心房颤动的诊断和药物治疗
心房颤动目前的认识和治疗的建议
心房颤动目前的认识和治疗的建议引言心房颤动是一种常见的心律失常，其特点是心房无规则而快速地收缩。
随着人口老龄化和心血管疾病的增加，心房颤动的发病率也呈上升趋势。
本文将介绍心房颤动的基本知识、目前的认识和治疗的建议。
心房颤动的认识定义心房颤动是指心房电活动的不规则和快速导致心房无法有效收缩，出现心房收缩无力和房室传导障碍的一种心律失常。
发病机制心房颤动的发病机制复杂多变，包括电生理异常、心肌重构和自主神经调节失常等多种因素的综合作用。
其中最主要的机制是心房肌纤维化和电生理离散化的改变，导致心房电传导速度加快和不规则性增加。
分类根据心房颤动的持续时间，可将其分为阵发性心房颤动（发作少于7天，自行终止）和持续性心房颤动（发作持续7天以上，需要干预才能终止）两种类型。
心房颤动的诊断临床表现心房颤动的临床表现多样化，包括心悸、气短、胸闷、乏力、心绞痛等症状。
有些患者可能无明显症状，只在体检或心电图检查中发现。
心电图检查心电图是诊断心房颤动最常用的工具之一。
心房颤动的心电图特征为心房波无规则、心室波间期不规则和心室率不一致。
其他辅助检查除了心电图检查，还可以通过Holter监测、运动试验、心脏超声等辅助检查来帮助诊断心房颤动，并评估其严重程度和相关并发症。
心房颤动的治疗控制心室率控制心室率是治疗心房颤动的第一步，特别适用于老年患者和临床症状轻微的患者。
常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和洋地黄类药物。
此外，心房颤动合并房室传导阻滞时，可考虑植入心脏起搏器。
恢复窦性心律对于有症状的心房颤动患者，可以考虑恢复窦性心律。
该方法包括药物复律和直流电复律两种途径。
药物复律适用于窦房结功能正常且发作持续时间短暂的患者，常用的药物有胺碘酮和普罗帕酮等。
直流电复律是通过给予电击来终止心房颤动，适用于药物复律无效或行不通的患者。
抗凝治疗心房颤动患者存在左心房功能下降和血液淤滞的风险，易发生栓塞并发症。
因此，对于有栓塞风险的患者，应考虑抗凝治疗。
《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件
复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时 调整药物治疗方案，保持有效血药浓 度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的 患者，可考虑射频消融、冷冻消融等 非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处 理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电 图监测患者心律变化， 及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评 估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查 手段评估心脏结构和功 能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能 等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常 ，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患 者，动态心电图可提高房 颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能， 有助于寻找房颤的病因和 诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗 、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗 策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断 和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效 果和预后。
ABCD
心房颤动的认识和治疗建议
生活质量是衡量个体健康状况的重要指标，对于心房颤动患者来说，生活质量的 高低直接影响到他们的日常生活和心理健康。
心房颤动对生活质量的影响
症状与生活质量
