重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗
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ａｃｕｔｅ
ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｂｒ
Ｊ Ｓｕｒｇ，２０００，８７：６９５—７０７．
２刘续宝，蒋俊明，黄宗文，等．中西医结合治疗重症急性胰腺炎的 脑床研究．四川大学学报（医学版），２００４，３５：２０４．２０８．
３ ＭｃＣｌａｖｅ ＳＡ，Ｇｒｅｅｎｅ ＬＭ。Ｓｎｉｄｅｒ ＨＬ．ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓａｆｅ—
的营养支持可以改善ＳＡＰ病人的预后和生存率。 因此，营养支持已成为ＳＡＰ必不可少的治疗措施。
随着对急性胰腺炎这一疾病代谢理论研究的深入， 营养物质配方和输注手段的不断改进，胰腺炎的营 养支持会更趋于合理和完善。
参考文献
１ Ｌｏｂｏ
ＤＮ，Ｍｅｍｏｎ ＭＡ，Ａｌｌｉｓｏｎ ＳＰ，ｅｔ ａ１．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ
堕韭处型！Ｑ！！生筮！！鲞筮！塑旦麴迎堑Ｋ！：垒丝：２ＱＱ！：ｙ奠：！！：垒曼：！
・２０３・
重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗
刘续宝 田伯乐
营养支持包括肠外营养和肠内营养，是重症急 性胰腺炎（Ｓｅｖｅｒｅ
ａｃｕｔｅ
增加能量的补足；二是由于胰腺的损伤导致胰岛素 水平降低及其产生的应急状态下的胰岛素拮抗作 用，常规按１：６胰糖比补充胰岛素不能稳定血糖水 平，应该加大胰岛素的用量，并根据血糖监测结果进 行调整，使血糖维持在６．７～１０ ｍｍｏｌ／Ｌ为宜；三是 明确病人是否存在高脂血症，如果存在，含脂肪乳剂 的ＴＰＮ则应慎用。病人如果没有三酰甘油代谢异 常，通常不需要特别限制脂肪乳剂的使用。血脂水 平偏高者，宜选用中长链脂肪乳剂。因为，重症急性 胰腺炎病人可能存在葡萄糖不耐受、胰岛素需要量 增加，导致三酰甘油合成增加，脂肪廓清能力下降。 而中链脂肪酸代谢快，对血脂影响小，并且不干扰脂 蛋白脂酶。但同时需要加强血脂监测，如果血甘油 三脂持续＞４．４ ｔｍａｏｌ／Ｌ，应停用，而改成单葡萄糖供 能。还需补充白蛋白和维生素Ｃ、Ｂ及钾、钠、钙、 镁、磷及其它微量元素。目前，常用的输注方法是将 一天所需的肠外营养成份混合在一个３Ｌ袋中，通 过中心静脉输入，称为“全合一”系统（～１．ｉｎ．ｏｎｅ， ＡＩＯ）。此输注方法不但能使营养底物更好地被机 体利用，还能降低因添加高糖而引起的营养液的高 渗透压，减轻对静脉的刺激。同时，有利于减少因血 糖不稳定、电解质紊乱而导致的代谢并发症。早期 ＴＰＮ非常必要，但长期ＴＰＮ的不利因素也越来越 引起关注。如肠粘膜缺少食糜的刺激和营养，出现 肠上皮细胞绒毛萎缩、变稀疏，肠壁变薄，肠粘膜屏 障作用减退，肠道细菌移位（Ｂａｃｔｅｒｉａｌ
Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ １６６９．
ａ
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｔｒｉａｌ．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９７，８４：１６６５．
（收稿日期：２００４．０５．２６）
万方数据
量的低限水平补给，待心、肺功能渐趋稳定后再逐步
作者单位：６１００４１成都，四川大学华西医院普外科
万方数据
・２０４・
