老年人房颤治疗进展_袁洪
房颤的诊断治疗进展
房颤的治疗进展闫春艳(天津市宝坻区海滨医院天津301800)[摘要] 心房颤动是临床实践中最常见的心律失常，约占因心律失常住院患者的1/3，它带来很临床问题，包括死亡、血栓栓塞、脑卒中、心力衰竭以及其他系列并发症，此外房颤还可引起心悸、乏力等症状。
心房颤动的患病率随着年龄增加而升高，年龄≥80岁的人群中患病率超过8%。
中国目前约有5百万房颤患者。
预计2050年，随着人口老龄化，全球房颤患者总数将比现在至少增加2.5倍。
近年来，近年来,随着心电生理、分子生物学等许多相关学科的发展,医学界对心房颤动发生、维持机制等的认识进一步深入。
关于防治发病机制的认识取得了长足的进展，对房颤治疗的研究，众多循证医学证据成临床实践新的证据，现就近年来房颤治疗的进展现状总结如下。
[关键词] 房颤；治疗；进展1 房颤的发病机制：⑴房颤的诱发因素，快速发放冲动的心房病灶，房扑或房速的蜕变；⑵发生房颤的条件，心房扩大，心房越大，越易发生房颤；⑶有发放冲动的心房局部病灶；⑷心房基质不均一性，引起多子波折返激动[1,2]。
2目前房颤治疗的策略：⑴恢复并维持窦性心律；⑵控制房颤的心室率；⑶预防血栓栓塞。
3目前对于房颤的治疗，有药物、非药物治疗，下面分类讲述。
3.1心房颤动的药物治疗3.1.1转复为窦性心律，维持窦性心律的益处有消除症状，改善血流动力学，减少血栓栓塞性事件[3]和消除或减轻心房电重构。
心房颤动复律的对策：⑴血流动力学不稳定者：凡急性心肌梗塞、有症状的低血压、晕厥、休克、心绞痛、心力衰竭患者出现快速性阵发性心房颤动时，急需复律，若药物无效应立即进行电复律。
⑵血流动力学稳定者：①心房颤动持续＜24h，50％的新发患者可自动复律：持续时间24～48h，自动复律的可能性减少，如没有禁忌症，应积极复律。
②一旦心房颤动持续≥48h，心房血栓形成概率明显增大，复律前后必须抗凝治疗。
临床可有两种方案：一种是用华法林使凝血酶原国际标准比率（INR）达到2.0～3.0，3个星期后复律；另一种是行经食管超声心动描记术检查，且静脉注射肝素，如果没有发现心房血栓，可进行复律[4]。
老年阵发性房颤的治疗进展
显 的 抑 制 作 用 。 另 外 ， 心 颗 粒 有 抑 制 晚 钠 电 流 的 作 稳
用 。晚钠电流在正常生理情况 下不存在 或十分微 弱 ， 但在 多种病理状态时明显增强 。而晚钠 电流的增强有 多种 潜在 的
性心力 衰竭 Ｎ Ｈ Ｉ Ｉ 的患者 （Ⅱａ Ｃ 均应考虑 使用 决 Ｙ Ａ ／Ｉ级 ，）
吉林医 学 ２ １ 年 ８ ０１ 月第 ３ 卷第 ２ 期 ２ ２
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４６ ・ ６１
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综 述
老 年 阵发 性 房 颤 的治 疗 进 展
郝 振 （ 天津市第五 中心 医院干保科 ， 天津 ３ ０ ５ ） ０４ ０
［ 关键 词 ］ 老年 ； 阵发性房颤 ； 治疗进展 随着人 口老龄 化 ， 心房颤 动 的发病率 在世 界范 围 内 日益 增 长 ， 正在 成为一个公共健康 问题 Ｌ 。此外 ， 颤可降低 它 ｌ ］ 房
作为 阵发性房颤维持窦性心律的一 线药物 （Ｉ， ）， Ａ 但不 适用
于慢性心力衰竭（ 心力衰竭 ） Ｙ ＡⅢ／ ＮＨ Ⅳ级或 不稳定 性 （ 近一 月 内出现过心力衰竭失代 偿 ） 慢性心力 衰竭 Ｎ ＨＡ Ｉ级 的患 Ｙ １
者 （ Ｂ 。决奈达隆为不含碘 的苯并 呋喃类 衍生物 ， 结构 Ⅲ， ） 其 和特征与胺碘酮类 似 ， 减少 了碘 源性 的器 官毒 性 。细 胞学 但 实验和动物实验证实 ， 决奈 达隆 与胺碘 酮有类 似 的多通 道阻 滞特性和 电生理特性 ， 提示 决奈 达隆可 能有 与胺碘 酮相 似 的 抗心律失常作 用¨ 而无胺碘 酮样的碘 毒性 。决奈 达隆 是慢 引， 性房颤治疗中有效控制 心室率 的药 物 ， 可显著 降低 静息 和运 动时的心率 ， 并与其 他心 率控 制药物有 协 同效应 。亦 可有 效
71岁男子房颤10余年中医三诊
71岁男子房颤10余年中医三诊“斩草除根”！心房颤动(简称房颤)是常见的心律失常，其发病率仅次于窦性心律失常和期前收缩，为心律失常的第三位。
房颤可见于多种心血管疾病，属中医心悸、怔忡等范畴。
可出现心动悸、头晕甚至晕厥等症状，并能引起心脏结构和功能的变化，使血液动力学状态恶化，影响生活质量，甚至危及生命。
