呢?许继泽[３４]研究了脓毒症相关急性肾损伤患者血清ＰＣＴ水平与ＡＰＡＣＨＥⅡ评分的相关性间接证实血清ＰＣＴ越高ꎬ其病情越重ꎬ预后越差ꎬ但样本量有限ꎬ该结论尚待进一步研究证实ꎮ对于脓毒症合并ＡＫＩ患者ꎬ如前所述ꎬ其血清水平受患者的肾功能状态㊁连续肾替代治疗措施㊁感染的控制与否等多因素影响ꎬ其对抗生素是否有效和预后的判断意义尚缺乏高质量研究ꎮ㊀㊀小结㊀ＰＣＴ与脓毒症的严重程度有较好的相关性ꎬ被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断㊁分层㊁治疗监测和预后评估ꎮ脓毒症和脓毒症休克可导致多种器官功能障碍综合征ꎮ严重脓毒症和感染性休克是ＡＫＩ发病的主要原因ꎬＡＫＩ对于危重症患者是一种独立的死亡危险因素ꎮ那么如何早期预测诊断脓毒症相关ＡＫＩꎬ判断合并ＡＫＩ的脓毒症患者的治疗效果ꎬ以及ＣＲＲＴ治疗措施对血清ＰＣＴ水平的影响具有重要意义ꎮ目前的研究证实了ＰＣＴ可作为脓毒症相关ＡＫＩ预测指标ꎬ血清ＰＣＴ水平越高ꎬＡＫＩ发生率越高ꎮ而在ＡＫＩ患者中ꎬ血清ＰＣＴ的水平对脓毒症的诊断价值仍较高ꎬ应该被继续使用ꎮ而此类患在ＣＲＲＴ治疗时ꎬ血清ＰＣＴ可由滤器直接清除ꎬ所以应谨慎解释此时ＰＣＴ的血清浓度的意义ꎬ且其代谢动力学(清除率)对预后的意义也有待重新评估ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀Ｓｈａｎｋａｒ－ＨａｒｉＭꎬＰｈｉｌｌｉｐｓＧＳꎬＬｅｖｙＭＬꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＴｈｉｒｄＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｏｎｓｅｎｓｕｓＤｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓｆｏｒＳｅｐｓｉｓａｎｄＳｅｐｔｉｃＳｈｏｃｋ(Ｓｅｐｓｉｓ－３)[Ｊ].ＪＡＭＡꎬ２０１６ꎬ３１５(８):７７５￣７８７. [２]㊀ＤｏｉＫ.Ｒｏｌｅｏｆｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙｉｎｓｅｐｓｉｓ[Ｊ].ＪＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅꎬ２０１６ꎬ４:１７.[３]㊀中国医师协会急诊医师分会ꎬ中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会.中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(２０１８)[Ｊ].中国急救医学ꎬ２０１８ꎬ３８(９):７４１￣７５６. [４]㊀ＲｈｏｄｅｓＡꎬＬｅＥꎬＡｌｈａｚｚａｎｉＷꎬｅｔａｌ.ＳｕｒｖｉｖｉｎｇＳｅｐｓｉｓＣａｍｐａｉｇｎ:ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＳｅｐｓｉｓａｎｄＳｅｐｔｉｃＳｈｏｃｋ:２０１６[Ｊ].ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１７ꎬ４３(３):３０４￣３７７. [５]㊀ＢａｒｔｏｌｅｔｔｉＭꎬＡｎｔｏｎｅｌｌｉＭꎬＢｒｕｎｏＢｌａｓｉＦＡꎬｅｔａｌ.Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ－ｇｕｉｄｅｄａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙ:ａｎｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＣｈｅｍＬａｂＭｅｄꎬ２０１８ꎬ５６(８):１２２３￣１２２９.[６]㊀ＣｈａｗｌａＬＳ.Ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙｌｅａｄｉｎｇｔｏｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅａｎｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ:ｔｈｅｂｅｓｔｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙｔｏｍｉｔｉｇａｔｅａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ?[Ｊ].ＣｏｎｔｒｉｂＮｅｐｈｒｏｌꎬ２０１１ꎬ１７４:１８２￣１９０.[７]㊀陈敏华ꎬ呼邦传ꎬ李茜ꎬ等.基于ＫＤＩＧＯ分级的早期连续性肾脏替代治疗对重症急性肾损伤患者预后的影响[Ｊ].中华危重病急救医学ꎬ２０１６ꎬ８(３):２４６￣２５１.[８]㊀降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(ＰＣＴ)急诊临床应用的专家共识[Ｊ].中华急诊医学杂志ꎬ２０１２ꎬ２１(９):９４４￣９５１.[９]㊀周晓ꎬ刘景峰ꎬ冀晓俊ꎬ等.炎症指标对全身性感染患者ＡＫＩ的预测价值:７年７５３例病例报告分析[Ｊ].