心房颤动会导致心悸、胸闷、乏力等症状，这些症状会影响 患者的日常生活和工作，从而降低生活质量。
心理负担与生活质量
心房颤动是一种慢性疾病，患者需要长期管理，这会给患者 带来一定的心理负担，如焦虑、抑郁等，从而进一步降低生 活质量。
心房颤动的认识和治疗建 议
2023-10-26
目录
• 心房颤动概述 • 心房颤动的诊断 • 心房颤动的治疗建议 • 预防和治疗后的管理 • 心房颤动与生活质量 • 心房颤动的并发症及预防
01
心房颤动概述
心房颤动的定义
心房颤动是一种心律失常，其特征是心房肌肉纤维化，导致 心房收缩功能下降，心率不规则。
抗心律失常药物
转复窦性心律，常用药物包括胺碘酮、普鲁卡因 胺等。
非药物治疗
导管消融
通过导管消融治疗心房颤动， 可根治疾病，适用于症状明显
、药物效果不佳的患者。
心脏起搏器
对于有症状的永久性心房颤动患 者，可考虑植入心脏起搏器。
外科手术
对于药物治疗无效的患者，可考虑 外科手术治疗，如肺静脉隔离、左 心耳闭合等。
心肌梗死等并发症及预防
总结词
心房颤动可能伴随心肌梗死等严重并发症。预防措施包 括控制心室率、抗凝治疗和使用血管保护剂。
详细描述
心房颤动时，心房失去有效收缩，血液容易淤积在心房 内，导致血栓形成并脱落。如果血栓堵塞冠状动脉，就 会导致心肌梗死。为预防心肌梗死等严重并发症，医生 会建议心房颤动患者控制心室率、进行抗凝治疗和使用 血管保护剂。这些措施有助于降低血栓形成和脱落的风 险，从而降低心肌梗死等并发症的发生率。
心房颤动诊断和治疗中国指南(2023版)解读PPT课件
心内电生理检查
对于复杂心律失常的诊断及射 频消融术前评估具有重要作用
。
03
心房颤动的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
通过影响心脏电生理特性，恢复窦性心律并防止房颤 复发。
抗凝药物
降低房颤患者血栓栓塞事件的风险，如华法林、达比 加群等。
控制心室率药物
减轻房颤症状，改善心功能，如β受体阻滞剂、钙通 道拮抗剂等。
定期监测患者的心律，及时发现并处理可能的心律失常。
卒中的预防
对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物进行卒中预防。
心理支持与干预
提供心理支持，帮助患者应对房颤带来的焦虑、抑郁等情 绪问题。
05
特殊人群的心房颤动管理
老年人心房颤动的管理
风险评估
针对老年患者，进行全面风险评估，包括症 状、心功能、合并症等。
强化综合管理
指南强调对房颤患者进行综合管理，包括危险因素控制、药物治疗 、生活方式干预等方面。
重视患者教育和心理支持
指南提倡加强患者教育和心理支持，帮助患者更好地了解和管理自 己的健康状况。
02
心房颤动的诊断
临床表现与分型
阵发性房颤
心悸、气短、胸闷等症状突发 突止，持续时间通常小于48小
时。
持续性房颤
3
QRS波形态通常正常
但如合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞时 ，QRS波可增宽变形。
辅助检查方法
01
02
03
04
动态心电图
对于阵发性房颤的诊断具有重 要意义，可监测24小时内的
心电变化。
经食管超声心动图
对于左心耳血栓及房间隔缺损 等疾病的诊断具有较高价值。
心脏磁共振成像
对于评估心脏结构、功能及心 肌病变具有重要意义。
心房颤动的病因与药物治疗方法
心房颤动的病因与药物治疗方法心房颤动是一种常见的心电异常，其主要特征是心房肌的不规则而快速收缩，导致心脏泵血功能降低，并增加患者发生栓塞、心力衰竭和猝死等风险。
了解心房颤动的病因以及药物治疗方法对于预防、管理和控制这一疾病具有重要意义。
一、心房颤动的病因1. 高血压：高血压是心房颤动最常见的诱因之一。
持续存在的高血压会引起左室肥厚，造成左心室负荷加重，从而导致电生理异常，促使心房颤动的发生。
2. 冠心病：冠心病引起的供氧不足可导致心肌缺血和坏死，进而增加患者出现心律失常的风险。
冠脉内斑块形成后可影响传导系统正常运作，进而诱发或维持持续性房颤。
3. 心力衰竭：心力衰竭患者因左心室功能减退，血液在心房和心室之间通路异常，导致血流淤滞，使房颤的发生率增加。
4. 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或低下会导致心律失常，包括心房颤动。
恶性甲状腺肿瘤可引发剧烈的代谢紊乱和高内源性儿茶酚胺的释放，从而导致房颤的发作。
5. 酗酒、药物和毒品：过量饮酒、咖啡因摄入以及使用某些药物或毒品（如可卡因）均与心房颤动的发生率增加有关。
