关节腔及软组织穿刺术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
遇到骨性阻挡宜略退针并稍改换穿刺方向, 切忌在深部大幅度改变方向或反复穿刺
关节穿刺术注意点
滑液不能抽出时 , 可推入少许滑液或略改变 针头位置继续抽吸
单纯诊断性穿刺仅取 1 ～ 5ml, 若为感染性关 节炎宜尽量抽尽,同时灌洗 拔除针头后,用碘酒消毒穿刺点
负重关节(尤其是抗凝治疗者)在术后应休息 或制动 1 ～ 2 天 , 必要时在关节旁加冰块和用 弹性绷带缠绕关节
关节内注射激素
--适应证
骨性关节炎
有关节炎的弥漫性结缔组织病 不伴骨折的急性创伤性关节炎 肩周炎(黏附性关节囊炎,凝肩,疼痛偏瘫性 肩) Tietze综合征(有胸旁关节炎的疾病)
关节内注射激素
--禁忌证
化脓性关节炎(含结核性) 关节周围脓肿 菌血症 关节周围有严重的骨质疏松 不稳定关节 关节内骨折 多数脊柱关节(除关节突关节外) 难以穿刺的不动性关节(如耻骨联合) 血液凝固障碍性疾病
关节内注射激素
—剂型的选择
不同制剂的疗效及作用持续时间的相关因素
–制剂本身的物理特性(如溶解度、半衰期 和抗炎强度等） –所治疗疾病
–注射的关节(负重关节持续时间短)
关节内注射激素
—剂型的选择
激素名称
得保松 去炎松
规格(mg/ml)
7 40 10
1ml相当于强的松量(mg)
髋关节穿刺
仰卧位,下肢伸直, 有两
条路径 前入路
– 外旋位 – 自髂前上棘下2-3cm、
股动脉搏动外侧2-3cm
为穿刺点 – 与皮肤成60°角, 向后
内侧方向进针
髋关节穿刺
外侧入路(常用)
– 内旋位 , 双膝分开 , 两足 拇趾相挨 – 自大转子前方向内上方 , 指向腹股沟韧带中点偏 下一点,沿股骨颈进入 关节腔
关节穿刺术干抽的可能原因
MRI显示可能的两大原因:慢性滑膜增厚伴有 脂肪绒毛增生(树木
状脂肪瘤, LA)及非增 强型凝胶样团块(G),当 针头进入液体增强区 (F,白色箭头)才能抽出 液体(M=内侧,L=外侧)
Roberts WN,et al. Am J Med,1996,100:461
关节腔穿刺并发症
腕关节穿刺
桡侧入路: 腕背部的桡骨茎突远侧向尺侧刺入
5/8到1英寸的24到26号针头
第一腕掌关节
避免损伤桡动脉
拇指屈曲朝向小指,从鼻烟窝远端边缘的第 一掌骨基底部,朝向第四掌骨近端进针 5/8到1英寸的22到26号针头
颞颌关节穿刺
张口,以颧弓下和耳屏前1～2cm的凹陷处为 进针点 做张口和闭口动作时更易触及 垂直进入皮肤,轻度向后上穿刺 ½ 到1英寸的22号针头
关节腔及软组织穿刺术
邵阳市中心医院 陈晓明
内容提要
关节腔穿刺术
– 适应证和禁忌证 – 穿刺部位选择
– 并发症及注意事项
关节腔内注射糖皮质激素和玻璃酸钠
关节腔穿刺术
--适应证 急性发病的关节肿痛或伴红热 (尤其单关 节),怀疑感染或创伤 未确诊的关节肿痛伴积液
己确诊 , 但个别关节积液持久不愈 , 影响 功能 关节镜下的诊断治疗,关节造影检查
关节腔穿刺术