中华危重病急救医学ꎬ２０１８ꎬ３０(４):３４６￣３５０.[１０]㊀ＮｉｅＸꎬＷｕＢꎬＨｅＹꎬｅｔａｌ.Ｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｐｒｅｄｉｃｔｓｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＣｌｉｎＣｈｅｍＬａｂＭｅｄꎬ２０１３:１￣７.[１１]㊀唐艳.降钙素原和ＳＯＦＡ评分与脓毒症患者急性肾损伤的相关性及其预测价值[Ｄ].广西医科大学ꎬ２０１９.[１２]㊀刘文ꎬ张建楠ꎬ田阔ꎬ等.血浆降钙素原与脓毒症急性肾损伤早期危险因素的相关性研究[Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ２０１６ꎬ２５(２９):３２７２￣３２７４.[１３]㊀ＡｍｏｕｒＪꎬＢｉｒｅｎｂａｕｍＡꎬＬａｎｇｅｒｏｎＯꎬｅｔａｌ.Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｒｅｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｏｎｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２００８ꎬ３６(４):１１４７￣５４.[１４]㊀ＮａｋａｍｕｒａＹꎬＩｓｈｉｋｕｒａＨꎬＩｃｈｉｋｉＲꎬｅｔａｌ.Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｐｒｅｓｅｐｓｉｎａｎｄｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｌｅｖｅｌｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｅｐｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅꎬ２０１４ꎬ１８(Ｓ１):１￣１８２. [１５]㊀ＮａｋａｍｕｒａＹꎬＭｕｒａｉＡꎬＭｉｚｕｎｕｍａＭꎬｅｔａｌ.Ｐｏｔｅｎｔｉａｌｕｓｅｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｓｂｉｏｍａｒｋｅｒｆｏｒｂａｃｔｅｒｉａｌｓｅｐｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ[Ｊ].ＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅꎬ２０１５ꎬ２１(４):２５７￣２６３.[１６]㊀ＹｏｓｈｉｈｉｋｏＮꎬＫｏｔａＨꎬＦｕｍｉａｋｉＫꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｃｃｕｒａｃｙｏｆｐｒｅｓｅｐｓｉｎａｎｄｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｓｅｐｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＣｈｉｍＡｃｔａꎬ２０１８ꎬ４９０:２００￣２０６.[１７]㊀Ｈｅｒｅｄｉａ－ＲｏｄｒíｇｕｅｚＭꎬＢｕｓｔａｍａｎｔｅ－ＭｕｎｇｕｉｒａＪꎬＦｉｅｒｒｏＩꎬｅｔａｌ.ＰｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎＣａｎｎｏｔＢｅＵｓｅｄａｓａＢｉｏｍａｒｋｅｒｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＨｅａｒｔ－ＳｕｒｇｅｒｙＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｃｕｔｅＫｉｄｎｅｙＩｎｊｕｒｙ[Ｊ].ＪＣｒｉｔＣａｒｅꎬ２０１６ꎬ３３:２３３￣２３９.[１８]㊀ＰｅｔｅｒｓＥꎬＡｎｔｏｎｅｌｌｉＭꎬＷｉｔｔｅｂｏｌｅＸꎬｅｔａｌ.ＡｗｏｒｌｄｗｉｄｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎｏｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｓｅｐｓｉｓａｔＩＣＵａｄｍｉｓｓｉｏｎ:ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍＴｈｅＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＯｖｅｒＮａｔｉｏｎｓａｕｄｉｔ[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅꎬ２０１８ꎬ２２(１):１８８.[１９]㊀ＲｈｏｄｅｓＡꎬＬｅＥꎬＡｌｈａｚｚａｎｉＷꎬｅｔａｌ.ＳｕｒｖｉｖｉｎｇＳｅｐｓｉｓＣａｍｐａｉｇｎ:ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＳｅｐｓｉｓａｎｄＳｅｐｔｉｃＳｈｏｃｋ:２０１６[Ｊ].ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１７ꎬ４３(３):３０４￣３７７. [２０]㊀ＣａｌｄｉｎｉＡꎬＣｈｅｌａｚｚｉＣꎬＴｅｒｒｅｎｉＡꎬｅｔａｌ.Ｉｓｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｒｅｌｉａｂｌｅｍａｒｋｅｒｏｆｓｅｐｓｉｓｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｓｅｐｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏ－ｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｗｉｔｈ ｈｉｇｈｃｕｔ－ｏｆｆｍｅｍｂｒａｎｅｓ(ＨＣＯ－ＣＶＶＨＤＦ)?[Ｊ].ＣｌｉｎＣｈｅｍＬａｂＭｅｄꎬ２０１３ꎬ５１(１１):Ｅ２６１￣Ｅ２６３.[２１]㊀ＨｏｎｏｒéＰＭꎬＤｅＢｅｌｓＤꎬＳｐａｐｅｎＨＤꎬｅｔａｌ.Ａｎｕｐｄａｔｅｏｎｍｅｍｂｒａｎｅｓａｎｄｃａｒｔｒｉｄｇｅｓｆｏｒｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｓｅｐｓｉｓａｎｄｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｉｎＣｒｉｔＣａｒｅꎬ２０１８ꎬ２４(６):４６３￣４６８. [２２]㊀ＨｏｎｏｒéＰＭꎬＪａｃｏｂｓＲꎬＤｅＷａｅｌｅＥꎬｅｔａｌ.ＥｖａｌｕａｔｉｎｇＳｅｐｓｉｓｄｕｒｉｎｇＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＤｉａｌｙｓｉｓ:ＡｒｅＢｉｏｍａｒｋｅｒｓＳｔｉｌｌＶａｌｉｄ?[Ｊ].ＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆꎬ２０１４ꎬ３８(２):１０４￣１０５.[２３]㊀刘璇ꎬ林凤ꎬ唐忠平.持续性肾脏替代治疗对脓毒症患者ＰＣＴ㊁ＩＬ－６㊁ＣＲＰ的影响[Ｊ].吉林医学ꎬ２０１４ꎬ３５(２９):６４３５￣６４３６. [２４]㊀高林.持续性肾脏替代治疗对脓毒症患者血清降钙素原㊁白细胞介素－６㊁Ｃ反应蛋白的影响[Ｊ].实用医院临床杂志ꎬ２０１６ꎬ１３(３):１１０￣１１２.[２５]㊀ＫａｄｅＧꎬＬｉｔｅｒａｃｋｉＳꎬＲｚｅｓｚｏｔａｒｓｋａＡꎬｅｔａｌ.ＲｅｍｏｖａｌｏｆＰｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｎｄＳｅｌｅｃｔｅｄＣｙｔｏｋｉｎｅｓｄｕｒｉｎｇＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＶｅｎｏ－ＶｅｎｏｕｓＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＵｓｉｎｇＨｉｇｈＣｕｔｏｆｆＨｅｍｏｆｉｌｔｅｒｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｅｐｓｉｓａｎｄＡｃｕｔｅＫｉｄｎｅｙＩｎｊｕｒｙ[Ｊ].ＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆꎬ２０１８ꎬ４６(２):１５３￣１５９. [２６]㊀ＤａｈａｂａＡＡꎬＥｌａｗａｄｙＧＡꎬＲｅｈａｋＰＨꎬｅｔａｌ.Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｎｄｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｃｌｅａｒａｎｃｅｄｕｒｉｎｇｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈａｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｎｓｅｐｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｎａｅｓｔｈＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅꎬ２００２ꎬ３０:２６９￣２７４.[２７]㊀ＳｕｂｅｒｖｉｏｌａＢꎬＣａｓｔｅｌｌａｎｏｓ－ＯｒｔｅｇａＡꎬＧｏｎｚáｌｅｚ－ＣａｓｔｒｏＡꎬｅｔａｌ.ＰｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎꎬＣｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓｉｎｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ[Ｊ].ＭｅｄＩｎｔｅｎｓｉｖａꎬ２０１２ꎬ３６(３):１７７￣１８４. [２８]㊀ＭａｔＮｏｒＭＢꎬＭｄＲａｌｉＡ.Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｃｌｅａｒａｎｃｅｆｏｒｅａｒｌｙｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓ[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅＲｅｓＰｒａｃｔꎬ２０１４ꎬ２０１４:８１９０３４.