这些物质会对心脏起到直接或间接的刺激作用，诱发或维持房颤。
二、药物治疗方法1. 抗凝治疗：由于心房颤动患者存在血栓形成的风险，根据患者年龄、性别、合并疾患等风险评估结果，医生可能会建议进行抗凝治疗。
抗凝药物如华法林等可以有效地降低血栓形成的风险。
2. 心律控制治疗：心律控制治疗的目标是恢复和维持正常的窦性心律，通过药物或电复律手段实现。
药物治疗方面，包括抗心律失常药物如西奈利贝胺、乙吡胺酮等调节心脏电生理功能；电复律是利用直流电或高能量电击来恢复正常窦性心律。
3. 心率控制治疗：对于部分老年患者、有心功能不全或其他禁止使用反复及维持窦性心动过速的抗心肌伤害纤维接触系列药物（例如山莨菪碱）等具有显著危险行为患者，在合适的情况下选择改任何一种按阻滞AV结进行干预应用频率或减少因房源引起快速房室呼吸的方法，实现控制收缩至满意水平即可。
心房颤动的诊断与治疗进展
心房颤动的诊断与治疗进展一、引言心房颤动是一种常见的心律失常，它使得心脏泵血功能受到严重影响，导致一系列不良后果。
随着医学技术的快速发展，对心房颤动的诊断和治疗方法也在不断进步和改善。
本文将对心房颤动的诊断和治疗进展进行详细描述。
二、心房颤动的诊断方法1. 临床表现心房颤动患者常出现心悸、胸闷、乏力等症状，部分患者还可能出现晕厥或胸痛。
这些症状可以提示医生要进行进一步检查以明确是否为心房颤动。
2. 心电图检查心电图是最经典的诊断工具之一，通过记录并分析患者的心电信号，可以明确是否存在异常的电活动。
在心房颤动患者上，典型表现为无规律快速而不连续的f 波或筛网波。
3. Holter监测系统Holter监测系统能够长时间地连续记录患者的心电信号，可以有效监测心房颤动的发作频率和持续时间。
这对于确定患者的病情严重程度以及选择后续治疗方法具有重要意义。
4. 心脏超声检查心脏超声检查是一项无创性检查方法，可以对心脏结构和功能进行全面评估。
通过心脏超声检查，医生可以明确是否存在器质性心脏病变，并了解到影响心房颤动发作和诱发血栓形成的因素。
5. 综合评估与诊断综合以上各种方法的结果以及患者的临床表现，医生可以对心房颤动进行准确的诊断，并了解到患者是否需要进一步治疗。
三、心房颤动的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是最常用的方法之一，在控制心房颤动的同时也能减少不适症状。
抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和胺碘酮等都可用于控制或终止房颤发作。
2. 电复律治疗电复律治疗是一种通过电击恢复正常心律的方法，通常采用直流电或交流电进行。
该方法适用于有血栓形成风险较低的患者，并且需要在心房颤动发作后尽早进行。
3. 射频消融治疗射频消融治疗是一种介入性治疗方法，通过导管技术将高频能量传递至异常的传导路径上，破坏这些组织并恢复正常的传导功能。
它可以有效地控制心房颤动，并减少心房颤动发作的机会。
4. 植入式装置和手术治疗对于部分难治性心房颤动患者，可考虑植入式装置如人工起搏器或除颤器等。
心房颤动诊断和治疗中国指南(2023)
抗凝出血风险评估
房颤抗栓治疗药物
凝血瀑布
肝素+AT III
低分子肝素 磺达肝癸钠 利伐沙班 艾朵沙班
华法林
比伐芦定 达比加群
OAC
华法林
➢合并机械瓣置换术以及中、重度二尖瓣狭窄的房颤为 NOAC 明确的 禁忌证。
房颤合并肥厚型心肌病抗凝治疗
建议
推荐 证据 等级 级别
房颤合并肥厚型心肌病患者卒中风险 高，无论 CHA2DS2 - Ⅰ
房颤的诊断与分类
• 单导联心电图（≥30 s）或 12 导联心电图（≥10 s）显示 P 波消失， 代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波（f波）、RR间期绝对不规 则即可诊断为房颤。
2021
2023
房颤的发生机制
➢电生理机制:房颤的发生需触发和维持机制。
触发机制
➢在部分房颤患者,特别是阵发性房颤,肺静脉等异位兴奋灶发放的快速冲动可以导致 房颤的发生；
维持机制
➢ 房颤的维持机制目前尚未完全阐明,已有多个理论假说,主要包括: ➢ 多发子波折返:房颤时心房内存在多个折返形成的子波,这些子波并不固定,而是相互间不停碰撞、
湮灭、融合,新的子波不断形成； ➢ 局灶激动:常见于肺静脉前庭,高频冲动向心房呈放射状传导,但因周围组织传导不均一性和各相
