儿科护理学课件液体疗法(新)

不同性质脱水鉴别要点
等渗性
低渗性
高渗性
主要原因
呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻 腹泻时补含钠液过多
水、电丢失比例
成比例丢失
电解质＞水
水＞电解质
血钠（mmol/L）
130～150
＜130
＞150
渗透压（mmol/L）
280～320
＜280
＞320
主要丧失液区
Байду номын сангаас
细胞外液
细胞外液
细胞内脱水
临床表现
一般脱水征 脱水征+循环衰竭 口渴烦躁高热惊厥
（三）低钾血症
血钾＜3.5mmol/L (正常3.5～5.5mmol/L)
1 ．原 因：
（1）进食少，钾摄入量不足；
（2）呕吐、腹泻丢失大量钾；
（3）血钾被稀释；
（4）钾向细胞内转移；
（5）利尿后排钾；
脱水酸中毒纠正
（6）糖原合成消耗钾。
2.临床表现 （1）神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、
第五章 第九节
小儿体液平衡特点和液体疗法
福建医科大学护理学院 林晓云
一、小儿体液平衡特点
（一）体液的总量和分布 年龄越小，体液总量占体重的比
例越多，增加的主要是间质液。
体液
细胞内液 细胞外液
血浆 间质液
各年龄期的体液分布（占体重％）
年龄
细胞外液 细胞内液 间质液 血浆 体液总量
新生儿
35
37
6
（三）水代谢的特点
水需要量大 交换率高
不显性失水多
肾脏调节功能差
易脱水
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起 的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外， 尚有钠、钾等电解质的丢失。 1．程度：指患病后累积的体液损失量。一般根据 病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、 重三度。
全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减 弱或消失； （2）心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音 低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电 图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U 波等； （3）肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。
3．治疗：主要治疗原发病和补充钾盐。氯化钾一 般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每 日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）。补钾常以静 脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安 全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过0.3%， 静滴时间不应短于8小时，切忌静脉推注，以免发 生心肌抑制而导致死亡。
成份： NaCl
3.5g
NaHCO3 2.5g
加水
KCl
1.5g
1000ml
GS
20g
渗透压： 220mmol/L （ 2/3张）
钾浓度： 0.15%
注意事项：
3．血浆中阴阳离子几乎相等：约150mmol/L 4．Na：Cl=3：2，在液体疗法中颇为重要，很多临床常
用液体配制常按此比例。 5. 血浆渗透压：由于钠在血浆渗透压中起重要作用，
因此临床上常以血钠浓度来判断血浆渗透压。血浆渗 透压 = （血钠 + 10 ）× 2 血浆渗透压正常300mmol/L （280～320mmol/L）
几种常用混合液的配制
溶液种类 2:1液
5%或10%GS 10%氯化钠
（ml）
（ml）
500
30
5%碳酸氢 钠（ml）
47
渗透压 或张力
等张
1:1液
500
20
——
1/2张
1:2液
500
15
——
1/3张
1:4液
500
10
——
1/5张
2:3:1液
500
15
24
1/2张
4:3:2液
500
20
33
2/3张
4.口服补液盐 ( ORS )
脱水程度
临床表现
轻
中
重
精神状态 精神稍差 烦躁或萎靡
昏睡或昏迷
皮肤 稍干、弹性可 干、弹性差 发灰干燥、弹性极差
前囟眼窝 稍凹
凹陷明显
极度凹陷、眼闭不合
口腔粘膜 稍干
干燥
干裂
眼泪
有
少
无
尿量
稍减
明显减少
几乎无尿
周围循环
好
差、四肢稍凉 休克、四肢厥冷
失水量 ＜5%
5～10%
＞10％
估计累积损失 50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg
几种常用混合液的组成
溶液种类 2:1液 1:1液 1:2液 1:4液
2:3:1液 4:3:2液
0.9%氯化钠 2份 1份 1份 1份 2份 4份
5%或10%GS —— 1份 2份 4份 3份 3份
1.4%碳酸氢钠 1份 —— —— —— 1份 2份
1:4液1000ml十10%氯化钾15ml配成的液体即生理维持液。
78
～1岁
40
25
5
70
2～14岁 40
20
5
65
成 人 40～45 10～15 5
55～60
（二） 体液的电解质组成 1.早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、
钙、碳酸氢盐偏低。 2.细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成
分相差较大。 细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主； 细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。
（二）代谢性酸中毒
临床最为常见
1．原因 （1）呕吐、腹泻丢失大量碱性物质； （2）摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体； （3）血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧
致乳酸堆积； （4）肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸
性代谢产物堆积体内。
2 ． 分 度 ： 根 据 血 HCO3- 或 二 氧 化 碳 结 合 力 （CO2CP）的测定结果，分为三型： （1）轻度：18～13mmol/L（40～30Vol%）。 （2）中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）。 （3）重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）。
补钾注意事项
1．有尿补钾 2．静脉补钾浓度0.2%，不超过0.3%，不
能推注 3．每日滴注时间不应小于8h 4．一般补4～6天 5．剂量：3～4mmol/Kg.d
即10% kcl 2～3ml/kg.d (V+PO)
三、液体疗法
（一）常用溶液 1．非电解质溶液：5%和10%葡萄糖液 2．电解质溶液 （1）生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗 （2）碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；5%NaHCO3高渗 （3）10%KCl溶液：静滴时稀释成0.2%～0.3% 3．混合溶液：
3．表现：萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇 呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白， 拒奶，精神萎靡。
4．治疗：去除病因；补充碱性液体，首选5%碳酸氢 钠。临床应用时一般应加5%或10%GS稀释3.5倍成 等张液体（1.4%碳酸氢钠）。 5%碳酸氢钠5ml/Kg/次，可提高CO2CP(HCO3-) 4.5mmol/L（10VOL）。