房颤引起的血液动力学改变，易导致心房附壁血栓形成，因此，房颤患者脑栓塞发生率是窦性心律者的4~7倍，严重威胁着人们的健康。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇笔者在大量临床实践的基础上，运用温阳益心安神法治疗房颤取得良好疗效，主要体会简述如下。
心阳不足是基本病机临床研究证实，心阳虚是房颤常见证候。
房颤发作状态下，心房收缩功能丧失，心室收缩不规则，心排血量下降，这种病理状态与心阳气不足密切相关。
笔者曾对门诊30例房颤患者的证候进行分析：初诊属心阳虚弱、心气亏损与胸阳不振、心气不足这两证者19例（占63.3%），其主要表现为心悸、气短、胸闷、乏力、动则尤甚，肢冷、畏寒、舌淡胖、苔白，脉沉缓或结代等心阳不足的表现；或胸闷或憋闷疼痛，时有夜间憋醒、四肢不温等胸阳不振症状。
心属火，位居于胸，胸为阳，火亦为阳，两阳相合，故心为“阳中之太阳”。
故心脏能搏动不息，从生到死，阳气是维护心脏功能的基础。
如感受风寒或寒邪等阴寒邪气，或过服苦寒之品，内伤阳气；或久病迁延而耗伤阳气；或因年老体虚，以及禀赋素弱等，皆可损伤心之阳气而发生心阳不足、温煦失职、运血无力的证候。
虽然，心阳气不足是房颤的主要病机。
但由于房颤的症状表现复杂，特别是房颤发作时，心阳不足的虚证常被掩盖。
笔者临床观察体会到，部分房颤患者初诊时并无明显的阳气虚弱表现，而往往是痰热、痰瘀、气滞等表现比较突出，如胸憋闷、心前区刺痛（部位较固定），舌暗红或胖大等痰浊、瘀血症状。
但经过治疗，房颤得以控制后，随着标实症状缓解，心悸、气短、畏寒、肢冷、舌淡苔白等阳气虚弱的病理本质就明显表现出来了。
老年心房颤动诊治中国专家共识2024版
三、心房颤动及危险因素筛查与整合管理------老年房颤整合管理路径
老年房颤整合管理路径(ABC pathway)可降低老年房颤患者的全因死亡及其他不良临床事件。
三、心房颤动及危险因素筛查与整合管理------设备检测房颤及管理
专家建议·3
➢ 使用房颤整合管理路径(A脑卒中/血栓防治，B 症状管理，C心血管危险因素及合并疾 病管理)降低老年房颤患者的全因死亡及其他临床事件。
老年房颤患者的血栓栓塞风险是连续和不断变化的，因此对于老年房颤患者应定期动态评估其 血栓/栓塞风险。
四、老年心房颤动的评估------出血风险评估
老年房颤患者进行抗凝治疗时需要兼顾出血风险，但出血风险评分高不是抗栓治疗的禁忌，应 寻找和调整可纠正的出血风险因素，避免出血事件的 发生。
HAS-BLED评分是最常用的评估房颤患者抗凝出血风险的量表。 HAS-BLED评分≥3分为出血高风险患者。该评分对识别低出血风险意义更大。
房颤是增龄性疾病，65岁及以上人群的房颤称为老年房颤。
患病率
全球疾病数据库不同年龄房颤患病率
55～59岁
80～84岁
0.72%
6.52%
95岁以上 8.18%
中国人口基数大、老龄化及老年共病使中国老年人群房颤及脑卒中发生风险增加。 在中国，75岁以上的高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。
目前的适应证已经从阵发性房颤扩大到持续性房颤。 单次房颤消融治疗成功率为70%～90%, 导管消融治疗可显著改善患者生活质量，可以显著
改善心衰合并房颤患者的预后。 影响导管消融结果的因素包括年龄、左心房大小、房颤持续时间、 肾功能不全及心房纤
维化等。 老年患者多存在左心房扩大及纤维化，同时消融并发症发生率也随年龄增长呈现升高的趋
70岁老人房颤的最好治疗方法
70岁老人房颤的最好治疗方法老年人房颤的最好治疗方法。
随着人口老龄化的加剧，老年人患上心脏疾病的情况也日益严重。
其中，房颤是老年人中较为常见的心律失常疾病之一。
房颤不仅会导致心脏功能下降，还可能引发中风等严重并发症，给患者的健康带来严重威胁。
因此，对于70岁老人来说，如何有效治疗房颤成为了一个迫切的问题。
首先，对于70岁老人房颤的治疗，药物治疗是一种常见的方法。
抗心律失常药物如洋地黄类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等可用于维持窦性心律，控制心室率。
此外，抗凝药物也是必不可少的，可以有效预防血栓形成，减少中风的风险。
然而，老年人由于身体的特殊情况，使用药物时需要特别谨慎，必须根据医生的建议进行用药，避免出现药物不良反应或者药物相互作用的情况。
其次，除了药物治疗外，老年人房颤的最好治疗方法之一是介入治疗。
