踝关节软骨损伤.
踝关节扭伤及软骨损伤的诊断及判断
踝关节扭伤及软骨损伤的诊断及判断昨天为大家分析了踝关节扭伤和距骨软骨损伤的特点，同时我们把踝关节周围的韧带组织比喻成老黄牛，相信很多人都能够轻松理解这几个结构的关系了，今天我们就系统的看看如何诊断踝关节扭伤以及距骨软骨损伤，也就是在想办法让老黄牛站起来之前，先判断他的伤情，比较适合专业医生的交流或者医学生学习，感兴趣的朋友也可以看看，我已经用出我的洪荒之力来尽量解释了。
今天的主要议题：外侧踝关节扭伤和距骨软骨损伤的诊断和分级：1.外侧踝关节扭伤的诊断：外侧踝关节扭伤的诊断有赖于渥太华足踝准则(Ottawa Ankle Rules,OAR)。
首先通过OAR排除踝关节骨折的诊断，如诊断有困难，则行X线摄片检查。
OAR包括踝和中足两个解剖部位，骨压痛和负重行走两个检查项目：1) 损伤后踝部疼痛，且伴有下面3 项之一者应行踝部X 线检查：a.外踝尖或腓骨远端6cm范围内有压痛( 图1A区) ；b.内踝尖或胫骨远端6cm范围内有压痛( 图lB 区)c.受伤后无法完全负重行走。
伤后即刻至在急诊室时患肢不能自行站立步行4 步以上( 不论有无跛行) 。
2) 扭伤后中足疼痛，且伴有下面3 项之一者应行足部X 线检查：a.第5 跖骨基底部压痛( 图lC 区) ；b.足舟骨压痛( 图lD 区) ；c.受伤后无法完全负重行走。
伤后即刻至在急诊室时患肢不能自行站立步行4 步以上( 不论有无跛行) 。
见图1。
宋医生提示：以上的诊断方法比较适合急性扭伤后的判断，而且主要是徒手检查，不借助辅助检查，如X光，所以是非常实用和有意义的，参照以上方法做体格检查后如果排除了骨折，那就主要考虑韧带和软组织的问题了，但一般情况下，如果到了正常的医疗机构，最好还是要做相应的X线检查，因为我们知道，有一些损伤是比较隐蔽的，另外X线可以比较全面的评估关节的大体情况，必要的时候我们还需要做一些特殊的X线检查，以便为了更好的判断，比如：双侧的X线用作两侧对比，负重或者应力位的X线检查，以判断是否存在功能性问题，如下胫腓联合的损伤或者踝关节功能性不稳。
健康讲座-踝关节损伤
健康讲座-踝关节损伤踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。
一、踝关节的解剖✧踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节，除了骨性结构外，还有重要的韧带结构。
踝关节重要的两组韧带✧侧副韧带（内侧副韧带及外侧副韧带）✧下胫腓韧带1）侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜，侧副韧带包括：✧外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带,✧内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带2)下胫腓韧带保持踝穴紧张而有一定弹性，下胫腓韧带由三部分组成：下胫腓前韧带、后韧带和骨间韧带（下胫腓联合）二、踝关节扭伤✧踝关节扭伤是指踝关节韧带损伤或断裂的一种病证。
为骨伤科常见多发病，可发生于任何年龄，小儿中学龄期儿童活动量较大，发病较多。
现代医学认为，踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下楼梯。
下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用，致使踝关节的稳定性失去平衡与协调，而发生踝关节扭伤。
踝关节扭伤的原因根据解剖特点，踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成。
足的屈肌力比伸肌大，内翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比内踝长，内踝三角韧带比外侧的三个韧带坚固。
因此，内翻比外翻的活动幅度大。
此外，距骨体前宽后窄，当足背伸时，距骨完全进入踝穴，踝关节稳定，不易扭伤，而当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，容易发生扭伤。
日常体育运动中，跳跃离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻位，如果落地时身体重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而学生又缺乏自我保护的应变能力，就会以足的前外侧着地，使足内翻，导致损伤。