[２９]㊀ＲｙｕＪＡꎬＹａｎｇＪＨꎬＬｅｅＤꎬｅｔａｌ.ＣｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｎｄｃｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎａｓｏｕｔｃｏｍｅｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙＩｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓａｎｄｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１５ꎬ１０(９):ｅ０１３８１５０.[３０]㊀ｄｅＡｚｅｖｅｄｏＪＲꎬＴｏｒｒｅｓＯＪꎬＢｅｒａｌｄｉＲＡꎬｅｔａｌ.Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓａｎｄｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ:ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｃｌｅａｒａｎｃｅｖｓＤｅｌｔａＳｅｑｕｅｎｔｉａｌＯｒｇａｎＦａｉｌｕｒｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＣｒｉｔＣａｒｅꎬ２０１５ꎬ３０(１):２１９.[３１]㊀Ｒｕｉｚ－ＲｏｄｒíｇｕｅｚＪＣꎬＣａｂａｌｌｅｒｏＪꎬＲｕｉｚ－ＳａｎｍａｒｔｉｎＡꎬｅｔａｌ.Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｃｌｅａｒａｎｃｅａｓａｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｂｉｏｍａｒｋｅｒｉｎｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ.Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＭｅｄＩｎｔｅｎｓｉｖａꎬ２０１２ꎬ３６(７):４７５￣４８０.[３２]㊀ＴｒáｓｙＤꎬＴáｎｃｚｏｓＫꎬＮéｍｅｔｈＭꎬｅｔａｌ.Ｅａｒｌｙｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｋｉｎｅｔｉｃｓａｎｄａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｎｅｓｓｏｆｅｍｐｉｒｉｃａｌａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｈｅｒａｐｙｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＪＣｒｉｔＣａｒｅꎬ２０１６ꎬ３４:５０￣５５.[３３]㊀ＴｒáｓｙＤꎬＴáｎｃｚｏｓＫꎬＮéｍｅｔｈＭꎬｅｔａｌ.ＤｅｌｔａＰｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎＩｓａＢｅｔｔｅｒＩｎｄｉｃａｔｏｒｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎＴｈａｎＡｂｓｏｌｕｔｅＰｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎＶａｌｕｅｓｉｎＣｒｉｔｉｃａｌｌｙＩｌｌＰａｔｉｅｎｔｓ:ＡＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＩｍｍｕｎｏｌＲｅｓꎬ２０１６ꎬ２０１６:３５３０７５２.[３４]㊀许继泽.降钙素原在脓毒症致急性肾损伤中的临床价值[Ｊ].临床合理用药杂志ꎬ２０１３ꎬ６(２２):２４￣２５.(收稿日期:２０１９￣１０￣０８)(本文编辑:卜明)输尿管狭窄腔内治疗进展姜言梦㊀张能㊀陈书练㊀李晓光㊀席剑铭㊀付逆㊀罗旭ʌ摘要ɔ㊀输尿管狭窄是泌尿外科常见梗阻性病变ꎬ多种致病原因均可导致狭窄ꎬ肾功能衰竭是其最严重的结局ꎮ输尿管狭窄是治疗的难题之一ꎬ临床上尝试的多种治疗方式都存在局限性ꎮ微创手术方式是目前主流方式ꎬ然而微创治疗缺乏统一规范ꎬ且远期疗效不稳定仍然是制约其开展的的关键因素ꎮ本文拟对现行输尿管狭窄的腔内治疗方法进行总结ꎬ旨在指导泌尿外科医师针对不同的患者选择合适的治疗方式ꎬ以提高输尿管狭窄的疗效ꎮʌ关键词ɔ㊀输尿管狭窄ꎻ㊀内镜治疗ꎻ㊀球囊扩张ꎻ㊀钬激光ꎻ㊀输尿管支架[中图分类号]Ｒ６９３.２㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０１９.２４.