随着医疗技术的不断进步，射频消融术、冷冻消融术等介入手术成为了治疗房颤的重要手段。
这些手术能够通过破坏心脏内部异常传导组织，恢复心脏正常的传导功能，从而消除房颤的发作。
对于70岁的老年人来说，介入治疗可能是更为有效的方法，因为手术后恢复期短，对身体的负担较小，同时可以明显改善心脏功能，提高生活质量。
最后，老年人房颤的治疗还需要结合生活方式的调整和心理护理。
老年人在日常生活中需要避免过度劳累、情绪激动等情况，保持心情舒畅，有利于稳定心脏病情。
此外，合理饮食、适量运动、戒烟限酒等也是非常重要的，可以帮助老年人控制房颤的发作，减少并发症的发生。
同时，心理护理也是必不可少的，老年人在治疗过程中需要得到家人和医生的关心和支持，保持乐观的心态，有利于疾病的康复。
总之，对于70岁老人房颤的治疗，药物治疗、介入治疗以及生活方式的调整和心理护理都是非常重要的。
在治疗过程中，老年人需要密切配合医生的治疗方案，遵守医嘱，同时也需要家人的关心和支持。
只有综合治疗，才能更好地控制房颤，降低并发症的发生，提高生活质量。
希望每一位老年人都能够健康快乐地度过晚年。
70岁老人房颤的最好治疗方法
70岁老人房颤的最好治疗方法首先，对于70岁老人来说，药物治疗是一种常见的方式。
抗心律失常药物可以帮助控制心律失常的发作，减少心房颤动的频率，降低血栓形成的风险。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗凝血药等。
然而，老年人的药物代谢能力下降，容易出现药物副作用和药物相互作用，因此在使用药物治疗时需要特别注意剂量的选择和监测。
其次，心脏起搏器是另一种治疗房颤的方法。
对于一些70岁老人来说，心脏起搏器可以帮助维持心脏的正常搏动，减少心房颤动的发作。
通过植入心脏起搏器，可以有效控制心率，并改善心脏功能。
然而，心脏起搏器的植入手术对于老年人来说也存在一定的风险，需要在医生的指导下进行综合评估。
此外，消融术也是一种治疗房颤的有效方法。
通过导管在心脏内部进行消融，可以破坏引起心房颤动的异常传导组织，恢复心脏的正常节律。
对于一些70岁老人来说，消融术可以显著改善心律失常的症状，减少药物的使用，提高生活质量。
然而，消融术也需要在专业医生的指导下进行，术后需要密切监测和护理。
最后，生活方式的改变也是治疗房颤的重要环节。
对于70岁的老年人来说，戒烟、限酒、控制体重、规律锻炼等生活方式的改变可以帮助控制心房颤动的发作，减少并发症的发生。
此外，注意控制血压、血糖和血脂的水平，保持心理健康也是非常重要的。
综上所述，对于70岁老人房颤的最好治疗方法并不存在一种万能的答案，而是需要根据患者的具体情况进行综合评估，选择最合适的治疗方案。
在治疗过程中，老年人需要密切关注药物的使用、手术的风险、生活方式的改变等方面，全面提高对房颤的认识，积极配合医生的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。
老年房颤治疗的新方法
老年房颤治疗的新方法老年房颤是一种常见的心律失常疾病，特别容易发生在60岁以上的老年人群中。
随着我国人口老龄化的加剧，老年房颤的发病率也在逐渐增加。
老年房颤患者由于心脏的不规则跳动，容易导致血液在心房内凝结，形成血栓，增加了卒中的风险。
因此，老年房颤的治疗显得尤为重要。
传统的老年房颤治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗通过口服抗凝药物来预防血栓的形成，同时也可以通过口服抗心律失常药物来控制心律失常的发作。
而手术治疗则包括射频消融、冷冻消融和心房封堵术等方法，通过手术来恢复心脏的正常跳动。
然而，传统治疗方法存在着一些局限性，比如药物治疗需要长期服用，容易出现出血等副作用；手术治疗则需要患者承受手术的风险和恢复期的不适。
近年来，随着医疗技术的不断进步，老年房颤的治疗方法也在不断创新。
其中，介入治疗作为一种新的治疗手段，受到了越来越多医生和患者的关注。
介入治疗主要包括左心耳封堵术和心房消融术两种方法。
左心耳封堵术是一种通过植入左心耳封堵器来预防血栓形成的方法。
左心耳是心房内一个常见的血栓形成部位，而左心耳封堵术可以有效地阻止血栓在这一部位的形成，从而降低卒中的风险。
相比传统的口服抗凝药物治疗，左心耳封堵术无需长期服药，同时也减少了出血等副作用的发生。
心房消融术则是一种通过导管在心脏内进行消融治疗的方法。
相比传统的手术治疗，心房消融术具有创伤小、恢复快的优势。