急性踝关节扭伤的临床表现踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感，局部肿胀，疼痛明显，患足不能负重行走，出现跛行，足之前跖不能着地。
关于足踝部损伤的几个关键点及思考
中华创伤骨科杂志2021年• 4月第23卷第4期Chin J ()丨.thopTrai丨ma. April 2021, Vo丨.23，No. 4关于足踝部损伤的几个关键点及思考马昕复旦大学附属华山医院骨科，上海 200040D0I:10. 3760/l15530-20210401-00169• 281 •.述评.Key points in foot and ankle injuryMa XinDepartment o f Orthopedics, Huashan Hospital Affiliated to Fudan Universit y. Shanghai 200040, China D O I：10. 3760/l 15530-20210401-00169由四足爬行到双足行走，踩关节及足部小关节应 力增加。
运动关节损伤中以踩关节最为常见，高达 64.6% ;踝关节内、外侧韧带损伤约占全身韧带损伤 的80%。
芬兰2000年相比1970年踝关节骨折发病率 增加了 319%，在过去的20年间仍在进一步增加。
足部共41个关节，占双下肢关节数量的84%,在以踝关 节为主的大运动中包含了足部微动关节的三维运动，由此形成了人类站立、行走、跑步中的自然摆动运动 与“步态美”。
因此，踝关节的解剖轴线、生物力学及功 能重建等牵涉的问题更多。
正常的踝关节极少发生退 变性踩关节炎，而一旦踝关节的生物力学平衡遭到破 坏，则相比髋关节、膝关节更易发展为创伤性骨关节 炎。
本期共有相关文章8篇，聚焦足踝部损伤，均涉及 了本专业的前沿领域。
一、足踩部骨折(一）跟骨骨折跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全部跗骨骨折 的60% ~70% ,粉碎性或塌陷性骨折较为常见。
在给 骨折固定增加了困难的同时，多伴发软组织损伤，故局部软组织条件及损伤程度影响着跟骨骨折的愈合 及术后并发症。
跟骨骨折的治疗要兼顾软组织和骨折 复位的平衡。
通过扩大外侧入路进行切开复位内固定是近30 年来治疗跟骨骨折的最常用技术，其很好地解决了关 节面的复位问题，一直被认为是手术治疗跟骨骨折的 首选方法。
踝关节功能解剖、损伤和恢复
在关节分类中，与膝关节等并列概念是足关节。
足关节包括踝关节、驸骨间关节、驸趾关节、跖zhí骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。
一：踝关节的功能解剖分析1、踝关节解剖学分析踝关节又称距小腿关节，或是距上关节。
有胫骨下关节面和胫、腓骨的内外踝关节面与距骨滑车构成的屈戌关节。
关节囊的前后壁薄而松弛，距骨滑车的关节面在形状上前宽后窄。
内、外踝在高度上不一致，内踝高于外踝。
导致了：内翻大于外展，同时踝关节屈时内外翻的幅度小于伸时。
2、踝关节的辅助结构内侧韧带：位于踝关节内侧强韧的三角韧带，起自胫骨内踝，呈扇形向下止于距骨、跟骨、足舟骨的内侧，限制足过度外翻。
外侧韧带：有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均较为薄弱，有防止小腿移位和限制足过度内翻的功能。
3、运动踝关节的主要肌肉运动踝关节的主要作用肌，有小腿后面的屈肌和小腿前面的伸肌。
它们均起自小腿骨或股骨内、外上髁，肌腱跨越踝关节止于足骨上。
近固定收缩时，可使踝关节完成屈、伸运动。
A、使踝关节屈（跖屈）的主要肌群：小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长肌、腓骨短肌。
近固定收缩，踝关节屈，如绷脚动作。
远固定收缩，使小腿在踝关节处屈，完成提踵和蹬地动作。
这里主要讲一下，小腿三头肌。
小腿三头肌位于小腿后面皮下，特别发达，使小腿后部隆起。
它包括浅层的腓肠肌、深层的比目鱼肌。
有三个头，腓肠肌两个头为双关节肌；比目鱼肌为羽状肌单关节肌。
小腿三头肌是构成小腿形态的主要肌肉，也影响另小腿维度的重要因素；在行走、跳跃中，是足关节蹬伸的主要肌肉。