异性,或遇各种功能或解剖障碍碎裂为更多的子波,从而产生颤动样传导； ➢ 转子样激动学说:体表标测系统和心内球囊电极标测提示,房颤发生和维持可能与转子样激动相
➢建议使用CHA2DS2-VASc-60评估患者血栓栓塞风险（I类 证据级别 B） ➢CHA2DS2-VASc-60积分≥２分的男性或≥３分的女性使用OAC（I类 证据级别 B）。 ➢CHA2DS2-VASc-60积分≥１分的男性或≥２分的女性房颤患者,在结合临床净获益和患
心房颤动诊断和治疗中国指南PPT课件
06
并发症的预防与处理
中风预防策略
抗凝治疗
对于心房颤动患者，推荐使用华 法林或新型口服抗凝药物进行抗
凝治疗，以降低中风风险。
左心耳封堵术
对于具有高中风风险且不适合长期 抗凝治疗的患者，可以考虑实施左 心耳封堵术。
控制心室率
通过药物或电复律等方式控制心室 率，以减少心房颤动发作时心室内 血栓形成的可能性。
造成不良影响。
02
妊娠期女性心房颤动的危害
心房颤动可能导致母体心力衰竭、血栓栓塞等并发症，同时增加胎儿宫
内窘迫和早产的风险。
03
妊娠期女性心房颤动的治疗策略
在保障母体和胎儿安全的前提下，选择合适的治疗方法，如药物治疗、
电复律等。对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑终止妊娠。
合并其他心血管疾病患者的管理
心律控制
通过药物或电复律等方式维持窦性心律，减少心 房颤动发作对心肌的损害。
改善心肌代谢
使用改善心肌代谢的药物，如曲美他嗪等，以促 进心肌能量代谢、减轻心肌损伤。
心脏再同步化治疗
对于合并心力衰竭的心律失常性心肌病患者，可 以考虑实施心脏再同步化治疗以改善心脏功能。
07
未来展望与研究方向
新型抗凝药物的研究与应用
房颤流行病学
房颤是一种常见的心律失常，随着年龄增长发病率 逐渐升高。中国房颤患者数量庞大，且呈上升趋势 。
现有诊疗问题
目前房颤的诊疗存在诸多问题，如诊断不及时、治疗不规范等， 导致患者预后不佳。因此，制定适合中国人群的房颤诊疗指南具 有重要意义。
02
心房颤动概述
定义和分类
定义
心房颤动（简称房颤）是一种常见的 心律失常，指规则有序的心房电活动 丧失，代之以快速无序的颤动波，是 严重的心房电活动紊乱。
2024版心房颤动的诊断与治疗(PPT)
疗(PPT)•心房颤动概述•诊断方法与标准•治疗原则与策略•并发症预防与处理目录•随访管理与生活质量评估•总结与展望心房颤动概述定义与发病机制定义发病机制房颤的发病机制包括多种，如心房肌细胞内的电生理异常、心房肌结构和功能的异常、自主神经系统的作用以及遗传因素等。
流行病学特点发病率性别差异地区差异临床表现及危害临床表现房颤患者常表现为心悸、胸闷、气短、乏力等症状，严重者可出现心绞痛、心力衰竭等。
危害房颤可导致心房内血流速度减慢，易形成附壁血栓，血栓脱落后可引起脑栓塞等严重并发症。
此外，房颤还可导致心脏功能下降，影响患者生活质量。
长期房颤还可引起心房扩大、心肌纤维化等结构性改变，进一步加重心律失常。
诊断方法与标准病史采集和体格检查心电图检查常规心电图01动态心电图02心电图负荷试验03血液检查超声心动图心脏核磁共振030201实验室检查及影像学检查诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断治疗原则与策略一般治疗原则恢复窦性心律控制心室率预防并发症药物治疗策略抗心律失常药物主要用于维持窦性心律和预防房颤复发，常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。
控制心室率药物主要用于控制心室率，减轻症状，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。
抗凝药物对于具有血栓栓塞风险的患者，应使用抗凝药物预防血栓形成，常用药物包括华法林、新型口服抗凝药等。
非药物治疗方法导管消融术电复律通过导管将射频能量传递至心脏内特定部位，破坏异常电信号传导通路，达到治疗房颤的目的。
外科手术心理支持房颤患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持和辅导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
生活方式调整建议患者保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等。
定期随访患者应定期随访，监测病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