通过导管在心房内进行消融，可以有效地恢复心脏的正常跳动，从而减轻心脏负担，改善症状。
除了介入治疗，近年来还出现了一些新的药物治疗方法。
例如，新型口服抗凝药物的出现，不仅可以降低血栓形成的风险，还可以减少出血等副作用的发生。
同时，针对老年房颤的特点，还出现了一些针对性的抗心律失常药物，可以更好地控制心律失常的发作。
综上所述，老年房颤治疗的新方法为患者提供了更多的选择。
介入治疗的出现，为那些不能耐受药物治疗或手术治疗的患者提供了新的希望。
同时，新型药物的出现也为患者带来了更多的便利。
房颤介入治疗的护理新进展及临床经验分享教学课件
护理技术在房颤介入治疗中的应用前景
专业化护理
随着房颤介入治疗的发展，专业 化护理将成为重要的辅助手段， 为患者提供更加全面和专业的护
理服务。
心理护理
心理护理在房颤介入治疗中具有 重要作用，未来将更加注重患者
的心理疏导和情感支持。
康复护理
康复护理在房颤介入治疗后对患 者的生活质量和预后具有重要意 义，未来将更加注重康复护理的
04
向
房颤介入治疗技术的未来发展
创新技术研发
随着医学技术的不断进步，未来房颤介入治疗将更加依赖 于创新技术的研发和应用，如新型导管材料、能量消融技 术等。
个性化治疗
根据患者的具体情况和需求，未来房颤介入治疗将更加注 重个性化治疗方案的制定，以提高治疗效果和患者的满意 度。
远程监测与智能化管理
借助远程医疗和智能化技术，未来房颤介入治疗将实现更 加便捷的远程监测和智能化管理，提高患者的治疗效果和 生活质量。
对未来房颤介入治疗护理工作的建议
未来房颤介入治疗护理工作应更 加注重个体化、精细化、全面化 的护理，以满足患者的多元化需
求。
建议加强护理人员培训，提高护 理技能和知识水平，以应对复杂
多变的临床情况。
鼓励开展多学科合作，整合医疗 资源，为患者提供全方位、高效
的医疗服务。
对患者的建议与指导
患者应积极配合医护人员的评估和护理工作，遵循医嘱，按时服药、定期复查。
房颤介入治疗的重要性
总结词
房颤介入治疗对于改善患者症状、提高生活质量、降低并发症具有重要意义。
详细描述
通过导管消融治疗，可以消除或减少房颤发作，降低脑梗塞等并发症的风险，提 高患者的生活质量。同时，早期治疗可以避免长期药物治疗的副作用和耐药性问 题。
干细胞治理房颤的案例
干细胞治理房颤的案例
房颤是一种常见的心脏疾病，特别是在老年人中更为普遍。
房颤可以导致心脏功能下降、血栓形成、卒中等严重后果。
传统治疗方法包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等，但效果并不理想。
近年来，干细胞治疗作为一种新兴的治疗方式，引起了广泛的关注。
以下是一位患有房颤的病人通过干细胞治疗获得了明显的疗效
的案例。
该患者为一位65岁的女性，长期患有房颤，服用药物治疗效果不佳。
经过与医生的沟通，患者决定尝试干细胞治疗。
在治疗前，医生进行了详细的检查，包括心电图、超声心动图等检查，确认了患者的病情。
治疗过程中，医生采集患者脐带血中的干细胞，并进行了初步的处理和培养。
随后，医生将处理好的干细胞注射到患者体内，同时进行了一些辅助治疗。
治疗后，患者的症状有了明显的改善。
她的心率变得更加规律，心动过速和心房颤动的发作频率明显降低。
在治疗后一年的随访中，患者的症状一直得到有效的控制，生活质量也有了极大的提高。
通过这个案例，我们可以看到干细胞治疗房颤的疗效是非常显著的。
虽然干细胞治疗还处于研究阶段，但是它有望成为房颤治疗的一种新的选择。
需要注意的是，干细胞治疗也存在一些风险和副作用，患者在进行治疗前应该充分了解相关信息，遵医嘱进行治疗。
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2024老年心房颤动诊治中国专家共识(完整版)
2024老年心房颤动诊治中国专家共识（完整版）心房颤动（房颤）是增龄性疾病。
目前全国房颤人群估算已达200。
万,预计到2050年，中国大约有900万60岁以上的老年人罹患房颤，在老年房颤的诊疗上面临巨大的挑战。
本共识由中华医学会老年医学分会心血管学组和中国老年保健医学研究会老年心血管病分会共同组织多位国内该领域知名专家，查阅大量参考文献并结合丰富的临床经验及国内医院的实际情况，就房颤的定义、分类与分期，老年房颤的临床特点，老年房颤的综合评估、治疗及共病管理，老年房颤合并脑卒中的治疗，老年房颤患者围手术期的处理，老年房颤患者合并肿瘤的处理及老年衰弱等多个方面进行了深入地解析。