堕登处型！鲤！堡箜！！鲞筮！翅旦墅盟ｅｉ№：垒蠼：！！！！：№！：１２：塑鱼：！ 变化和病死率，并与ＴＰＮ进行比较，结果表明，ＥＮ 可以达到与ＴＰＮ相似的治疗效果，部分指标还优于 ＴＰＮ，而且营养支持费用大幅度下降。但其研究对 象中重症病人仅占１９％。Ｗｉｎｄｓｏｒ也进行了类似研 究，其重症比例高达３８％，结论与之相似。Ｋａ“ａｒ．
Ｊ专门对重症急性胰腺炎病人进行了观察，他
将ＳＡＰ随机分为ＥＮ组和ＴＰＮ组，分析两组病人 的ＩＣＵ监护日、住院日、带呼吸机时间、营养支持时 间、抗生素使用情况和感染性并发症的发生率，结果 表明，ＥＮ组并发症发生率（包括感染性并发症和其 他与胰腺炎有关的并发症）明显低于ＴＰＮ组，而其 他观察指标均无明显差别。因此，ＥＮ是安全、可行 和有效的。 与肠外营养相比，肠内营养的优势包括：①营养 全面，易消化吸收，能满足胰腺炎病人的营养需求； ②保持肠道生物屏障和免疫屏障的完整性，减少肠 道细菌移位、降低感染性并发症的发生率；③费用相 对低廉；④使用简单、安全，并发症少，临床处理也较 容易。并发症以胃肠道反应最为多见，多与ＥＮ开 始的时机、营养液的配方、输注的方式等有关。主要 的并发症有：①恶心、呕吐、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等 胃肠道反应；②水、电解质平衡失调、高血糖等内环 境紊乱；③喂食管发生移位、堵塞、脱落。 营养支持不能阻断胰腺炎的病理进程，但合理
ｔｙ
ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ、，ｓ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ
ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ
ｍｉｌｄ
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ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．
ＪＰＥＮ，１９９７。２１：１４．２０． ４ Ｋａｌｆａｒｅｎｔｍｓ Ｆ，Ｚｉｍｍｅｒｍａｎｎ Ｓ，Ｍａｅｆｅｒｆｈｅｉｎｅｒ
ｔｒｉｔｉｏｎ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ
ｔｏ
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ｅｎｔｚｏｓ【４
发现，避开胃和十二指肠而将营养液直接注入空肠 对胰腺外分泌无明显影响，食物在距屈氏韧带３０ ｃｍ以下的小肠内对胰腺几无刺激作用。由于蛋白 质和脂肪的分解产物氨基酸和脂肪酸可刺激肠粘膜 上皮的Ｉ型细胞释放ＣＣＫ而刺激胰腺分泌，因此， 空肠内低脂肪、要素配方的营养液可以最大限度的 减少对胰腺外分泌的刺激，使胰腺处于休息状态，有 利于胰腺炎症的恢复，现已成为急性胰腺炎肠内营 养的标准模式。非手术治疗的病人可以通过放置的 喂食管（Ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ）实施ＥＮ。目前，有多种喂食 管，包括头端有螺旋结构的喂食管。在病人胃肠道 功能有所恢复后，常规置人喂食管，可以借助胃肠的 运动将其头端送人空肠上段，２４或４８ ｈ后摄Ｘ线片 证实喂食管头端进人空肠上段，即可以开始实施 ＥＮ。接受手术的病人在手术后３～５ ｄ可以通过术 中常规放置的空肠造瘘管开始实施ＥＮ。在病情尚 未完全稳定的情况下，ＥＮ只能低浓度、小剂量地开 始，逐步增加。因此，通过ＥＮ摄入的能量和营养物 质有限，肠外营养仍然是重要的营养来源。随着病 情渐趋稳定、ＥＮ量的增加，可逐步减少肠外营养， 并最终达到完全的肠内营养。由于整蛋白型肠内营 养制剂需要一定的消化功能，并且最好胃内注入，因 此，在早期肠内营养开始之初不宜使用。