老年人心房颤动诊治

房颤患者的数量呈上升趋势
• 人群的老龄化和房颤的条件致病因素（如心脏病发作）的治疗生
存率提高，导致房颤的患病率和发病率呈增加趋势
18
16
US 预测*
14
预计的房颤患者数 (百万)
12
10 8
6
根据预测的发生率推算
4
根据当前的发生率推算
Байду номын сангаас
2
0 2000
2010
2020
2030
2040
* 假设年龄校正的AF发生率不再增加(带95% 可信区间CI的橙色曲线) 根据1980–2000的实际发生率，继续增加 (黄色曲线)
房颤类型
初发房颤
阵发性房颤(通 常小于48小时)
持续性房颤(大于 7天或需要复律)
长期持续性房颤 (大于1年)
永久性房颤
房颤的病因和危险因素
非心血管病因 • 饮酒 • 电击 • 糖尿病 • 遗传 • 肥胖 • 肺栓塞 • 严重肺部疾病 • 电解质紊乱 • 咖啡饮料
心血管病因
• 冠心病，如心梗后 • 心力衰竭 • 高血压 • 瓣膜病 • 其他，如缩窄性心包炎、
11.1 10.3
9.1
7.3 7.2
5.0
5.0
3.4
70–74
75–79
80–84
≥ 85
年龄 (岁)
房颤是卒中强烈的独立危险因素
卒中发生率(%)
50
40
30
20
10
0
风险比
HBP
3.4
CHD
2.4
无
有
CHF
AF
4.3
4.8
P＜0.001 AF：房颤；CHD：冠心病；CHF：充血性心力衰竭；HBP：高血压
肺源性心脏病
医源性病因
• β-阻滞剂 • 外科手术 • 心内导管 • 局麻药 • OTC感冒药物
房颤处理流程
心室率控制和抗栓治疗贯穿房颤治疗的全程
房颤 抗凝治疗
12导联ECG
评估血栓栓 塞风险
EHRA评分 相关疾病 初始评估
口服抗凝药 阿司匹林 或不抗凝
心率和节律 控制
基础疾病的治疗 “上游”治疗
1. Wolf et al. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991;22:983–988.
卒中是老年房颤最严重并发症之一，也是 房颤致死及致残的主要原因
心室率。常用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄及 胺碘酮等
✓目标心率＜110bpm,达标后症状控制不佳，建议目标下调至80-
100bpm
快心室率房颤(>100次/分)的 心室率和节律控制药物治疗
血流动力学稳定患者急性期心率控制建议： • 目标心室率 < 110次/分，达标后症状控制不佳者，进一步控制至80~100次/分 • 无预激综合征、无应用β受体阻滞剂或NDHP-CCB禁忌，静注艾司洛尔或地尔硫卓 • 伴心衰或左心室功能下降，静注毛花苷C或胺碘酮 • 失代偿心衰慎用β阻滞剂，心衰不主张使用NDHP-CCB • 伴预激综合征首选胺碘酮或普罗帕酮，禁用洋地黄类药物、NDHP-CCB、及β受体阻滞剂
✓非紧急情况可口服茶碱缓释片治疗 ✓紧急情况下可给阿托品0.5-1.0mg 静脉注射；或异丙肾上腺素（急
性冠状动脉综合征患者禁用）1mg溶于5％葡萄糖溶液500ml缓慢静 脉滴注，同时准备安装临时起搏器
快心室率房颤（心室率>100次/min）
✓快心室率（＞100bpm）、症状轻微且血流动力学稳定者首选控制
2050 年
Miyasaka et al. Circulation 2006
中国房颤抗凝治疗不容乐观
(在全国14个自然群体、29079人中进行的房颤现状的流行病学调查）
服用率(%)
周自强，胡大一.中国心房颤动现状的流行病学调查.
高龄AF患者华法林应用率很低
老年房颤的抗栓治疗方案
GuoYT et,al.Clinical Interventions in Aging 2010:5 157–162
老年人心房颤动诊治
目录
• 制定背景和意义 • 老年人房颤及其治疗原则 • 老年房颤特殊患者的处理
老年房颤的流行病学
• 房颤是老年人最常见的心律失常之一 • 欧美65岁及以上人群患病率为7.2%，其中80岁及以上5.0-15.0%1 • 中国房颤患病率为0.6％，其中80岁及以上7.5%，估计全国患者约800万2
• 老年人房颤并发脑卒中的的30天病死
率达24%，且幸存者多遗留身体残疾1
• 50-59岁房颤患者脑卒中的年发生率
为1.5%，而80-89岁的老年患者则高 达23.5% 2
• 我国对平均年龄70岁的房颤患者调查
结果显示：住院房颤患者中脑卒中患
病率24.8%，80岁及以上达32.9% 3
Hylek E,et al.NEJM 2003;349:1019-1026. Wolf P,et al.Stroke,1991,22:983-988. 胡大一,等.中华内科杂志，2003，42:157-161.
《老年人心房颤动诊治中国专家建议》
制定背景： • 我国房颤高发病率，且老龄化进程加速可能更高 • 老年人是房颤的高发人群，且老年房颤患者的卒中风险更高 • 中国房颤抗凝治疗现状并不乐观 制定意义： • 进一步规范化老年人心房颤动的诊治，提高临床诊治水平
目录
• 制定背景和意义 • 老年人房颤及其治疗原则 • 老年房颤特殊患者的处理
房颤症状 考虑相应药物
心率控制 ±节律控制 抗心率失常药物 消融治疗
ACEI/ARB 他汀类 ω-3多烯脂肪酸其它
可能的“上游治疗”以及房颤预防的机制
ACEIs/ARBs 他汀类 糖皮质激素 身体活动 ω-3脂肪酸
炎症 氧化应激 RAAS 活性 内皮功能
自主神经系统活性 斑块稳定度 心房重构 稳定左房心内膜
房颤
Courtesy of CJ Pepine, MD.
一、心室率和节律控制
由于缺少有效的节律控制方法，目前临床 仍以室律控制为主
阵发性房颤 节律控制
合适的抗栓治疗
临床评估
持续性房颤
永久性房颤
长期持续性房颤
仍有症状 节律控制失败
心率控制
心室率和节律控制的药物治疗
慢心室率房颤（心室率＜60次/min），有症状前提下
患病率 (%)
12
女性
男性 10
8
总计189 万患者，其中房颤患者 N = 17,974
6
Go et al. JAMA 2001;285:2370-5
4
3.0
2
1.7
1.7
0.9 1.0
0.1 0.2 0.4
0
< 55
55–59
60–64
65–69
1. Hobbs F,et al.The SAFE study.Health Technology Assessment,2005,9:1-74. 2. 周自强,胡大一.中国心房颤动现状的流行病学研究.中华内科杂志,2004,43:491-494.