老年心房颤动的临床特点专家建议1：老龄化及慢病共病使中国老年房颤及脑卒中风险增加，75岁以上高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。
共识建议老年综合评估，加强共病管理，控制复杂的血栓及出血风险，提高抗凝治疗依从性，降低房颤及其并发症。
心房颤动及危险因素筛查与整合管理1.房颤及危险因素筛查:专家建议2:基于可穿戴设备技术应用的研究证据,共识建议在老年人群，合并睡眠呼吸障碍、高血压、糖尿病等人群中使用PPG或单导联/多导联心电图等智能设备进行房颤筛查。
3.设备检测房颤及管理专家建议3:使用房颤整合管理路径（A脑卒中/血栓防治，B症状管理,C心血管危险因素及合并疾病管理）降低老年房颤患者的全因死亡及其他临床事件。
经验证的移动技术支持的ABC整合管理软件辅助老年房颤管理，是临床获益优先的管理工具。
老年心房颤动的评估专家建议4：CHA2DS2-VASc评分评估老年房颤脑卒中/血栓风险，HAS-B1.ED评分评估出血风险。
此外，应对老年人群，进行综合评估，包括失能衰弱评估、步态异常与跌倒风险、认知功能、肾功能、营养状态、进食和体重变化、抑郁状态、共病及多重用药评估等。
老年心房颤动患者的治疗（一）心室率和节律控制治疗专家建议5:控制心室率、转复并维持窦性心律。
干细胞治理房颤的案例
干细胞治理房颤的案例
房颤是一种常见的心律失常，会导致心脏不规律跳动，导致心律失常、心绞痛、心力衰竭等严重并发症。
传统的治疗手段包括药物治疗、心脏起搏器植入和手术治疗等，但这些方法存在一定的局限性和风险。
干细胞治疗是一种新型的治疗方法，具有较高的安全性和疗效。
在干细胞治疗中，医生会采集患者自身的成人干细胞，经过特殊培养、扩增和分化后，再注射到患者体内，以修复受损组织和器官。
近年来，干细胞治疗在房颤的治疗中获得了良好的效果。
一位60岁的患者因房颤已经持续了多年，接受传统治疗无效，转而接受干细胞治疗。
治疗过程中，医生采集了患者自身的成人干细胞，经过培养和分化后，注射到患者心脏中。
治疗后，患者的心律逐渐恢复正常，心脏功能也得到了显著改善。
干细胞治疗具有显著的优势，一方面可以避免传统治疗方法的风险和副作用，另一方面也能够修复受损组织和器官，增强人体自我修复能力。
但是，干细胞治疗仍处于研究阶段，需要更多的临床实验和长期跟踪观察才能够广泛推广使用。
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老年心房颤动诊治中国专家共识(2024版)解读PPT课件
03
治疗原则与方案推荐
总体治疗原则阐述
综合评估
对老年心房颤动患者进行全面的身体状况评估，包括心脏功能、 肝肾功能、出血风险等，以制定个性化的治疗方案。
节奏控制与心率控制并重
既要通过药物或非药物手段恢复并维持窦性心律，又要控制心室率 以降低心脏负荷，减少症状。
预防血栓栓塞
根据患者的栓塞风险，合理应用抗凝药物预防血栓栓塞事件的发生 。
类、β受体阻滞剂等。对于急性心肌梗死患者，应尽快进行再灌注治疗
。
后续康复期管理和随访计划安排
康复锻炼
根据患者病情和身体状况，制定个性化的 康复锻炼计划，如散步、太极拳等低强度
运动，以提高心肺功能。
A 定期复诊
建议房颤患者定期到心血管专科门 诊复诊，评估病情控制情况，调整
治疗方案。
B
C
D
家属参与
鼓励家属参与患者的康复期管理，提供情 感支持和生活照顾，共同促进患者的康复 。
预防措施建议和生活方式调整指导
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02
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控制心室率
通过药物治疗或射频消融 术等方式，将心室率控制 在合理范围内，以降低心 脏负荷。
抗凝治疗
根据CHADS₂或 CHA₂DS₂-VASc评分，为 房颤患者制定合理的抗凝 方案，预防血栓形成。
生活方式调整
建议患者戒烟限酒、控制 体重、合理饮食、规律作 息，避免过度劳累和精神 紧张。
信息获取渠道有限
多数患者表示，他们主要通过医生告知、亲友介绍和互联 网搜索等途径获取心房颤动相关信息，但信息来源的可靠 性和准确性有待提高。
渴求专业指导与培训
绝大多数患者表达了对专业心房颤动知识培训的强烈需求 ，他们希望通过系统、科学的教育提升自我管理能力。
高龄房颤患者桡动脉栓塞后成功溶栓1例
高龄房颤患者桡动脉栓塞后成功溶栓1例患者男性，85岁，2014年2月22日晨起7时常规测血压时发现左上肢血压测不出、脉搏不能触及，于9时急诊入院。
