对比剂不良反应处理2012
对比剂急性不良反应与处理 减慢注射速度的意义
ACR 对比剂指南，2013年第9版
喉头水肿
• α受体激动剂（增强动静脉收缩，对抗 水肿）
– 肾上腺素（1:1,000）皮下注射 0.1 至 0.3 ml（ = 0.1 至 0.3 mg）,如患者无心血管禁忌症 – 如明显低血压，肾上腺素（1:10,000）缓慢静 注 1 至 3 ml
• 面罩吸氧 6 – 10 L • 如治疗无效，或明显快速的喉头水肿，立 即呼叫协助
• 预防用药方式：
– 口服糖皮质激素（检查前 13h、6h 和 1h） – 口服抗组胺药（检查前 1h）
病例 2a
• 女性，53岁、主诉下腹疼痛 • 腹部 CT 增强检查 • 危险因素筛查
– 呼吸道过敏（灰尘、花粉、螨虫） – 常出现焦虑 – 自诉曾出现对比剂反应，但已不记得详细情况
• 注射对比剂后：
– 患者诉紧张、气促、浅快呼吸、轻度头晕； – 查体发现脉搏有力、脉速
病例 2 – 问题 2 & 3
• 患者是否出现了过敏反应？
A. 是 B. 否
• 如何治疗？
A. 肾上腺素（肌注）1:1,000、吸氧 B. 5 ml 地西泮（安定）
病例 2 – 问题 2 & 3
• 患者是否出现了过敏反应？
A. 是 B. 否
ACR 对比剂指南，2013年第9版
紧急预防用药 – 推荐程度递减
• 方案1 – 甲强龙琥珀酸钠：40 mg 或氢化可的松琥珀酸钠：200 mg，每 4 小时静注一次直至检查 – 加：苯海拉明 50 mg，注射对比剂前 1h 静注 • 方案2（甲强龙、阿司匹林、非甾体抗炎药过敏患者） – 地塞米松硫酸钠 ：7.5 mg 或倍他米松：6.0 mg每 4 小 时静注一次直至检查 – 加：苯海拉明 50 mg，注射对比剂前 1h 静注 • 方案3 • 仅苯海拉明 50 mg，注射对比剂前 1h 静注
碘对比剂不良反应处理对策
碘对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应的分类●速发型（1小时）；迟发型（＞1小时到1周）●过敏样反应⏹轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。
⏹重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。
●非过敏样反应⏹心血管（迷走神经反应、心绞痛、肺水肿）⏹肾脏（对比剂诱发的肾病、急性肾衰、迟发型反应）⏹神经系统（严重低血压）。
不良反应发生前做好准备●准备好抢救车，备好必要的抢救药物和器具。
●将急救室电话号码张贴在明显的地方。
●多演练，并进行专业培训和进修。
不良反应发生后调查研究●反应发生后立即抽血检查，测量组织胺和类胰蛋白酶的水平（证明是过敏反应还是其他机制）。
●患者随访12-24小时。
●4-8周后作过敏反应专家咨询，确定是否对某种特定的对比剂过敏，或明确引起反应的原因。
《中放对比剂使用指南》关于全身不良反应的对策有资料显示，动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高，应予注意。
全身不良反应的危险因素●有使用碘对比剂全身不良反应的既往史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等；●哮喘病史：●与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。
使用碘对比剂检查室必须常备的抢救用品●检查室中必须准备的器械：装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车。
血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。
●检查室中必须备有的紧急用药：必须备有医用氧气管道或氧气瓶；1:1000的肾上腺素；组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）；地塞米松；阿托品；生理盐水或格林氏液；抗惊厥药（如地西泮等）。
针对碘对比剂不良反应处理措施●1、预防碘对比剂不良反应⏹建议使用非离子型碘对比剂。
⏹不推荐预防性用药。
⏹患者注射对比剂后需留观30分钟才能离开检查室。
●2、不良反应的处理措施：⏹对于轻微的不良反应，根据情况给与对症治疗。
对比剂不良反应的应急预案
五对比剂不良反应的预防与应急预案1做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。
2详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。
3增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。
4对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。
5严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。
对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。
