急性胸痛院前急救课件
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? 6. 约定具体的候车地点，设显著标志. 物准备接车。
急性冠脉综合症的院前急救
对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要 用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措 施。
.
急性冠脉综合症的院前急救
? 早期除颤：半数 AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（ VF） VF的主要危险发生在症状发作后最初 4h内
– “抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”
– 10-20分钟
白金时间
– 1小时
黄金时间
– 6小时
白银时间
– ＞6小时
白布单时间
.
急性胸痛院前处理原则
? 所有胸痛患者院前均应按潜在致命性疾病对待 ? 绝对卧床 ? 体温、脉搏、呼吸、血压 ? 吸氧 ? 建立静脉通路 ? 常规心电图（ 18导联）、心电监护
.
.
? 流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡患者中， 约50％在发病后 lh 内死于院外，多由于可救治的 致命性心律失常如 室颤所致。
? 从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识 别的延误， ACS病人普遍存在前驱症状，但被否认 或误解，美国一权威试验报告平均院外延误时间 ≥2 小时）
? 院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众 的健康意识和院前急救医疗服务。
? 1. 讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所 在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物 ，如乌龙山\或新港管委会东侧一百米等等. 并一定要留下联系电话，最 好是固定电话和手机同时留下。
? 2. 说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急 救措施（如服过什么药、有无止血等）。
急性胸痛患者的院前急救
.
概述
随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊的病人 数量逐渐增加。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/ 年
30万
90万
SCD AMI
约80-90万
200万
UAP
Hale Waihona Puke Baidu
Non-cardiac
chest pain
.
胸痛的临床特点
? 临床表现的差异 ? 病因复杂 ? 病变隐蔽 ? 严重者危及生命 ? 可救治性
（炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压 迫、 理化刺激等因素均可引起胸痛。）
.
胸痛的鉴别诊断
.
缺乏院前急救致死
? 由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的 病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。 广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月 120出车接诊的急救病人当中，至少有 2例病人因为缺乏 院前急救而死亡。 专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完 全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少 20%～80%的 死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院 前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。
.
加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的 5道关口
1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医
疗技术；节省转运时间 3.调度中心：了解呼救者情况
决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
.
早期除颤
.
心梗死亡患者越来越年轻
临床医学显示，当气温从 17℃下降至 0℃以下时，心肌 梗塞病死率从 4.9 ％上升到6.9 ％。所以，寒流到来之际，尤 需防心梗的发生。
心肌梗塞是冠心病的一种急 剧而严重的临床表现。是由于 心肌持久严重缺血而引起部分 心肌坏死 ，
.
急性心肌梗死的识别
典型症状
AM疼I 痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上、颌部、 背部或肩部放散。 疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的 压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心 、呕吐或眩晕等。
? 3. 报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛 、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。
? 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。 ? 5. 如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和
大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、 药品。
.
院前急救的主要内容
? 现场急救 ? 搬运 ? 监护运送
.
院前急救的三大要素
? 通讯 ? 交通 ? 急救技术
.
生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员
.
常用紧急电话
? 急救电话:120 ? 报警电话:110 ? 交通事故:122 ? 火警电话:119
.
如何打120
五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情
具体处理流程如下
（1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人， 应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步针对性 处理；
（2）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征； （3）进行有针对性的体格检查和辅助检查； （4）在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针
对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治 疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等； （5）对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般多 建议6个小时左右。
院前急救的任务
采取及时有效的急救措施和技术，最大限 度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死 亡率，为医院抢救打好基础。
.
院前急救的原则(先救命后治病)
? 总原则: 经院外急救能存活的伤病员应优先救治。
? 先复苏后固定、先止血后包扎
? 先重伤后轻伤、先救治后运送
? 急救与呼救并重
? 搬运与医护的一致性 :
.
危险分层
? 高危胸痛：
可能致命的疾病、预后不良，主要有ACS、主动脉夹层、 肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积 极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊 断
? 低危胸痛：
一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎 、带状疱疹、心神经官能症等。
.
胸痛的病因
? 胸壁病变 ? 胸腔内结构病变 ? 膈下脏器病变 ? 功能性疾病等
.