--禁忌证 局部皮肤破溃、严重皮疹或感染 凝血机制严重障碍,如血友病等
关节腔穿刺术
--部位选择
应避开血管、神经、肌腱和皮损等
易于进入关节腔的部位
活动并触摸关节间隙来证实
膝关节穿刺
仰卧位 伸直位,从髌骨上极外上方或内上方, 斜向髌股关节中心进针 微屈位,从髌骨下方的髌韧带内侧或 外侧关节间隙穿刺 如滑液量多,可在突出的髌上囊穿刺 关节融合或有明显骨赘
掌指或近端指间关节穿刺
牵拉使关节线拉开,关节伸直或屈约45°
关节的背外侧进针,插到伸肌腱下方即可,不 追求正好插到两关节面间 掌指关节在握拳时掌 骨头最高点远端1cm处
掌指或近端指间关节穿刺
½ 到5/8英寸的24到26号的针头
跖趾或近端趾间关节穿刺
与手指相似,多数医生喜欢选靠伸肌腱外侧 和背侧一点的部位为穿刺点 穿刺时稍牵拉足趾
– 坐位,膝关节屈曲
– 以髌骨内侧远端边缘为进针点,针头微向 上朝向关节腔
1½ 英尺的18～20号针头
肘关节穿刺
屈肘 90° 肘外侧肱桡关节(被动 旋转前臂确立)垂直进 针
桡骨头 外上髁
肘关节穿刺
后侧肱尺关节(屈伸肘关节确立)垂直进针
鹰嘴窝 外上髁
鹰嘴
肩关节穿刺
坐位,关节外旋位 常用前侧入路: 在喙突 外下约1.5cm处向外侧斜 约30° 外侧入路:肩峰与肩胛岗 交界处侧向内 1½ 英尺20到22～号针头
出血素质或患有凝血机制障碍等血液病 , 应 严格掌握适应证 已接受抗凝治疗者
–术前停用抗凝药物
–术后制动1～2天
–关节附近加用冰块 –应用弹性绷带缠绕关节
内容提要
关节腔穿刺术
– 适应证和禁忌证 – 穿刺部位选择 – 并发症及注意事项
关节腔内注射糖皮质激素和玻璃 酸钠
关节内注射激素
--适应证 除痛风性关节炎、滑囊炎和肌腱炎外,其他 风湿性病均属辅助治疗 类风湿关节炎(成人和幼年):注射最多的风 湿病 晶体沉积性疾病(特别是痛风和假性痛风) 脊柱关节病如强直性脊柱炎等(合并HIV者 禁用)
关节感染:最常见为化脓性细菌感染,金葡 菌最常见
穿刺部位血肿或关节积血 关节软骨面损伤 断针
关节腔穿刺并发症预防
--关节感染
发生率<万分之一
严格掌握适应证 无菌操作技术 穿刺后应保持穿刺针眼清洁,连续观察局部 情况 有感染可能,则按关节感染早期处理
关节腔穿刺并发症预防
--穿刺部位血肿或关节积血
按解剖特点避开了重要血管
胸锁关节穿刺
关节穿刺术注意点
操作前关节被动或主动全方位运动
患者放松 按选定点进针 手指不接触进针点皮肤及针点 手指使皮肤稍绷紧 进针速度快,抽取同时向前推进
关节穿刺术注意点
单纯抽液检查时,无需麻醉 1%利多卡因局麻时,勿向深部注入,以免影 响检查结果 针头不可太细和太短,以防针头阻塞
穿刺时边抽吸边进针
3½ 英寸的20号脊柱针
踝关节穿刺
仰卧位,足与小腿呈90°
前侧入路: 胫骨前肌内侧,内踝外侧进针,朝后 的方向穿刺 外侧入路:在外踝与趾长伸
Biblioteka Baidu腱间刺入 1½ 英尺的 20～22号针头
距下关节穿刺
选外踝尖的正下方为穿刺点
垂直进针 1½ 英尺的20～22号针头
腕关节穿刺