6推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。
7增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。
如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。
轻度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。
这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。
如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。
1首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min 后重复一次。
2持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。
3异丙嗪25mg肌肉注射。
4呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。
5密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。
6碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。
重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。
对比剂毒副反应的预防及处理
对比剂毒副反应的预防及处理一、对比剂毒副反应的预防措施1、对比剂的合理选择：对CT增强造影：对脑血管造影，心脏造影和冠状动脉造影以及高危人群推荐用非离子型对比剂。
2、造影前准备（1）碘对比剂的使用必须严格遵照药品说明书要求。
（2）重视高危人群，详细询问有关病史，了解高危因素：1）、对比剂及其它药物过敏史者。
2）、哮喘、荨麻疹、湿疹等过敏性疾病病人。
3）、肝、肾功能损害病人。
4）、各种心脏病、尤其是心衰、冠心病和肺动脉高压症病人。
5）、糖尿病病人。
6）、婴幼儿、高龄患者，尤其在禁水和脱水状态下。
7）、多发性骨髓瘤病人。
8）、虚弱和恶病质患者，长期接受抗癌和激素治疗的病人。
（3）、造影前预防用药原则：普通病人不必常规用药，高危人群造影前酌情使用皮质激素和抗组织胺药物。
造影前1—12h口服扑尔敏4mg，西米替丁400mg或静脉内注入地塞米松10—20mg。
值得注意的是，皮质激素，抗组织胺药物、盐酸异丙嗪与对比剂混合可改变对比逻辑运算的理化性能，引起沉淀。
预先用药先于对比剂前注入。
二、对比剂毒副反应的处理1、抢救工作的一般原则（1）、检查人员必须熟悉对比剂可能发生的反应及处理常规。
（2）、检查室内应配备各种抢救药物，抢救设备和氧气等。
（3）、若出现严重反应，应即时与临床有关科室如麻醉科、急诊科和心脏科医师取得联系，密切配合抢救。
（4）、抢救工作应分秒必争，在呼叫临床的同时，首先投入抢救，决不可等待和依赖，以免延误时间。
2、对比剂毒副反应临床表现及处理原则（1）、轻度反应：腹部热感，恶心、呕吐、咳嗽、流涕、喉部紧缩感、皮肤潮红，皮肤瘙痒或荨麻疹。
大多为一过性自行消退，少数病人的轻度反应可能是严重反应的先兆，应注意密切观察。
（2）、中度反应：在上述反应加重并有低血压和支气管痉挛时，静脉内即刻注射20mg地塞米松或50—100mg氢化可的松；肾上腺素0.3—1.0ml，1：1000溶液皮下注射。
（3）、重度反应：喉头水肿，重度支气管痉挛，急性肺水肿；心动过缓，心室纤颤乃至心跳骤停，心肌损伤，KEC表现ST段下降，T波倒置等；大量出汗、严重呕吐。
碘对比剂全身不良反应的处理对策
——《对比剂使用安全指南》
碘对比剂全身不良反应的处理对策
有资料显示，动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高
【碘对比剂全身不良反应的表现】
✰轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身 发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。 ✰重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识 丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。 ✰迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时～1周内也可能出现各种迟发性不 反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。
【针对碘对比剂不良反应处理措施】