患者教育与心理支持并发症预防与处理血栓形成及栓塞事件预防抗凝治疗左心耳封堵术心力衰竭的预防和治疗控制心室率改善心功能1 2 3心律失常的处理卒中的处理出血的处理其他并发症的处理随访管理与生活质量评估定期随访安排随访时间根据患者具体情况制定随访计划，一般建议在治疗后1、3、6个月及1年进行定期随访。
心房颤动的诊断和治疗
三、口服抗凝药物
四、房颤抗凝合并出血的处理
➢ 轻度出血可停药观察，因NOAC半衰期较短，停药12~24 h 后抗凝作用即显著 减弱。
➢ 中重度出血可予输血/补液治疗，最后一次服用 NOAC 在 2~4 h内的患者，可 服用活性炭或洗胃以减少药物暴露。
➢ 严重或致命性出血需立即逆转 OAC的抗凝作用，依达赛珠单抗和 Andexanet alfa 可分别用于逆转达比加群和 Xa 因子抑制剂的抗凝活性，不能及时获得 NOAC拮抗剂或应用华法林的患者，应立即给予含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的 凝血酶原复合物（无凝血酶原复合物时可用新鲜冰冻血浆）。
病、主动脉瓣狭窄）及心功能不全，也可见于房颤转变为心房扑 动（房扑）或合并预激综合征导致心室率极快时。
防卒 中 预 70
卒中风险评估 出血风险评估 口服抗凝药物 房颤抗凝合并出血的处理 特殊人群、特殊情况抗凝治疗 卒中后的抗凝治疗
一、卒中风险评估
一、卒中风险评估
二、出血风险评估
三、口服抗凝药物
2）非心血管疾病，如内分泌疾病（如甲状腺功能亢进） 3）呼吸系统疾病（如睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病等） 4）自身免疫性疾病 5）肿瘤 ③不健康生活方式（超重/肥胖、饮酒、吸烟、体力活动过量/不足等） ④遗传 ⑤严重疾病状态（如重症感染）及外科手术
二、房颤的诊断与分类
三、房颤的临床表现
➢ 房颤最常见的症状为心悸、活动耐力下降和胸部不适； ➢ 约 1/4 的患者自述无症状； ➢ 血栓栓塞或心衰等并发症也可为房颤首发表现； ➢ 房颤发作影响血流动力学者多合并器质性心脏病（如肥厚型心肌
➢ 应用华法林的患者，静脉注射维生素 K 需 6~8 h 才能起效。
四、房颤抗凝合并出血的处理
心房颤动的治疗
不良反应
QT延长，TdP 根据肾功能，体表面积、 年龄调整剂量
低血压，房颤L时加快AV 传导
QT延长，TdP
低血压，房颤L时加快 AV传导
胺碘酮在房颤治疗中的优点
•适用于器质性心脏病合并AF的治疗: (CAD，EH，LVH，MI后等) •静脉或口服直接转复为窦性: 如不能转复，心室率可降低，动力 学改善 •复律过程心室率不增快 •伴心力衰竭时首选 •致心律失常作用最小 •复律后维持窦性心律时间长 •降低电复律阈值(优于钠通道阻滞剂)
结果一致表明控制心率与控制节律对房颤患者具有相似 的临床效果，但是控制节律的人运动耐量更好一些。 与恢复维持窦性心律同样，控制心室率是存在脑卒中高 危险的老年心房颤动患者的一线治疗策略。
房颤节律与频率控制方案的选择
建议共识: “律” 与“率”策略地位同等，应依具体
病例而定
老年患者+ 症状较轻 持续房颤+器质性心脏病 室率控制+能够达标 尝试过节律控制失败 (复发/药物不良反应/患者意愿 )
胸片、超声心动图
» 心影大小及形态、有无心衰
电介质、心肌酶等
EHRA关于症状分类
EHRA等级
相关症状描述
Ⅰ 无症状 Ⅱ 轻微症状：日常生活不受影响 Ⅲ 严重症状：日常生活受影响 Ⅳ 残障症状：日常生活 3. 抗凝治疗 4. 病因或诱因的治疗 5. 预防房颤复发---ACEI、ARB、他汀类等
非老年患者+症状明显 不伴器质性心脏病 阵发性房颤+发作频繁 持续房颤+心率控制不达标 有心功能影响/血栓栓塞高危
频率控制
节律控制
房颤复律方式的选择
房颤早期处理
心房颤动目前的认识和治疗的建议
心房颤动目前的认识和治疗的建议
心房颤动是一种心律失常，其特点为心脏上腔的快速而不规则收缩，以及心房振动而非正常的收缩。
以下是关于心房颤动的当前认识和治疗建议：
1. 诊断和评估：心房颤动的诊断通常由心电图检查进行，可以检测心脏的电活动。
其他评估工具可能包括心脏超声波（超声检查）等。
2. 危险因素管理：治疗心房颤动的第一步是管理与其相关的危险因素，例如高血压、糖尿病、肥胖等。
控制这些危险因素可以改善心房颤动的预后。
3. 根本治疗策略：对于心房颤动的治疗，目标是恢复正常的心律或控制心率。
具体治疗方法包括：