可以选用 复方氨基酸短肽型可直接吸收的肠内营养制剂，随 着病情的好转可逐渐加入其他肠内营养制剂。ＥＮ 开始之初，可先灌注生理盐水１～２ ｄ，再灌注稀释１ 倍的营养液１～２ ｄ。开始时速度宜稍慢，再逐渐恢 复到常规灌注，使肠道有一个适应的过程。营养液 的能量密度不宜超过１ Ｋｃａｌｌｍｌ，温度以接近或稍高 于体温为宜，灌注速度为８０～１００ ｍｌ／ｈ，可以采用 空肠泵２４ ｈ匀速注入。实施肠内营养过程中出现以 下情况时应停用或慎用：①出现明显的腹痛、腹胀、 呕吐、腹泻；②消化道不耐受。 四川大学华西医院的临床经验显示，大多数 ＳＡＰ病人在发病后７～１０ ｄ或手术后３～５ ｄ可以开 始实施ＥＮ，在１～２周内逐步过渡到ＴＥＮ，病死率 并未增加，而并发症的发生率较以前明显下降［２］２。
质分解代谢增加，氮丢失每天可高达２０～４０—１｜。
因此，适时的营养支持有助于预后的改善。但此时 机体处于超强的炎症反应状态，重要器官的功能不 稳定，病人有明显的肠麻痹和腹胀。因此，最适宜的 营养支持方式是全肠外营养（Ｔｏｔａｌ
ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉ—
ＢＴ）发生率增加，导致感染的可能性加大。由于肠 粘膜营养的７０％来自于肠腔内的营养物质，此外， 肠粘膜结构和功能完整性的维护还需要某些组织特 异性的营养因子如谷氨酰胺和膳食纤维等。因此， 有必要尽早启用肠内营养（Ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）。 另外，静脉导管并发症也是一个不容忽视的问题。 急性胰腺炎病人的全身炎症反应逐渐消退、腹 胀减轻和胃肠道功能有所恢复后，应开始考虑肠内 营养。早期ＥＮ的条件为血流动力学趋于稳定、心 肺功能无明显障碍及肠道功能恢复。胰腺外分泌受 多种神经、体液因素的调节，在不刺激胰腺外分泌的 前提下进行ＥＮ是目前研究的重要课题。一些研究
ｔｒａｎｓｌｏｃａｔｉｏｎ，
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）的重要临
床治疗手段。其治疗的临床价值已经得到肯定，但 具体实施的方法和方案并不统～。原则上是根据疾 病的临床过程制定相应的营养支持方案，这已经成 为共识。 在疾病的早期，特别是在２周以内是疾病病程 中最重要的阶段，包括循环紊乱期（７２ ｈ内）和全身 急性反应期。病初时的主要表现是急腹症和循环血 容量不足。此时的胰腺及胰周炎症病变导致大量胰 酶渗出，其结果是腹膜后犹如一严重的“化学性烧伤 区”，加之其诱发的肠麻痹，使大量液体丢失，导致循 环血容量不足。因此，此时的治疗重点是最大限度 的减少胰腺的外分泌，保证足够的有效循环血容量 及体液内环境的稳定，改善胰腺及重要脏器的微循 环。任何对胰腺外分泌的刺激均应避免。众所周 知，对胰腺外分泌的刺激作用有肠胰反射、促胰液素 等肠道激素的释放和营养物质吸收后对胰腺的直接 作用三个方面。所以，我们主张在发病初始的循环 紊乱期，除了纠正循环血容量的不足外，原则上不给 予任何形式的特别营养支持。 当进入全身急性反应期，病人处于全身性的高 代谢反应，其能量消耗较基础值升高约５０％，蛋白
ｔｉｏｎ，ＴＰＮ）。ＴＰＮ的能量来源主要为葡萄糖和脂 肪，二者各占５０％。氨基酸作为氮源，按４２０～
５００
ｋＪ热能：１ ｇ氮给予。实验证明，静脉输入的葡
萄糖、氨基酸和脂肪不会引起胰腺外分泌的增加。 但此时需要注意三个方面的问题：一是严重应激反 应使机体对营养的耐受性降低，虽按每天８４～
１２６
ｋＪ／ｋｇ估算能量需要量，但须按估算的能量需要
ａ１．Ｅｎｔｅｒａｌ
ｎｕ．
ＭｃＣｌａ诺３Ｊ等最早对急性胰腺炎病人实施ຫໍສະໝຸດ BaiduＮ的可
行性和安全性进行了评估，通过观察病人的腹痛缓 解时间、恢复口服饮食时间、ＩＣＵ监护日、营养支持 费用、住院时间、ＭＯＦ发生率、院内感染率、淀粉酶
ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ
ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ
８ｅｖｅｌｔ ａｃｕｔｅ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：
ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎ
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Ｊ Ｓｕｒｇ，２０００，８７：６９５—７０７．
２刘续宝，蒋俊明，黄宗文，等．中西医结合治疗重症急性胰腺炎的 脑床研究．四川大学学报（医学版），２００４，３５：２０４．２０８．
３ ＭｃＣｌａｖｅ ＳＡ，Ｇｒｅｅｎｅ ＬＭ。Ｓｎｉｄｅｒ ＨＬ．ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓａｆｅ—
的营养支持可以改善ＳＡＰ病人的预后和生存率。 因此，营养支持已成为ＳＡＰ必不可少的治疗措施。
随着对急性胰腺炎这一疾病代谢理论研究的深入， 营养物质配方和输注手段的不断改进，胰腺炎的营 养支持会更趋于合理和完善。
参考文献
１ Ｌｏｂｏ
ＤＮ，Ｍｅｍｏｎ ＭＡ，Ａｌｌｉｓｏｎ ＳＰ，ｅｔ ａ１．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ
堕韭处型！Ｑ！！生筮！！鲞筮！塑旦麴迎堑Ｋ！：垒丝：２ＱＱ！：ｙ奠：！！：垒曼：！
・２０３・
重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗
刘续宝 田伯乐
营养支持包括肠外营养和肠内营养，是重症急 性胰腺炎（Ｓｅｖｅｒｅ
ａｃｕｔｅ
增加能量的补足；二是由于胰腺的损伤导致胰岛素 水平降低及其产生的应急状态下的胰岛素拮抗作 用，常规按１：６胰糖比补充胰岛素不能稳定血糖水 平，应该加大胰岛素的用量，并根据血糖监测结果进 行调整，使血糖维持在６．７～１０ ｍｍｏｌ／Ｌ为宜；三是 明确病人是否存在高脂血症，如果存在，含脂肪乳剂 的ＴＰＮ则应慎用。病人如果没有三酰甘油代谢异 常，通常不需要特别限制脂肪乳剂的使用。血脂水 平偏高者，宜选用中长链脂肪乳剂。因为，重症急性 胰腺炎病人可能存在葡萄糖不耐受、胰岛素需要量 增加，导致三酰甘油合成增加，脂肪廓清能力下降。 而中链脂肪酸代谢快，对血脂影响小，并且不干扰脂 蛋白脂酶。但同时需要加强血脂监测，如果血甘油 三脂持续＞４．４ ｔｍａｏｌ／Ｌ，应停用，而改成单葡萄糖供 能。还需补充白蛋白和维生素Ｃ、Ｂ及钾、钠、钙、 镁、磷及其它微量元素。目前，常用的输注方法是将 一天所需的肠外营养成份混合在一个３Ｌ袋中，通 过中心静脉输入，称为“全合一”系统（～１．ｉｎ．ｏｎｅ， ＡＩＯ）。此输注方法不但能使营养底物更好地被机 体利用，还能降低因添加高糖而引起的营养液的高 渗透压，减轻对静脉的刺激。同时，有利于减少因血 糖不稳定、电解质紊乱而导致的代谢并发症。早期 ＴＰＮ非常必要，但长期ＴＰＮ的不利因素也越来越 引起关注。如肠粘膜缺少食糜的刺激和营养，出现 肠上皮细胞绒毛萎缩、变稀疏，肠壁变薄，肠粘膜屏 障作用减退，肠道细菌移位（Ｂａｃｔｅｒｉａｌ
Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ １６６９．
ａ
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｔｒｉａｌ．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９７，８４：１６６５．
