降钙素原对脓毒症早期诊断的临床意义_赵玉玲

检验医学 2006 年第 21卷第 4 期 Laboratory M ed icin e 2006, V ol 21. N o 4.
431
准确性、及时性。 在 2004年度 Q I年度总结通报会上, 以客观、
科学的的数据使全体实验室工作人员了解了实验 室的服务质量, 并看到了质量问题及改 进效果。 在 2005年 Q I计划中, 我们设计了更多的质量指 标, 如患者对采血质量的满意度、能力比对 ( prof-i ciency testing, PT ) 结果失败率、分析错误率、数据 传输错误率等进行监测、改进, 以便在循证的基础 上发现问题、改进问题, 不断提升服务质量, 以满
3. 统计学方法 用 SPSS10. 0统计软件进行统计学分 析, 结果以 x s表 示, 组 间比 较 采 用 方 差 分 析, 以 P < 0. 05为差异有显 著性。
二、结果 16例 死 亡 的 脓 毒 症 患 者, 血 清 PCT 为 ( 67. 36 11. 07) g /L, 明显高于存活组 24 h检测结果 (P < 0. 01)。 脓毒症组血清 PCT 含量 24 h内达高峰, 血清 CR P含 量第 3天达高峰 , 检测结果见表 1。
5. 结果输入 在测定日期、测定序号、操作 者栏中输入相关数据, 而在阴性对照、阳性对照、 质控 A 值栏中输入酶标仪 A 值, 即可以显示质控 数据受控情况。
二、结果 当输入相关质控数据后计算机自动计算、自 动查表、自动剔除失控与告警质控数据, 基本实现 办公自动化。当 然还可以对 EL ISA 的其 他项目 如甲肝、丙肝、人类免疫缺陷病 毒 ( H IV ) 、 二对
参 考文 献
[ 1] 周 新. 检验医学 考核指南 [M ]. 湖北: 湖北科 学技 术出版, 2000. 244-245. (收稿日期: 2005-11-14) (本文编辑: 龚晓霖 )
( 上接第 431页 ) 三、讨论 脓毒症患者 4 h即可检 测到 PCT, 6 h急 剧上 升并在
24 h达到最高水 平。在 40 例 SIRS 患者 中, 尽管 PCT 在 急性期轻度升高, 但 明显低 于脓 毒症 组 ( P < 0. 001 ), 7 d 后差异无显著性, 提示 PCT 可作为早 期脓毒症 与 SIRS患 者鉴别诊断的依据。脓毒症组 入院第 3 天血清 CRP 才明 显升高, 第 10天恢复 正常, 所以 PCT 比 CR P 对脓 毒症早 期诊断意义更大, 与文献报道相符 [ 1] 。 55例中 16例因合 并多脏器功能 衰竭 而死亡, 其 血清 PCT 值显著 高于 存活 组, 因此, PCT 值对判断预后有一定价值。
一、材料和方法 1. 临床资料 2003年 8月至今市 医院及附属 医院住 院患者, 脓毒症及 SIR S诊断标准参考 1991年美国胸病医 师学会和 美国 危 重病 学 会提 出的 标 准。脓 毒症 患 者 55 例, 2 d内死亡 16例, 存活 39 例, 其 中肺部感 染 14例 , 感 染性休克 9例, 泌尿系感染 5例, 肠道感染 3例, 术后感染 7例, 脑炎 1例。 SIR S患者 40例, 脑血管病 15例, 安眠药 中毒 8例, 肝 破裂 1例 , 多发 性骨 折 4例, 心源 性休 克 8 例, 糖尿病酮症酸中毒 4例。 2. 检查方法 血清 PCT 测定采用双 抗夹心免疫发光 法, 仪器和试 剂由 德国 柏林 BRAHM S D iagnostica 公 司提
半 的其他项目进行编排, 其结构大 同小异。将 这个 Excel另存为 即刻法. x lt 模板, 使用时只需 打开模板 即刻法 即可使用。当然也可以对质 控数据用图表表示, 这方面已有很多报道。
三、讨论 1. 办公自动化已成为新潮流, Excel电子表 格强大的数据处理功能为检验科室内质控数据的 日常处理搭建了一个很好的平台, 当然有的实验 室有配套的室内质控软件, 对于没有这种质控软 件的实验室则可以在 Exce l电子表格中想一些办 法。由于免疫检验的特殊性, 某些检测项目的标 本量较少, 连续 20个数据需要 1~ 2个月才能完 成, 使用 即刻法 也是明智的选择。本操作法在 相应的质控数据充足的情况下即可以进行自动计 算、查表、报警、剔除告警或者失控结果, 减少了工 作量, 提高了工作质量和效率。 2. 满 20次的质控 结果可保存在磁盘上, 可 打印成文保存。大大方便了实验室室内质控数据 的管理。 3. 受控室内质控数据也可参考其他作者相 关介绍进行图表化设计。
3. 即刻判断 即刻法对第 3次结可以进 行判断, 所以 在 K7 中输入: = IF ( G7 <> " ", IF
( ( AND ( I7 = TRUE, J7 = TRUE ) ) = TRUE, " ", " " ), " " ), 若结果在控, 则表达为 , 若
失控则表达为 , 鼠标选中 K7, 拖至 K25。 4. 数据验证 其意义为若质控数据受控, 则
供, 按 说明 书操 作, 该方法 的原 理为: 在顺 磁颗 粒上形 成 抗体 PCT 抗体 吖啶酯标记抗抗 体, 经洗 涤的磁 性颗 粒在碱性环境中, 不需催 化剂即分 解发光, 光 的积分 与待 检标本 PCT 含 量 呈 正比, 仪 器 可 自 动计 算 出 待 检 标 本 PCT 的含量, 最低检出限值为 0. 1 g /L, 正常 人在可 测下 限以下。 CR P采用免 疫透射比 浊法测 定, 使用芬 兰 O rion D iagnostica 公司试剂及测定仪, 正常值 < 5 m g /L。
足各类客户, 如临床医生、患者、政府的需求。 参 考文 献
[ 1] Continuous quality im provem ent: essentia lm anagem ent
appro aches; A pproved gu ide line[ S]. NCCLS GP22-A.