院前急救
? 院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗 服务向社会大众的延伸。
? 指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾难 事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包括现 场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前急救的 主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它是急诊医 疗服务体系的重要组成部分。
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急性冠脉综合症的院前急救
对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要 用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措 施。
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急性冠脉综合症的院前急救
? 早期除颤：半数 AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（ VF） VF的主要危险发生在症状发作后最初 4h内
– “抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”
– 10-20分钟
白金时间
– 1小时
黄金时间
– 6小时
白银时间
– ＞6小时
白布单时间
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急性胸痛院前处理原则
? 所有胸痛患者院前均应按潜在致命性疾病对待 ? 绝对卧床 ? 体温、脉搏、呼吸、血压 ? 吸氧 ? 建立静脉通路 ? 常规心电图（ 18导联）、心电监护
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? 流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡患者中， 约50％在发病后 lh 内死于院外，多由于可救治的 致命性心律失常如 室颤所致。
? 从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识 别的延误， ACS病人普遍存在前驱症状，但被否认 或误解，美国一权威试验报告平均院外延误时间 ≥2 小时）
? 院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众 的健康意识和院前急救医疗服务。
? 1. 讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所 在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物 ，如乌龙山\或新港管委会东侧一百米等等. 并一定要留下联系电话，最 好是固定电话和手机同时留下。
? 2. 说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急 救措施（如服过什么药、有无止血等）。
急性胸痛患者的院前急救
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概述
随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊的病人 数量逐渐增加。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/ 年
30万
90万
SCD AMI
约80-90万
200万
UAP
Hale Waihona Puke Baidu
Non-cardiac
chest pain
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胸痛的临床特点
? 临床表现的差异 ? 病因复杂 ? 病变隐蔽 ? 严重者危及生命 ? 可救治性
（炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压 迫、 理化刺激等因素均可引起胸痛。）
.
胸痛的鉴别诊断
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缺乏院前急救致死
? 由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的 病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。 广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月 120出车接诊的急救病人当中，至少有 2例病人因为缺乏 院前急救而死亡。 专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完 全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少 20%～80%的 死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院 前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。
.
加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的 5道关口
1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医
疗技术；节省转运时间 3.调度中心：了解呼救者情况
决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
.
早期除颤
.
心梗死亡患者越来越年轻
临床医学显示，当气温从 17℃下降至 0℃以下时，心肌 梗塞病死率从 4.9 ％上升到6.9 ％。所以，寒流到来之际，尤 需防心梗的发生。
心肌梗塞是冠心病的一种急 剧而严重的临床表现。是由于 心肌持久严重缺血而引起部分 心肌坏死 ，
.
急性心肌梗死的识别
典型症状
AM疼I 痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上、颌部、 背部或肩部放散。 疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的 压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心 、呕吐或眩晕等。
? 3. 报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛 、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。
? 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。 ? 5. 如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和
大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、 药品。
.
院前急救的主要内容
? 现场急救 ? 搬运 ? 监护运送
.
院前急救的三大要素
? 通讯 ? 交通 ? 急救技术
.
生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员
.
常用紧急电话
? 急救电话:120 ? 报警电话:110 ? 交通事故:122 ? 火警电话:119
.
如何打120
五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情
具体处理流程如下
（1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人， 应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步针对性 处理；
（2）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征； （3）进行有针对性的体格检查和辅助检查； （4）在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针
对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治 疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等； （5）对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般多 建议6个小时左右。
院前急救的任务
采取及时有效的急救措施和技术，最大限 度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死 亡率，为医院抢救打好基础。
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院前急救的原则(先救命后治病)
? 总原则: 经院外急救能存活的伤病员应优先救治。
? 先复苏后固定、先止血后包扎
? 先重伤后轻伤、先救治后运送
? 急救与呼救并重
? 搬运与医护的一致性 :
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危险分层
? 高危胸痛：
可能致命的疾病、预后不良，主要有ACS、主动脉夹层、 肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积 极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊 断
? 低危胸痛：
一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎 、带状疱疹、心神经官能症等。
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胸痛的病因
? 胸壁病变 ? 胸腔内结构病变 ? 膈下脏器病变 ? 功能性疾病等
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院前急救
? 院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗 服务向社会大众的延伸。
? 指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾难 事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包括现 场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前急救的 主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它是急诊医 疗服务体系的重要组成部分。
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