- 心律控制药物：某些药物可以恢复正常心律，如抗心律失常药物。
这些药物可能具有较高的风险和副作用，因此
治疗应该根据患者的具体情况来确定。
- 心率控制药物：通过使用抗心律失常药物或β受体阻滞剂等药物，可以帮助控制心率，并减少心脏的负担。
4. 心房颤动的复律：对于一些可逆的心房颤动，可以采取
一些方法来尝试恢复正常的心律。
例如，电击（电复律）
是一种常见的方法，通过低能量的电流来重设心脏的节律。
需要注意的是，具体的治疗方法应根据患者的年龄、症状、心房颤动的类型和持续时间等情况进行个体化的评估和治疗。
在制定具体治疗方案之前，建议咨询心脏专科医生或
心律失常专家以获取针对自身情况的建议。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心房颤动的诊断和药物治疗
（辽宁大连庄河第三人民医院心内科辽宁大连116400）【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0266-01 心房颤动是一种较常见的阵发性或持久性的房性心动过速。
其特点为心房肌完全不规则地快速地连续激动，频率为350—600次/分，引起不协调的心房乱颤。
房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导，房颤时心室率不快时，患者可不觉察，当心室率超过150次/分时，患者可发生心绞痛、充血性心衰。
心房颤动存在较高的体循环栓塞发生率，应治疗原发病和诱因，控制心室率，恢复维持窦性心律，长期抗凝治疗。
1、病因①绝大多数发生在有器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣病变，冠心病和高心病多见。
②约有30%患者无原因孤立性房颤。
③自主神经张力异常。
2、诊断
①心电图：p波消失，代之以大小，形态不一致的颤动波，心室律绝对不规则。
②超声心动图：用于了解心脏结构及功能，以及房颤可能伴随的器质性心脏病，对发现心房血栓有重要意义3.药物治疗3-1、控制心室率，房颤时最常见的症状，多由于快心室率和不规则心律所引起。
控制心室率有助于减轻或消除症状，改善心功能，提高病人生活质量。
控制的标准是静息时心室率60-80次/次，而运动时90-115次/分。
房颤时心室率与房室结有效不应期有关，因此，一般采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药物，以减慢心
室率，缓解症状和改善血流动力学，这些药物包括：β受体阻滞剂，钙拮抗剂，洋地黄类药物等。
1、β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔长期口服是安全的，可以降低交感神经张力。
β受体阻滞剂对控制运动时快心室率的效果比地高辛好，而且β受体阻滞剂和地高辛合用控制心室率的效果优于单独使用。
2、钙拮抗剂：如维拉帕米和地尔硫草，通过阻断钙通道，作用于窦房结和房室结的o相动作电位，减慢心室率。
对无明显心力衰竭房颤疗效好，作用快。
3、洋地黄：对控制静息时的心室率有效，由于洋黄类药物减慢心室率的作用是通过增高迷走神经张力实现的，可在伴有心力衰竭的房颤患者使用。
3-2转复为窦性心律和预防复发：及时转复为窦性心律，可恢复心房辅助心室充盈作用，从而增加心博量，改善心脏功能，其次可防止心房内血栓形成和栓塞现象，如无禁忌症可选用胺腆酮。
胺碘酮为多通道阻滞剂，可延长心肌及传导系统的动作电位时程，抑制窦房结及房室结的功能，对有器质性心脏病患者比普罗帕酮安全。
3-3预防血栓栓塞：持续房颤，伴心动能不全或二尖瓣病变、心肌病患者，宜长期抗凝治疗。
①阿司匹林：应用小剂量阿司匹林对房颤患者栓塞事件的预防只有中等作用，但阿司匹林对伴有高血压和糖尿病患者具有较好的保护作用。
②华法林：口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化的值（inr）维持在2、0-3、0之间，能安全有效地预防脑卒中的发生。
4、讨论房颤是临床最常见的心律失常之一，且随年龄增长其发病率逐渐提高。
60岁以上人群中，
其发病率可高达6%以上。
该病严重危害人类健康，轻者影响生活质量，重者可致残，致死，因此，加强对房颤防治的研究，具有重要临床意义。
房颤越早诊断早治疗，获得满意疗效和治愈机会越大，尤其使患者发生缺血性卒中危险性越小。
适时选择药物，控制心室率，转复心率预防复发，预防血栓栓塞并发症，提高病人生活质量，降低死亡率具有重要临床意义。