起点：腓肠肌的内外两个头分别起于股骨的内外侧髁后面；比目鱼肌起于胫骨后面的比目鱼肌线和腓骨上部的后面。
止点：3头会合，在小腿上部形成膨隆的肌腹，向下移行为跟腱，止于跟结节。
功能:近固定收缩时，使足在踝关节处屈，腓肠肌还能使小腿在膝关节处屈；远固定收缩时，使小腿在踝关机处屈，或固定踝关节和膝关节，防止人体向前倾倒，维持人体直立姿势。
《踝关节损伤》PPT课件
开始主动全范围活动度锻炼、负重，在斜行板上锻炼本体
感觉，加强腓骨肌力量，以增强踝关节的稳定性，避免遗 留有踝关节不稳日后再次发生扭伤。关于III度损伤的治疗 存在一些争议，目前仍推荐采用非手术治疗方法。虽然一
些专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但
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症状及体征
踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局 部出现皮下淤血
踝关节活动明显受限 伤部明显压痛 内翻试验时疼痛加重 鉴别有无骨折需X线摄片
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影像学检查
行踝关节正位、侧位、踝穴位X线片可有 助于排除骨折。应力位X线可有助于间接判 断踝关节韧带损伤，但往往因加剧患者症 状或加重损伤而在急性期难以实现。当扭 伤严重怀疑有关节软骨损伤时可行CT或 MRI检查，以除外骨软骨损伤。
整Hale Waihona Puke 课件ppt42捏小腿三头肌试验
患者俯卧，两足置床沿 外。检查者用手捏患肢 小腿三头肌肌腹。正常 者捏肌肉时踝关节立即 跖屈，若踝关节无跖屈 活动则为阳性，提示跟 腱完全断裂。
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挤压试验
患者床边坐位，检查者 单手或双手挤压小腿中 部，踝关节疼痛或小腿 远端韧带联合疼痛为阳 性
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检查者一手握患肢小腿 下部，另一手握足跟， 使距骨向前或向后错动。 两踝对比，若患侧活动 范围较大为阳性，提示 踝关节外侧韧带或内侧 韧带全断裂。 主要检查距腓前韧带
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强迫内翻试验
检查者一手握住患者肢小 腿下部并固定，另一手握 患足外侧将踝关节内翻， 若外侧疼痛，踝关节无异 常活动，提示踝关节外侧 韧带扭伤。若两侧对比， 距上关节外侧“开口”增 大，出现异常的内翻活动， 则提示距腓前韧带或与跟 腓韧带同时断裂。
踝关节韧带损伤
Sw 上勿的蓝字.耳免受疗闻傑憂医竽岡 王玉上負如耳书朋友分咅这駕文益一、概述翻伤。
如此算来，每天英国有 5000例、美国有27000例该损伤发生, 中国则会有132129该病患者。
医院急诊患者中踝关节扭伤占 7〜10%［1］。
美国西点军校学员最常见的损伤也是踝关节扭伤， 4年军校生 活中三分之一学员曾经历一次踝关节扭伤。
运动损伤中踝关节扭伤也是 最常见的损伤，其发病率为16%。
踝关节扭伤的患者年龄多数小于 35 踝关节韧带损伤 2014-10-14康复医学网 踝关节扭伤是最常见的损伤之一,每天一万人中就有一例踝关节内［（老圉友u岁，通常为15〜19岁，年轻运动员中发生率为10%〜30%[2]。
不同的运动项目踝关节扭伤的发生率各异，详见表1。
表1•各项运动中踝关节韧带损伤的频率[3]踝关节扭伤后59%遗留疼痛、肿胀、僵硬感和不稳等症状，这些症状的存在导致患者的活动受限，大多数患者伤后较伤前运动水平下降，甚至日常生活受限。
接近40%的患者伤后踝关节处于不稳状态，易致反复扭伤和疼痛，严重者可出现足内翻畸形或足外翻畸形。
踝关节扭伤所致不稳分为外侧不稳和内侧不稳，外侧不稳合并关节软骨损伤的发生率为55% ，以距骨软骨损伤为主，多数位于距骨内侧关节面，但外侧关节软骨损伤的比率也明显增加，内侧不稳合并软骨损伤的发生率为98%[4] 。
软骨损伤踝关节扭伤遗留疼痛的主要原因之一，其它如软组织撞击、滑膜炎等也是重要原因。
因此正确诊断和合理治疗踝关节韧带损伤是至关重要的。
二、解剖（一）内侧副韧带内侧副韧带又称三角韧带，由前至后呈扇形稳定踝关节内侧，是踝关节最强大的韧带。
三角韧带分为浅深两层，深层的作用更重要。
