心房颤动的诊断和药物治疗

心房颤动的诊断和药物治疗
（辽宁大连庄河第三人民医院心内科辽宁大连116400）【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0266-01 心房颤动是一种较常见的阵发性或持久性的房性心动过速。

其特点为心房肌完全不规则地快速地连续激动，频率为350—600次/分，引起不协调的心房乱颤。

房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导，房颤时心室率不快时，患者可不觉察，当心室率超过150次/分时，患者可发生心绞痛、充血性心衰。

心房颤动存在较高的体循环栓塞发生率，应治疗原发病和诱因，控制心室率，恢复维持窦性心律，长期抗凝治疗。

1、病因①绝大多数发生在有器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣病变，冠心病和高心病多见。

②约有30%患者无原因孤立性房颤。

③自主神经张力异常。

2、诊断
①心电图：p波消失，代之以大小，形态不一致的颤动波，心室律绝对不规则。

②超声心动图：用于了解心脏结构及功能，以及房颤可能伴随的器质性心脏病，对发现心房血栓有重要意义3.药物治疗3-1、控制心室率，房颤时最常见的症状，多由于快心室率和不规则心律所引起。

控制心室率有助于减轻或消除症状，改善心功能，提高病人生活质量。

控制的标准是静息时心室率60-80次/次，而运动时90-115次/分。

房颤时心室率与房室结有效不应期有关，因此，一般采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药物，以减慢心
室率，缓解症状和改善血流动力学，这些药物包括：β受体阻滞剂，钙拮抗剂，洋地黄类药物等。

1、β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔长期口服是安全的，可以降低交感神经张力。

β受体阻滞剂对控制运动时快心室率的效果比地高辛好，而且β受体阻滞剂和地高辛合用控制心室率的效果优于单独使用。

2、钙拮抗剂：如维拉帕米和地尔硫草，通过阻断钙通道，作用于窦房结和房室结的o相动作电位，减慢心室率。

对无明显心力衰竭房颤疗效好，作用快。

3、洋地黄：对控制静息时的心室率有效，由于洋黄类药物减慢心室率的作用是通过增高迷走神经张力实现的，可在伴有心力衰竭的房颤患者使用。

3-2转复为窦性心律和预防复发：及时转复为窦性心律，可恢复心房辅助心室充盈作用，从而增加心博量，改善心脏功能，其次可防止心房内血栓形成和栓塞现象，如无禁忌症可选用胺腆酮。

胺碘酮为多通道阻滞剂，可延长心肌及传导系统的动作电位时程，抑制窦房结及房室结的功能，对有器质性心脏病患者比普罗帕酮安全。

3-3预防血栓栓塞：持续房颤，伴心动能不全或二尖瓣病变、心肌病患者，宜长期抗凝治疗。

①阿司匹林：应用小剂量阿司匹林对房颤患者栓塞事件的预防只有中等作用，但阿司匹林对伴有高血压和糖尿病患者具有较好的保护作用。

②华法林：口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化的值（inr）维持在2、0-3、0之间，能安全有效地预防脑卒中的发生。

4、讨论房颤是临床最常见的心律失常之一，且随年龄增长其发病率逐渐提高。

60岁以上人群中，
其发病率可高达6%以上。

该病严重危害人类健康，轻者影响生活质量，重者可致残，致死，因此，加强对房颤防治的研究，具有重要临床意义。

房颤越早诊断早治疗，获得满意疗效和治愈机会越大，尤其使患者发生缺血性卒中危险性越小。

适时选择药物，控制心室率，转复心率预防复发，预防血栓栓塞并发症，提高病人生活质量，降低死亡率具有重要临床意义。