急性胸痛患者的院前急救

心梗死亡患者越来越年轻
临床医学显示，当气温从 17℃下降至0℃以下时，心肌 梗塞病死率从4.9％上升到6.9 ％。所以，寒流到来之际，尤 需防心梗的发生。 心肌梗塞是冠心病的一种 急剧而严重的临床表现。是由 于心肌持久严重缺血而引起部 分心肌坏死，
缺乏院前急救致死
• 由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的 病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。 广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月 120出车接诊的急救病人当中，至少有2例病人因为缺乏 院前急救而死亡。 专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完 全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少20%～80%的 死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院 前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。
Fra Baidu bibliotek前急救
• 院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗 服务向社会大众的延伸。 • 指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾难 事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包括现 场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前急救的 主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它是急诊医 疗服务体系的重要组成部分。
院前急救的任务
采取及时有效的急救措施和技术，最大限 度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死 亡率，为医院抢救打好基础。
院外急救的原则(先救命后治病)
• • • • • 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性:
–“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情” –10-20分钟 白金时间 –1小时 黄金时间 –6小时 白银时间 –＞6小时 白布单时间
心肺复苏术的步骤
• 1、检查患者清醒程度：无反应，呼叫救援；有反应，迅速检查 伤势及呼救 ; 2、畅通气道，检查呼吸：无呼吸，打开气道；有呼吸，维持气 道通畅及呼救；气道不通畅，清除异物；气道通畅，检查颈动 脉 ; 3、检查颈动脉：有搏动，施行人工呼吸；无搏动，施行心肺复 苏术 .
心肺复苏---人工呼吸 • （一）人工呼吸 (手法打开气道) 1．病人去枕，术者位于病人一侧，一手置病人前额 向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈。 2．仰面举颏法 术者位于病人一侧，一手置病人前额 向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于 下颏外之下颌骨上，将颏部上举。注意勿压迫颌下软 组织，以免压迫气道。 3．托下颌法 术者位于病人头侧，两肘置于病人背部 同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉， 使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使 口腔通畅。
急性胸痛患者的院前急救
PPT制作；翟云红
急性胸痛患者的诊断和鉴别诊断
• • • • • 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解方式 疼痛的伴随症状 既往史
疼痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛，常位于胸 骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内 侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛，也位 于胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等，常 呈患侧的剧烈胸痛。
何种情况下需要心肺复苏
• • • • • • • • 溺水 心脏病 高血压 车祸 触电 药物中毒 气体中毒 异物堵塞呼吸道等导致之呼吸 终止，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。 若不及时施救，伤病者很快就会死亡。心跳停顿在 就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组 织不致坏死。
心肺复苏意义 • 大脑需要大量的氧，呼吸和心跳停止后，大 脑很快会缺氧，4分钟内将有一半的脑细胞受 损；超过5分钟再施行心肺复苏，只有四分之 一的人可能救活。真可谓时间就是生命！
既往史
• 有无类似胸痛发作史 • 或其他系统病史
高危胸痛
• 1.症状：持续进行性胸痛伴下列任何一项：呼 吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、 肩或背部，反复发作的胸痛。 • 2. 呼吸： 呼吸频率大于24次/分，严重呼吸 困难。 • 3. 神志： 差于正常。 • 4. 循环：心率小于40 次/分或大于100次/分， 肢体末梢发冷，颈静脉怒张。 • 5. 心电图： ST段抬高或压低，或有严重心律 失常。 • 6. 血氧饱和度小于90%。
胸痛的性质
• 由于心、肺、大血管及食管的传入神经进入同一 个胸背神经节，不同脏器疼痛会产生类似的特征， 如烧灼感、针刺样、刀割样或压榨样。 • 肋间神经痛，呈阵发性的灼痛或刺痛。 • 肌痛，则常呈酸痛； • 骨痛，呈酸痛或锥痛； • 食管炎、膈疝，常呈灼痛或灼热感； • 心绞痛或心肌梗死，常呈压榨样疼痛，常伴有压 迫感或窒息感。 • 主动脉瘤侵蚀胸壁时，呈锥痛。 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤，可有胸部闷痛
4．按压方法
术者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷 3.5~5cm，尔后迅即放松， 解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致 相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按
压频率80－100次／分。
心肺复苏
心肺复苏
什么是心肺复苏 • 简称CPR(cardio pulmonary resuscitation) • 当呼吸终止及心跳停顿时， 合并使用人工呼吸及心外 按摩来进行急救的一种技 术。
心肺复苏
基础心肺复苏技术
胸外心脏按压
人工呼吸
口对口人工呼吸
口对口鼻人工呼吸
口对鼻人工呼吸
心肺复苏
人工呼吸
胸外心脏按压
胸痛的伴随症状
• • • • • • 胸痛常伴咳嗽：多见于气管、支气管、胸膜疾病所致。 胸痛常伴吞咽困难：多见于食管、纵隔疾病所致的； 胸痛常伴有咯血：多见于肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：见于胸椎病变 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过 度换气综合征等 • 胸痛常伴有特定的体位而缓解：心包炎－坐位及前倾位； 二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位
30次胸外按压 2次呼吸
心肺复苏
怎么样？ 你有收获么？
院前急救的主要内容
• 现场急救 • 搬运 • 监护运送
院前急救的三大要素
• 通讯 • 交通 • 急救技术
生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员
常用紧急电话
• • • • 急救电话:120 报警电话:110 交通事故:122 火警电话:119
如何打120
五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情 • 1.讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所在的区、 牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物，如乌龙山\或新 港管委会东侧一百米等等.并一定要留下联系电话，最好是固定电话和手机同时 留下。 • 2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急救措施 （如服过什么药、有无止血等）。 • 3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、昏迷、 呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。 • 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。 • 5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和大概伤 情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、药品。 • 6.约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。
心肺复苏---心外按摩
• （二)心脏按压 1.病人体位 病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可 能应抬高下肢，以增加回心血量。 2．术者体位 紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场 的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。 3．按压部位 在胸骨下1／3段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中 指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括 剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指 置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但 不得接触胸壁。
影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服 硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽 含服硝酸甘油片，仍不缓解 • 心脏神经官能症所致胸痛，则常因运动反而好转 • 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛，常因咳嗽或深 呼吸而加剧 • 胸壁疾病所致的胸痛，常于局部压迫或胸廓活动时加 剧，局部麻醉后疼痛即缓解；食管疾病的胸痛，常于 吞咽食物时发作或加剧 • 脊神经后根疾病所致的疼痛，则于转身时加剧 • 过度换气综合征，则用纸袋回吸自身呼出的气体后， 胸痛可缓解。