关节中性位,2条途径 常用背侧入路: 桡骨、月状骨和舟状骨形成 的“T”型小窝处,以朝向头侧成60°刺入关 节
关节穿刺术注意点
滑液不能抽出时 , 可推入少许滑液或略改变 针头位置继续抽吸
单纯诊断性穿刺仅取 1 ～ 5ml, 若为感染性关 节炎宜尽量抽尽,同时灌洗 拔除针头后,用碘酒消毒穿刺点
负重关节(尤其是抗凝治疗者)在术后应休息 或制动 1 ～ 2 天 , 必要时在关节旁加冰块和用 弹性绷带缠绕关节
关节内注射激素
--适应证
骨性关节炎
有关节炎的弥漫性结缔组织病 不伴骨折的急性创伤性关节炎 肩周炎(黏附性关节囊炎,凝肩,疼痛偏瘫性 肩) Tietze综合征(有胸旁关节炎的疾病)
关节内注射激素
--禁忌证
化脓性关节炎(含结核性) 关节周围脓肿 菌血症 关节周围有严重的骨质疏松 不稳定关节 关节内骨折 多数脊柱关节(除关节突关节外) 难以穿刺的不动性关节(如耻骨联合) 血液凝固障碍性疾病
关节内注射激素
—剂型的选择
不同制剂的疗效及作用持续时间的相关因素
–制剂本身的物理特性(如溶解度、半衰期 和抗炎强度等） –所治疗疾病
–注射的关节(负重关节持续时间短)
关节内注射激素
—剂型的选择
激素名称
得保松 去炎松
规格(mg/ml)
7 40 10
1ml相当于强的松量(mg)
髋关节穿刺
仰卧位,下肢伸直, 有两
条路径 前入路
– 外旋位 – 自髂前上棘下2-3cm、
股动脉搏动外侧2-3cm
为穿刺点 – 与皮肤成60°角, 向后
内侧方向进针
髋关节穿刺
外侧入路(常用)
– 内旋位 , 双膝分开 , 两足 拇趾相挨 – 自大转子前方向内上方 , 指向腹股沟韧带中点偏 下一点,沿股骨颈进入 关节腔
关节穿刺术干抽的可能原因
MRI显示可能的两大原因:慢性滑膜增厚伴有 脂肪绒毛增生(树木
状脂肪瘤, LA)及非增 强型凝胶样团块(G),当 针头进入液体增强区 (F,白色箭头)才能抽出 液体(M=内侧,L=外侧)
Roberts WN,et al. Am J Med,1996,100:461
关节腔穿刺并发症
腕关节穿刺
桡侧入路: 腕背部的桡骨茎突远侧向尺侧刺入
5/8到1英寸的24到26号针头
第一腕掌关节
避免损伤桡动脉
拇指屈曲朝向小指,从鼻烟窝远端边缘的第 一掌骨基底部,朝向第四掌骨近端进针 5/8到1英寸的22到26号针头
颞颌关节穿刺
张口,以颧弓下和耳屏前1～2cm的凹陷处为 进针点 做张口和闭口动作时更易触及 垂直进入皮肤,轻度向后上穿刺 ½ 到1英寸的22号针头
关节腔及软组织穿刺术
邵阳市中心医院 陈晓明
内容提要
关节腔穿刺术
– 适应证和禁忌证 – 穿刺部位选择
– 并发症及注意事项
关节腔内注射糖皮质激素和玻璃酸钠
关节腔穿刺术
--适应证 急性发病的关节肿痛或伴红热 (尤其单关 节),怀疑感染或创伤 未确诊的关节肿痛伴积液
己确诊 , 但个别关节积液持久不愈 , 影响 功能 关节镜下的诊断治疗,关节造影检查
关节腔穿刺术
--禁忌证 局部皮肤破溃、严重皮疹或感染 凝血机制严重障碍,如血友病等
关节腔穿刺术
--部位选择