✪预防碘对比剂不良反应 1. 建议使用非离子型碘对比剂 2. 不推荐预防性用药 3. 患者注射对比剂后需留观30分钟才能离开检查室 ✪建立抢救应急通道 建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速 增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢 救现场进行抢救。 ✪不良反应的处理措施 1. 对于轻微的不良反应，根据情况给予对症治疗。 2. 对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理。 3. 对于气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等症状者： ◎ 应立即通知临床医师参与抢救 ◎ 临床医师到现场前，影像检查室的医护人员应 ● 判断患者的意识和呼吸情况。 ● 保证患者呼吸道通畅，必要时使用球囊通气。 ● 如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按压。 ● 根据具体情况，适当给予急救药品。
【全身不良反应的危险因素】
✧有使用碘对比剂全身不良反应的既往史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、 明显的血压降低、抽搐、肺水肿等； ✧哮喘； ✧与治疗现有疾病有关药物引起的过敏反应。
【使用对比剂检查室必备的抢救用品】
✪检查室中必须准备的器械 1. 装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车； 2.血压计、吸痰设备、简易呼吸器等； 3.必须备有医用氧气管道或氧气瓶。 ✪检查室中必须备有的急救药品 1：1000的肾上腺素，组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明 等），地塞米松，阿托品，生理盐水或林格式液，抗惊厥药（如地西泮等）
对比剂不良反应与应急方法(最新)
• 机理：
使外渗的对比剂扩散至周围，促进
吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗
引渗的处理方案
利多卡因冷湿敷
• 方法：
利多卡因100mg/5ml 浸湿1块无菌纱 布，覆盖于患处， 6h更换1次冷水或冰水 毛巾加敷于纱布上，30～60min更换1次。
• 机理：
18
对比剂外渗的处理原则
• 出现筋膜间隔区内综合征 — 外科手术
指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室 内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加， 压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神 经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内 容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减 小者，均可发生本征 。
精品 PPT 可修改
27
对比剂外渗的预防
• 穿刺血管选择：
1、粗、直、富有弹性，易固定部位，避 免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前 臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部 位反复穿刺
（2）与患者有关的原因：
①不能进行有效沟通配合
②穿刺血管情况不佳，如远端和下肢小静脉， 或化疗、糖尿病等所致血管硬化
③淋巴和（或）静脉引流受损
精品 PPT 可修改
11
易致对比剂外渗的危险因素
• 婴幼儿、老年人及神智不清患者
• 末梢小静脉及皮下组织较少的部位
• 钢针注射，针头选择不合理
• 松止血带时，动作过快、过大
• 反复穿刺血管
• 检查床移动碰撞穿刺部位
• 放疗、化疗患者血管受损
• 患者紧张躁动等
精品 PPT 可修改
12
对比剂外渗的判断
• 观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用 手适度按压注射部位，如外渗，按压有 凹陷或有张力，无弹性
• 询问患者有无胀痛感 • 挤压针管有无回血
碘对比剂不良反应处理预案
XX市人民医院放射科
碘对比剂不良反应处理预案
一、一般性问题
（一）检查前应行碘过敏试验，阴性方可行造影、增强扫描；
（二）造影、增强扫描后应休息半小时以上，方可离开医院；
（三）造影、增强扫描后应多饮水(1000—2000ml)，以利于含碘对比剂通过肾脏排出体外；
（四）轻度恶心、呕吐多为一过性;轻度寻麻疹或瘙痒多为散发、自限性，注意观察；
（五）含碘对比剂外渗：抬高肢体，使用冰敷，外用洗疗妥24—72小时可吸收，如果严重损伤，外科就诊。
二、需要立即救治的情况：
（一）重度的、持续时间长的恶心、呕吐，应考虑适当的止吐药物；
（二）散发的、持续时间长的寻麻疹，应考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌肉注射，严重的寻麻疹考虑使用1/1000肾上腺素肌肉注射，必要时重复给药；
（三）支气管痉挛：氧气面罩吸氧6—10升/分钟，ß受体激动剂吸入剂深吸2—3次，肌注肾上腺素；