199 9.
(收稿日期: 2005-09-01) (本文编辑: 龚晓霖 )
表 1 2 组入院不同时间 PCT 及 CR P检测结果的比较 ( x s)
组别
例数
24 h PCT( g/ L) CRP( mg /L)
第 3天 PCT ( g /L) CR P( m g/L )
第 7天 PCT( g/ L) CRP( m g /L)
第 10 天 PCT ( g /L) CR P( m g/L )
使用, 若失控则舍去。在 L 5、L 6中分别输入: = G5、= G6, 在 L7 中 输 入: = IF ( G7 <> " ", IF
( ( AND( I7 = TRUE, J7 = TRUE) ) = TRUE, G7, IF ( J7= FALSE, "失控 ", "告警 " ) ) , " " ) , 若质控数 据在控则表达为真实数据, 若 n2s不受控则表达 为 告警 , 若 n3s失控则表达为 失控 , 鼠标选 中 L7, 拖至 L25。
脓毒症组 32 SIRS 组 34
26. 12 8. 18 12. 92 3. 72 1. 91 0. 42** 7. 31 1. 92*
6. 35 2. 76 50. 89 8. 94 0. 27 0. 08 25. 08 7. 42 0. 19 0. 03 6. 98 2. 01 1. 13 0. 41* * 8. 08 1. 50** 0. 21 0. 09 6. 91 0. 93* * 0. 12 0. 02 6. 78 1. 02
433
( SI 值 表! $ B $ 1: $ B $ 22, $ H 6 + 3 ) , " T rue", " F alse" ) ), " " ), 自 动计算与 自动查 找质 控结果在 n3s受控情况, 若在控则表达为 TRUE, 若失控则表达为 FALSE, 鼠 标选中 I7、J7 向下拖 至 I25、J25
检测 PCT 可采用双抗 夹心 免疫 发光 法, 样品 室温 保 存稳定性好, 最低检 出限值为 0. 1 g /L, 定量分析 只需 2 ~ 3 h, 故检测 PCT 的水平可作 为早期 诊断脓 毒症的 重要 指标。
参 考文 献
[ 1] 李贵霞, 马 莉, 张丽霞. 新生儿败血症 降钙素和 C 反 应蛋 白监测及临床意义 [ J]. 检验医学, 2005, 20: 250-252. (收稿日期: 2005-12-27) (本文编辑: 姜 敏 )
注: 与脓毒症组比较, * P < 0. 05、* * P < 0. 001
(下转第 433页 )
作者简介: 赵玉玲, 女, 1960年生, 学士, 副教授, 主要从事感染性疾病的教学及临床工作。
检验医学 2006 年第 21卷第 4 期 Laboratory M ed icin e 2006, V ol 21. N o 4.
文章编号: 1001-2087 ( 2006) 04-0431-02
中图分类号: R 446. 62
文献标识码: B
降钙素原对脓毒症早期诊断的临床意义
赵玉玲 ( 内蒙古赤峰学院医学院, 内蒙古 赤峰 024001)
关键词: 降钙素原; 脓毒症; 早期诊断
脓 毒症与非感染引起的 全身性炎症 反应综合征 ( S IRS) 的临床症状相似, 但治 疗和预后不 同, 早 期诊断尤 为重要, 降钙素 原 ( PCT ) 作为 一种 全身 细菌 感 染的 新指 标, 与 C-反应蛋白 ( CRP )相比, 显示出 较高的特异性和敏 感性。