引产理论与各种引产PPT课件

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瘢痕子宫引产——这是个有争议的领域
• 以往瘢痕子宫一直为引产的禁忌证
• 子宫下段剖宫产史被列为相对禁忌证
• 瘢痕子宫中期引产时，利凡诺羊膜腔内注射为相对禁 忌证 • 水囊引产为绝对禁忌证
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妊娠合并糖尿病分娩时机
• 糖尿病本身不是剖宫产的指征 • 糖尿病阴道分娩指针：
无妊娠合并症的GDM A1级
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妊娠期高血压分娩时机
• 子痫前期（轻）阴道分娩可避免手术应激产生的影响
• 一旦决定需要终止妊娠，就需要积极进行引产
• 一旦决定要终止妊娠，常在24小时内终止 • 宫颈条件不好，应先使用促宫颈成熟制剂
• 妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道
试产（II-2B），但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重， 可考虑放宽剖宫产指征 • 密切观察自觉症状；监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在 小于160/110mmhg（II-2B）；监测胎心率变化；积极预防产后 出血（I-A）；产时产后不可应用任何麦角新碱类药物（II-3D）
宫缩异常的识别和处理
• 宫缩过频：10min>5次的宫缩
• 宫缩过强：每次宫缩持续时间>1min
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ACOG 指南：母亲医学指征
妊娠期高血压 糖尿病 肾脏疾病 肺部疾病
胎膜早破
绒毛膜羊膜炎 过期妊娠
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ACOG 指南：胎儿指征
羊水少 FGR 同种免疫 胎盘功能不全 死胎 延期、过期妊娠
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中华医学会妇产科分会产科学组指南

延期妊娠（>41周）或过期妊娠 母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病 胎膜早破，未临产者


胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等
死胎及胎儿严重畸形
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ACOG引产补充
• •
医学指征引产：相对继续待产，引产对母儿任何一方有利 选择性引产：相对继续待产，引产对母儿无显著医学优势
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引产的绝对禁忌症
完全性及部分性前置胎盘和前置血管。 胎位异常，如横位、初产妇臀位估计经阴道分娩困难者。 脐带先露或脐带隐形脱垂 。 子宫手术史，主要指古典式剖宫产、未知子宫切口的剖宫产 产术、穿透内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等）。 明显头盆不称。 宫颈侵润癌。 感染疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期，未经治 疗的HIV感染者。 对引产药物过敏者。 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩者（如心功 能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者 等。） 严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。
引产前行阴道检查，包括骨盆大小及形态、胎儿大小、 胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。 评估宫颈成熟情况。 向患者解释引产指征、方式、过程。 获得知情同意。 训练产科小组熟悉引产药物对母儿影响，医护人员应熟 练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要 严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道 助产及剖宫产的人员和设备。
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引产的相对禁忌症
双胎或多胎
羊水过多
心脏疾病 胎心率不可靠 严重高血压 先露高浮 多产 （经产妇分娩次数大于等于5次） 子宫下段剖宫产史 臀位(符合阴道分娩条件者）
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医疗小组
详细病史，并在引产前应行胎心监护和超声检查，理解 胎儿宫内状况。
确诊胎龄，防止医源性早产和不Leabharlann Baidu要的引产。
胎儿监测无异常情况下 孕39周左右收入院，等到预产期即终止妊娠
应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者，如果血糖控制良 好，孕38－39周终止妊娠
孕前糖尿病及胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好且无母儿并发 症，孕39周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，及 时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机 糖尿病伴发微血管病变或既往有不良孕产史者，需严密监护，终止 妊娠时机应个体化 • 制定分娩计划，产程中监测血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长
催引产理论与各种情况引产
兰溪市人民医院 章焕娟
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催产引产基本概念 • 引产——孕妇不能自行临产，或因严重并发症需终止妊 娠，是自然临产前人为诱发规律性宫缩 • 引产前往往需作宫颈成熟与否的评估与干预 • 催产——孕妇在自然或人工干预临产后因宫缩强度不够， 导致产程进展缓慢，需用药物或其他方法加速产程进展 的过程 • 引产与催产是人为干预引起的产程发动与进展 ，适应 症、禁忌症掌握不当，观察不严格，可发生严重并发症
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ICP引产分娩指针
• 轻度ICP；
• 肝酶正常或轻度升高，无黄疸；
• 无其他产科剖宫产指针者； • <40周；
• 引产过程中注意避免宫缩过强加重胎儿缺氧
• 产程管理：产程初期常规作OCT或CST检查，产程中密切监测 孕妇宫缩、胎心节律变化，避免产程过长，做好新生儿窒息复 苏准备，若存在胎儿窘迫状态，放宽剖宫产指征
增加剖宫产数量
住院日期延长
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常见产科情况的引产
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引产适应症：最佳论据
• 方法： 查阅1980-2008，MEDLINE and the Cochrane Library 结果 过期妊娠，足月胎膜早破，未足月胎膜早破是引产适应症 足月前发生宫内窘迫而引产，胎死宫内概率下降，但剖宫 产率和新生儿死亡率却相应增高 糖尿病需胰岛素治疗，双胎，巨大儿，羊水过少，ICP， 母体心血管疾病及胎儿畸形者，无充分证据支持引产
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成功引产的一些细节
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产程特点及观察要点

建议宫口扩张到0.5-1 cm后送产房 如果宫缩停止，需要使用催产素，则至少30分钟后 用药前Bishop评分1-4分初产妇：按要求常规监测 用药前Bishop评分5-6分及经产妇：监测意识加强 PPOM的孕妇：严密监测，及时撤药
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成功引产的条件
主要条件 • 宫颈成熟度，宫颈评分大于等于6 分，提示宫颈成熟，评分越高， 引产成功率越高；评分小于6分， 需促进宫颈成熟。 • 产次 次要条件 • 子宫的基础状况
• 催产素敏感程度
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宫颈不成熟引产的结果
增加催产素的使用和滥用 产程延长 增加孕妇和胎儿病率 引产失败