应避开血管、神经、肌腱和皮损等
易于进入关节腔的部位
活动并触摸关节间隙来证实
膝关节穿刺
仰卧位 伸直位,从髌骨上极外上方或内上方, 斜向髌股关节中心进针 微屈位,从髌骨下方的髌韧带内侧或 外侧关节间隙穿刺 如滑液量多,可在突出的髌上囊穿刺 关节融合或有明显骨赘
掌指或近端指间关节穿刺
牵拉使关节线拉开,关节伸直或屈约45°
关节的背外侧进针,插到伸肌腱下方即可,不 追求正好插到两关节面间 掌指关节在握拳时掌 骨头最高点远端1cm处
掌指或近端指间关节穿刺
½ 到5/8英寸的24到26号的针头
跖趾或近端趾间关节穿刺
与手指相似,多数医生喜欢选靠伸肌腱外侧 和背侧一点的部位为穿刺点 穿刺时稍牵拉足趾
– 坐位,膝关节屈曲
– 以髌骨内侧远端边缘为进针点,针头微向 上朝向关节腔
1½ 英尺的18～20号针头
肘关节穿刺
屈肘 90° 肘外侧肱桡关节(被动 旋转前臂确立)垂直进 针
桡骨头 外上髁
肘关节穿刺
后侧肱尺关节(屈伸肘关节确立)垂直进针
鹰嘴窝 外上髁
鹰嘴
肩关节穿刺
坐位,关节外旋位 常用前侧入路: 在喙突 外下约1.5cm处向外侧斜 约30° 外侧入路:肩峰与肩胛岗 交界处侧向内 1½ 英尺20到22～号针头
出血素质或患有凝血机制障碍等血液病 , 应 严格掌握适应证 已接受抗凝治疗者
–术前停用抗凝药物
–术后制动1～2天
–关节附近加用冰块 –应用弹性绷带缠绕关节
内容提要
关节腔穿刺术
– 适应证和禁忌证 – 穿刺部位选择 – 并发症及注意事项
关节腔内注射糖皮质激素和玻璃 酸钠
关节内注射激素
--适应证 除痛风性关节炎、滑囊炎和肌腱炎外,其他 风湿性病均属辅助治疗 类风湿关节炎(成人和幼年):注射最多的风 湿病 晶体沉积性疾病(特别是痛风和假性痛风) 脊柱关节病如强直性脊柱炎等(合并HIV者 禁用)
关节感染:最常见为化脓性细菌感染,金葡 菌最常见
穿刺部位血肿或关节积血 关节软骨面损伤 断针
关节腔穿刺并发症预防
--关节感染
发生率<万分之一
严格掌握适应证 无菌操作技术 穿刺后应保持穿刺针眼清洁,连续观察局部 情况 有感染可能,则按关节感染早期处理
关节腔穿刺并发症预防
--穿刺部位血肿或关节积血
按解剖特点避开了重要血管
胸锁关节穿刺
关节穿刺术注意点
操作前关节被动或主动全方位运动
患者放松 按选定点进针 手指不接触进针点皮肤及针点 手指使皮肤稍绷紧 进针速度快,抽取同时向前推进
关节穿刺术注意点
单纯抽液检查时,无需麻醉 1%利多卡因局麻时,勿向深部注入,以免影 响检查结果 针头不可太细和太短,以防针头阻塞
穿刺时边抽吸边进针
3½ 英寸的20号脊柱针
踝关节穿刺
仰卧位,足与小腿呈90°
前侧入路: 胫骨前肌内侧,内踝外侧进针,朝后 的方向穿刺 外侧入路:在外踝与趾长伸
Biblioteka Baidu腱间刺入 1½ 英尺的 20～22号针头
距下关节穿刺
选外踝尖的正下方为穿刺点
垂直进针 1½ 英尺的20～22号针头
腕关节穿刺
关节中性位,2条途径 常用背侧入路: 桡骨、月状骨和舟状骨形成 的“T”型小窝处,以朝向头侧成60°刺入关 节