既往冠心病、慢性心功能不全（心功能III级）、阵发性房颤、2型糖尿病。
查体：体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压（右侧肢体）133/75mmHg，脉氧：左侧患肢末梢90%，右上肢末梢99%。
左上肢脉搏不能触及、皮温较右上肢低，患肢无明显苍白、发绀，手指活动轻度受限、幅度减小，有针刺感及麻木感，无明显疼痛。
入院时心电图提示：窦性心律，T波改变。
凝血功能提示：抗凝血酶III79.1%。
血生化提示：白介素-6 35.22ng/L（＜7.0 ng/L），脑钠肽前体1317pmol/L（＜212.4 pmol/L），肌酐153μmol/L（45-123μmol/L），肌钙蛋白T0.031ng/ml（＜0，014 ng/ml），尿、便常规未见明显异常。
行左上肢血管超声提示：1、左上肢肱动脉远心段及桡动脉近心段血栓形成2、左上肢桡动脉远心段血流瘀滞 3、左上肢静脉彩色多普勒检查未见明显异常。
诊断：左上肢动脉栓塞。
入院后予以尿激酶溶栓，蚓激酶辅助溶栓，罂粟碱扩血管解痉，低分子肝素钠抗凝，低分子右旋糖酐扩容，前列地尔改善循环，瑞舒伐他汀调脂稳定斑块等治疗。
患者于入院后第二天诉心慌、胸闷，行心电图检查提示：心房纤颤，心率97/分。
予以比索洛尔2.5mg 口服，半小时后自动转复窦律。
2月24日起患者左上肢逐渐可触及轻微脉搏搏动，末梢脉氧为93%-96%。
2月26日停尿激酶。
3月5日复查左上肢血管超声提示：左上肢桡动脉中上段内血栓形成。
3月6日予以华法林口服抗凝。
3月17日复查左上肢血管超声提示左上肢动脉彩色多普勒检查未见异常。
患者于3月19日出院。
讨论房颤是最常见的心律失常之一，也是动脉栓塞的常见病因。
其可导致心房和心耳的血流动力学异常，引起左心房、左心耳内血栓形成，血栓脱落后即引起体循环栓塞。
老年人房颤治疗进展_袁洪共35页
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
老年人房颤治疗进展_袁洪
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
老人房颤抗凝治疗
8.5
65
12.5
5
18.2
一、老年人房颤的流行病学资料 二、大规模临床试验的证据分析 三、老年人房颤抗凝治疗的指南
三、大规模临床试验的证据分析
三个主要问题： 老年房颤患者预防栓塞治疗的药物选择 老年房颤患者华法林抗凝治疗的困惑 老年人房颤患者适合的INR范围
老年房颤预防栓塞治疗的药物选择
干扰血小板功能的药物，如大剂量的阿司匹林、水杨酸类、前列腺素 合成酶抑制剂(如吲哚美辛等)、氯丙嗪、苯海拉明等能干扰血小板的 功能，使华法林的抗凝作用更强
抗凝治疗的监测和随访
华法林始用剂量2.5∼3 mg/d，2~4 d 起效，5~7 d 达 治疗高峰
在开始治疗时应隔天监测INR，直到INR连续2次在 目标范围内，然后每周监测2次，共1~2周；稳定后， 每月复查2次
30
23.％
20
10
0
老年 高血压病 冠心病 心力衰竭 风 心病
中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志，2019
国外老年人房颤流行病学证据汇总
发 生 率 / 1 0 0 0 人 年
Benjamin, JAMA. 1994 Psaty, Circulation. 2019 Miyasaka,circulation,2019
例 中风，其中可预防12例致残、致死性中风 每1000例AF患者口服阿司匹林每年只可预防 10例中风
亚裔应用华法林颅内出血风险增加
ICH 风险亚裔是白人的4.06倍 Shen. JACC,2019:309
老年房颤患者华法林抗凝治疗的困惑
华法林被认为是把双刃剑，在预防栓塞的同时 又增加了出血的风险，高龄患者尤其明显 Circulation于2019年发表述评：老年房颤病人 开展预防性抗凝治疗却导致出血——从差到更 差！
房颤的治疗进展
房颤的治疗进展
徐克雷
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2007(023)017
【摘要】房颤（atrial fibrillation）是常见的持续性心律失常.总发病率为1%～1.5%,但是随年龄的增长而增加,超过70岁的老年人的发病率为10%[1].房颤的持续存在使缺血性脑卒中和全身栓塞事件的发生率显著增加.下面就房颤的治疗进展做一综述.