（四）喉头水肿：氧气面罩吸氧6—10升/分钟，使用1/1000肾上腺素肌肉注射，必要时重复给药；
（五）单纯性低血压：抬高患者的双腿，氧气面罩吸氧6—10升/分，静脉快速补液(生理盐水或林格氏液)，如无效，肌注1/1000肾上腺素0.5mg，必要时重复给药；
（六）迷走神经反应(低血压和心动过缓)：抬高患者双腿，氧气面罩吸氧6—10升/分钟，静脉注射阿托品0.6—1.0mg，必要时于3—5分钟后重复给药，静脉内快速补充生理盐水或林格氏液；
（七）低血压性休克、呼吸骤停、心跳骤停、惊厥、求助、复苏、畅通气道、维持呼吸给氧、心脏按压、建立静脉通路，快速补液、维持循环、肌注肾上腺素及组胺H1受体阻滞剂等。
硫酸钡作对比剂不良反应的处理措施
硫酸钡作对比剂不良反应的处理措施概述：硫酸钡是一种常用的对比剂，广泛应用于医学影像学中。
尽管硫酸钡在诊断中起到重要作用，但在使用过程中也会引发一些不良反应。
本文将就硫酸钡的不良反应及处理措施进行详细介绍。
一、胃肠道反应硫酸钡作为口服对比剂，常引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。
处理措施如下：1. 给予患者充分解释和安慰，减轻其紧张情绪；2. 在检查前饭后6小时，禁食和禁止饮水，以减少胃肠道反应的发生；3. 考虑给予患者抗呕吐药物，如多潘立酮等，以缓解恶心和呕吐症状；4. 如果症状严重，可考虑采用其他对比剂替代硫酸钡。
二、过敏反应硫酸钡对某些患者可能引发过敏反应，如皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。
处理措施如下：1. 让患者充分告知医生自己是否有过敏史；2. 在注射硫酸钡前，进行过敏测试，以排除过敏风险；3. 对于已知存在过敏史的患者，可考虑采用其他对比剂替代硫酸钡；4. 若发生过敏反应，应立即停止注射，给予抗过敏治疗，如肾上腺素、抗组胺药物等。
三、肾功能损害高剂量的硫酸钡注射可能对肾功能产生一定的损害。
处理措施如下：1. 确保患者肾功能正常，可以通过血清肌酐、尿液常规等检查来评估；2. 对于存在肾功能不全的患者，应调整剂量或采用其他对比剂替代硫酸钡；3. 在注射硫酸钡后，密切监测患者的尿液情况，如出现尿量减少、血尿等异常情况，应及时停止注射并给予相应的治疗。
四、其他不良反应硫酸钡还可能引发其他不良反应，如头晕、心悸、面部潮红等。
处理措施如下：1. 对于患者出现轻微的不良反应，可给予安慰和观察，通常症状会自行缓解；2. 如果症状严重或持续时间较长，应停止注射并给予相应的治疗；3. 对于频繁出现不良反应的患者，应考虑采用其他对比剂进行检查。
总结：硫酸钡作为一种常用的对比剂，在医学影像学中起到重要作用。
然而，在使用过程中，我们需要注意可能引发的不良反应，并采取相应的处理措施。
胃肠道反应可通过禁食和给予抗呕吐药物来缓解；过敏反应可通过过敏测试和给予抗过敏治疗来处理；肾功能损害需要在使用前评估患者肾功能，并密切监测尿液情况。
对比剂过敏反应及处理(全文)
对比剂过敏反应及处理（全文）无论是离子型或非离子型对比剂，均可能产生过敏反应。
对比剂过敏反应与其自身特点、类型，特别是患者的高危因素等密切相关。
依照对比剂的过敏反应发生程度的轻重，大体分为轻度、中度和重度三种类型。
一.轻度过敏反应1.消化系統腹部不适、恶心、吐等2.呼吸系统发热感、咳嗽、流涕等。
3.皮肤反应皮肤潮红，有的出现局限性荨麻疹等。
处理方法：轻度反应立即停止注药，安慰患者，根据症状可给予止吐药、H1或H2受体阻滞药，必要时给予地塞米松、抗组胺类药物，多在短时间内治愈。
二.中度过敏反应1.皮肤反应眼睑、颜面水肿，中重度荨麻疹等。
2.消化系统剧烈呕吐、剧烈腹痛、胸痛等。
3.呼吸系统支气管痉挛、呼吸困难、寒战、短暂昏迷等。
4.循环系统低血压，偶发室性期前收缩、房性期前收缩等。
处理方法：中度反应表现较危重，应及时处理。
除采取上述措施外，将患者处于头低足高位，吸氧，观察患者的血压、脉搏和心率变化，如血压下降合并心动过缓，用0.125～0.15mg异丙肾上腺素缓慢注射。
如血压下降伴呼吸困难可用氨茶碱0.125g静脉注射。
此类反应如出现喉头水肿、喉痉挛、支气管痉挛及肺水肿时，应及时给予肾上腺素0.5～1.0mg 皮下注射，地塞米松20mg静推，异丙嗪(非那根)25mg肌内注射。
三.重度过敏反应1.皮肤反应严重荨麻疹、严重红斑等。
2.呼吸系统喉头水肿、严重支气管痉挛、急性肺水肿、呼吸衰竭等3.循环系统各种心律失常、循环衰竭、心室颤动乃至心脏停搏等。
此型反应发生率极低，然而一旦发生，可危及生命、因此必须紧急抢救，必要时行心、肺、脑复苏。
紧急处理方法：重度反应立即停止检查，并根据病情采取以下措施:(1)静脉注射大剂量水溶性皮质类固醇，如甲泼尼龙琥珀酸钠，所有病例均立即静脉注射500mg(4岁以下的儿童250mg)于2～3min内注完;危重症可再追加剂量至30mg/kg同时及早补充血容量。
（2）给氧，必要时正压给氧。
碘对比剂全身不良反应及处理措施
碘对比剂全身不良反应及处理措施有资料显示, 动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高, 应予注意。