浅层包括舟胫韧带和跟胫韧带。
深层连接内踝尖的下表面和距骨体内侧面，包括距胫前韧带和距胫后韧带。
主要作用是防止踝关节和距下关节过度外展和外翻，限制距骨外翻、旋前以及前移。
（二）外侧副韧带外侧副韧带由3 束组成，由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。
踝关节损伤护理常规
踝关节损伤护理常规一、概述踝关节损伤，一般是指外伤致踝关节韧带损伤或断裂的一种损伤。
踝关节由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成，其周围由3组主要韧带紧密地连接在一起。
由于其解剖特点的特殊性，距骨体前宽后窄，当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，故在日常生活与运动中很容易造成韧带扭伤。
（一）病因在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面，高处跌下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。
如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。
（二）分类 1.韧带扭伤。
2.韧带部分断裂。
3.韧带完全断裂。
（三）临床表现1. 有踝部扭伤病史。
2. 外侧韧带损伤由足部强力内翻引起。
因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。
（1）外侧韧带部分撕裂较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部分有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部分疼痛加剧。
（2）外侧韧带完全断裂较少见，局部症状更明显。
由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。
有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。
内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5-10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。
（3）内侧韧带损伤由足部强力外翻引起，发生较少。
其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。
表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛。
足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。
（4）有韧带断裂或合并骨折脱位者，应作与受伤姿势相同的内翻位或外翻位X线照片检查。
一侧韧带完全撕裂，往往显示患侧关节间隙增宽；下胫腓韧带断裂，可显示内外踝间距增宽。
（四）治疗急性创伤发生后应立即停止损伤动作，进行紧急处理，即RICE原则，包括休息（rest），损伤部位冰敷（ice），踝关节加压包扎（compression）和抬高患肢（elevation）。
踝关节常见损伤病变的MRI检查
踝关节常见损伤病变的MRI检查发表时间：2017-06-20T15:00:53.280Z 来源：《医药前沿》2017年6月第16期作者：蒋宪云[导读] 在踝关节常见损伤病变患者诊断中应用MRI进行诊断，有着明显优势，可推广。
（太原市万柏林区中心医院山西太原 030024）【摘要】目的：分析在踝关节常见损伤病变诊断中应用MRI检查诊断的价值。
方法：选择2014年6月份-2016年11月份期间在我院诊疗的踝关节常见损伤患者98例，主要评价MRI对韧带、软骨、肌腱损伤以及韧带附着处撕脱骨折的病变诊断能力。
结果：①MRI对距腓前韧带损伤的诊断具有非常高的敏感性（92.3%），对跟腓韧带损伤诊断敏感性也很高（85.7%）。
②MRI对距骨软骨损伤的诊断总的敏感性不高（63.0%）。
③MRI对肌腱损伤的诊断正确率最高（100%）。
④MRI对韧带附着处撕脱骨折的诊断总的敏感性较高（69.2%）。
结论：在踝关节常见损伤病变患者诊断中应用MRI进行诊断，有着明显优势，可推广。
