急性胸痛院前急救课件

急性冠脉综合症的院前急救
对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要 用处理创伤病人的方式Hale Waihona Puke 迅速分检病人,实施各种治疗措 施。
急性冠脉综合症的院前急救
• 早期除颤：半数AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（VF） VF的主要危险发生在症状发作后最初4h内
早期除颤
心梗死亡患者越来越年轻
院前急救的主要内容
• 现场急救 • 搬运 • 监护运送
院前急救的三大要素
• 通讯 • 交通 • 急救技术
生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员
常用紧急电话
• 急救电话:120 • 报警电话:110 • 交通事故:122 • 火警电话:119
如何打120
五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情
• 1.讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所 在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物， 如乌龙山\或新港管委会东侧一百米等等.并一定要留下联系电话，最好 是固定电话和手机同时留下。
• 2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急 救措施（如服过什么药、有无止血等）。
（2）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征； （3）进行有针对性的体格检查和辅助检查； （4）在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针
对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治 疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等； （5）对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般多 建议6个小时左右。
危险分层
• 高危胸痛：
可能致命的疾病、预后不良，主要有ACS、主动脉夹层、 肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积 极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊 断
• 低危胸痛：
一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨 炎、带状疱疹、心神经官能症等。
胸痛的病因
• 胸壁病变 • 胸腔内结构病变 • 膈下脏器病变 • 功能性疾病等
食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎
神经系统 其他
非急症诊断
心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病
肺炎 胸膜炎 肿瘤
食道反流 消化性溃疡 胆囊炎
肌肉劳损 肋骨骨折 关节炎 肿瘤 非特异性胸壁痛
脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹
心理性过度通气
缺乏院前急救致死
• 由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的 病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。 广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月 120出车接诊的急救病人当中，至少有2例病人因为缺乏 院前急救而死亡。 专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完 全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少20%～80%的 死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院 前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。
• 3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、 昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。
• 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。 • 5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和
大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、 药品。 • 6.约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。
–10-20分钟
白金时间
–1小时 黄金时间
–6小时 白银时间
–＞6小时 白布单时间
急性胸痛院前处理原则
• 所有胸痛患者院前均应按潜在致命性疾病对待 • 绝对卧床 • 体温、脉搏、呼吸、血压 • 吸氧 • 建立静脉通路 • 常规心电图（18导联）、心电监护
具体处理流程如下
（1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人， 应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步针对性 处理；
（炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械 压迫、 理化刺激等因素均可引起胸痛。）
器官/系统 心脏血管
胸肺 消化道系统 骨骼、肌肉、关节
胸痛的鉴别诊断
危重症诊断
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞
肺栓塞 张力性气胸
食道损伤
急症诊断
不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎
气胸 纵隔炎
急性胸痛患者的院前急救
概述
随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊 的病人数量逐渐增加。美国拟诊ACS所致胸痛住院400 万例/年
200万
cardiac
30 万
SCD AMI
chest pain
90 万 UAP
约 80-90 万
Non-
胸痛的临床特点
• 临床表现的差异 • 病因复杂 • 病变隐蔽 • 严重者危及生命 • 可救治性
院前急救
• 院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医 疗服务向社会大众的延伸。
• 指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾 难事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包 括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前 急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它 是急诊医疗服务体系的重要组成部分。
院前急救的任务
• 流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡患者中， 约50％在发病后lh内死于院外，多由于可救治的 致命性心律失常如 室颤所致。
• 从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识 别的延误，ACS病人普遍存在前驱症状，但被否认 或误解，美国一权威试验报告平均院外延误时间 ≥2小时）
• 院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众 的健康意识和院前急救医疗服务。
加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口
1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误 区
2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医 疗技术；节省转运时间
3.调度中心：了解呼救者情况 决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导
4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
采取及时有效的急救措施和技术，最 大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减 少死亡率，为医院抢救打好基础。
院前急救的原则(先救命后治病)
• 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。
• 先复苏后固定、先止血后包扎
• 先重伤后轻伤、先救治后运送
• 急救与呼救并重
• 搬运与医护的一致性:
–“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”