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量的低限水平补给，待心、肺功能渐趋稳定后再逐步
作者单位：６１００４１成都，四川大学华西医院普外科
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・２０４・
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Ｊ专门对重症急性胰腺炎病人进行了观察，他
将ＳＡＰ随机分为ＥＮ组和ＴＰＮ组，分析两组病人 的ＩＣＵ监护日、住院日、带呼吸机时间、营养支持时 间、抗生素使用情况和感染性并发症的发生率，结果 表明，ＥＮ组并发症发生率（包括感染性并发症和其 他与胰腺炎有关的并发症）明显低于ＴＰＮ组，而其 他观察指标均无明显差别。因此，ＥＮ是安全、可行 和有效的。 与肠外营养相比，肠内营养的优势包括：①营养 全面，易消化吸收，能满足胰腺炎病人的营养需求； ②保持肠道生物屏障和免疫屏障的完整性，减少肠 道细菌移位、降低感染性并发症的发生率；③费用相 对低廉；④使用简单、安全，并发症少，临床处理也较 容易。并发症以胃肠道反应最为多见，多与ＥＮ开 始的时机、营养液的配方、输注的方式等有关。主要 的并发症有：①恶心、呕吐、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等 胃肠道反应；②水、电解质平衡失调、高血糖等内环 境紊乱；③喂食管发生移位、堵塞、脱落。 营养支持不能阻断胰腺炎的病理进程，但合理
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ＪＰＥＮ，１９９７。２１：１４．２０． ４ Ｋａｌｆａｒｅｎｔｍｓ Ｆ，Ｚｉｍｍｅｒｍａｎｎ Ｓ，Ｍａｅｆｅｒｆｈｅｉｎｅｒ
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发现，避开胃和十二指肠而将营养液直接注入空肠 对胰腺外分泌无明显影响，食物在距屈氏韧带３０ ｃｍ以下的小肠内对胰腺几无刺激作用。由于蛋白 质和脂肪的分解产物氨基酸和脂肪酸可刺激肠粘膜 上皮的Ｉ型细胞释放ＣＣＫ而刺激胰腺分泌，因此， 空肠内低脂肪、要素配方的营养液可以最大限度的 减少对胰腺外分泌的刺激，使胰腺处于休息状态，有 利于胰腺炎症的恢复，现已成为急性胰腺炎肠内营 养的标准模式。非手术治疗的病人可以通过放置的 喂食管（Ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ）实施ＥＮ。目前，有多种喂食 管，包括头端有螺旋结构的喂食管。在病人胃肠道 功能有所恢复后，常规置人喂食管，可以借助胃肠的 运动将其头端送人空肠上段，２４或４８ ｈ后摄Ｘ线片 证实喂食管头端进人空肠上段，即可以开始实施 ＥＮ。接受手术的病人在手术后３～５ ｄ可以通过术 中常规放置的空肠造瘘管开始实施ＥＮ。在病情尚 未完全稳定的情况下，ＥＮ只能低浓度、小剂量地开 始，逐步增加。因此，通过ＥＮ摄入的能量和营养物 质有限，肠外营养仍然是重要的营养来源。随着病 情渐趋稳定、ＥＮ量的增加，可逐步减少肠外营养， 并最终达到完全的肠内营养。由于整蛋白型肠内营 养制剂需要一定的消化功能，并且最好胃内注入，因 此，在早期肠内营养开始之初不宜使用。可以选用 复方氨基酸短肽型可直接吸收的肠内营养制剂，随 着病情的好转可逐渐加入其他肠内营养制剂。ＥＮ 开始之初，可先灌注生理盐水１～２ ｄ，再灌注稀释１ 倍的营养液１～２ ｄ。开始时速度宜稍慢，再逐渐恢 复到常规灌注，使肠道有一个适应的过程。营养液 的能量密度不宜超过１ Ｋｃａｌｌｍｌ，温度以接近或稍高 于体温为宜，灌注速度为８０～１００ ｍｌ／ｈ，可以采用 空肠泵２４ ｈ匀速注入。实施肠内营养过程中出现以 下情况时应停用或慎用：①出现明显的腹痛、腹胀、 呕吐、腹泻；②消化道不耐受。 四川大学华西医院的临床经验显示，大多数 ＳＡＰ病人在发病后７～１０ ｄ或手术后３～５ ｄ可以开 始实施ＥＮ，在１～２周内逐步过渡到ＴＥＮ，病死率 并未增加，而并发症的发生率较以前明显下降［２］２。