【关键词】踝关节；常见损伤；MRI检查；韧带；肌腱；软骨；撕脱骨折【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0118-02磁共振成像(MRI)是通过对静磁场中的人体施加某种特定的射频脉冲(RF)，使人体组织中的氢质子受到激励而发生核磁共振现象，当中止RF脉冲后，氢质子在弛豫过程中发射出射频信号（MR信号），经过探测器的检测，传输到计算机中，经过相关处理再在屏幕上显示产生图像[1]。
MRI软组织分辨率极佳，属于无创、无辐射检查方法，能多方位、多参数成像，能提供较多的诊断信息。
踝关节属于滑膜关节，滑膜、韧带以及肌腱解剖关系复杂，关节软骨较薄。
目前，在踝关节的常见损伤病变患者诊断中已广泛应用MRI进行诊断，诊断敏感性、准确率比较高。
把2014年5月份-2016年11月份期间在我院治疗的踝关节常见损伤患者98例当做此次的研究对象，简析了在踝关节常见损伤病变中应用MRI进行诊断的效果，详解如下：1.研究资料和诊断方法1.1 研究的资料选择2014年5月份-2016年11月份期间在我院诊疗的踝关节常见损伤患者98例，其中男性59例，女性39例，年龄跨度在16～52岁之间，年龄的平均值是（36.2）岁。
踝关节骨折合并距骨软骨损伤的手术治疗
１ ． １ 病例 资料
本组 １ ５例 ， 男 １ ３例 ，
３ 体会
女 ２例 ， 年龄 ２ ５— ５ ２岁。踝 关节骨折按
发现及治疗 ， 有效 降低后 期踝 关节 创 伤 Ｌ ａ ｕ ｇ ｅ ． Ｈａ ｎ ｓ ｅ ｎ分类 ： 旋后 内收型 ２例 ， 旋 较 高 ， 故应摄踝 关节 的正 位 、 侧位 、 踝 穴 性关节炎 和慢性疼痛 的发生率 。 后 外旋 型 ６例 ， 旋前外展型 ３例 ， 旋 前外 位（ 踝关节 内旋 ２ ０ 。 ） ｘ线 片 ； Ｃ Ｔ对 复杂 旋型 ４例。距骨 软骨损 伤按 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｄ ｔ ． Ｈ ａ ｒ — 踝 部骨折诊断有 帮助 ， 但 是不 能对关 节
意， 报道如下 。 １ 材 料 与方 法
２ 结 果
旋 Ｊ 。有 文献 报 道 了 距 骨 软骨 损 伤 与
创伤性踝 关节 炎的相关 性 ， 因此 我们 １ ５例 均 获 随访 ， 时间 ６— ２ ４个月 。 在治疗踝关节骨折的同时尽可能检查距 根 据不 同 的软骨损 按 照 Ｍｕ ｓ ｔ — Ｔ ｅ ｉ ｐ ｎ ｅ ｒ 评分 标准 Ｊ ： 优 ８例 ， 骨软骨面损 伤情况 ， 良５例 ， 可 １例 ， 差 ｌ 例。 伤类 型给予 相应 的处理 ， 明显 降低 了踝 部创伤性 关节 炎 的发生 率 。我们 体 会 ， 在踝 关节骨折 中 ， 只有充 分认 识可 能合
ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ａ ｍ，
１ ９ ８ ７ ， ６ ９ （ ６ ）： ８ ８ １—８ ８ ５ ．
剥脱的软骨 ， 同时用手 术刀修 整剥 脱 的 时 ， 内翻和外 旋 的力量 可 以导 致 内侧距 ［ ３ ］ Ｅ ｌ ｉ ａ ｓ Ｉ ， Ｚ ｏ ｇ ａ Ａ Ｃ， Ｍｏ ｒ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ Ｗ Ｂ， ｅ ｔ ａ １ ． 软骨面 ， 恢 复关 节面 的平 整。 Ⅳ型损 伤 骨软骨损伤 。Ｅ ｌ ｉ ａ ｓ ｅ ｔ ａ ｌ 将距骨 骨软 骨 Ｏｓ ｔ ｅ ｏ ｃ ｈ ｏ ｎ ｄ ｒ ａ ｌ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｌｕ ａ ｓ ： ｌ ｃａ ｏ ｌ ｉ —
陈旧性踝距骨软骨损伤
如扭伤、骨折等外伤事件，也可能导 致踝距骨软骨损伤。
踝距骨软骨损伤的症状
疼痛
踝关节疼痛是最常见的 症状，尤其是在活动时
疼痛加剧。Байду номын сангаас
肿胀
损伤可能导致踝关节局 部肿胀，有时伴有积液
。
僵硬
踝关节活动范围可能受 到影响，导致僵硬和活
动不灵活。
无力
由于疼痛和肿胀的影响 ，患者可能感到踝关节 无力，难以支撑身体活
02
陈旧性踝距骨软骨损伤是指损伤 发生时间较长，已经存在一段时 间的踝距骨软骨损伤。
踝距骨软骨损伤的病因
过度使用
经常进行高强度的跑步、跳跃等运动 ，尤其是足球、篮球等需要频繁起跳 的运动，容易导致踝关节软骨磨损。
外伤
关节炎