1.全身不良反应的危险因素:( 1 ) 有使用碘对比剂全身不良反应的既往史, 症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等;( 2) 哮喘病史;( 3) 与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。
2.使用对比剂检查室必须常备的抢救用品:( 1 ) 检查室中必须准备的器械: ①装有复苏药物( 必须定期更换) 和器械的抢救车。
②血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。
( 2 ) 检查室中必须备有的紧急用药: 必须备有医用氧气管道或氧气瓶, 1∶1000 的肾上腺素、组胺H1 受体阻滞剂( 抗组胺药, 如异丙嗪、苯海拉明) 、地塞米松、阿托品、生理盐水或格林氏液、抗惊厥药( 如地西泮等) 。
3.针对碘对比剂不良反应处理措施:( 1 ) 预防: ①建议使用非离子型碘对比剂和不推荐预防性用药( 目前尚无确切的证据表明, 预防性用药可以降低过敏反应或不良反应的发生概率, 故不推荐预防性用药[ 4] ) 。
②患者注射对比剂后需留观30 min 才能离开检查室。
( 2) 建立应急通道: 建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制, 确保不良反应发生后, 需要的情况下, 临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。
( 3) 不良反应的处理措施:① 对于轻微的不良反应, 根据情况给与对症治疗。
②对于需要使用药物治疗的不良反应, 及时呼救临床医师参与处理。
③对于出现气管、支气管痉挛, 喉头水肿或休克等症状者应立刻通知临床医师参与抢救。
临床医师到现场前,影像检查室的医护人员应判断患者的意识和呼吸情况; 保证患者呼吸道通畅, 必要时, 使用球囊通气; 如果患者心跳停止, 应迅速进行体外人工心脏按摩, 并根据具体情况, 适当给予急救药品。
使用碘对比剂禁忌证( 一) 绝对禁忌证有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用含碘对比剂。
碘对比剂使用的不良反应及应对处理
碘对比剂使用的不良反应及应对处理
1、药物外渗
应对处理：轻度外渗，无需特殊处理，嘱患者注意观察，若外渗加重，应及时告知医护人员。
对于个别疼痛患者，给予冷湿敷。
中、重度外渗，抬高患肢，促进血液回流；早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24h改硫酸镁保湿热敷；或用喜疗妥软膏等外敷；或用0.05%地塞米松局部湿敷。
对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5mg∕次，3次∕d,连用3d;必要时，咨询临床医师用药。
2、空气栓塞
是高压输注中可能出现的严重并发症之一。
患者可突然出现呼吸困难、连续性咳嗽、呼吸暂停、胸痛、低血压、心动过速、喘息、呼吸急促、精神状态改变等症状，甚至导致死亡。
应对处理：若输注过程中发现空气进入体内，应立即夹毕静脉管道，防止空气进一步进入；立即给予高流量吸氧；若患者无其他禁忌症（如颅内压升高、眼部手术、重度心脏或呼吸系统疾病），立即将患者放置于左侧卧位；空气较多时，必要时送高压氧舱治疗；当患者出现心力衰竭，立即组织抢救。
3、过敏反应
应对处理：轻度，严密观察30min,适当延长，监测患者的生命体征，嘱患者多饮水，一般无需药物治疗。
中度，积极对症药物治疗，严密监测患者生命体征，直至反应消退。
建立静脉通道，给予高流量吸氧；重度，严密监护，快速识别处理。
过敏性休克按青霉素过敏性休克处理应对流程执行。
对比剂过敏急救预案
对比剂副反应急救预案
急救人员分工：
护士：1、观察病人用对比剂后的反应2、停止对比剂剂输入，让病人就地平卧
3、测血压、心率、呼吸，判断反应程度
4、开放静脉通路、开放气道
5、按医嘱予以相应药物
6、参与心肺复苏
7、定期清点抢救药品及器械
技术员：1、一旦对比剂过敏，停止一切检查操作2、将机器床调至安全位置
3、呼叫相关人员进行抢救
4、参与心肺复苏
医师：1、判断反应程度2、按反应严重度下医嘱给药
3、一旦休克，立即予以抗休克
4、判断是否心跳停止
5、参与心肺复苏现场所有医务人员均有义务积极参与抢救。
电话联系：班组长、科主任、申请科室与医生、急诊科、麻醉科、总值班。
CT增强扫描中发生碘对比剂不良反应的预防和护理
CT增强扫描中发生碘对比剂不良反应的预防和护理随着影像医学技术的不断发展，碘对比次剂的使用越来越多，CT增强扫描已成为不可缺少的重要诊断方法，同时造成了碘对比剂的大量使用，故在检查过程中不可避免地发生碘对比剂不同程度的不良反应，严重者甚至危及生命，因此合理应用碘对比剂，严格掌握适应症，禁忌症，检查前与患者或家属进行有效沟通，检查后严密观察尤为重要，是有效预防和优质护理的前提。
1 临床资料一般资料：我院2012年1月-2013年1月使用非离子型造影剂对2755例患者行16排螺旋CT增强扫描，年龄最大82岁，年龄最小8岁，病人使用造影剂后58人出现轻度或中度的不良反应，无重度不良反应发生，其中以老年患者为多，且本身患有心脏病、糖尿病、高血压、等基础性疾病患者不良反应发生更甚。