０３３㊀㊀输尿管狭窄(ｕｒｅｔｅｒａｌｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓꎬＵＳ)是指输尿管管腔缩窄引起的梗阻性病变ꎬ可导致上尿路积水和肾功能损害ꎬ如不及时治疗最终导致肾功能衰竭[１]ꎮ泌尿系造影能明确诊断特定位置的输尿管狭窄ꎬ病理性㊁永久性是其梗阻的特点ꎮ输尿管狭窄病因很多㊁有不同的分类方式ꎬ可分为良性狭窄与恶性狭窄[２]ꎮ妇科及泌尿外科手术是造成医源性良性狭窄最常见的病因ꎬ占所有输尿管狭窄的首位ꎬ统计资料显示约３５％[３]为良性输尿管狭窄分为缺血性或非缺血性ꎬ开放手术或放疗后狭窄为缺血性狭窄ꎬ而结石或先天性异常的狭窄则是非缺血性狭窄ꎬ结石嵌塞输尿管大于２个月狭窄发生率为５％~２４％[４]ꎮ输尿管狭窄的治疗不断的改进ꎬ随着泌尿系微创操作设备的发展ꎬ输尿管狭窄的治疗有了更多的选择方式ꎮ但每一种方法的疗效受到很多因素的影响ꎬ如:狭窄位置㊁长度㊁病因㊁内切开长度㊁深度㊁扩张时间㊁压力㊁支架留置时间㊁支架型号㊁术前肾功能及肾积水程度ꎮ本文总结输尿管狭窄内镜治疗进展ꎬ为医师正确选择合理的方法提供依据ꎮ一㊁输尿管狭窄腔内治疗方式１.球囊扩张术:球囊扩张术原理是通过球囊导管扩张使狭窄部纤维瘢痕断裂ꎬ狭窄段内径增大ꎬ使输尿管再通ꎮ对输尿管壁呈放射状扩张㊁管壁受力均匀ꎬ其作用为静态的ꎬ使狭窄段的肌层裂开至可见周围的脂肪组织是扩张满意的标准ꎮ影像学标准:造影显示输尿管狭窄段的 蜂腰征 消失ꎬ球囊扩张术中透视检查是关键步骤ꎬ这样能够确定扩张球囊导管正确定位和充气的程度[５]ꎮ直视下球囊扩张可以减少患者射线损伤ꎬ主要用于球囊扩张器不易进入狭窄段但斑马导丝㊀㊀基金项目:贵州省科技厅基金(黔科合ＬＨ字[２０１５]７４９３号)ꎻ遵义市红花岗区科学技术项目(遵红科合字[２０１５]１２号)㊀㊀作者单位:５６３０００贵州遵义ꎬ遵义医科大学附属医院泌尿外科㊀㊀通信作者:罗旭ꎬＥｍａｉｌ:ｌｘ６６９８９＠ｑｑ.ｃｏｍ尚能通过者[６]ꎮ一项针对良性和恶性输尿管狭窄逆行球囊扩张的前瞻性研究显示[７]ꎬ使用不同压力(２~１８标准大气压)球囊扩张５~１０分钟ꎬ留置Ｆｒ７输尿管支架３周拔除ꎮ经过３６月随访ꎬ影像学和临床症状提示５７％良性狭窄和１４％恶性狭窄得到有效治疗ꎮ其中最重要的结果是超过２厘米狭窄段成功率为０ꎮ因此ꎬ狭窄长度<２ｃｍ㊁良性和非缺血性输尿管狭窄是球囊扩张术的最佳适应症ꎮ居于上述的研究球囊扩张成功总体成功率约５１％[４]ꎮ也有研究表明节段性输尿管狭窄对球囊扩张的要求不高ꎬ均能取得较好的疗效[８－９]ꎮ迄今为止ꎬ还没有令人信服的证据表明任何一组球囊应用数据作为绝对标准ꎬ在缺乏前瞻性随机数据的情况下ꎬ手术医生根据自己的经验进行手术治疗ꎮ另一报道显示[１０]:球囊扩张术是目前治疗早期输尿管狭窄最适合的方法ꎮ即使无效ꎬ也不影响随后的手术ꎮ球囊扩张技术在球囊类型㊁扩张压力㊁扩张次数㊁留置输尿管支架类型㊁支架保留时间等方面仍无共识ꎮ在文献中ꎬ气囊的尺寸范围为４~１０ｍｍꎬ膨胀循环次数为１~１０次ꎬ膨胀持续时间为３０秒~１０分钟ꎮ同样ꎬ对于支架的大小和扩张后支架的置入时间也没有一致意见:支架的大小从Ｆｒ６－Ｆｒ１６不等ꎬ支架的置入时间从２天~１２周不等ꎮ切割球囊是一种特殊球囊ꎬ它将微切割手术与球囊扩张机制完美地结合在了一起ꎮ基本原理ꎬ先切割输尿管瘢痕后扩张ꎬ不仅即时效果良好ꎬ而且远期腔径狭窄减少ꎬ从而有效降低再狭窄[１１]ꎮＥｌｉＡｔａｒ等[１１]报道:切割球囊治疗５例不同原因造成的输尿管狭窄患者ꎬ术后随访一年ꎬ效果满意ꎮ与单纯球囊扩张相比ꎬ切割球囊扩张更高效ꎬ这与球囊与切割刀片结合后ꎬ使局部组织炎症反应和增生明显减少ꎬ可作为普通球囊扩张失败后的另一种选择ꎮ与普通球囊扩张术相比ꎬ切割球囊有效率更高ꎬ但有研究者[１２]认为ꎬ此方法对输尿管切开时盲目性大ꎬ存在出血风险ꎬ因此很少使用ꎮ２.输尿管内切开术:输尿管狭窄内切开包括冷刀㊁电刀和。
降钙素原在脓毒症诊断和治疗中的应用
分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光发、酶免法等 [6]。 动态监测过程中，应使用同一种检测方法，确保病程前后的检 测结果具有可比性，有利于评估病情变化和治疗的有效性。
2 PCT 在脓毒症诊断和治疗中的应用
2.1 可早期识别脓毒症 脓毒血症病死率极高 , 因此早期诊断早期治疗对降低病世界最新医学信息文摘 2来自21 年第 21 卷第 23 期
73
·综述·
降钙素原在脓毒症诊断和治疗中的应用
胡丹丹，俞云松 ( 通信作者 *)
（浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝病感染科，浙江 杭州 310016）
摘要：脓毒症是由潜在或已知感染等因素引起的全身炎症反应 , 进展后可出现感染性休克及多器官功能障碍而危及生命， 是导致住院患者死亡的常见原因，一直受到广泛的关注，尽早的诊断和及时的治疗能够有效降低病死率。近年来，降钙素 原（Procalcitonin，PCT）作为一种感染性疾病标志物，在脓毒症中的应用受到广泛研究。本文就 PCT 在脓毒症诊断和治疗中 的应用作一综述。 关键词：降钙素原；脓毒症；诊断；预后；抗菌药物 中图分类号：R63 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.23.023 本文引用格式：胡丹丹 , 俞云松 . 降钙素原在脓毒症诊断和治疗中的应用 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2021,21(23):73-74.