关节炎患者的踝关节软骨容易受到炎 症的刺激和磨损，进而导致踝距骨软 骨损伤。
保持良好姿势
避免长时间站立或坐着时姿势不正，尽量保持膝关节与踝关节处于正 确位置，以减少对踝关节软骨的磨损。
适当控制体重
过重会增加踝关节负荷，适当控制体重有助于减轻踝关节负担，降低 踝关节软骨损伤的风险。
及时治疗
如果出现踝关节疼痛或不适，应及时就医，避免拖延导致病情加重。
05
陈旧性踝距骨软骨损伤的案例 分析
。
康复锻炼
在专业医师的指导下，患者可进 行踝关节康复锻炼，如踝关节屈 伸运动、内外翻运动等，以改善 踝关节活动度和增强周围肌肉的
力量。
水中运动
水中运动如游泳、水中跑步等， 能够减轻踝关节负荷，同时借助 水的浮力进行锻炼，对踝关节软
骨损伤的康复有积极作用。
预防措施
科学合理运动
在运动前做好热身运动，避免长时间进行高强度或剧烈运动，运动时 选择合适的鞋子和场地，以降低踝关节软骨损伤的风险。
踝关节损伤诊断
发性。
• 切除、清理和骨髓刺激时治疗的首选，疗效优良率达86%。 • 治疗原则： 1、无或轻度症状的缺损：保守治疗。 2、范围大到15mm且有症状的缺损：清理、钻孔和（或）微骨折
术和（或）骨髓刺激。
3、范围大于15mm且有症状的缺损：内固定。 4、胫骨或距骨囊腔病变：逆行钻孔及骨移植。 5、初次治疗失败：骨软骨移植、软骨细胞移植，或跟骨截骨。
• 骨性疼痛：
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距骨软骨损伤诊断
1. 多发生于青壮年，男性略多 2. 急性损伤常有踝关节内翻扭伤史，伤后肿胀、疼痛、活动
受限，易漏诊，高达75%。 3. 常早期未能诊断，因活动时关节疼痛、僵硬、肿胀、关节
交锁、弹响及不稳定等不适而就诊时常已发展成慢性损伤。 4. 距骨关节面外侧病变时在踝关节前外侧间隙有压痛，内侧
1. 稳定损伤：软骨由其下的纤维组织或纤维软骨较紧密 连接与软骨下骨。
2. 不稳定损伤：在骨折块和其下的软组织间有滑液或肉 芽组织。
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MRI分类
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6. 软骨缺损：很少有滑膜肿胀，活动范围正 常，最显著的是滑膜没有触压痛点。
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慢性软骨损伤临床表现
• 活动中或活动后踝关节深部疼痛 • 体检很少有异常发现 • 踝关节活动范围可能正常，没有肿胀或触
痛
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软骨损伤部位
• 外侧骨软骨损伤多位于距骨穹隆的前1/3， 多为典型的浅而薄的形态。多因足背伸时 受到内翻及旋转应力，距骨滑车外侧关节 面撞击腓骨关节面的剪切力所致。较常见。
踝关节及其常见的运动损伤
踝关节及其常见的运动损伤踝关节是较常见的在运动中发⽣损伤的关节，踝关节⼆次损害更是常见。
⼀、踝关节损伤的流⾏病学踝关节是较常见的在运动中发⽣损伤的关节，据统计，超过70%的篮球运动员发⽣过踝关节扭伤，并且，发⽣⼆次损伤的可能性⾼达80%。
踝关节扭伤占踝关节损伤的90%，⽽踝关节⾻折只占15%左右。
⼆、踝关节的解剖结构及常见损伤类型踝关节由胫、腓⾻下端的关节⾯与距⾻滑车构成。
胫⾻的下关节⾯及内、外踝关节⾯共同作成的“⼌”形的关节窝，容纳距⾻滑车（关节头），由于滑车关节⾯前宽后窄，当⾜背屈时，较宽的前部进⼊窝内，关节稳定；但在跖屈时，如⾛下坡路时滑车较窄的后部进⼊窝内，踝关节松动且能作侧⽅运动，此时踝关节容易发⽣扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝⽐内踝长⽽低，可阻⽌距⾻过度外翻。
踝关节常见损伤见下图：上图显⽰了典型的踝关节⾻折发⽣的4⼤损伤机制：SA =旋后内收，SE =旋后外旋，PA=旋前外展PE=旋前外旋。
三、损伤暴⼒与扭伤的关系运动过程中发⽣于踝关节部位暴⼒是引发踝关节⾻折和韧带撕裂的重要原因。
确定踝关节是如何扭伤，扭伤的⽅向能有效帮助临床医⽣确定可能存在的韧带损伤。
虽然但⽅向的暴⼒作⽤可以引起踝关节扭伤，但多⽅向多重暴⼒作⽤是踝关节扭伤的关键，这也给临床诊断添加难度。
踝关节内侧韧带的损伤常是发⽣外翻外展造成，内侧韧带群包括内踝、距⾻内侧⾯的韧带以及三⾓韧带。