质分解代谢增加，氮丢失每天可高达２０～４０—１｜。
因此，适时的营养支持有助于预后的改善。但此时 机体处于超强的炎症反应状态，重要器官的功能不 稳定，病人有明显的肠麻痹和腹胀。因此，最适宜的 营养支持方式是全肠外营养（Ｔｏｔａｌ
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ＢＴ）发生率增加，导致感染的可能性加大。由于肠 粘膜营养的７０％来自于肠腔内的营养物质，此外， 肠粘膜结构和功能完整性的维护还需要某些组织特 异性的营养因子如谷氨酰胺和膳食纤维等。因此， 有必要尽早启用肠内营养（Ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）。 另外，静脉导管并发症也是一个不容忽视的问题。 急性胰腺炎病人的全身炎症反应逐渐消退、腹 胀减轻和胃肠道功能有所恢复后，应开始考虑肠内 营养。早期ＥＮ的条件为血流动力学趋于稳定、心 肺功能无明显障碍及肠道功能恢复。胰腺外分泌受 多种神经、体液因素的调节，在不刺激胰腺外分泌的 前提下进行ＥＮ是目前研究的重要课题。一些研究
ｔｒａｎｓｌｏｃａｔｉｏｎ，
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）的重要临
床治疗手段。其治疗的临床价值已经得到肯定，但 具体实施的方法和方案并不统～。原则上是根据疾 病的临床过程制定相应的营养支持方案，这已经成 为共识。 在疾病的早期，特别是在２周以内是疾病病程 中最重要的阶段，包括循环紊乱期（７２ ｈ内）和全身 急性反应期。病初时的主要表现是急腹症和循环血 容量不足。此时的胰腺及胰周炎症病变导致大量胰 酶渗出，其结果是腹膜后犹如一严重的“化学性烧伤 区”，加之其诱发的肠麻痹，使大量液体丢失，导致循 环血容量不足。因此，此时的治疗重点是最大限度 的减少胰腺的外分泌，保证足够的有效循环血容量 及体液内环境的稳定，改善胰腺及重要脏器的微循 环。任何对胰腺外分泌的刺激均应避免。众所周 知，对胰腺外分泌的刺激作用有肠胰反射、促胰液素 等肠道激素的释放和营养物质吸收后对胰腺的直接 作用三个方面。所以，我们主张在发病初始的循环 紊乱期，除了纠正循环血容量的不足外，原则上不给 予任何形式的特别营养支持。 当进入全身急性反应期，病人处于全身性的高 代谢反应，其能量消耗较基础值升高约５０％，蛋白
ｔｉｏｎ，ＴＰＮ）。ＴＰＮ的能量来源主要为葡萄糖和脂 肪，二者各占５０％。氨基酸作为氮源，按４２０～
５００
ｋＪ热能：１ ｇ氮给予。实验证明，静脉输入的葡
萄糖、氨基酸和脂肪不会引起胰腺外分泌的增加。 但此时需要注意三个方面的问题：一是严重应激反 应使机体对营养的耐受性降低，虽按每天８４～
１２６
ｋＪ／ｋｇ估算能量需要量，但须按估算的能量需要
ａ１．Ｅｎｔｅｒａｌ
ｎｕ．
ＭｃＣｌａ诺３Ｊ等最早对急性胰腺炎病人实施ຫໍສະໝຸດ BaiduＮ的可
行性和安全性进行了评估，通过观察病人的腹痛缓 解时间、恢复口服饮食时间、ＩＣＵ监护日、营养支持 费用、住院时间、ＭＯＦ发生率、院内感染率、淀粉酶
ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ
ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ
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