【总页数】2页(P2791-2792)
【作者】徐克雷
【作者单位】300011,天津第一中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.心房颤动(4)心房颤动的抗心律失常药物治疗进展(续3) [J], 杨新春;周旭
2.心房颤动的药物复律治疗进展 [J], 李佼彦; 洪思婷; 梁兆光
3.慢性心力衰竭合并心房颤动的治疗进展 [J], 谢锋;宁琳
4.基于环肺静脉隔离的心房颤动导管消融策略选择治疗进展 [J], 赵灿;吴永全
5.房颤的发病机制研究及其中西医结合治疗进展 [J], 董福强;霍宁
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Chinese ATAFS
704
63.3
BAFTA
973
81.5
RERE-LY
18113
71
达比加群（150mg/Bid） 达比加群（150mg/Bid） 和华法林(INR 2.0～ 和华法林(INR 2.0～3.0 /达比加群110mg/Bid） 达比加群110mg/Bid ) /达比加群110mg/Bid） 和华法林(INR 2.0～ 和华法林(INR 2.0～3.0)
3.48
13 43 29 13 2 62 63 90 40 55 17
3.46
13 44 28 12 2 63 62 91 39 55 18 AHA 2010
ROCKETROCKET-AF 总结
疗效: 疗效: 利伐沙班预防房颤卒中及非CNS 利伐沙班预防房颤卒中及非CNS栓塞不劣于华法林 CNS栓塞不劣于华法林 对于完成治疗的AF 对于完成治疗的AF，利伐沙班疗效优于华法林 AF， 基于倾向性治疗分析，利伐沙班不劣于华法林 基于倾向性治疗分析， 安全性: 安全性: 两组出血及不良事件发生率类似 利伐沙班颅内出血及致命性出血发生率低于华法林 结论 对于中高危房颤，利伐沙班已被证实可替代华法林 对于中高危房颤，
5 4 年发生率% 年发生率% 3.11 3 2 1.11 1 0 卒中和体循环栓塞 严重出血
NEJM. 2009: 1139
150mg 达比加群 150 mg
华法林
110mg 达比加群 110 mg 3.36 2.71
1.69 1.53
2010年抗凝治疗领域新进展 2010年抗凝治疗领域新进展
利伐沙班 EINSTEIN DVT III期临床研究结果发布 III期临床研究结果发布 利伐沙班 ROCKET AF研究结果发布 AF研究结果发布 阿哌沙班 Averroes III期临床研究结果发布 III期临床研究结果发布 阿哌沙班APPRAISE- III期临床试验因出血事件 阿哌沙班APPRAISE-2 III期临床试验因出血事件 的增多提前终止
新增
评分 1 1 2 1 2 1 1 1
原CHADS2 评分标准 为1分 分
年龄65－74岁 年龄65－74岁 性别（女性） 性别（女性）
总分
9
总分从CHADS2 总分从 分增加到9分 中6分增加到 分 分增加到
EHRA房颤相关症状分级 EHRA房颤相关症状分级
EHRA I级：无任何症状 I级 EHRA II级：症状轻微，日常活动不受影响 II级 症状轻微， EHRA III级：症状严重，日常活动受到影响 III级 症状严重， EHRA IV级：致残性症状，不能从事日常活动 IV级 致残性症状，
严重出血——致命性需住院输血 袋以上及致命部位（颅内、 严重出血——致命性需住院输血2袋以上及致命部位（颅内、 致命性需住院输血2 腹膜后、脊髓腔内等）的出血。 腹膜后、脊髓腔内等）的出血。
*危险因素在不同指南中定义不同
二、新主要循证医学证据
室率、 室率、节律控制的主要循证医学证据
试验 例数 年龄 随访 （年 ） 1 2.3 3.5 1.6 1.7 3.1 1.6 主要观察 终点 症状改善 综合终点 总死亡率 综合终点 综合终点 心源性死亡率 综合终点 室律控制 （%） 60.8 17.2 25.9 9 1.0 25 22 节律控制 （%） 55.1 22.6 26.7 10 3.9 27 15.3 P值
三、老年房颤患者治疗的一些困惑
高龄AF 高龄AF患者应用华法林出血风险 AF患者应用华法林出血风险
时间 研究 年龄 >70 岁 >70岁 >70岁 平均77岁 平均77岁 严重出血率/ 严重出血率/年 1.3% 2.7% 7.2%。 7.2%。
1994年 1994年 5项临床随机研究 1994— 1994— 2005年 2005年 4项临床随机研究 2007年 2007年 Hglek研究 Hglek研究
房颤指南建议的老年房颤患者抗栓策略
65-74岁房颤患者抗栓治疗建议 65-74岁房颤患者抗栓治疗建议
临床情况 治疗策略 2006年 2010年中 2010年 2006年ACC/AHA/ESC 2010年中 2010年ESC 国 不合并其它危 险因素* 险因素* 合并1 合并1项危险因 素 合并1 合并1项以上危 险因素 阿司匹林81-325mg 阿司匹林8181 阿司匹林81阿司匹林81-325mg 81 或华法林 华法林 争议 争议 华法林 口服抗凝药或阿 司匹林 口服抗凝药 口服抗凝药