踝关节外翻通常损伤表层三⾓韧带，如果损伤暴⼒⼤，还可损伤到深层三⾓韧带。
踝关节内踝不撕脱⾻折常发⽣在⽼年⼈⾝上，因为对⽼年⼈来说，内踝部韧带的强度通常强于⾻骼的强度。
最不稳定的踝关节⾻折是因为距⾻和胫⾻间相对过度的旋转造成。
如果⾜部在外旋时发⽣后旋，则容易发⽣腓⾻斜⾏⾻折；如果⾜部在外旋时发⽣前旋，则容易发⽣⾼位或中段腓⾻⾻折。
内侧群包括腓⾻远端，距⾻外侧关节⾯，与外侧副韧带在踝关节和距下关节。
踝关节外侧副韧带损伤通常发⽣在旋后外旋暴⼒。
浅谈篮球运动员踝关节损伤的原因及其预防措施
浅谈篮球运动员踝关节损伤的原因及其预防措施摘要篮球运动作为一项集技巧、身体素质、心理素质为一体,过程中节奏紧张、拼抢激烈且有许多直接身体接触的对抗性运动,如跳起投篮、“盖帽”、抢篮板球、抢断球等动作都要求运动员不断起跳,不断改变身体姿势。
篮球运动中不可避免的会出现损伤的情况,以踝关节损伤最为突出,影响运动员参加和学习。
在篮球运动中,如果运动员没进行充分准备或训练时姿势不标准,急性脚扭伤就会时常发生,尤其需要注意的是在脚扭伤早期,如果没有正确处理,多数情况下会持续加重伤势。
运动损伤对于运动员来说,严重地影响训练,比赛以及技术水平的提高,甚至使其过早地结束运动生涯。
所以,在篮球运动中对运动操作的预防及治疗,特别是在不停止训练的情况下进行治疗,成了篮球教练员、运动员、医务人员关注的问题。
脚扭伤又称踝关节韧带损伤,是非常多见的一种运动损伤,在关节韧带损伤中发生率最高,因篮球运动强度大、人体易疲劳,在疲劳后,踝关节放松,更易造成损伤,在日常的篮球比赛和训练中时常发生。
由于在扭伤后踝部发生肿胀、疼痛,导致行走不便,是最为影响日常工作、学习的运动损伤之一。
为了保护篮球运动的身体健康,特别是减少踝关节损伤的发生,保证大家尽情享受篮球运动带来的快乐,探索其运动损伤的规律,分析其发生的原因,提出有效的预防措施,以最大限度地减少损伤的发生,对增强学生的体质,提高教学质量,提高运动员的篮球水平,顺利地完成教学任务,有着极其重要的现实价值。
关键词: 篮球运动踝关节损伤正文一、踝关节的具体结构踝部为小腿和足部之间的过渡区,包括与内外踝平齐的一段以及内外踝下端与足底后缘两端连线之上的部分。
踝关节的具体结构可以分为胫骨、腓骨的远端和距骨。
踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成,又被人们称为距骨小腿关节。
踝关节浅层结构为:浅静脉,包括足背静脉弓内外侧合成为大、小隐静脉。
浅神经,包括隐神经、腓浅神经、腓肠神经。
踝关节深层软组织结构分为:伸肌上支持带、伸肌下支持带、肌腱、屈肌支持带、踝管。
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介绍
▶ 外侧的骨软骨损伤通常的部位为：
▶ 距骨穹隆的前1/3，内侧损伤通常位于后部。 ▶ 外侧损伤有典型的浅圆形表现。提示剪切的损伤机制。 ▶ 内侧损伤通常为深杯型，显示了扭转压力的损伤机制。 ▶ 内侧损伤多于外侧损伤。
介绍
▶ 损伤软骨的反复负重可以胶原纤维的破坏、软骨下骨的增厚， 导致局部细胞的变性或死亡(Frenkel and Di Cesare 1999 )。 ▶ 动物实验显示反复流动的液体压力可以导致骨溶解(Van
进一步的诊断，CT和MRI有相似的诊断准确性。术前计划，需要进行
CT扫描。多层螺旋CT包括：0.5-MM重建。2MM多层冠状和矢状重 建，大多数损伤可应用关节镜治疗。
辅助诊断
辅助诊断
骨软骨损伤分级
Berndt和Harty分级（1959）： I 级：小的压缩骨折； II级：不完全的撕脱骨片； III级：完全的撕脱骨片无移位； IV级：移位骨片；
▶ 初次失败的治疗：骨软骨移植，软骨细胞移植，
HemiCAP，跟骨截骨
介绍
▶ 距骨穹隆部位的软骨损伤在急性外侧韧带损伤的患者当中占到： 5-7%。 ▶ 这些软骨损伤可以导致患者踝关节持续的肿胀、滑膜炎、活动 度的减少、负重后的疼痛。 ▶ 平片可以显示软骨的损伤，但通常为阴性。 ▶ 大多数创伤性软骨损伤的患者都有良好的预后，患者可以无症状。 ▶ 创伤性软骨损伤的治愈的可能性不大。这不意味着所有的患者 都存在症状，轻微的症状可以持续存在。
触诊无压痛。有些患者存在活动度的减少。 ▶ 病人可存在软骨损伤部位的压痛。 ▶ 病人是否存在关节不稳的症状及体征。
辅助诊断