1.1 轻度不良反应主要表现为头晕、恶心、呕吐、头痛、结膜充血、打喷嚏全身一过性热感。
处理：主要是做好解释和安慰工作，一般可自行缓解，无需处理。
1.2 中度不良反应胸闷、气促、全身荨麻疹，，处理：抗过敏治疗，经血管或肌肉注射抗组织胺药物如苯海拉明25-50MG即可（癫痫患者禁忌）用药后出现困倦，因此门诊别病人不应该开车或独自回家。
嘱病人大量饮水，以加速排泄。
1.3 重度不良反应面色蒼白，血压下降，喉头水肿等过敏性休克症状。
处理：平卧、吸氧、及时清除口鼻咽气管内分泌物，保持呼吸道通畅，所有急性过敏反应均应静脉注射500-1000MG水溶性氢化可的松。
严重变态反应，给予皮下注射肾上腺素0.2-0.4MG，如病人无呼吸立即进行人工呼吸。
如心搏停止，胸外心脏按压。
在低血压情况下严密监测血压，控制抽搐，可能的话，病人应转至加强监护病房以便作进一步的监护与治疗。
2 不良反应的预防措施及护理讨论（1）做好心理护理与患者及家属进行沟通，精神过度紧张是导致不良反应发生人主要原因，由于精神紧张可以导致迷走神经兴奋性增高，从而引起恶心、呕吐症状，护士应合理应用语言，给予耐心细致的讲解，解除患者的心理压力，消除紧张情绪，用通俗易懂的语言向患者或监护人告知使用碘对比剂检查可能会出现在不良反应及注意事项，与患者或监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”.（2）严格执行操作规程，医生和护士详细询问患者既往有无使用碘对比剂过敏病史，高度过敏体质、心功能衰竭、肾功能衰竭、最近进行肾移植的病人，甲状腺功能亢进、不应做碘对比剂检查，严重的高血压，糖尿病，心脏病，肺动脉高压、支气管哮喘、重症肌无力、高胱胺酸尿，骨髓瘤，副球蛋白血症、内毒素血症、80岁以上的老人及年龄在12个月以下的患儿应慎做。
对比剂不良反应的应急预案
五对比剂不良反应的预防与应急预案之阿布丰王创作1做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以平安感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。
2详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。
3增强检查扫描前一般进食半饱，防止空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。
4对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，惯例静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。
5严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。
对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。
6推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。
7增强扫描结束后，惯例嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。
如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。
轻度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。
这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。
如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。
1首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素～1mg，需要时15min后重复一次。
2持续氧气吸入，坚持呼吸道通畅。
3异丙嗪25mg肌肉注射。
4呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱加入液体中静脉点滴。
5密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变更，并做好记录。
6碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。
重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色惨白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。
对比剂不良反应处理流程图
立即停止对比剂注入
责任医师判断对比剂 过敏程度
头痛、头晕、恶心呕吐、荨 麻疹、面部潮红、眼睑口唇 红肿、流涕、喷嚏、流泪、
胸闷气短、呼吸困难
地塞米松5-10mg，盐酸苯海拉明 20mg，持续氧气吸入，保持呼 吸道顺畅 观察体温、脉搏、呼吸、血压、 瞳孔变化，并记录
喉头水肿、脉搏细弱、 口唇紫绀、呼吸困难、 脸色苍白、皮温降低、 血压下降、中枢性抽搐