1 PCT 的生物学特征及其检测
PCT 由 116 个氨基酸组成，是一种分子量为 13KDa 的糖 蛋白，是在 19 世纪 80 年代初在中毒性休克患者身上被发现， 在 1993 年被 Assicot 等人首次提出作为脓毒症的生物标志 物 [3]。PCT 在正常生理情况下由甲状腺 C 细胞产生，仅有少 量进入外周血，因此健康成人血清 PCT 水平很低，通常不超 过 0.05μg/L[4]。但是在细菌感染时，甲状腺以外的组织，例如 肝脏、肺、肠道等，在促炎因子（如内毒素、肿瘤坏死因子、白介 素等）的诱导下也可合成并分泌 PCT，并且这些组织无法将 PCT 转化为降钙素，使 PCT 直接进入循环系统，导致血清 PCT 水平显著升高 [5]。动力学研究表明，细菌感染能够快速诱导 PCT 产生，2-6 小时即可升高，12 小时达到峰值 [6]，早于其他 感染标志物水平变化，且特异性更好，有助于感染的早期快速 诊断。而在病毒感染时，PCT 水平不会升高，这是由于在病毒 感染时，机体释放了干扰素 γ，抑制 PCT 的产生。真菌感染也 可导致血清 PCT 的水平升高，但其程度远远低于细菌感染。
降钙素原在尿源性脓毒症诊疗中的应用进展
'604Chin J Lab Diagn, A pril，2021，Vol 25，No. 4文章编号：1007 —4287(2021)04 —0604 — 04降钙素原在尿源性脓毒症诊疗中的应用进展袁伟博•王永刚*(吉林大学中日联谊医院泌尿外科.吉林长春130033)尿源性脓毒症是指因泌尿生殖道感染导致的脓 毒症，20%-30%的脓毒症患者为尿源性脓毒症，是 泌尿外科临床中较常见的危急重症w。
其中78%的尿源性脓毒症患者是因尿路梗阻所致，病因多为 尿路结石及泌尿系肿瘤[2]。
脓毒症是一种因宿主对 感染发生复杂炎性反应所导致的器官功能障碍，可 迅速发展为脓毒性休克，病死率极高™，因此早期诊 断脓毒症并及时给予治疗尤为重要。
近年来，降钙 素原（PC T)作为新兴的炎症指标已广泛应用于临床，尤其是在尿源性脓毒症的诊断及治疗中。
随着 该方向研究的不断进展及相关知识的更新，本文就 此方面予以综述。
1PCT概述P C T是一种由116个氨基酸组成的内源性多肽，分子量为13 000,是降钙素的前体之一w。
正常 健康机体中P C T仅由甲状腺滤泡旁细胞分泌及合成，血清P C T水平基线极低，约0.033 ng/m L,常规 条件下难以检测[4]。
然而肠、肺等甲状腺外神经内分泌组织细胞也被证实能够在微生物毒素及促炎介 质（如肿瘤坏死因子-a和白细胞介素-6等）作用下 合成及分泌大量PC T,也正是这种降钙素的来源提供了真正的临床应用价值[5]。
在全身性细菌感染时，甲状腺外神经内分泌组织大量释放PC T，PCT 水平急剧升高，可增加至基线水平数万倍[4]。
细菌 感染早期，血清P C T可在2-4 h被测出，6-12 h达到 高峰，持续24-48 ^6]。
？(：丁的半衰期约为24 11，且 与肾功能无关r a。
如今，P C T在临床中已广泛应用 于多种感染性相关疾病的早期诊断、病情评估等，此 外P C T在指导非感染性疾病的诊断和预后中也具有一定鉴别能力，如终末期肾病，充血性心力衰竭等[8]。
脓毒症患者基于降钙素原指导抗生素策略
脓毒症患者基于降钙素原指导抗生素策略沈光贵【摘要】目的:探讨降钙素原(PCT)指导脓毒症患者进行抗生素应用的临床价值.方法:回顾性分析84例脓毒症患者的临床资料,根据其是否应用降钙素原检测,将其分为对照组(n=40)以及PCT组(n=44).对比两组患者的治疗结果、抗生素应用时间、重症监护室(ICU)住院时间和不良反应发生情况.结果:两组患者治疗结果差异无统计学意义(P>0.05);PCT组患者抗生素应用时间、ICU住院时间均短于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:应用PCT对脓毒症患者的抗感染治疗进行指导,可减少抗生素应用,缩短患者的ICU住院时间,同时可减少患者抗生素所致不良反应的发生.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2019(018)001【总页数】3页(P18-19,22)【关键词】脓毒症;降钙素原;抗生素【作者】沈光贵【作者单位】皖南医学院弋矶山医院重症医学科安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R459.7脓毒症属于一种全身炎症反应的综合征（SIRS），导致脓毒症发生的原因为机体感染，其在ICU患者中具有较高的发生率[1]。
脓毒症的发生很容易导致患者机体的多个器官发生功能衰竭，甚至引发患者出现死亡，有资料报道称，我国脓毒症疾病的病死率为18%～50%[2]。
因此在患者的疾病得到确诊后，及时为其开展有效的治疗，对于改善患者的疾病预后具有积极意义。
而在影响预后情况的因素中，抗感染治疗是否合理起着重要的作用，以往临床上在对脓毒症病情进行判断时，所应用的指标主要为血红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数等，上述指标虽然具备一定价值，但却不具备较高的敏感度和特异度，同时不具备早期诊断特异性[3]。
有学者通过研究发现，在脓毒症病情判断过程中，PCT所具备的敏感度以及特异度均较高，可将其作为脓毒症病情判断的有效指标[4]。
降钙素原和其他生物标志物在脓毒症中应用的研究进展
降钙素原和其他生物标志物在脓毒症中应用的研究进展郑洁(综述);黄爱军(审校)【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(22)4【摘要】脓毒症是由细菌感染引起的全身炎症反应综合征，具有高病死率和高致残率。
早期识别、准确评估、及早实施治疗是目前临床医师面临的难题。
因此，脓毒症的生物标志物是临床研究的热点和难点。
降钙素原（ PCT）在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒症状态下，可从多种细胞中被释放，其独特的生物学特点使PCT对机体感染的反应具有快速准确的特征，敏感度、特异度也均优于其他生物标志物，对脓毒症的诊断和治疗具有重要的临床意义。