▶ 踝关节常规影像学诊断双侧正位和侧位像。影像学显示与周围密度不 同的透亮区。最初的损伤区域太小无法在影像学显示。随着病情的发 展，影像学的异常可以清晰表现。 ▶ 踝关节跖屈位可以显示后内侧或后外侧的损伤(Verhagen 2004 ) 。
骨软骨损伤分级
骨软骨损伤分级
骨软骨损伤治疗方式选择
ISAKOS建议治疗如下： 1. 无症状或症状较轻的损伤：保守治疗。 2. 损伤面积在 15MM 同时存在症状的患者：清创、钻孔、微骨 折、骨髓刺激术。 3. 大于15MM存在症状的患者：固定。 4. 胫骨或距骨存在骨囊肿的损伤：顺行或逆行钻孔减压，植骨术。 5. 初次失败的治疗：骨软骨移植，软骨细胞移植，HemiCAP， 跟骨截骨。
der Vis et al. 1998 )。
▶ 流体压力的骨溶解是骨吸收强力的刺激因素。骨吸收的同时， 伴随着骨吸收周围的骨形成(Kadoya et al. 1996 )。
▶ 液体静压导致的骨的溶解形成骨囊肿，囊肿周围形成钙化带。
介绍
疼痛的原因
▶ 软骨的组成：软骨细胞，胶原（弓形结构），和水，人 类关节软骨水的含量为：79%(Simon 1971 )。距骨软 骨的变形，在动力载荷（0.1S）减少20%厚度。 ▶ 当软骨下骨板破坏，水从软骨渗透入富含神经纤维的皮 质下松质骨。胫骨与损伤距骨软骨边缘的载荷导致局部
疼痛的原因
疼痛的原因
疼痛的原因
疼痛的原因
结论，疼痛不是软骨损伤引起，可能为行走时反复的
高压引起。神经纤维丰富的软骨下骨受到刺激。理解
▶ 骨软骨损伤的机制可以预防关节损伤的进程 (Van Dijk
et al. 2010b )
慢性损伤的临床表现
▶ 病人可存在运动后踝关节疼痛，查体无明
显阳性体征。活动度正常，无明显肿胀，
traumatic cartilage lesions
介绍
▶ 无创伤的软骨损伤的病因多关注在先天的骨软骨损伤。
▶ 局部的缺血、坏死、基因可能是重要的原因。 骨软骨损伤可以在同卵双生的双胞胎中出现(Woods and Harris）
1995。; Anderson and Lyne 1984 ; Erban and Kolberg
踝关节骨软骨损伤治疗
天津医院运动损伤与关节镜二病区
踝关节骨软骨损伤
▶ 骨软骨损伤的患者通常存在运动后踝关节疼痛。 ▶ 疼痛的原因为行走后关节内压力增高，受损的软骨下骨收到 刺激，产生疼痛。 ▶ 术前的检查包括：的主诉，损伤的面积，急性
损伤还是继发损伤。
踝关节骨软骨损伤
▶ 治疗的方法包括：损伤部位的清除、清创、骨髓刺激是首
选的治疗方式，86%的患者都可以得到满意的治疗效果。
▶ 治疗的指导推荐：无症状或症状较轻的损伤：保守治疗。 ▶ 损伤面积＜15MM，同时存在症状的患者：清创、钻孔、 微骨折、骨髓刺激术。
踝关节骨软骨损伤
▶ 大于15MM存在症状的患者：固定。 ▶ 胫骨或距骨存在骨囊肿的损伤：顺行或逆行钻孔减压， 植骨术。
1981 )。10-25%的患者骨软骨损伤出现在双侧(Berndt and Harty 1959 ; Canale and Belding 1980 )。这些损伤患者大多
无症状。他们可以在创伤后出现症状。
▶ 外侧软骨损伤，创伤原因可以占到：98%，内侧可以占到： 70%(Flick and Gould 1985 )。
Lemperg, and Linderholm ( 1971 , 1975 )，
▶ 高的骨内压力可以阻断关节周围静脉的血流。截骨术和皮质 骨开窗可以减轻骨内的压力。神经纤维分布在骨组织例如：
骨膜和骨髓。
疼痛的原因
▶ 神经纤维广泛的分布在骨组织和骨膜以及骨髓内。纤维在骨髓 内显示了不同的密度。神经纤维通常伴随血管，显示为串珠样 结构(Irie et al. 2002 ; Mach et al. 2002 )。 ▶ 局部的液体压力对骨髓内的神经末梢产生强力的刺激。测量骨 囊肿内的液体压力通常200MMHG(Anthony et al. 1990 )。 试验显示持续的液体压力达到200MMHG，两周的时间可以导 致大量的骨吸收(Van der Viset al. 1998 )。软骨受到压力， 水从基质内挤出。
的压力直接到达软骨下骨板。软骨下骨板一旦损伤，液
体进入软骨下骨(Gomoll et al. 2010 )。反复局部震荡 的压力引起骨吸收导致囊肿的形成。
疼痛的原因
▶ 一些机制认为是骨软骨损伤疼痛的原因： ▶ 升高的关节内的压力
▶ 内压的升高、滑膜炎的疼痛以及骨的疼痛。滑膜炎的疼痛通
为在触诊部位增厚和炎性滑膜时可引起压痛。 ▶ 经研究关节炎的疼痛和骨内压的增高具有相关性Arnoldi,