窒息、呼吸心脏骤停
开放静脉通路、气道、持续吸 氧、喉头水肿行气管插管 遵医嘱立即使用肾上腺素，地 塞米松等抗过敏药品，立即启 动院内急救通知麻醉科
开放静脉通路、气道持 续吸氧、喉头水肿行气 管插管
上报技术部主管、科主任、相关科室，症状缓解后，加强监护，做好记录与交接上报药品不良反应
CT增强对比剂致不良反应的分析、预防及处理
CT增强对比剂致不良反应的分析、预防及处理目的探讨CT增强对比剂致不良反应的分析、预防及处理的方式。
方法对2013年10月～2014年12月来我院进行CT增强扫描的患者365例进行回顾性分析，将其平均分为两组，每组178例。
对照组采用常规的CT扫描进行检测，观察组患者采用CT增强扫描进行检测，对其不良反应现象、预防和处理的情况进行总结。
结果在观察组的178例患者中，8例发生不良反应，不良反应发生的几率为4.49%。
其中5例发生轻度不良反应，占2.81%；3例发生中度不良反应，占1.69%；无重度不良反应情况发生。
对照组患者没有发生不良反应情况。
结论虽然在进行CT增强扫描的患者中发生了不良反应情况，但是通过采用一定的预防措施和处理方式能够有效降低不良反应发生的几率。
这一发现具有极强的临床推广意义，值得在临床中推广应用。
标签：CT增强对比剂；不良反应；分析；预防；处理CT增强扫描是临床诊断中较为常用的一种手段，主要方式是给静脉注射水溶性碘对比剂后在进行CT扫描，能够使病变的组织与周围组织产生密度差，提高病变的显示几率。
我院对CT增强对比剂致不良反应的分析、预防及处理的方式进行了一次研究，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料对2013年10月～2014年12月来我院进行CT增强扫描的患者365例平均分为两组，每组178例。
对照组采用常规的CT扫描进行检测，观察组采用CT增强扫描进行检测，对照组男性90例，女性88例，年龄范围在15～79岁，平均年龄为（46.39±2.16）岁；观察组患者89例，女性89例，年龄范围在16～77岁，平均年龄为（46.58±2.35）岁。
两组患者在年龄、性别等一般资料的对比上发现，P>0.05，具有显著性差异和统计学意义。
1.2方法本次研究中，所有患者使用检查的仪器均为飞利浦16排螺旋CT 进行扫描，在注射时，采用的注射器为Irich Missouri高压自动注射器，对比剂为碘海醇，采用快速团注法，速度在3.0～4.5ml/s，在患者进行检查之后需要保留静脉通道，在CT室观察30min之后无不良反應或不适情况地方可以离开。
对比剂不良反应的处理对策
2019/9/13
Title or job number
19
迟发性不良反应的处理
2019/9/13
Title or job number
20
定义
含碘对比剂血管内给药后的迟发性不良事件是指对比 剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。
不良反应
曾有报告对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如 恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多反应与 对比剂无关。
必要时重复给药
2019/9/13
Title or job number
17
低血压-2
迷走神经反应 (低血压和心动过缓)
• 抬高患者下肢
• 面罩吸氧(6-10L/分) • 阿托品0.6-1.0mg静脉注射，必要时3-5分钟后重复给
药，成人总剂量可达3mg（0.04mg/kg）。儿童患者给 予0.02mg/kg静脉注射（每次最大剂量0.6mg），必要 时重复给药，总剂量可达2mg。 • 静脉补液：快速，生理盐水或乳酸林格氏液
对比剂溢出
2019/9/13
Title or job number
24
与技术有关的危险因素 – 高压注射器使用不当 – 注射部位欠佳,包括下肢和远端小静 脉 – 对比剂用量较大 – 高渗对比剂
与患者有关的危险因素
• 不能交流
• 静脉脆弱或受损
• 动脉功能不全
• 淋巴和/或静脉引流受损
2019/9/13
心律增快>30%， 血压降低（收 缩压降低>30%）
休克
可有
可有
呼吸停止
心跳骤停
2019/9/13
Title or job number
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
药物和仪器
检查室应当配备下列药物和仪器： • 氧气 • 肾上腺素(1:1000) • 抗组胺H1的药物 –适用于注射 • 阿托品 • β2激动剂定量吸入器 • 静脉输液 (生理盐水或林格氏液) • 抗惊厥药 (安定) • 血压计 • 呼吸辅助器具
迟发不良反应的处理
预防
ESUR: 通常不推荐预防用药，因为有效性证据不足 对于以往曾经发生过严重迟发不良反应的患者可给予类固醇预 防治疗。
预防
• 如果积极和妥善治疗，绝大多数重度反应的患者可康复 • 94-100%的重度和致死性反应发生于 20分钟内 • 注射对比剂的房间内应当配备可用的药物和设备 • 放射科医生在开始的关键的几分钟内应当留在附近，接下来