*危险因素在不同指南中定义不同
≥75岁房颤患者抗栓治疗建议
临床情况 治疗策略 2010年 2010年 中国 争议 华法林 华法林 2010年 2010年ESC 口服抗凝药 口服抗凝药 口服抗凝药
2006年 2006年 ACC/AHA/ESC 阿司匹林81 81不合并其它危 阿司匹林81-325mg 险因素* 险因素* 或华法林 合并1 合并1项危险 因素 合并1 合并1项以上 危险因素 华法林 华法林
每月监测， 每月监测，遵循指南标准
主要终点： 主要终点：卒中或外周栓塞
AHA 2010
基线资料
利伐沙班 (N=7081) 华法林 (N=7090)
CHADS2 积分
2 (%) 3 (%) 4 (%) 5 (%) 6 (%) VKA服用史 VKA服用史 (%) 充血性心衰 (%) 高血压 (%) 糖尿病 (%) 卒中/TIA/栓塞史 卒中/TIA/栓塞史(%) 栓塞史(%) MI史(%) MI史
老年人房颤治疗进展
中南大学湘雅三医院 袁洪
房颤防治指南内容的更新 新的循证医学证据 治疗的问题
一、房颤防治指南内容的更新
S (2分) 分
prior stroke and TIA 既往卒中/TIA 既往卒中
C (1分) 分
congestive heart failure 心衰
CHADS２
(1分) 分 diabetes mellitus 糖尿病 (1分) 分 age>75yrs 年龄大于75yrs 年龄大于
室率还是节律控制的争论持续了很长时间， 室率还是节律控制的争论持续了很长时间， AFFIRM、RACE、STAF等试验结果未证实节 AFFIRM、RACE、STAF等试验结果未证实节 律控制优于室率控制 ESC2010年房颤治疗指南提出根据房颤相关 ESC2010年房颤治疗指南提出根据房颤相关 症状积分进行分级治疗策略选择的重要依 Ⅰb） 据（Ⅰb） 大多数老年房颤主要为室率控制，节律控 大多数老年房颤主要为室率控制， 制主要对于初发房颤、 制主要对于初发房颤、症状较重
室 率 控 制 的 目 标 的 更 新
N Engl J Med 2010;362:1363-73
室率控制
症状明显
EHRA3-4级 级
无症状或轻微症
EHRA1-2级 级
宽松室率控制
严格室率控制
<110
/
60
80
/
90
115
/
房颤患者抗栓治疗的近期循证医学证据
试验名称 ACTIVEACTIVE-W 例数 6706 年龄 70.2 干预药物 华法林(INR 2～3)和 华法林(INR 2～3)和 氯吡格雷(75mg/d)/ (75mg/d)/阿司 氯吡格雷(75mg/d)/阿司 匹林(75 (75～ 匹林(75～100mg/d) 华法林(INR 2.0～ 华法林(INR 2.0～3.0) 和阿司匹林(150 (150～ 和阿司匹林(150～ 160mg/d) 华法林(INR 2.0～ 华法林(INR 2.0～3.0) 和阿司匹林(75mg/d) 和阿司匹林(75mg/d) 试验结果 氯吡格雷/ 氯吡格雷/阿司匹林组主要终点事件 每年高于华法林组1.7% 1.7%。 每年高于华法林组1.7%。严重出血事 件发生率两组相似 与阿司匹林比较， 与阿司匹林比较，华法林组主要终点 事件相对危险度下降54％。华法林组 54％。 事件相对危险度下降54％。华法林组 轻微出血及严重出血发生率均高于阿 司匹林组（ 司匹林组（P＜0.05) 华法林组一级终点事件的发生率显著 低于阿司匹林组（ 0.003）。 低于阿司匹林组（P＝0.003）。 两组非颅内出血以及所有严重出血事 件的发生率无显著性差异 达比加群150mg、每日2 达比加群150mg、每日2次较华法林可 150mg 降低房颤患者的脑卒中或栓塞性疾病 发生风险34％；达比加群110mg、 34％；达比加群110mg 发生风险34％；达比加群110mg、每 次的疗效与华法林相似； 日2次的疗效与华法林相似；达比加 群的两个剂量出血风险均低于华法林
D
A
(1分) 分 Hypertension 高血压
H
2006AHA指南 指南
老年房颤的卒中风险预防
CHADS２评分及抗栓药物选择 CHADS２评分 ０ １ ２ ３ ≥４ 危险等级 低 低－中 中 高 极高 卒中发生率 １.0%/y １.5%/y 2.5%/y 5.0%/y >7%/y 治疗推荐（依据危险分 治疗推荐（ 层） ASA（75-150mg/d） ASA（75-150mg/d） 华法林INR2 华法林INR2-3或ASA INR275-150mg/d） （75-150mg/d）＊ 华法林INR2 华法林INR2-3＊ INR2华法林INR2 华法林INR2-3 INR2-
ROCKET-AF研究设计 ROCKET-AF研究设计
房颤（ 高于2分 房颤（CHADS2高于 分）
Rivaroxaban
20 mg/d 15 mg/Cr Cl 30-49 ml/min
华法林 随机/双盲 随机 双盲 /双模拟 双模拟 INR 目标值2.5 (n ~ 14,000) (2.0-3.0)
华法林
(INR 2.0-3.0) N=6000
达比加群
110 mg b.i.d. N=6000