%Sepss is a systemic inflammation syndrome caused by bacteria ,with a high mortality and mor-bidity.Raising the ability of early clinical recognition,accurate assessment,early implementation of reasona-ble treatment are the difficulties faced by the clinicians .Therefore seeking reliable diagnosis biomarkers of sepsis has become a clinical research hotspot and difficulty .Stimulated by inflammation especially bacterial infection or under sepsis,procalcitonin(PCT) can be released from various tissues and cells.Due to its unique biological characteristics,PCT has a fast response to the body infectionand its sensitivity and specificity degrees are superior to other biomarkers,therefore PCT has great clinical significance for the diagnosis and treatment of sepsis.【总页数】4页(P660-663)【作者】郑洁(综述);黄爱军(审校)【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院检验科，南京210000;南京大学医学院附属鼓楼医院检验科，南京210000【正文语种】中文【中图分类】R631【相关文献】1.降钙素原 CD-64 TOLL 样受体4白介素-6在脓毒症诊断中的研究进展 [J], 王彦双(综述);何雅军(审校)2.降钙素原(PCT)在脓毒症临床诊断治疗中作用的研究进展 [J], 慕婉晴;顾国嵘3.降钙素原在成人脓毒症中的研究进展 [J], 胥腾;黄海辉4.多种生物标志物在脓毒症诊断及预后评估中的应用及研究进展 [J], 澈力格尔; 耿立霞5.降钙素原在脓毒症合并急性肾损伤患者中的研究进展 [J], 路坤; 何先弟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
降钙素原检测在脓毒血症急性肾损伤中的意义
降钙素原检测在脓毒血症急性肾损伤中的意义摘要目的探讨降钙素原（PCT）检测在脓毒血症导致急性肾损伤（AKI）中的指导意义。
方法脓毒血症患者50例作为实验组，再将其分为AKI阳性组（8例）和AKI阴性组（42例），50例健康体检者作为对照组，检测各组人员的PCT、C反应蛋白（CRP）和白细胞（WBC）水平。
结果实验组PCT、CRP 和WBC结果较对照组均明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；AKI阳性组较AKI阴性组PCT明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；CRP、WBC 结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论脓毒血症导致急性肾损伤患者，PCT浓度比CRP和WBC敏感，可评估由脓毒血症导致急性肾损伤的风险。
关键词降钙素原；脓毒血症；急性肾损伤；C反应蛋白脓毒血症是机体被致病菌感染，细菌释放毒素进入血液循环，激活内皮细胞等机体防御系统，引起全身炎症反应综合征。
急性肾损伤（AKI）是脓毒血症患者常见且严重的并发症[1]。
对于AKI的诊断，传统方法以尿量、肌酐（Scr）作为主要指标，因其敏感度和特异度低，难以发现早期肾脏损伤。
本文根据PCT、CRP、WBC结果对脓毒血症患者引起AKI早期诊断进行研究，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集2013年1～10月入住本院脓毒血症患者50例为实验组，再将其分为AKI阳性组（8例）和AKI阴性组（42例），男32例，女18例，年龄42～94岁；对照组为本院健康体检者，男30例，女20例，年龄46～90岁。
实验组和对照组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
脓毒血症诊断标准依据2007年中华医学会急诊分会危重病专家委员会制定。
AKI诊断标准：48 h内Scr上升≥26.5 μmol/L，或较原Scr值增长≥50%和（或）尿量0.05）。
脓毒血症和感染性休克是重症患者引起AKI的最主要原因，有50%以上AKI病例发生在ICU，且死亡率极高[6]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
降钙素原在脓毒症中的研究进展
关键词降钙素原脓毒症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.002
降钙素原(pct)是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时在血浆中的水平升高。
影响pct水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。
pct水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征(sirs)、脓毒症和多器官功能紊乱综合征(mods)。
pct的结构、来源及产生
pct来自定位于第11号染色体的calc-i基因，与降钙素基因相关肽为同一基因。
它是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，相对分子质量为13。