的30-45分钟也不要走远 • 只要是有发生反应危险性高的情况，都应当保留静脉通路
关于迟发不良反应的总结
总 结
1、非离子双体对比剂可能更常出现迟发不良反应， 但仅限于迟发非严重的过敏反应。
2、严重不良反应，包括迟发严重过敏反应的发生 率没有差异。急发严重不良反应较少发生。
3、迟发不良反应多数表现为皮肤症状，与其他药 疹类似，通常为轻度至中度，并且为自限性。
4、在高危患者中，与一些低渗对比剂相比，威视 派克具有更好的心脏、肾脏安全性。
• 真正的迟发性不良反应与其他药疹类似 • 其他药物引起药疹的几率：氨基青霉素、磺胺类：
3-5%；ACEI、NSAIDs、H2受体拮抗剂：1-2% • 对比剂迟发不良反应的特点：通常为轻度至中度，
一过性、自限性
对比剂迟发型皮肤反应
斑丘疹
红疹
与对比剂无关的不良事件
• 有些皮肤迟发反应可能与对比剂无关，而与X射线暴 露及幽闭综合症有关
例如：在对比剂给药之前的12小时和2小时各口服强的松龙30mg (或甲基强的松龙32mg) 。 建议：提醒曾有过对比剂反应或正接受IL-2治疗的患者，有可能出现 迟发皮肤反应，如有问题应及时联系医生。
治疗和管理措施
对症治疗，类似于治疗其他药物引起的皮肤反应
治疗及管理措施：
• 外用皮质类固醇药物(如地塞米松软膏、氟氢松软膏） • 抗组胺药物 （如苯海拉明、扑尔敏）
与对比剂不良事件可能有关的因素
渗透压 浓度 剂量 注射速率 频繁用药 注射途径 对比剂的温度 ……
设备
对比剂
仪器
病人因素
操作 技术
其他
急发反应： 1，既往有对比剂不良 反应史 2，哮喘，过敏性疾病 3，β受体阻滞剂治疗
迟发反应： 1，白细胞介素-2治疗 2，病毒感染 3，其他伴随疾病
急发不良反应的处理
50%
通常为轻度至中度
一过性和自限性
Ring J, Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. Lancet 1977;1:466–469
急发反应
轻度：面红、恶心、呕吐、 瘙痒、头痛、风疹
IV变态反应 (T细胞介导)
主要为皮疹
无特异性症状
分类
I型
急发反应 – IgE介导
IV 型
迟发反应 – T细胞介导
肥大细胞脱颗粒，释放血管活性介质: • 迅速出现症状 • 可能发生过敏性休克
T 细胞激活，增殖: • 症状出现较慢 • 不会发生过敏性休克
含碘对比剂过敏反应分类
急发反应 1小时内
迟发反应 1小时后– 7天
对比剂不良反应 的认识和管理
对比剂不良事件
对比剂不良事件
药理毒性反应 (物理,化学作用)
超敏反应 （特异质反应）
对比剂无关不良事件
Байду номын сангаас
药理作用 (渗透压、离子、
神经毒性)
器官毒性 ( 低血压，CIN )
急发反应 ≦1H
类过敏反应 假性变态反应) 或过敏样反应 (与I型变态反应相似)
过敏样症状
迟发反应 1H-7D
通常持续时间短，自限性，不需特别处理
中度：以上症状更重，支气管痉挛、中度低血压
通常经过适当处理后，对治疗反应良好
严重/威胁生命：低血压休克、抽搐、意识不清、喉水 肿、肺水肿、心律失常、 心跳停止、呼吸停止
对比剂急发型皮肤反应
风疹
血管性水肿
对比剂迟发不良反应
• 对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如恶心、 呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多反 应与对比剂无关
• 严重时考虑使用全身性皮质类固醇药物 • 今后避免或谨慎使用此类药物 • 进行病人教育
Marc A. et al. Adverse Drug Reactions: Type and Treatment Options. American Family Physician 2003; 68: 1781-90.
Min
Hours
Days
含碘对比剂的急发反应和迟发反应的症状
急发反应
瘙痒症 荨麻疹 血管性水肿
可能是致命 副反应的先兆
脸红
恶心、腹泻、腹部绞痛
鼻炎（打喷嚏、鼻溢）
声音嘶哑、咳嗽
呼吸困难（支气管痉挛、喉头水肿）
低血压、心动过速、心律失常
心血管性休克
心跳停止
呼吸停止
迟发反应
瘙痒症 荨麻疹
自限性
血管性水肿 皮疹（斑疹、斑丘疹） 轻微的多形性红斑 固定型药疹 Stevens-Johnson综合征 中毒性表皮坏死松解症 移植物抗宿主反应 血管炎
知识、培训和有准备至关重要
一般过敏反应的处理原则
• 呼叫急救小组 • 必要时进行气道吸引 • 如出现低血压，抬高患者下肢 • 面罩吸氧（6-10l/min） • 肌肉注射肾上腺素（1:1000）, 0.5ml(0.5mg) 。必要时可重
复 • 静脉滴注（生理盐水，乳酸林格氏液） • 静脉注射H1抗组胺药，苯海拉明25-50mg
• “背景噪音”(Background noise)试验：
✓ Beyer-Enke和Zeitler (1993)开展的研究中：发现迟发性
不良反应中，大约50%与对比剂无关。
✓ Yasuda(1998)和Munechika(2003)开展的一项研究：迟
发性不良反应的发生率在做对比剂增强CT的患者中为 12.4%，在做非增强CT的患者中为10.3%（p=0.094） 。