它可被特殊的蛋白酶分解成3部分，羧基末端21个氨基酸多肽的抗钙素，位于中央的33个氨基酸多肽的非成熟降钙素和1个氨基末端的57个氮基酸多肽的氨基降钙素。
正常情况下pct由甲状腺c细胞产生，在人体中水平极低(健康成人10～50μg/l)，pct的半寿期为25～30小时，在体内外稳定性很好。
败血症时pct产生的确切部还不能确定。
研究发现，在人类白细胞中可鉴别出有pct样的活性，并在模拟败血症的实验条件下检测到pct mrna［１］。
有研究者给健康志愿者静脉注射大肠杆菌内毒素脂多糖(lps)，注射后1～3小时患者出现发热、肌痛和寒战等全身症状。
肿瘤坏死因子-α(tnf-α)、il-6分别在注射后1.5和3.0小时达峰值，pct在血中细胞因子水平达到峰值后不久开始
升高，注射后4小时被检测到并快速升高，6小时达到峰值，8～24小时仍可维持较高水平。
人体肝脏组织与tnf-α、il-6共同孵育下，可检测到高水平pct。
表明除lps外，tnf-α和il-6等细胞因子亦可引起pct增加，提示这些细胞因子可能在诱导相应细胞分泌pct过程中起重要作用［2］。
pct的病理生理作用
正常机体循环中pct浓度很低甚至测不到，通常＜0.5μg/l，而严重细菌感染及脓毒症时pct水平可升至1000μg/l。
pct唯一可以确定的生理作用是作为降钙素的前体，降钙素的生理作用有：①对骨的作用：降钙素可直接作用于破骨细胞受体，抑制破骨细胞的活性和增生；②对肾的作用：降钙素对成人或成年动物可抑制肾近端小管对钙磷的重吸收，尿钙磷排出增加，血钙磷直降低，但幼年动物和骨转换增高的情况下，降钙素可减少尿钙的排出；③对小肠的作用：小剂量降钙素抑制肠钙的吸收，大剂量降钙素可促进肠钙的吸收；④止痛作用；⑤此外降钙素还有神经递质的作用［3］。
大部分学者认为pct可导致脏器的炎性损伤。
在脓毒症动物模型中观测到il-1和tnf-α可诱导pct产生，但pct并不能引起细胞因子水平升高，证明pct可能是一种次级炎性因子，它本身不能启动脓毒症反应，但可放大并加重脓毒症病理过程。
因pct的升高受到细胞因子的诱导，并可作为一种继发介质对感染的炎性反应具有放大效应［3,4］。
pct在脓毒症中的作用
虽然目前通过大量动物和临床研究表明pct可以作为诊断脓毒症的标志物，并用血浆中pct的浓度与脓毒症的严重程度以及预后密切相关，但它在脓毒症中的作用、所扮演的角色还不清楚。
nylen 等报道将人pct原注入脓毒症仓鼠体内可增加脓毒症仓鼠的死亡率，而pct对正常仓鼠无此作用。
还发现使用降钙素抗原血清可以改善脓毒症动物模型的存活率［3,5］。
脓毒症时pct的升高可能是机体的一种防御机制。
最近对肿瘤坏死因子受体和配体家族的研究发现它们对破骨细胞的鉴别及正常的骨质重塑可能有重要的作用，脓毒症时细胞因子可能促进骨质溶解，垂体-肾上腺轴也被激活，此时可能存在保护机制，但更多的则是对骨的破坏。
降钙素原的生物活性虽然不如降钙素，但它可能通过降钙素受体识别、结合或激活受体后部分作用于破骨细胞系统，抑制破骨细胞活性，从而抑制骨的吸收［6～8］。
在对342例各种感染的大样本临床对照研究中发现，若以血清pcti＞0.5g/l为阳性阈值，则血清pct检测对细菌感染诊断的敏感度为75.0%，特异度为70.2%，认为血清pct是细菌感染的重要指标，其诊断价值明显优于传统的外周血白细胞计数和分类，并提出可根据血清pct水平选择使用抗生素［8～10］。
血清pct同时可以反映疾病的严重程度、转归和预后。
讨论
许多甲状腺以外疾病被发现循环降钙素原浓度升高，尤其是细菌、寄生虫、真菌感染时升高幅度更明显，因此降钙素原可用于鉴
别感染与非感染性疾病，其浓度与感染的严重程度有关。
许多实验把降钙素原与其他炎性标志物作比较，发现降钙素原在鉴别正常、感染与全身炎性反应时各组间无交叉，故降钙素原被认为是一种有价值的标志物，用于鉴别诊断脓毒症及判断其严重程度和预后。
目前有关降钙素原在脓毒症时的细菌来源以及在脓毒症中的作用尚
未确定，还有待于大量动物及临床实验去证实。
参考文献
1 gilbert dn.procalcitonin as a biomarker in respiratory tract infection［j］.clin infect dis,2011,52(suppl
4):s346-350.
2 俞娅芬,陈德昌,宋秀琴.早期诊断严重脓毒症脓毒性休克研
究进展［j］.中国急救医学,2007,2(27):154-156.
3 kenneth l.becker,richard snider and eric
s.nylen,procalcitonin in sepsis and systemic inflammation:a harmful biomarker and a therapeutic target［j］.british journal of pharmacology,2010,159:253-264.
4 briel m,schuetz p,müller b,et al.procalcitonin-guided antibiotic use vs a standard approach for acute respiratory tract infections［j］.arch int med,2008,168:2000-2007.
5 castelli gp,pognani c,cita m,et al.procalcitonin as a prognostic and diagnostic tool for septic complications after major trauma［j］.crit care med,2009(37):1845-1849.
6 el karim ia,linden gj,orr df.antimicrobial activity of neuropeptides against a range of microorganisms from skin,oral,respiratory and gastrointestinal tract sites［j］.j neuroimmunol,2008(200):11-16.。